Artrite reattiva (malattia di Reiter)

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Sabrina Kempe è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato biologia, specializzandosi in biologia molecolare, genetica umana e farmacologia. Dopo la sua formazione come redattrice medica in un rinomato editore specializzato, è stata responsabile di riviste specializzate e di una rivista per pazienti. Ora scrive articoli su argomenti medici e scientifici per esperti e profani e cura articoli scientifici di medici.

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L'artrite reattiva (malattia di Reiter) è una malattia infiammatoria delle articolazioni che può essere associata, tra le altre cose, a congiuntivite e uretrite. Si sviluppa a seguito di un'infezione batterica e in molti casi guarisce da solo. In alcuni malati, la malattia di Reiter persiste per anni o decenni. Leggi di più sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'artrite reattiva qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. H10M02N34

Breve panoramica

• Cos'è l'artrite reattiva? Infiammazione dell'articolazione causata da un'infezione batterica in un'altra parte del corpo (di solito negli organi urinari e genitali o nel tratto gastrointestinale). Vecchio nome della malattia: malattia di Reiter o sindrome di Reiter.
• Sintomi: infiammazione articolare dolorosa (principalmente nell'area dell'articolazione del ginocchio, della caviglia e dell'anca), congiuntivite e uretrite - denominate collettivamente la triade di Reiter. A volte cambiamenti nella pelle e nelle mucose e meno spesso infiammazione nell'area dei tendini, della colonna vertebrale o degli organi interni. Può verificarsi febbre di accompagnamento.
• Causa: poco chiara. È probabile che il sistema immunitario non possa combattere sufficientemente l'infezione batterica causale: le proteine ​​batteriche oi batteri viventi rimangono nelle articolazioni e nelle mucose, alle quali il sistema immunitario continua a reagire.
• Trattamento: farmaci come antibiotici, antidolorifici e antinfiammatori senza cortisone (come l'ibuprofene), cortisone (nei casi gravi), i cosiddetti DMARD (nei casi cronici). Misure fisioterapiche di accompagnamento.
• Prognosi: l'artrite reattiva di solito guarisce da sola entro pochi mesi. Nei restanti casi, i pazienti ne soffrono a lungo termine. Sono possibili anche ricadute.

Artrite reattiva: definizione

L'artrite reattiva è una malattia infiammatoria delle articolazioni (artrite) che si sviluppa come reazione (reattiva) a un'infezione batterica al di fuori delle articolazioni. Oltre alle articolazioni, l'infiammazione spesso colpisce anche l'uretra, la congiuntiva degli occhi e talvolta la pelle. Anche la colonna vertebrale può essere coinvolta - con infiammazione del corpo vertebrale (spondiloartrite). Ecco perché l'artrite reattiva è ora annoverata tra le malattie infiammatorie della colonna vertebrale (spondiloartrite).

Persone di tutte le età in tutto il mondo possono sviluppare l'artrite reattiva. La maggior parte delle persone colpite, tuttavia, ha meno di 40 anni. In Germania, da 30 a 40 adulti su 100.000 soffrono di artrite reattiva.

Vecchio nome: malattia di Reiter

Nel 1916, il medico, batteriologo e igienista di Berlino Hans Reiter descrisse per la prima volta una malattia con i tre sintomi principali di infiammazione articolare (artrite), uretrite e congiuntivite (congiuntivite) - collettivamente denominati "triade di Reiter".

La malattia prende il nome da lui come malattia di Reiter (sindrome di Reiter, malattia di Reiter). Tuttavia, poiché Hans Reiter era un alto funzionario sotto il nazionalsocialismo, la malattia fu ribattezzata "artrite reattiva" all'inizio del 21° secolo, prima all'estero e poi anche in Germania.

Artrite reattiva: sintomi

I sintomi dell'artrite reattiva di solito compaiono da due a quattro settimane dopo un'infezione degli organi urinari e genitali, del tratto gastrointestinale o del tratto respiratorio. Tuttavia, possono essere necessarie anche fino a sei settimane prima che si manifestino i primi sintomi.

