TBE

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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La TBE (meningoencefalite dell'inizio dell'estate) è una meningite o encefalite, scatenata dal virus della TBE. Questo viene trasmesso attraverso i morsi di zecca. La TBE di solito guarisce senza conseguenze. Ma ci sono anche pazienti che soffrono di sintomi di lunga durata (come la paralisi) o muoiono di TBE. Leggi di più sull'argomento qui: Che cos'è la TBE? Dove sono le aree TBE? Quali sintomi provoca la TBE? Come viene diagnosticata e trattata la TBE?

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. Z24A84

Breve panoramica

Cos'è la TBE? TBE sta per meningoencefalite dell'inizio dell'estate. Si tratta di un'infiammazione acuta correlata al virus delle meningi (meningite) e forse anche del cervello (encefalite) e del midollo spinale (mielite).
Sintomi: di solito nessun sintomo o solo sintomi simil-influenzali. Altrimenti sintomi che dipendono dalla diffusione dell'infiammazione nel sistema nervoso centrale, ad esempio febbre, mal di testa, torcicollo, fotofobia, vertigini, nausea e vomito, disturbi della deglutizione e del linguaggio, paralisi, convulsioni, ecc.
Diagnostica: discussione medico-paziente (anamnesi), esami del sangue, prelievo e analisi di un campione di acqua nervosa (puntura di liquore), eventuale risonanza magnetica (MRI)
Trattamento: possibile solo sintomaticamente, ad esempio con antidolorifici e antispastici. In caso di sintomi neurologici come la paralisi, può essere necessaria la fisioterapia, la terapia occupazionale o la logopedia. Nei casi più gravi, trattamento nell'unità di terapia intensiva.
Prognosi: la TBE di solito guarisce senza conseguenze. Tuttavia, più estesa è l'infiammazione nel sistema nervoso centrale, più è probabile che siano sintomi gravi e di lunga durata (come la paralisi). Quest'ultimo può anche persistere per tutta la vita. Circa un paziente su cento muore di TBE che colpisce il sistema nervoso.

TBE: descrizione

La meningoencefalite di inizio estate (TBE) è un'infiammazione acuta delle meningi e spesso anche del cervello e del midollo spinale. È innescato dal virus TBE. In Germania, le zecche trasmettono quasi sempre TBE. Questo è il motivo per cui la malattia è anche chiamata encefalite da zecche. Raramente si trasmette attraverso il latte crudo infetto di capre, pecore e, molto raramente, mucche. L'infezione da TBE da persona a persona non è possibile.

TBE: Raro, ma pericoloso

Non tutte le punture di zecca (colloquialmente: punture di zecca) portano a un'infezione da TBE e non tutte le infezioni portano a malattie: nelle aree a rischio della Germania, in media, solo circa lo 0,1-5 percento delle zecche porta il virus della TBE. Su piccola scala, tuttavia, l'infezione può fluttuare molto fortemente: in alcune aree fino al 30 percento di tutte le zecche porta l'agente patogeno della TBE.

Quando le zecche infette mordono le persone e trasmettono il virus nel processo, solo circa un terzo delle persone colpite sviluppa effettivamente una meningoencefalite all'inizio dell'estate clinicamente riconoscibile (con sintomi come mal di testa, febbre, ecc.). La maggior parte delle persone infette, invece, non mostra alcun sintomo.

Tuttavia, bisogna tenere presente che la malattia può essere grave e persino fatale: il processo di guarigione può richiedere mesi. A volte permangono danni neurologici permanenti (come difficoltà di concentrazione). L'infestazione da TBE del sistema nervoso porta alla morte in circa un paziente su cento.

TBE: frequenza

Nel 2018 in Germania sono state registrate 583 malattie da TBE. Il numero di casi varia di anno in anno. Ad esempio, ci sono state meno di 200 malattie da TBE nel 2012, più di 540 nel 2006 e più di 480 nel 2017.

Principalmente le persone vengono infettate dalla TBE durante le attività ricreative nella natura, ad esempio durante il campeggio o le escursioni. La maggior parte delle malattie si osserva in primavera e in estate.

