Cardioversione

Valeria Dahm è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di Ha studiato medicina all'Università tecnica di Monaco di Baviera. È particolarmente importante per lei dare al lettore curioso una panoramica dell'eccitante area tematica della medicina e allo stesso tempo mantenere il contenuto.

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La cardioversione è una procedura medica con la quale è possibile interrompere le aritmie rapide (tachicardiche) e ripristinare un normale ritmo cardiaco (ritmo sinusale). Leggi tutto sulla cardioversione, come funziona e quali sono i rischi.

Cos'è la cardioversione?

La cardioversione viene utilizzata per ripristinare il ritmo sinusale nelle aritmie tachicardiche. Può essere eseguita sia come cardioversione elettrica che come cardioversione farmacologica.

Cardioversione elettrica

La cardioversione elettrica viene effettuata sia in emergenza - qui si chiama defibrillazione - sia come terapia programmata (elettiva). Di solito è più efficace della cardioversione farmacologica. Con l'aiuto di un cosiddetto cardioverter o defibrillatore, viene fornito un impulso di corrente al cuore, attraverso il quale devono essere interrotti i disturbi nella conduzione dell'eccitazione e quindi il battito cardiaco troppo veloce. Idealmente, il muscolo cardiaco può quindi contrarsi di nuovo in modo ordinato (contrazione) e il ritmo normale (ritmo sinusale) viene ripristinato.

Cardioversione farmacologica

A differenza della cardioversione elettrica, la cardioversione medica non viene utilizzata regolarmente nelle emergenze acute. Alcuni farmaci, gli antiaritmici, bloccano i cosiddetti canali ionici o alcuni recettori che svolgono un ruolo importante nella conduzione dell'eccitazione. Questo normalizza l'attività elettrica del cuore e porta a una contrazione ordinata del cuore. Viene utilizzato nella fibrillazione atriale di tipo attacco finché la circolazione è ancora intatta.

Quando fare la cardioversione?

I medici usano la cardioversione per le aritmie cardiache troppo veloci (tachicardia), specialmente quando il cuore pompa troppo poco sangue nella circolazione. Le malattie con tali aritmie sono, ad esempio:

• Fibrillazione atriale e flutter atriale
• Altre tachicardie atriali
• Sindrome di WPW
• Tachicardia da rientro nel nodo AV (gli impulsi elettrici circolano nel nodo AV perché ha due linee qui, che possono portare a un battito cardiaco accelerato improvviso con vertigini e svenimenti)
• Tachicardia ventricolare (impulsi elettrici, ad esempio, si manifestano in modo incontrollato nelle pareti delle camere cardiache, causandone la contrazione troppo rapida).

Cosa fai con la cardioversione?

Sebbene la cardioversione elettrica e quella medica siano entrambe finalizzate a porre fine a un'aritmia tachicardica, differiscono significativamente nel modo in cui vengono eseguite:

Cardioversione elettrica

Prima di una cardioversione elettrica pianificata, il medico ti informerà in tempo utile e scriverà un cosiddetto ECG a 12 derivazioni. Esclude anche le malattie che parlano contro la cardioversione, come l'avvelenamento da digitale, i coaguli di sangue esistenti o una tiroide iperattiva (ipertiroidismo).

Gli anticoagulanti vengono somministrati tre o quattro settimane prima della cardioversione per prevenire la formazione di coaguli di sangue (trombi). Inoltre, il medico può utilizzare uno speciale esame ecografico, l'ecocardiografia transesofagea (TEE), per esaminare una parte specifica del cuore particolarmente soggetta alla formazione di trombi.

In anestesia breve, viene emesso un forte impulso elettrico tramite elettrodi (palette) del cosiddetto cardioverter attaccati al torace. La forza dipende dalla malattia ed è inferiore all'inizio rispetto a una defibrillazione di emergenza.

Il dispositivo misura e riconosce anche l'effettiva azione cardiaca (basata sulle onde R nell'ECG). Emette l'impulso contemporaneamente, cioè in sincronia con l'azione del cuore (defibrillazione sincrona). Questo può prevenire complicazioni come la fibrillazione ventricolare o una grave tachicardia ventricolare.

Utilizzando l'ECG, che di solito può essere visto sul dispositivo stesso, il medico valuta se la cardioversione elettrica ha avuto successo. Se necessario, vengono somministrati ulteriori "shock" con dosaggi più elevati o vengono iniettati anche farmaci che normalizzano il ritmo cardiaco.

Se la cardioversione elettrica viene utilizzata in una situazione di emergenza, l'erogazione dell'impulso non si basa sull'ECG. L'energia elettrica viene immediatamente erogata al cuore, motivo per cui qui si parla di defibrillazione asincrona.

Defibrillatori

Come usare i defibrillatori e a cosa devi prestare attenzione si trova nel testo Defibrillatori.

Cardioversione farmacologica

La cardioversione farmacologica viene generalmente presa in considerazione solo se l'aritmia non è iniziata più di 48 ore prima. Può essere utilizzato anche se le persone colpite hanno assunto farmaci anticoagulanti come prescritto da almeno quattro settimane, ad esempio a causa di fibrillazione atriale nota (questo vale anche per la cardioversione elettrica).

A seconda dei rischi o delle condizioni preesistenti, il medico sceglierà il farmaco più adatto a te. Questo viene iniettato per via endovenosa sotto controllo medico e contemporaneamente viene scritto un ECG, poiché la somministrazione può portare a un rallentamento del ritmo cardiaco o ad aritmie cardiache. Ti verranno anche somministrati farmaci anticoagulanti per prevenire la trombosi.

La flecainide o il propafenone, che mostrano un effetto relativamente rapido e hanno tassi di successo del 40 - 60 percento, sono usati più frequentemente. L'amiodarone ha un inizio d'azione più lento e non può essere somministrato per ipertiroidismo e allergia allo iodio.

La flecainide come antiaritmico può anche essere prescritta come compressa per l'autoterapia ("pillola in tasca") per le persone con cuore sano che soffrono delle ben note palpitazioni atriali simili a convulsioni. Prima della prescrizione, le persone colpite ricevono una formazione adeguata da un medico.

Quali sono i rischi della cardioversione?

Durante la cardioversione possono verificarsi le seguenti complicanze:

• Occlusioni vascolari dovute a coaguli di sangue già formati (es. ictus)
• Aritmie cardiache pericolose per la vita (ad es. fibrillazione ventricolare)
• Mancanza di ossigeno dovuta all'anestesia durante la cardioversione elettrica
• Ustioni e arrossamenti dagli elettrodi
• Allergie ai farmaci
• Ricorrenza dei sintomi (ricaduta)

Cosa devo considerare dopo una cardioversione?

Immediatamente dopo la cardioversione, non dovresti partecipare attivamente al traffico stradale per 24 ore. Affinché non ci siano più sintomi dopo una cardioversione riuscita, il medico prescriverà lo stesso farmaco della cardioversione medica o dei cosiddetti beta-bloccanti. Questi assicurano il mantenimento del ritmo sinusale. Il medico prescriverà anche farmaci anticoagulanti per prevenire la formazione di coaguli di sangue (trombosi) per almeno quattro-sei settimane. Perché dopo una cardioversione a ritmo normale, il rischio di coaguli di sangue è particolarmente elevato a causa del cambiamento del flusso sanguigno.

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