Disagio articolare

Per lo più le persone con artrite reattiva soffrono di problemi articolari. Questi sintomi differiscono da paziente a paziente: alcuni malati hanno solo lievi dolori articolari (artralgia). Altri sviluppano un'infiammazione più o meno grave delle articolazioni (artrite) con dolore, gonfiore e surriscaldamento nell'area articolare.

Di solito sono colpite solo una o poche articolazioni (mono-oligoartrite) e solo raramente più articolazioni (poliartrite) contemporaneamente, come nel caso di altre malattie reumatiche. A volte l'infiammazione passa da un'articolazione all'altra.

Particolarmente comuni sono il dolore, l'arrossamento e il surriscaldamento dovuti all'infiammazione delle articolazioni del ginocchio e della caviglia, nonché delle articolazioni dell'anca. In genere, sono interessate anche una o più articolazioni delle dita dei piedi e talvolta le articolazioni delle dita (dattilite). Se un dito intero o un dito è gonfio, si parla di "dita di salsiccia" o "dito di salsiccia".

Infiammazione degli occhi

Anche comune nell'artrite reattiva è l'infiammazione oculare unilaterale o bilaterale, in particolare l'infiammazione della congiuntiva (congiuntivite). A volte si sviluppa anche un'infiammazione dell'iride (irite) o della cornea (cheratite). I sintomi tipici sono fotofobia, arrossamento, bruciore, dolore agli occhi e possibile visione alterata.

Nei casi più gravi, un'infezione agli occhi può persino portare alla cecità.

Alterazioni della pelle e delle mucose

A volte l'artrite reattiva ha anche diversi cambiamenti della pelle, spesso sulla pianta delle mani e dei piedi: le aree colpite possono ricordare la psoriasi o la pelle è eccessivamente cheratinizzata (keratoma blennorrhagicum).

Può anche svilupparsi una colorazione brunastra, specialmente sotto le piante dei piedi e nei palmi delle mani. Nel giro di pochi giorni, queste aree della pelle si ispessiscono e formano protuberanze simili a croste, a volte simili a protuberanze. Il fluido può accumularsi in queste vesciche o protuberanze. Se le vescicole scoppiano, si svilupperà una crosta brunastra sulla pelle.

Alcuni pazienti con malattia di Reiter hanno noduli cutanei dolorosi, rosso-bluastri nell'area delle caviglie e della parte inferiore delle gambe (eritema nodoso).

Anche la mucosa orale è parzialmente interessata. Spesso c'è una maggiore formazione di saliva e depositi sulla lingua. Dai depositi emerge nel corso di alcuni giorni una cosiddetta lingua di mappa, in cui si alternano aree scolorite brunastre o bianche con aree che sembrano ancora normali.

Infiammazione delle vie urinarie e degli organi genitali

L'uretrite può verificarsi anche insieme all'artrite reattiva. Le persone colpite sperimentano minzione frequente e dolore durante la minzione. Quest'ultimo può anche essere dovuto a una cistite o infiammazione della prostata - anche possibili effetti collaterali dell'artrite reattiva.

A volte i pazienti hanno anche una secrezione dall'uretra o dalla vagina. L'artrite reattiva può anche essere accompagnata da infiammazione della mucosa della cervice (cervicite).

Sintomi di accompagnamento meno comuni

In quasi un terzo di tutti i casi di artrite reattiva, viene colpita anche la colonna vertebrale. È possibile l'infiammazione del sacro e dell'articolazione iliaca (articolazione sacroiliaca), nota come sacroileite. Può anche verificarsi un'infiammazione delle vertebre (spondilite) nella zona lombare, toracica o del collo. La lombalgia profonda e il mal di schiena, che di solito sono più forti al mattino presto e si attenuano con l'esercizio, sono possibili segni di coinvolgimento spinale.

