laparotomia

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L'apertura della cavità addominale è chiamata laparotomia. Questo viene fatto come parte di un trattamento chirurgico o per trovare la causa del disagio nell'addome. Leggi tutto sul processo di laparotomia, quando viene utilizzato e quali sono i rischi.

Cos'è una laparotomia?

Una laparotomia è il termine medico per un'apertura operativa della cavità addominale. Fornisce al chirurgo l'accesso agli organi addominali durante le operazioni, ad esempio se un organo è malato o ferito. Anche in caso di disturbi poco chiari nella regione addominale, un'incisione addominale può aiutare a trovare la causa. In questo caso si parla di laparotomia esplorativa. A seconda del tipo e della direzione in cui viene effettuato il taglio si distingue tra:

• laparotomia mediana (incisione longitudinale al centro dell'addome)
• Laparotomia paramediana (tagliata longitudinalmente a lato della linea mediana
• Incisione del bordo costale (laparotomia sottocostale, incisione lungo il corso della costola inferiore a sinistra o a destra
• laparotomia trasversale (incisione addominale fatta trasversalmente da sinistra a destra nell'addome superiore o medio)
• Taglio alternato (taglio diagonale più corto nell'addome inferiore destro)
• Incisione di Pfannenstiel (trasversale = tagliato orizzontalmente attraverso la linea centrale nell'addome inferiore
• Taglio sul fianco (tagliare lungo il fianco dalla parte anteriore a quella posteriore nella posizione laterale)

A seconda del motivo della laparotomia, il chirurgo seleziona l'incisione che gli consente il miglior accesso all'area chirurgica ed è allo stesso tempo più tollerabile per il paziente. Sebbene oggigiorno molti interventi addominali possano essere eseguiti "minimamente invasivi" - cioè attraverso piccole incisioni per lo strumento chirurgico e i dispositivi ottici necessari per una laparoscopia - in molti casi è ancora necessario l'intervento sull'addome aperto chirurgicamente.

Quando fare una laparotomia?

La laparotomia è un approccio comune nella chirurgia addominale maggiore. L'incisione addominale viene utilizzata, ad esempio, nelle seguenti situazioni:

• Cancro di un organo addominale
• malattia infiammatoria nella cavità addominale
• Trapianti di organi addominali come fegato, reni o pancreas
• Parto con taglio cesareo.

La laparotomia è anche il metodo di scelta in situazioni di emergenza, come sanguinamento, ostruzione intestinale, lacerazione di organi addominali o rigonfiamento dei vasi addominali.

laparotomia esplorativa

Un'incisione addominale può essere necessaria non solo per interventi chirurgici, ma anche per sintomi poco chiari nella cavità addominale. Poi si parla di laparotomia esplorativa. Qui la causa dei sintomi è da ricercare con uno “sguardo dentro” e, se possibile, eliminata nella stessa operazione. Solitamente l'incisione addominale viene scelta a scopo diagnostico nel cosiddetto addome acuto; questo è il modo in cui il gergo tecnico descrive un forte dolore addominale che si sviluppa in poche ore. Il medico utilizza anche la laparotomia diagnostica per valutare l'estensione del tumore.

Cosa fai con una laparotomia?

Al di sotto degli archi costali la parete addominale si estende fino all'osso pubico. Visto dall'esterno, è costituito dalla pelle, da uno strato di grasso e dai muscoli addominali anteriori, laterali e posteriori. Segue il tessuto connettivo che ricopre la cavità addominale e il peritoneo. Lo stomaco, l'intestino, il fegato, la cistifellea, il pancreas, la milza, la vescica urinaria e gli organi sessuali interni nell'anello pelvico si trovano nella cavità addominale.

Prima dell'operazione

Prima dell'inizio dell'operazione, al paziente viene somministrata l'anestesia generale dall'anestesista. Nella chirurgia addominale, di solito giace sulla schiena, raramente su un fianco. Il medico ora disinfetta un'ampia area dell'area operatoria e copre il paziente con salviette di alluminio sterili per ridurre il rischio di infezione. Quindi disegna l'incisione scelta sulla pelle con una penna sterile. Ora può fare l'incisione addominale.

Laparotomia mediana

Se il chirurgo sceglie la laparotomia mediana come via di accesso, pratica un'incisione addominale oblunga esattamente al centro dell'addome. L'ombelico è solitamente tagliato a sinistra. Se necessario, il chirurgo può estendere questa incisione fino allo sterno e fino all'osso pubico. Questo gli dà un accesso ottimale a tutti gli organi nell'addome. Quasi tutti gli interventi chirurgici addominali possono essere eseguiti utilizzando una laparotomia mediana.

