Ostruzione intestinale

e Carola Felchner, giornalista scientifica

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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In caso di ostruzione intestinale (ileo medico), l'intestino si chiude. Il cibo avanzato difficilmente o per niente può passare. I motivi possono essere vari, ma è sempre un'emergenza che va curata subito in ospedale! Segnali di avvertimento comuni di ostruzione intestinale sono mal di stomaco, nausea e vomito (dalle feci). Scopri cosa può causare un'ostruzione intestinale, come riconoscerla e cosa può fare il medico per ripristinare la funzione intestinale.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K56

Breve panoramica

• Che cos'è un'ostruzione intestinale? ostruzione completa o parziale del passaggio intestinale; Termine tecnico: ileo
• Cause: ostacoli meccanici come tumori, cicatrici, intrappolamento dell'intestino in caso di ernia inguinale, ecc., paralisi o crampi della parete intestinale
• Sintomi: leggermente diversi a seconda della causa e della gravità, ma principalmente dolore addominale, nausea e vomito, stomaco gonfio
• Terapia: svuotamento dell'intestino tramite sondino gastrico, apporto di nutrienti e liquidi tramite infusione, farmaci (antidolorifici, agenti antinausea e vomito, antibiotici, ecc.); Se necessario, rimozione chirurgica dell'ostacolo, ano artificiale
• Esami: consultazione con il paziente (anamnesi), esame obiettivo, procedure di imaging (radiografia, ecografia, eventualmente tomografia computerizzata)
• Prognosi: l'ostruzione intestinale è sempre un'emergenza! Prima viene curato, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza.

Ostruzione intestinale: descrizione e cause

In caso di ostruzione intestinale (ileo), il passaggio attraverso l'intestino tenue o crasso è completamente interrotto. La fase preliminare dell'ileo è chiamata subileo. È un'ostruzione intestinale clinicamente non ancora completamente sviluppata.

Se l'intestino non riesce più a far passare il suo contenuto come al solito, lì si forma un terreno fertile ottimale per i batteri. Se entrano nel flusso sanguigno, c'è il rischio di avvelenamento del sangue (sepsi). L'intestino si espande in modo significativo a causa dell'accumulo di cibo avanzato e della formazione di gas. La sua parete diventa sottile e soggetta a crepe e buchi. La fuoriuscita di contenuto intestinale può portare a peritonite.

Allo stesso tempo, se l'intestino si blocca, non può più rilasciare nel flusso sanguigno i sali del sangue (elettroliti) e i liquidi importanti per il corpo. Si sviluppa una carenza che può essere pericolosa.

Ostruzione intestinale: cause e fattori di rischio

Un'ostruzione intestinale può avere varie cause. In linea di principio, si distingue tra i seguenti gruppi principali di un ileo:

• ostruzione intestinale meccanica: ostruzione intestinale dovuta a un'ostruzione meccanica; forma più comune di ileo
• ostruzione intestinale funzionale: ostruzione intestinale dovuta a un disturbo dei muscoli intestinali. Questo include principalmente l'ileo paralitico (causa: paralisi dei muscoli intestinali). Raramente si verifica un ileo spastico (causa: crampi ai muscoli intestinali).

Un ileo meccanico può trasformarsi in un'ostruzione intestinale paralitica meccanica combinata senza trattamento.

Ileo meccanico

Un'ostruzione intestinale meccanica può derivare, ad esempio, da una costrizione dei vasi sanguigni che irrorano l'intestino (strangolamento ileo). Questo può accadere nel caso di un'ernia inguinale, ad esempio, quando un pezzo di intestino è intrappolato nell'orifizio erniario (incarcerazione). Un ileo da strangolamento può anche derivare se l'intestino ruota attorno al proprio asse (volvolo) o se un pezzo di intestino viene posizionato sopra la sezione successiva dell'intestino (intussuscezione).

In altri casi, un'ostruzione intestinale meccanica è causata da un'ostruzione del lume intestinale, ad esempio da un corpo estraneo, vermi o un tumore (come il cancro del colon). Le feci dure possono anche ostruire l'intestino (più precisamente: l'intestino crasso). In rari casi, un grosso calcolo biliare è l'ostacolo: nel caso del cosiddetto calcoli biliari ileo, la parete della colecisti si rompe nel vicino intestino tenue. Questo crea una connessione diretta (fistola) con l'intestino. Un grosso calcolo biliare può attraversarlo e bloccare l'intestino tenue stesso o il passaggio dall'intestino tenue all'intestino crasso (valvola ileocecale).

A volte un'ostruzione intestinale meccanica si basa su un restringimento esterno del lume intestinale. Una possibile causa sono le aderenze nell'addome a causa di infiammazione o intervento chirurgico. Tali adesioni sono chiamate "Briden", motivo per cui si parla qui di un Bridenileus. I tumori dell'addome possono anche premere sull'intestino in modo tale da ostruire o interrompere il passaggio intestinale. Questo può accadere con un cancro esteso del peritoneo (carcinosi peritoneale).