Oltre alle articolazioni, possono infiammarsi anche tendini, guaine tendinee e attacchi tendinei. Il tendine di Achille sul tallone è particolarmente colpito. Le persone colpite riferiscono principalmente dolore quando muovono il piede. Se la placca tendinea sulla pianta del piede si infiamma, la deambulazione è associata a un forte dolore.

Alcune persone con artrite reattiva hanno sintomi comuni come febbre, affaticamento e perdita di peso. Possono verificarsi anche dolori muscolari.

Alcuni pazienti sviluppano una lieve infiammazione dei reni, mentre una malattia renale più grave è rara. C'è anche il rischio che il muscolo cardiaco si infiamma. Questo a sua volta provoca aritmie cardiache.

Artrite reattiva: cause e fattori di rischio

Non è chiaro esattamente come si sviluppi l'artrite reattiva (malattia di Reiter). L'innesco è solitamente un'infezione da batteri nel tratto gastrointestinale, negli organi urinari e sessuali o (meno spesso) nel tratto respiratorio. I patogeni tipici sono la clamidia e gli enterobatteri (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Pertanto, dall'1 al tre percento delle persone che sviluppano un'infezione del tratto urinario con il batterio Chlamydia trachomatis sviluppare artrite reattiva. Dopo le infezioni gastrointestinali da enterobatteri, questo è il caso del 30% dei pazienti.

I sintomi tipici di un'infezione che precede l'artrite reattiva possono includere una sensazione di bruciore durante la minzione, minzione frequente, secrezione dall'uretra o dalla vagina, diarrea, mal di gola o tosse. Tuttavia, l'infezione può anche essere passata inosservata e senza sintomi.

Nelle persone con artrite reattiva, il corpo probabilmente non è in grado di eliminare completamente i patogeni dell'infezione precedente: i batteri quindi arrivano dal tessuto originariamente infetto alle articolazioni e alle mucose attraverso il sangue e il tratto linfatico. È probabile che le proteine ​​dell'agente patogeno o persino i batteri viventi rimangano lì. Il sistema immunitario continua a combattere i componenti estranei e quindi provoca infiammazione in vari punti del corpo. Ad esempio, se la membrana articolare entra in contatto con le proteine ​​di superficie di alcuni batteri, reagisce con una risposta infiammatoria.

Artrite reattiva: fattori di rischio

Più della metà di tutte le persone con artrite reattiva sono geneticamente predisposte. In essi è possibile rilevare il cosiddetto HLA-B27, una proteina sulla superficie di quasi tutte le cellule del corpo. Si trova anche più frequentemente in alcune altre malattie reumatiche infiammatorie (come l'artrite reumatoide e la spondilite anchilosante). I pazienti con artrite reattiva che possiedono HLA-B27 sono a maggior rischio di malattie più gravi e prolungate. Inoltre, lo scheletro assiale (colonna vertebrale, articolazione sacroiliaca) è più gravemente colpito.

Artrite reattiva: esami e diagnosi

Storia medica

Per chiarire i problemi articolari e qualsiasi altro sintomo, il medico ti parlerà prima in dettaglio. In questo modo, può prendere la tua storia medica (anamnesi), che lo aiuterà a restringere le possibili cause dei tuoi disturbi.

Se durante la conversazione descrivi sintomi come quelli sopra elencati, il medico sospetterà rapidamente l'artrite reattiva. Soprattutto se sei un giovane adulto che ha improvvisamente una o poche grandi articolazioni infiammate, il sospetto di "malattia di Reiter" è ovvio.

Il medico ti chiederà quindi se hai avuto un'infezione della vescica o dell'uretra (causata da agenti patogeni trasmessi durante i rapporti sessuali), diarrea o un'infezione respiratoria negli ultimi giorni o settimane, per esempio. Se è così, il sospetto di artrite reattiva è rafforzato.