I bambini vengono morsi di zecca più spesso degli adulti e sono quindi generalmente più a rischio di sviluppare la TBE. Con loro, tuttavia, l'infezione è generalmente lieve e guarisce senza danni permanenti.

Non confonderlo con la malattia di Lyme

La TBE non deve essere confusa con un'altra malattia trasmessa dalle zecche: la borreliosi di Lyme. Questa è una malattia causata da batteri (Borrelia). Si verifica a livello nazionale ed è molto più comune della TBE: fino al 30 percento delle zecche in Germania porta l'agente patogeno della borreliosi (l'infezione può variare su una piccola area ma può variare ampiamente). La borreliosi è facilmente curabile se diagnosticata in tempo utile.

TBE: sintomi

Se i virus della TBE sono stati trasmessi attraverso una puntura di zecca, ci vuole del tempo prima che compaiano i primi sintomi: l'agente patogeno deve prima diffondersi attraverso il corpo e raggiungere il cervello. In media, ci vogliono circa una o due settimane tra l'infezione (morso di zecca) e l'insorgenza della malattia. Questo periodo di tempo è chiamato periodo di incubazione della TBE. In singoli casi, possono essere necessari fino a 28 giorni prima che la meningoencefalite all'inizio dell'estate si manifesti.

Decorso in due fasi della malattia

Nella maggior parte dei pazienti, la TBE si svolge in due fasi:

I primi segni di TBE sono sintomi simil-influenzali come una sensazione generale di malattia, febbre, mal di testa e dolori muscolari. Occasionalmente, c'è anche dolore addominale. I sintomi sono spesso liquidati come raffreddore o influenza. Dopo circa una settimana i sintomi diminuiranno e la febbre diminuirà di nuovo.

In una piccola percentuale di pazienti, la febbre sale di nuovo dopo pochi giorni. Segna l'inizio della seconda fase della malattia. Questo è espresso come segue:

La meningite isolata (meningite) si sviluppa in circa il 50% dei pazienti.
In circa il 40% dei pazienti, la meningite è accompagnata da un'infiammazione del cervello (encefalite). I medici parlano poi di meningoencefalite.
In circa il dieci percento dei pazienti, anche il midollo spinale è infiammato. Poi è la meningoencefalomielite.

Molto raramente, l'infiammazione nella TBE è limitata al solo midollo spinale (mielite) o alle radici nervose che derivano dal midollo spinale (radicolite).

Il 70-95% di tutte le persone con infezione da TBE non mostra sintomi (infezione asintomatica) o non si verifica la seconda fase della malattia.

I sintomi esatti della TBE nella seconda fase dipendono dalla diffusione dell'infiammazione:

Sintomi di TBE nella meningite isolata

Nel caso della meningite pura (meningite), i sintomi della TBE non differiscono significativamente da quelli di altre meningiti virali. Tuttavia, sono spesso più pronunciati: i pazienti lamentano una condizione generale gravemente compromessa, nonché febbre, affaticamento e mal di testa. Il collo rigido e la fotofobia associata sono di particolare rilevanza diagnostica. Questi sono i segni tipici della meningite. La TBE può anche causare sintomi come vertigini, vomito e nausea.

Sintomi di TBE nella meningoencefalite

Se, oltre alle meningi, anche il cervello è interessato dall'infiammazione (meningoencefalite), compaiono ulteriori sintomi di TBE: Il focus è su un disturbo della coordinazione del movimento (atassia), alterazione della coscienza e paralisi delle braccia, delle gambe e dei nervi cranici . Quest'ultimo può causare disturbi dell'udito, della deglutizione o del linguaggio, ad esempio. Inoltre, l'infiammazione del cervello può anche causare convulsioni.

Sintomi di TBE nella meningoencefalomielite

I sintomi più gravi della TBE possono verificarsi nella meningoencefalomielite, cioè quando le meningi, il cervello e il midollo spinale sono infiammati contemporaneamente. Il midollo spinale è la connessione tra il cervello e il resto del corpo.Se l'infiammazione si verifica qui, le conseguenze possono essere viste spesso su tutto il corpo:

Di solito la paralisi flaccida si verifica nelle braccia e nelle gambe. Di solito ci sono anche disturbi della deglutizione e del linguaggio, nonché paralisi dei muscoli facciali e del collo. La paralisi respiratoria è uno dei sintomi di TBE più temuti in questo processo patologico. Può portare alla morte!