Laparotomia paramediana

Nell'incisione strutturale paramediana, come nella laparotomia mediana, viene praticata un'incisione longitudinale. Questo corre su un dito incrociato vicino alla linea mediana dell'addome o lungo il bordo esterno del muscolo addominale dritto.

Incisione del bordo costale

Come suggerisce il nome, il medico qui apre la cavità addominale sotto l'arco costale destro o sinistro. Il lato destro dell'arco costale è adatto a tutti gli interventi su fegato, colecisti e vie biliari. In questo modo si possono operare a sinistra la milza e il pancreas.

Laparotomia trasversa

L'incisione addominale trasversale può essere utilizzata nell'addome superiore, medio e inferiore. Può essere fissato su un lato, ma se necessario può essere esteso anche sul lato opposto. Le incisioni addominali trasversali sono scelte principalmente per interventi in cui l'obiettivo dell'operazione è chiaro, non necessariamente per laparotomia esplorativa.

Taglio alternativo

Il medico pratica un'incisione lunga da tre a cinque centimetri nell'addome inferiore destro fino alle membrane muscolari. Quindi usa le dita per separare i muscoli addominali interni e trasversali per accedere agli organi addominali. Questa incisione viene utilizzata principalmente per operazioni sull'appendice e sull'appendice dell'intestino.

Taglio della maniglia della padella

Il taglio del panhandle descrive un'incisione trasversale lunga circa otto-dodici centimetri appena sopra l'osso pubico. Poiché il chirurgo può vedere particolarmente bene gli organi genitali interni femminili, l'incisione di Pfannenstiel è una tecnica comune negli interventi ginecologici.

Taglio di fianco

L'incisione sul fianco è la classica via di accesso per gli interventi sugli organi che si trovano dietro il peritoneo, come il rene, parti dell'intestino tenue e il pancreas. Il chirurgo inizia l'incisione sulla parete addominale laterale sotto l'arco costale e la guida diagonalmente in direzione dell'ombelico.

Dopo l'operazione

Una volta terminata la procedura, la parete addominale deve essere accuratamente chiusa dall'interno verso l'esterno. Lo strato muscolare e il tessuto adiposo vengono suturati con fili che si dissolvono da soli dopo un po' di tempo, che non possono essere rimossi dopo la guarigione della ferita. Segue poi - di solito in due strati, la chiusura del tessuto adiposo sottocutaneo e della pelle addominale, con graffette o suture. Sia le graffette che le suture devono essere rimosse dopo circa due settimane. Infine, il medico fascia le ferite chirurgiche del paziente con bende sterili.

Dopo che l'anestesia è terminata, l'anestesista (anestesista) porta il paziente nella sala di risveglio in modo che possa riprendersi dall'anestesia sotto stretta osservazione.

Quali sono i rischi di una laparotomia?

Come con qualsiasi operazione, una laparotomia può causare problemi. I più comuni sono:

• Sanguinamento e sanguinamento secondario, eventualmente con la necessità di una trasfusione di sangue o - in caso di grande sanguinamento secondario, una nuova operazione.
• Ecchimosi (ematoma) e accumulo di liquido della ferita (sieroma)
• Lesioni ai nervi
• Infezione e infiammazione
• Disturbi della guarigione delle ferite
• Cicatrici eccessive o esteticamente evidenti
• ernie incisionali

Altre possibili complicazioni, come la lesione di un organo, dipendono dallo specifico intervento chirurgico addominale.

Cosa devo considerare dopo una laparotomia?

Poiché durante una laparotomia viene creata una ferita relativamente grande, devi aspettarti dolore alla ferita dopo l'operazione. Lo sentirai soprattutto nei primi giorni dopo la procedura quando ti muovi che mette a dura prova la parete addominale (alzarsi, allungarsi, tossire, starnutire, ridere).

Inoltre, la ferita nell'area della sutura è inizialmente sensibile al tatto. Il medico può darti farmaci antidolorifici se necessario. Poiché la cucitura non deve bagnarsi dall'esterno (rischio di infezione), è possibile fare la doccia solo utilizzando uno speciale cerotto per doccia. Tuttavia, se la ferita dovesse mai bagnarsi, si consiglia di asciugarla accuratamente tamponandola con impacchi sterili.

Il medico rimuove le suture o le graffette dopo circa due settimane. Quanto tempo devi rimanere in ospedale dopo un intervento chirurgico addominale con laparotomia dipende dalla particolare operazione. Fino a quando la ferita non sarà completamente guarita, evita il sollevamento di carichi pesanti e gli sport che coinvolgono la parete addominale.

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