Ostruzione intestinale - le cause più comuni

Un'ostruzione intestinale meccanica può avere diverse cause

Spesso si possono sentire rumori intestinali, chiamati anche peristalsi da iniezione, quando l'intestino viene premuto con forza dall'esterno. Si presentano quando la polpa del cibo viene pressata con pressione attraverso il lume intestinale ridotto.

Anche processi patologici nella parete intestinale come malattie infiammatorie croniche intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa) o protuberanze intestinali infiammate (diverticolite) sono anche possibili cause di ostruzione intestinale meccanica.

Ileo paralitico

Contrariamente all'ostruzione intestinale meccanica, nell'ileo paralitico non vi è alcun ostacolo che blocca l'ulteriore trasporto del cibo, ma una paralisi dei muscoli intestinali.

Questa paralisi può essere il risultato di occlusioni vascolari, ad esempio da coaguli di sangue (trombi) che si sono formati in loco. In questo caso gli esperti parlano di ileo paralitico primario. Ileo paralitico secondario è più comune: qui, i muscoli intestinali sono paralizzati da stimoli meccanici, ad esempio da un'operazione o da gravi malattie addominali (come peritonite o appendicite).

Puoi scoprire di più sulle cause, i segni e il trattamento di un'ostruzione intestinale a causa della paralisi della parete intestinale nell'articolo Ileo paralitico.

Ileo spastico

Un'ostruzione intestinale causata da crampi della parete intestinale è rara. Può essere il risultato di avvelenamento da piombo. Anche alcune malattie metaboliche, che vengono riassunte sotto il termine porfiria, sono possibili cause. A volte un'ostruzione intestinale spastica deriva anche da un'infezione da nematodi (ascariasis).

Ostruzione intestinale nel neonato

Anche i bambini possono avere un'ostruzione intestinale. Da un lato, una sezione dell'intestino può essere chiusa dalla nascita (atresia intestinale). D'altra parte, le prime feci dure del neonato (meconio) possono ostruire l'intestino. I medici parlano di un ileo da meconio qui. Il meconio è costituito, tra l'altro, da cellule dei capelli, della pelle e delle mucose ingerite nell'utero.

Un ileo da meconio è solitamente un'indicazione precoce di una malattia metabolica congenita, la fibrosi cistica.

Ostruzione intestinale: sintomi

Non tutte le ostruzioni intestinali sono uguali. Non solo le cause differiscono, i sintomi variano anche a seconda della causa e della gravità dell'ostruzione intestinale.

Ostruzione intestinale meccanica: sintomi

I sintomi dell'ostruzione intestinale di tipo meccanico sono:

• Dolore addominale violento, simile a un crampo (colitico) che aumenta e diminuisce a ondate
• ritenzione acuta di vento e feci
• Nausea e vomito
• addome dilatato
• aumento del vento intestinale (flatulenza)
• Eruttazione
• battito cardiaco accelerato
• febbre

Nel caso dell'ileo da strangolamento, la sezione dell'intestino interessata non viene più irrorata di sangue. Il dolore è quindi permanente. Inoltre, la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera e le persone colpite vomitano pesantemente - in casi estremi anche le feci (vomito di feci).

Ostruzione intestinale paralitica: sintomi

I sintomi dell'ostruzione intestinale nel tipo paralitico sono meno pronunciati e si verificano con un ritardo. Anche con questa forma, nausea e vomito tormentano il paziente. Tuttavia, poiché l'intestino è paralizzato, non si sentono rumori intestinali. In questo contesto, i professionisti medici parlano anche del silenzio della tomba o del silenzio dei morti. Il dolore non è improvviso come con un'ostruzione intestinale meccanica. Invece, sono persistenti e diffusi: le persone colpite non possono descrivere chiaramente dove fa male. La pancia distesa è particolarmente pronunciata e con un'ulteriore peritonite può trasformarsi in una "pancia a tamburo" dura e tesa. Successivamente, la persona interessata può vomitare contenuto intestinale liquido.

La posizione dell'ileo influenza i sintomi

Inoltre, i sintomi differiscono a seconda di dove si verifica l'ostruzione intestinale. Più in alto si trova nell'intestino (ad esempio nella parte iniziale dell'intestino tenue), prima e più gravemente la persona colpita vomita. In caso di ostruzione intestinale profonda, i sintomi iniziano più lentamente (striscianti) con perdita di appetito, sensazione di pienezza, nausea e aumento della circonferenza addominale. Nell'ulteriore corso, il letame potrebbe rompersi.

L'ostruzione intestinale è un'emergenza acuta! Qualunque siano i sintomi, le persone colpite devono consultare immediatamente un medico. Senza terapia, l'ileo è quasi sempre fatale!

Ostruzione intestinale: trattamento

Un'ostruzione intestinale è un'emergenza acuta e deve essere curata in ospedale!