Sintomi di TBE nei bambini

Nei bambini e negli adolescenti, la TBE di solito si manifesta solo con sintomi aspecifici simili a quelli di un'infezione simil-influenzale. I sintomi gravi della TBE sono meno comuni che negli adulti.Nei pazienti giovani, la malattia di solito guarisce senza danni consequenziali.

Danno consequenziale da TBE

Nella maggior parte dei casi, la TBE guarisce senza conseguenze. Tuttavia, alcuni pazienti continuano a soffrire di sintomi come mal di testa, stanchezza, difficoltà di concentrazione, convulsioni o paralisi per settimane o mesi. Spesso questi reclami sono solo temporanei. Ma possono anche essere permanenti.

La progressione grave della malattia e il danno permanente da TBE si verificano in particolare negli anziani. Non sono quasi mai osservati nei bambini.

Doppia infezione: TBE più malattia di Lyme

I virus trasmessi dalle zecche e i batteri della borreliosi vengono raramente trasmessi contemporaneamente a una puntura di zecca. Una tale doppia infezione è solitamente grave. Le persone colpite possono subire danni neurologici permanenti.

Vaccinazione contro la TBE

Esiste un vaccino contro la meningoencefalite di inizio estate. Questo è un vaccino morto: è costituito da agenti patogeni inattivati che non possono più causare malattie. Tuttavia, stimolano il sistema immunitario a produrre anticorpi specifici contro i virus della TBE. Questi quindi prevengono una "vera" infezione da TBE a lungo termine.

Per costruire questa protezione vaccinale (immunizzazione di base), sono necessarie tre vaccinazioni: A seconda del vaccino e dell'età, si raccomandano determinati intervalli per la somministrazione delle tre dosi di vaccino. Tre anni dopo aver completato l'immunizzazione di base, la vaccinazione contro la TBE dovrebbe essere rinnovata con una singola dose. Le ulteriori vaccinazioni di richiamo dovrebbero normalmente essere somministrate ogni cinque anni. Dall'età di 50 o 60 anni (a seconda del vaccino), si consiglia un rinfresco ogni tre anni.

Gli esperti raccomandano la vaccinazione contro la TBE da un lato a tutte le persone che vivono in aree a rischio TBE (vedi sotto), nonché a determinati gruppi professionali (forestali, cacciatori, ecc.). D'altra parte, la vaccinazione ha senso per i viaggiatori nelle aree TBE se esiste una possibilità di infezione da TBE (ad esempio durante le escursioni pianificate).

Puoi scoprire di più sugli effetti e gli effetti collaterali della vaccinazione contro la meningoencefalite di inizio estate nell'articolo Vaccinazione contro la TBE.

aree TBE

In Germania, la TBE si verifica principalmente in Baviera, Baden-Württemberg, Assia, Bassa Sassonia, Turingia, Renania-Palatinato, Saarland e Sassonia. I virus della TBE si trovano anche sporadicamente in altri stati federali come Brandeburgo, Berlino, Renania settentrionale-Vestfalia e Sassonia-Anhalt. Finora nessuno ha contratto la TBE solo a Brema e ad Amburgo.

Aree ad alto rischio TBE

Nella Germania meridionale, in particolare, c'è un alto rischio di essere morsi da zecche infette da TBE.

Esiste anche la possibilità di trasmissione della TBE in molti altri paesi, ad esempio in Austria, Svizzera, Repubblica Ceca, Ungheria, Croazia, Polonia, Svezia e Finlandia. Al contrario, l'infezione si verifica raramente in Italia, Francia, Danimarca e Norvegia.

Puoi scoprire di più sulla diffusione dei virus TBE in patria e all'estero nell'articolo Aree TBE.