Rilevamento di agenti patogeni

A volte tali infezioni si verificano senza sintomi (chiari) e quindi passano inosservate. Oppure il paziente non lo ricorda più. Pertanto, se si sospetta un'artrite reattiva, vengono fatti tentativi per rilevare gli agenti infettivi causali. Il medico ti chiederà un campione di feci o di urina. Gli agenti infettivi possono essere ricercati anche negli strisci del tratto urinario, dell'ano, della cervice o della gola.

L'infezione acuta è avvenuta di solito poche settimane fa, quindi spesso non è più possibile rilevare direttamente tale agente patogeno. Il rilevamento indiretto dei patogeni può quindi aiutare: il sangue viene testato per anticorpi specifici contro i patogeni che possono scatenare l'artrite reattiva.

Più esami del sangue

Inoltre, i valori del sangue sono determinati nell'artrite reattiva: in questa malattia, la velocità di eritrosedimentazione e la proteina C-reattiva (CRP) - come parametri generali di infiammazione - sono aumentati.

La rilevazione di HLA-B27 nel sangue riesce nella maggior parte, ma non in tutti i pazienti. La mancanza di HLA-B27 non esclude l'artrite reattiva.

Procedure di imaging

Le procedure di imaging delle articolazioni colpite e delle sezioni della colonna vertebrale forniscono informazioni più precise sulla gravità del danno articolare. Il medico può eseguire alcune delle seguenti operazioni:

• Esame ecografico
• Risonanza magnetica (MRI)
• Scintigrafia ossea

I raggi X non mostrano cambiamenti nelle articolazioni colpite nei primi sei mesi di artrite reattiva. Sono quindi più utili nel decorso successivo della malattia - o per escludere altre malattie come causa di problemi articolari.

puntura articolare

A volte è necessaria una puntura articolare. Un sottile ago cavo viene utilizzato per perforare la cavità articolare per prelevare del liquido sinoviale per un esame più dettagliato (analisi sinoviale). Questo può aiutare a identificare altre cause di infiammazione articolare. Ad esempio, se nel liquido sinoviale si trovano batteri come Staphylococcus aureus o Haemophilus influenzae, ciò indica artrite settica. Le prove di Borrelia parlano per la borreliosi di Lyme.

Se ci sono depositi di cristalli nel liquido sinoviale e nella cartilagine articolare, il problema è probabilmente l'artrite con depositi di cristalli di fosfato di calcio (condrocalcinosi).

Altre indagini

Il medico può anche verificare, ad esempio, se la funzione renale è compromessa dall'artrite reattiva. Un test delle urine aiuterà.

Una misurazione dell'attività elettrica del cuore (elettrocardiografia, ECG) e un'ecografia cardiaca (ecocardiografia) dovrebbero escludere che la reazione immunitaria abbia colpito anche il cuore.

Se anche i tuoi occhi sono colpiti, devi assolutamente consultare anche un oftalmologo. Possono esaminare i tuoi occhi più da vicino e quindi suggerire un trattamento appropriato. In questo modo puoi prevenire futuri disturbi visivi!

Artrite reattiva: trattamento

L'artrite reattiva viene trattata principalmente con i farmaci. Inoltre, le misure fisioterapiche possono aiutare contro i sintomi.

Trattamento con farmaci

Se il medico ha dimostrato che un'infezione batterica scatena l'artrite reattiva, le verranno somministrati antibiotici appropriati. Se i batteri sono clamidia a trasmissione sessuale, anche il tuo partner deve essere trattato. Altrimenti potrebbe infettarti di nuovo dopo aver preso gli antibiotici.

Se i patogeni responsabili non sono noti, la terapia antibiotica non ha senso.

Gli antibiotici non curano necessariamente l'artrite, ma eliminano l'agente patogeno nel punto di ingresso (organi genitali, vie urinarie, intestino, vie respiratorie) e quindi riducono il rischio di ricadute successive.

I sintomi possono essere trattati con antidolorifici e agenti antinfiammatori. Sono indicati farmaci antinfiammatori (FANS) privi di cortisone (non steroidei) come diclofenac e ibuprofene.

