frattura

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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In caso di frattura (rottura ossea), la continuità dell'osso è completamente o parzialmente interrotta. Questo è solitamente associato a sintomi come dolore e perdita di funzionalità. La causa della rottura può essere una violenza diretta o indiretta, una precedente malattia o stanchezza (stress eccessivo). Come complicanza di un osso rotto, la sindrome compartimentale è un'emergenza chirurgica.Scopri di più sulle fratture qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S62S22T08S12S32S02S82S92S42T02S72S52

Breve panoramica

Che cos'è una frattura? Frattura è il termine medico per un osso rotto.
Forme di fratture: ad esempio frattura aperta (frammenti ossei esposti), frattura chiusa (frammenti ossei non visibili), frattura per lussazione (frattura vicino all'articolazione con lussazione dell'articolazione), frattura a spirale (linea di frattura a forma di spirale).
Sintomi: dolore, gonfiore, mobilità ridotta, possibile disallineamento, frammenti ossei visibili con frattura esposta
Pronto soccorso: immobilizzare la parte del corpo lesa e stabilizzarla (es. con un panno triangolare in caso di rottura del braccio), se necessario elevarla, raffreddare accuratamente la frattura chiusa (es. con un impacco di ghiaccio avvolto in tessuto), coprire la frattura aperta con copertura sterile, chiamare i soccorsi
Trattamento: conservativo (ad es. utilizzando un calco in gesso) o chirurgico
Prognosi: dipende tra l'altro dalla sede, dal tipo e dalla gravità della frattura, dall'età e dallo stato di salute generale del paziente. Con una terapia tempestiva e adeguata, una frattura di solito guarisce bene e senza conseguenze.

Fraktur: descrizione

I medici comprendono una frattura come un osso rotto: l'osso è diviso in due o più frammenti, che possono anche essere spostati. Ciò accade quando le ossa sono soggette a una forza diretta o indiretta dall'esterno, come un incidente.

Struttura delle ossa

Gli esseri umani hanno un totale di 206 ossa diverse. In alcuni punti, le ossa hanno "punti di rottura predeterminati", ad esempio sulla parte superiore del braccio, che è particolarmente soggetta a rotture. Ogni osso è costituito da componenti minerali, elastici e di tessuto connettivo. Anche i vasi sanguigni attraversano l'osso. Anche le fibre nervose scorrono nel periostio. A seconda dell'età di una persona, la composizione delle sue ossa varia:

Le ossa dei bambini sono prevalentemente elastiche. Pertanto di solito si rompono come quella che è nota come frattura del legno verde, in cui il periostio è ancora intatto.

Le ossa adulte hanno un rapporto equilibrato di componenti minerali, elastici e del tessuto connettivo.

Nelle persone anziane le ossa perdono tessuto elastico e connettivo e quindi si rompono più facilmente. Inoltre, a causa del mutato equilibrio ormonale, le ossa si decalcificano sempre più con l'età, il che le rende fragili e fragili. Un settantenne ha quindi tre volte più probabilità di rompersi un osso rispetto a un ventenne.

Guarigione della frattura

Il tessuto osseo guarisce senza cicatrici. L'obiettivo del trattamento delle fratture ossee è che la persona colpita possa riportare il peso sull'osso il prima possibile. La guarigione rapida si ottiene quando le relazioni degli assi anatomici dell'osso sono corrette. Inoltre, l'ernia deve essere immobilizzata e deve essere creato un adeguato apporto di sangue.

Il tempo necessario per guarire una frattura varia a seconda della sezione dello scheletro. Ad esempio, una clavicola rotta richiede solo tre o quattro settimane con un trattamento conservativo, mentre una coscia rotta richiede da dieci a quattordici settimane per guarire.

Nei bambini, una frattura ossea guarisce più velocemente perché è ancora in fase di crescita e i disallineamenti assiali e gli accorciamenti possono ancora essere corretti. Un osso rotto nei bambini può quindi di solito essere trattato in modo conservativo.

Un osso rotto può guarire in due modi diversi e viene trattato in modo diverso a seconda del tipo. I medici distinguono tra guarigione della frattura diretta e indiretta.

Guarigione indiretta della frattura

Molto spesso, l'osso guarisce attraverso la guarigione indiretta della frattura. Ciò significa che l'osso alle estremità rotte forma un cosiddetto callo, un tessuto cicatriziale dell'osso che colma il divario tra le estremità ossee. La guarigione della frattura avviene in cinque fasi:

Fase della lesione: è qui che avviene la frattura.