TBE: cause e fattori di rischio

La causa della meningoencefalite all'inizio dell'estate è un'infezione da virus TBE. Appartiene ai cosiddetti flavivirus come gli agenti causali della febbre dengue, dell'encefalite giapponese e della febbre gialla. In contrasto con queste malattie tropicali, la TBE è originaria della Germania.

I virus della TBE sono disponibili in tre sottotipi: il sottotipo dell'Europa centrale è comune qui. I sottotipi siberiano e dell'Estremo Oriente si trovano negli Stati baltici, sulle coste della Finlandia e in Asia. Tutti innescano quadri clinici simili.

TBE: vie di infezione

La TBE si trasmette principalmente all'uomo attraverso i morsi di zecca. Le zecche sono parassiti che si nutrono del sangue di un organismo ospite. Vivono principalmente in aree boschive e prative fino ad un'altitudine di circa 1.500 metri. Preferiscono luoghi caldi e umidi. Le zecche amano particolarmente stare nell'erba alta e nel sottobosco: le zecche adulte di solito si divertono ad un'altezza da 30 a 60 centimetri dal suolo; si trovano raramente ad un'altezza fino a 1,5 metri.

Le zecche possono "catturare" il patogeno della TBE quando succhiano il sangue da animali selvatici infetti (soprattutto piccoli roditori come i topi). Gli animali sono portatori dell'agente patogeno senza sviluppare TBE. Se una zecca infetta morde una persona durante il prossimo pasto di sangue, può usare la sua saliva per introdurre il virus della TBE nel flusso sanguigno umano.

La trasmissione della TBE avviene molto raramente attraverso il latte crudo contaminato da virus di pecore e pecore (meno spesso mucche) e prodotti a base di latte crudo ottenuti da esso. Questa via di trasmissione rappresenta un rischio di infezione, soprattutto nell'Europa orientale, ed è considerata una rarità in Germania.

La trasmissione diretta di TBE da persona a persona non è possibile. Ecco perché le persone infette o malate non sono contagiose!

Fattori di rischio TBE

Tutte le persone che trascorrono molto tempo all'aperto in un'area a rischio di TBE hanno un rischio maggiore di TBE, ad esempio nel tempo libero (ad es. durante le escursioni) o al lavoro (cacciatori, forestali, lavoratori forestali, ecc.). Nel complesso, tuttavia, la probabilità di un'infezione da TBE è bassa perché - come accennato in precedenza - solo una piccola percentuale delle zecche nelle aree a rischio è portatrice del patogeno della TBE.

Non è possibile prevedere la gravità di un'infezione in un singolo caso. Nella maggior parte dei casi, l'infezione da TBE provoca sintomi lievi o nulli. Raramente si verificano corsi seri. Le persone colpite sono quasi esclusivamente adulti. L'età gioca un ruolo importante qui: più un paziente è anziano, più spesso la TBE ha un decorso grave e più spesso lascia danni permanenti.

TBE: esami e diagnosi

Prima di tutto, il medico avrà una discussione dettagliata con il paziente al fine di raccogliere la sua storia medica (anamnesi): avrà i sintomi descritti in dettaglio. Inoltre, il medico chiede informazioni sui soggiorni in una zona a rischio TBE e possibili morsi di zecca nelle settimane precedenti. Tuttavia, molti pazienti hanno già dimenticato o non hanno notato la puntura di zecca. La saliva di una zecca contiene, tra le altre cose, sostanze paralizzanti, in modo che molte persone non sentano il morso della zecca. Per il medico questo significa: anche se il paziente non ricorda una puntura di zecca, ciò non esclude la TBE.

Dopo la discussione sull'anamnesi, sono dovuti gli esami del sangue: con la TBE vengono aumentati vari parametri infiammatori (numero di leucociti, velocità di sedimentazione, PCR). Inoltre, nel sangue vengono ricercati anticorpi specifici contro i virus della TBE. Normalmente, le IgM specifiche (immunoglobulina M) possono essere rilevate da due a quattro settimane dopo la puntura di zecca in caso di infezione. Circa una o due settimane dopo, nel sangue del paziente si trovano anche anticorpi IgG specifici (immunoglobulina G).