In caso di decorsi gravi della malattia, è spesso necessaria una terapia a breve termine con glucocorticoidi (cortisone). Il cortisone può anche essere iniettato direttamente nell'articolazione se è stata esclusa un'infezione batterica dell'articolazione.

Se l'artrite reattiva non si attenua entro pochi mesi, si parla di artrite cronica. Può poi rendersi necessario il trattamento con i cosiddetti agenti terapeutici di base (basic drugs), in inglese chiamati “disease modification anti-rheumatic drugs” (DMARD), in grado di inibire l'infiammazione e modulare il sistema immunitario e generalmente costituiscono la base del trattamento di malattie infiammatorie -malattie reumatiche (come l'artrite reumatoide).

Nell'artrite reattiva cronica, viene utilizzata la sulfasalazina, un farmaco di base convenzionale (classico). Se ciò non funziona abbastanza bene, il medico può, ad esempio, prescrivere il metotrexato (anche un classico agente terapeutico di base). In rari casi anche questo trattamento non funziona. Quindi si possono provare DMARD biologici come infliximab o etanercept. Questi sono approvati come farmaci, ma non direttamente per l'artrite reattiva - il loro uso in questa malattia è quindi "off-label".

Fisioterapia

Le misure fisioterapeutiche supportano il trattamento farmacologico dell'artrite reattiva. Ad esempio, la terapia del freddo (crioterapia, ad esempio sotto forma di cryopack) può alleviare i processi infiammatori acuti e il dolore. Gli esercizi di movimento e la terapia manuale possono mantenere flessibili le articolazioni o renderle più flessibili e impedire ai muscoli di regredire.

Puoi farlo da solo

Cerca di andarci piano con le articolazioni colpite. Tuttavia, se il fisioterapista ti consiglia esercizi a casa, dovresti farli coscienziosamente.

Puoi anche applicare da solo impacchi rinfrescanti per articolazioni dolorose e infiammate acutamente.

Tuttavia, i pazienti con pressione alta dovrebbero fare attenzione con le applicazioni a freddo e chiedere consiglio al proprio medico in anticipo.

Artrite reattiva: decorso della malattia e prognosi

Molti malati sono principalmente interessati a una domanda: quanto dura l'artrite reattiva? La risposta rassicurante: l'artrite reattiva di solito guarisce da sola dopo sei-dodici mesi. Fino ad allora, i farmaci e la fisioterapia possono alleviare i sintomi.

Tuttavia, l'artrite reattiva diventa cronica nel 15-30% delle persone colpite. Il decorso della malattia diventa più lungo, più articolazioni sono colpite. La malattia è per lo più persistente, specialmente nei pazienti con HLA-B27 nel sangue. In casi eccezionali, la malattia può durare anche dai dieci ai 15 anni.

Nel 20% dei casi, l'artrite reattiva cronica è associata all'insorgenza di altre malattie infiammatorie della colonna vertebrale (spondiloartrite), come l'artrite psoriasica o la spondiloartrite assiale.

Le complicazioni sorgono, ad esempio, quando l'infiammazione articolare compromette in modo permanente la funzione articolare, fino alla distruzione dell'articolazione inclusa. Nell'occhio, il processo infiammatorio può diffondersi dalla congiuntiva all'iride e alle strutture oculari adiacenti. Ciò può compromettere in modo permanente la funzione visiva. Può svilupparsi una cosiddetta cataratta, che può portare alla cecità.

Nella metà dei pazienti la malattia ritorna dopo qualche tempo (recidiva), causata da una nuova infezione. Chiunque abbia già avuto l'artrite reattiva è a maggior rischio di svilupparla di nuovo. A volte, tuttavia, si verificano solo sintomi individuali come la congiuntivite.

Puoi proteggerti da un'infezione da clamidia come causa (rinnovata) di artrite reattiva usando sempre il preservativo durante il sesso, specialmente se cambi partner sessuale.

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