La terapia dipende da cosa ha causato l'ostruzione intestinale e da dove si verifica nell'intestino. Spesso sono sufficienti misure conservative. In ogni caso, il paziente deve inizialmente rinunciare a mangiare e bere. Di solito gli viene somministrato un tubo gastrico per drenare il contenuto intestinale accumulato. Inoltre, viene somministrata un'infusione per introdurre sostanze nutritive, liquidi e, se necessario, farmaci (ad es. per nausea e vomito) direttamente nel flusso sanguigno. Per controllare la quantità di urina rilasciata, il medico può inserire un catetere urinario.

Altre misure conservative che possono essere utili in caso di ostruzione intestinale sono, ad esempio, clisteri, bendaggi addominali caldi e umidi e la somministrazione di farmaci per stimolare la peristalsi intestinale.

Un'operazione è assolutamente necessaria in caso di ileo da strangolamento e occlusione del colon. Se un'operazione non è possibile, crea un ano artificiale (anus praeternaturalis, stoma).

Dopo l'operazione, al paziente viene somministrata un'infusione per diversi giorni. Solo dopo il primo movimento intestinale si inizia lentamente a far muovere l'intestino - prima con il tè, poi con il liquido e poi anche con il cibo passato.Dopo una decina di giorni, è consentito cibo facilmente digeribile sotto forma di fette biscottate, banane o patate.

Ostruzione intestinale: esami e diagnosi

Se si sospetta un'ostruzione intestinale, il medico chiede alla persona interessata in dettaglio la sua storia medica (anamnesi): tra l'altro, chiede quando sono esistiti i sintomi, dove si è verificato esattamente il dolore, quando è stata l'ultima volta che le feci e l'intestino leganti passati e se il paziente ha avuto un intervento chirurgico addominale.

Segue un esame fisico: il medico palpa lo stomaco del paziente e controlla se i muscoli addominali si tendono di riflesso a causa del tocco (tensione difensiva). Inoltre, l'addome viene monitorato con uno stetoscopio. Questo può dare indizi sul tipo di ostruzione intestinale. Se si sentono rumori intestinali, questo indica piuttosto un'ostruzione intestinale meccanica. In assenza di rumori intestinali ("silenzio grave/morte nell'addome"), invece, si tratta probabilmente di un ileo paralitico.

L'esame obiettivo per l'ostruzione intestinale include anche il medico che sente il retto sopra l'ano con un dito (esame rettale).

Un ileo può essere visualizzato con l'aiuto di un esame a raggi X. Già da quattro a cinque ore dopo l'inizio, le immagini a raggi X mostrano anse intestinali distese con liquido al loro interno. Se si sospetta un'ostruzione del colon, al paziente viene spesso somministrato un clistere con un mezzo di contrasto prima della radiografia. Le immagini mostrano esattamente dove si trova il lucchetto.

Il medico può anche usare spesso gli ultrasuoni per scoprire la posizione esatta dell'ostruzione intestinale. Sono presenti anse intestinali in piedi e, in alcuni casi, liquido libero nell'addome, nonché grandi accumuli di gas.

In alcuni casi, la tomografia computerizzata (TC) può essere utile, ad esempio se si sospettano tumori o come preparazione al trattamento chirurgico.

Ostruzione intestinale: decorso della malattia e prognosi

Prima viene rilevata un'ostruzione intestinale, meglio può essere trattata. Senza trattamento, può diventare pericolosa per la vita, ad esempio se la parete intestinale si rompe (perforazione), si verifica una reazione infiammatoria (avvelenamento del sangue = sepsi) dovuta alla tossina batterica nel flusso sanguigno e provoca insufficienza circolatoria o multiorgano, o la mancanza di liquidi ed elettroliti nel corpo porta a shock.

Poiché il chimo rimane nell'intestino, la pressione sulla parete intestinale aumenta pericolosamente. La mucosa sensibile può essere danneggiata (erosione della mucosa). Di conseguenza, anche parti della parete intestinale possono morire (necrosi della parete intestinale). Quindi i batteri possono migrare attraverso di loro e innescare la peritonite, un'altra complicazione pericolosa per la vita dell'ileo.

La mortalità per ostruzione intestinale va dal 5 al 25%. Ogni ora che passa senza cure aumenta il rischio di morte di circa l'uno per cento.

Ostruzione intestinale: prevenzione

Se vuoi prevenire un'ostruzione intestinale, dovresti prestare particolare attenzione ai movimenti intestinali regolari. Si consiglia una dieta ricca di fibre sotto forma di molta frutta, verdura e prodotti integrali. La fibra stimola l'attività intestinale. Anche un'assunzione di liquidi sufficiente (da 1,5 a 2 litri al giorno) e un regolare esercizio fisico sono importanti per una digestione regolare.

Dopo un'operazione addominale, a volte si formano aderenze nell'addome, che possono innescare un ileo. Chi ha subito un'operazione addominale dovrebbe quindi prestare particolare attenzione ai possibili segni di un'ostruzione intestinale (dolore addominale, evacuazione assente, ecc.) e, se necessario, rivolgersi tempestivamente al medico.

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