La diagnosi di TBE viene stabilita quando nel sangue sono rilevabili sia IgM che IgG specifiche, il paziente mostra i sintomi della malattia e non è vaccinato contro la TBE.

In rari casi, non si formano IgM specifiche in un'infezione da TBE, ad esempio nel caso di un sistema immunitario indebolito o soppresso da farmaci. La diagnosi si basa quindi su altri parametri: l'aumento significativo degli anticorpi IgG specifici fornisce già una chiara indicazione dell'infezione.

Inoltre, il medico può prelevare un campione del liquido cerebrospinale (CSF) (puntura CSF). Viene esaminato in laboratorio per anticorpi specifici e tracce del materiale genetico del virus TBE. Tuttavia, il materiale genetico virale è rilevabile nel liquido cerebrospinale solo durante la prima fase della malattia. Successivamente, può essere misurata solo la risposta del sistema immunitario all'agente patogeno, sotto forma di anticorpi specifici.

In alcuni casi, il medico acquisirà anche immagini dettagliate del cervello utilizzando la risonanza magnetica (MRI). Ciò è particolarmente utile per differenziare l'encefalite causata dai virus della TBE dall'encefalite causata dai virus dell'herpes simplex.

TBE è soggetto a notifica. Se viene rilevata una TBE acuta in un paziente attraverso la rilevazione diretta del virus (materiale genetico) o la rilevazione indiretta del virus (anticorpi specifici), il medico deve segnalarlo al dipartimento sanitario competente (con il nome del paziente).

Esame delle zecche morte?

Ci sono aziende che esaminano le zecche inviate per i virus della TBE (o altri agenti patogeni). L'idea alla base: se scopri una zecca succhiante sul tuo stesso corpo, puoi rimuoverla e inviarla per l'analisi. Se si sviluppano sintomi, il risultato del test dovrebbe aiutare il medico a fare una diagnosi. Ma questo non ha molto senso per tre motivi:

Anche se la zecca è infettata dal virus TBE, ciò non significa necessariamente che abbia trasmesso l'agente patogeno al paziente.
I metodi utilizzati per rilevare i virus della TBE (e altri agenti patogeni) nelle zecche variano nella loro sensibilità. Nonostante un risultato negativo del test (nessun virus TBE rilevabile nella zecca), la zecca può ancora essere infettata e aver trasmesso il virus.
Anche se l'attuale zecca in realtà non porta alcun virus della TBE, forse il paziente è stato punto inosservato da un'altra zecca, che tuttavia era infetta.

TBE: trattamento

Non esiste un trattamento causale della TBE, ovvero nessuna terapia che si rivolge specificamente al virus della TBE nel corpo. Si può solo sostenere il corpo nella sua lotta contro l'agente patogeno. L'obiettivo è alleviare i sintomi della TBE e prevenire il più possibile i danni a lungo termine.

Ad esempio, i pazienti con TBE dovrebbero mantenere il riposo a letto. Se la TBE provoca convulsioni, il medico prescrive agenti antispastici. Gli antidolorifici come l'ibuprofene, il diclofenac, il paracetamolo o il metamizolo aiutano contro forti mal di testa. Questi rimedi hanno anche un effetto antipiretico. Tuttavia, una riduzione generale della febbre non è raccomandata. La temperatura significativamente più alta aiuta il corpo a combattere i patogeni della TBE.

Se il mal di testa è molto persistente, a volte ai pazienti con TBE vengono somministrati oppiacei. Questi sono potenti antidolorifici, ma possono creare dipendenza. Vengono quindi utilizzati solo quando strettamente necessario e in modo molto controllato.

In caso di disturbi neurologici come disturbi del movimento o del linguaggio, può essere utile la fisioterapia, la terapia occupazionale o la logopedia.

In caso di grave TBE (ad esempio con disturbi della coscienza o paralisi respiratoria), i pazienti devono essere trattati nell'unità di terapia intensiva.

TBE: decorso della malattia e prognosi

Nella maggior parte dei casi, TBE funziona senza intoppi e guarisce completamente. Ciò è particolarmente vero se l'infezione provoca la meningite.