Fase infiammatoria: nella zona di frattura si verifica un livido (ematoma), che viene sostituito nel tempo da cellule del tessuto connettivo come granulociti, mastociti e monociti.

Fase di granulazione: nella fase successiva (da quattro a sei settimane) si forma un morbido callo di tessuto di granulazione. Il callo va dalle estremità della frattura verso il centro. Poiché le estremità della frattura sono scarsamente irrorate di sangue, si verifica una necrosi ossea (tessuto osseo morto) di pochi millimetri. L'osso viene quindi prima leggermente scomposto per ripristinare il contatto del frammento. Il tessuto osseo morto viene scomposto dai cosiddetti osteoclasti (cellule che distruggono l'osso), motivo per cui si può osservare un gap di frattura allargato nella fase di granulazione nell'immagine a raggi X entro le prime due settimane. Questo è necessario affinché l'osso guarisca. Gli osteoblasti (cellule che costruiscono le ossa) sostituiscono quindi il tessuto osseo perso con uno nuovo.

Fase di indurimento del callo: le cellule del tessuto connettivo che migrano nella zona dell'ernia si differenziano in cellule cartilaginee in condizioni di riposo. Questi mineralizzano lentamente, il che richiede circa tre o quattro mesi. Il nuovo tessuto diventa sempre più forte. Fattori di crescita speciali formano una nuova sostanza all'interno e all'esterno della frattura (osso intrecciato). La persona interessata lo nota dal fatto che il dolore diminuisce nel tempo quando viene mossa la parte corrispondente del corpo.

Fase di rimodellamento: La fase di rimodellamento inizia dal sesto mese e può durare fino a un anno. Il nuovo tessuto osseo ancora simile a una rete viene trasformato in ossa lamellari. Nella radiografia questo è mostrato dall'inizio della formazione di nuovo osso intorno alla frattura. L'osso inizialmente non strutturato, intrecciato, diventa sempre più compatto, sostenuto dalla tensione muscolare. Il callo inizialmente sferico diventa più piatto, così che dopo mesi o anni la corteccia ossea viene compressa solo in modo insignificante.

Guarigione diretta della frattura

Con la guarigione diretta della frattura, la frattura ossea guarisce senza un callo visibile. Questo è possibile solo con una frattura ossea che si inserisce direttamente l'una sull'altra. La guarigione senza callo è quindi possibile solo attraverso misure chirurgiche. Nella cosiddetta osteosintesi compressiva, la frattura viene immobilizzata meccanicamente in modo assoluto. Ciò consente alle estremità dell'osso rotto di essere adeguatamente fornite di sangue. In questo modo, sulla superficie della frattura possono svilupparsi nuove cellule, che riproducono nuovo tessuto osseo e collegano la frattura. Nessun callo è quindi visibile nell'immagine radiografica. Lo spazio di frattura precedentemente visibile diventa sfocato e alla fine scompare completamente.

Guarigione della frattura compromessa

Una guarigione della frattura chiaramente prolungata parla di una guarigione della frattura disturbata. Nella radiografia puoi vedere un gap di frattura allargato.

Se dopo quattro o sei mesi non si è formata alcuna connessione ossea alle due estremità dell'osso rotto, i medici parlano di "articolazione sbagliata" (pseudartro).

Frattura: sintomi

In genere, sintomi come dolore e gonfiore si verificano quando un osso si rompe. Tuttavia, sono tra i cosiddetti segni incerti di frattura, in contrasto con il disallineamento di un arto come segno visibile di frattura.

Segni di frattura non sicuri:

Il movimento può essere eseguito spontaneamente.
Dolore in movimento
Perdita di funzionalità dell'articolazione
rigonfiamento

Segni di frattura sicuri:

Disallineamento
agilità sbagliata
Scricchiolio durante lo spostamento

Frattura aperta e chiusa

Se la pelle sopra la frattura è aperta, si tratta di una frattura aperta. Dovrebbe essere prima coperto in modo sterile sulla scena dell'incidente e scoperto di nuovo solo in condizioni sterili durante l'operazione. Questo impedisce ai germi di entrare nella ferita.