Se anche il cervello è infiammato (meningoencefalite), molti malati continuano a soffrire di sintomi come mal di testa, aumento della fatica, ridotta capacità di recupero e instabilità emotiva per settimane. Inoltre, possono esserci disturbi della memoria, della concentrazione e della coordinazione, disturbi del linguaggio e del linguaggio e paralisi. Spesso questi disturbi guariscono completamente, anche se a volte solo dopo mesi o pochi anni. In uno o due pazienti su dieci con TBE, tuttavia, la meningoencefalite lascia danni permanenti.

Circa tre anni dopo la meningite e l'encefalite dovute alla TBE, non è più prevedibile che i sintomi esistenti migliorino in modo significativo.

La TBE, che colpisce ugualmente il cervello, le meningi e il midollo spinale (meningoencefalomielite), ha la prognosi peggiore: in uno studio, 57 pazienti sono stati seguiti per dieci anni dopo la malattia. La meningoencefalite all'inizio dell'estate è guarita completamente solo nel 20%. Circa il 50 per cento dei pazienti ha sofferto di deficit neurologici permanenti. Circa il 30% è morto a causa della malattia.

Nel complesso, il rischio di morte per meningoencefalite all'inizio dell'estate è di circa l'uno per cento.

Immunità permanente?

Gli esperti presumono che le persone sopravvissute alla TBE siano immuni all'agente patogeno, quindi non possono contrarre la TBE una seconda volta. Tuttavia, non è noto se questa protezione immunitaria durerà per tutta la vita. Chiunque sia ancora esposto al rischio di infezione da TBE dovrebbe quindi rinnovare la propria protezione immunitaria con una vaccinazione contro la TBE ogni tre-cinque anni.

TBE: prevenzione

Una protezione efficace contro la TBE è la vaccinazione contro la TBE sopra menzionata. Ma c'è di più che puoi fare per prevenire l'infezione, evitando il più possibile i morsi di zecca. Per fare ciò, dovresti seguire i seguenti consigli:

Indossare scarpe chiuse, pantaloni lunghi e maniche lunghe quando si soggiorna in foreste, cespugli ed erba alta. Se metti le gambe dei pantaloni nei calzini, una zecca potrebbe strisciare all'esterno dei tuoi vestiti: è lì che attirerà più facilmente la tua attenzione. Per lo stesso motivo, l'abbigliamento di colore chiaro ha senso.
Applicare un repellente per zecche sulla pelle prima di andare nei boschi e nei prati. Tieni presente, tuttavia, che ha solo un effetto temporaneo e non offre una protezione al 100%.
Non toccare animali selvatici come topi o ricci. Hanno spesso le zecche!
Dopo essere stati all'aperto, dovresti controllare i vestiti e tutta la tua pelle per le zecche. Le sanguisughe preferiscono le parti del corpo morbide e calde. Ecco perché si trovano spesso nella parte posteriore delle ginocchia o nell'inguine, sotto le ascelle, nell'ombelico, nell'incavo dei gomiti, nell'area genitale, dietro le orecchie, nonché sulla testa e sull'attaccatura dei capelli.

Rimuovere correttamente le zecche

Se noti una zecca succhiante sulla pelle, rimuovila il prima possibile. Per fare ciò, usa una pinzetta o uno strumento speciale per rimuovere le zecche. Se non hai né l'uno né l'altro a portata di mano, dovresti comunque rimuovere il dispositivo di aspirazione del sangue il più rapidamente possibile, ad esempio con le unghie.

Afferrare il segno di spunta nell'area della testa e il più vicino possibile alla pelle ed estrarlo con attenzione e verso l'esterno. Evitare di girare o schiacciare l'animale! Altrimenti può rilasciare la sua saliva con gli agenti patogeni nella ferita. Per lo stesso motivo, non dovresti mai bagnare le zecche succhiatrici con olio o colla!

Dopo aver rimosso il segno di spunta, dovresti disinfettare accuratamente la piccola ferita.

Fai attenzione ai possibili segni di TBE (o malattia di Lyme) nei giorni e nelle settimane seguenti. Se si presentano, dovresti consultare immediatamente un medico.