Se la barriera cutanea sopra la frattura rimane intatta, si tratta di una frattura chiusa. A volte dall'esterno non si vede nulla della rottura. In altri casi, sono visibili abrasioni fino a estesi difetti della pelle come una pelle contusa.

Frattura: esami e diagnosi

Lo specialista responsabile del sospetto di una frattura ossea è un medico specializzato in ortopedia e chirurgia traumatologica.

anamnese

Prima ti chiederà esattamente come è successo l'incidente e la tua storia medica (anamnesi). Le possibili domande sono:

Come è avvenuto l'incidente? C'è stato un trauma diretto o indiretto?
Dove sospetti una rottura?
Come descrivi il dolore?
Ci sono state lesioni precedenti o danni precedenti?
Hai già avuto lamentele?

Esami fisici

Dopo la discussione sull'anamnesi, il medico esamina il paziente. Ispeziona l'area interessata alla ricerca di disallineamenti e gonfiori. Sente anche se è tenero o se i muscoli sono particolarmente tesi. Inoltre controlla se il movimento può essere eseguito correttamente e se produce scricchiolii o stridii.

In caso di (sospetta) frattura ossea, è anche importante controllare il flusso sanguigno periferico, le capacità motorie e la sensibilità nella regione del corpo lesa per non trascurare eventuali nervi, vasi sanguigni o tendini danneggiati! I polsi a distanza (ad es. sul piede con una gamba rotta) forniscono informazioni sulla circolazione sanguigna. Per controllare le capacità motorie, ti chiede di muovere attivamente le dita delle mani e dei piedi. Viene anche controllata la sensibilità, ad esempio quando il medico tocca diverse aree della pelle con un ago o un dito.

Imaging

Un successivo esame radiografico su due piani può confermare il sospetto di un osso rotto. Se il bacino o la colonna vertebrale sono interessati, di solito viene eseguita la tomografia computerizzata (TC) per una valutazione più dettagliata. Può anche essere usato per rilevare una cosiddetta frattura occulta, un osso rotto che non è visibile ai raggi X.

L'imaging mostra esattamente dove scorre il gap della frattura e fino a che punto i frammenti ossei vengono spostati. La rottura può essersi spostata lateralmente, accorciata, allungata, attorcigliata o attorcigliata nel suo asse.

Frattura: cause e fattori di rischio

Quando si tratta del termine frattura, la maggior parte delle persone pensa a una frattura ossea traumatica: una forza di forza sufficientemente elevata ha rotto l'osso effettivamente solido ed elastico. Tuttavia, una frattura può anche derivare da una malattia. Ci sono fondamentalmente tre meccanismi che causano lo sviluppo di una frattura:

Una frattura diretta si verifica quando una forza esterna colpisce le ossa sane.
Una frattura patologica (frattura spontanea) è solitamente il risultato di un osso patologicamente alterato come metastasi tumorali, cisti ossee o osteoporosi.
Una frattura da fatica (frattura da stress) deriva da uno stress meccanico prolungato, ad esempio durante lunghe marce o correndo una maratona.

Forme di frattura

A seconda della violenza e della forma dell'osso, ci sono diversi tipi di fratture:

Frattura da flessione: è causata da un impatto diretto o indiretto sull'osso. Lo stress da trazione si verifica sul lato concavo dell'osso, motivo per cui l'osso si lacera. D'altra parte, sul lato convesso, la pressione è così grande che viene espulso un cosiddetto cuneo flessibile. Questo accade, ad esempio, con un impatto diretto sullo stinco.
Frattura torsionale o torsionale: è causata da una forza indiretta, in cui si verificano sollecitazioni di trazione nell'osso a causa della rotazione. Questa rottura può verificarsi, ad esempio, quando si cade in uno scarpone da sci con un attacco di sicurezza bloccato.
Frattura a spirale: ha una fessura di frattura a forma di spirale ed è causata da carichi torsionali. Anche un carico assiale o la gravità giocano spesso un ruolo. Di solito viene creato un cuneo a spirale.
Frattura da avulsione: può essere causata da forze di trazione che agiscono sull'osso tramite un legamento o un attacco tendineo. La linea di frattura corre trasversalmente alla direzione di trazione, ad esempio nel caso di una frattura dell'olecrano (frattura del margine superiore dell'ulna).
Frattura da compressione (frattura da compressione): di solito si verifica nell'asse longitudinale del corpo a causa di una forza indiretta. Ciò colpisce principalmente la struttura a nido d'ape allentata dell'osso spugnoso, che viene compresso in modo irreversibile. Esempi tipici sono la frattura del corpo vertebrale e la frattura del calcagno.
Frattura comminuta: qui l'osso è scheggiato in molti (più di sette) frammenti di frattura a causa di una violenta applicazione di forza. I frammenti ossei sono tipicamente dislocati (dislocati). Inoltre, i tessuti molli circostanti sono gravemente feriti. Un classico esempio è una frattura da arma da fuoco o una frattura sminuzzata dopo un incidente in moto.
Frattura da lussazione: questa è una frattura vicino all'articolazione in cui anche l'articolazione è lussata. Ci sono due meccanismi di sviluppo: o la lussazione è la causa della frattura oppure la frattura e la lussazione sono sorte contemporaneamente. Le fratture da lussazione possono verificarsi nella caviglia, nella tibia o nell'articolazione dell'anca.
Frattura incompleta: si riferisce a fessure e fessure che non sono completamente rotte. Un esempio è la frattura del legno verde del bambino, in cui il periostio è ancora intatto.

Fraktur: classificazione AO

Le varie fratture ossee sono classificate dall'AO, il gruppo di lavoro per i problemi di osteosintesi. La classificazione AO viene utilizzata per descrivere le fratture esattamente con un codice a quattro cifre, consentendo così un trattamento standardizzato in tutto il mondo. I fattori rilevanti per la classificazione sono:

In quale parte del corpo si trova l'osso rotto?
A che punto all'interno di questa regione corporea?
L'osso è rimasto stabile?
I frammenti ossei sono ancora riforniti di sangue?
Ci sono ulteriori danni alla cartilagine?
L'apparato della capsula-banda è stato danneggiato?

La classificazione AO è più comunemente usata per le fratture delle ossa tubolari lunghe come l'omero, l'avambraccio, la coscia e le ossa della parte inferiore della gamba. Ma in base ad esso possono essere classificati anche lesioni alle mani e ai piedi, fratture della mascella e fratture del bacino e della colonna vertebrale.

Frattura: trattamento

Il modo in cui viene trattata una frattura dipende principalmente dalla posizione, dal tipo e dall'estensione della frattura e da eventuali lesioni associate. In linea di principio, il trattamento può essere conservativo (ad es. con un calco in gesso) o chirurgico.

Puoi scoprire come fornire correttamente il primo soccorso in caso di frattura ossea e quali opzioni terapeutiche sono disponibili per il medico nell'articolo Frattura: trattamento.

Frattura: decorso della malattia e prognosi

La prognosi di una frattura dipende sia dal tipo di lesione che dal trattamento appropriato. Anche l'età e la salute generale del paziente hanno un'influenza.

Nella maggior parte dei casi, una frattura guarisce bene e senza conseguenze dopo un adeguato trattamento conservativo o intervento chirurgico, ma questo spesso richiede più tempo nelle persone anziane che nei giovani. Nel caso di fratture sminuzzate aperte e ossa rotte in cui sono stati colpiti vasi, è difficile fare una prognosi accurata. Una frattura infetta può comportare l'amputazione dell'arto se si è sviluppata la sepsi ("avvelenamento del sangue"). Spesso si verificano disturbi di lunga durata, in particolare in caso di frattura articolare e frattura vicino all'articolazione.

Complicazioni di lunga durata

A volte le estremità rotte non ricrescono insieme nell'osso ma rimangono collegate in modo flessibile. Quindi si è sviluppata una "articolazione sbagliata" - una pseudoartrosi. Si manifesta attraverso gonfiore, surriscaldamento e dolore durante il movimento e l'esercizio. Ci sono le seguenti cause di una pseudoartrosi:

Il movimento nella fessura della frattura sovraccarica l'osso con il risultato che il tessuto connettivo si lacera e le trabecole si rompono.
Troppa distanza tra le estremità della frattura impedisce alle estremità della frattura di toccare e formare un ponte.
Se i tessuti molli sono danneggiati troppo, possono raggiungere lo spazio della frattura e portare a una guarigione ritardata.
Fumo o comportamento non collaborativo da parte del paziente

Altre complicazioni di lunga durata che possono verificarsi con una frattura sono, ad esempio, instabilità nell'area articolare interessata, usura articolare (artrosi, artrosi) e disallineamenti.

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