Trombocitopenia

ed Eva Rudolf-Müller, dottore

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Eva Rudolf-Müller è una scrittrice freelance nel team medico di Ha studiato medicina umana e scienze giornalistiche e ha ripetutamente lavorato in entrambe le aree: come medico in clinica, come revisore e come giornalista medico per varie riviste specializzate. Attualmente lavora nel giornalismo online, dove viene offerta a tutti un'ampia gamma di farmaci.

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Trombocitopenia (trombopenia) è quando il numero di piastrine è troppo basso. Poiché le piastrine sono le principali responsabili dell'emostasi e della coagulazione del sangue, il sanguinamento aumenta quando il numero scende al di sotto di un certo livello. Questo può variare da un minimo sanguinamento della pelle a sangue dal naso fino a un pericoloso sanguinamento degli organi. Leggi cosa succede con la trombocitopenia e come riconoscerla e trattarla!

Cos'è la trombocitopenia?

Se il numero di piastrine è molto basso, si parla di trombocitopenia (trombopenia). Se ci sono troppo poche piastrine nel sangue, l'emostasi è compromessa e si sanguina più a lungo e più spesso. A volte il sanguinamento può verificarsi anche nel corpo senza che sia presente una lesione.

Trombocitopenia: cause

Una conta piastrinica troppo bassa può essere causata da vari meccanismi innati o acquisiti. A volte vengono prodotte troppe poche piastrine nel midollo osseo. Un tale disturbo educativo viene solitamente acquisito (ad es. in caso di leucemia, carenza di vitamina B12 o avvelenamento da piombo) ed è solo molto raramente congenito (ad es. sindrome di Wiscott-Aldrich).

In altri pazienti, la carenza di piastrine è dovuta a una durata di vita ridotta delle piastrine nel sangue. Una possibile ragione di ciò è che gli anticorpi distruggono le piastrine (ad es. in caso di allergia ai farmaci, trombocitopenia immunitaria). In altri casi il motivo è un aumento della coagulazione del sangue all'interno dei vasi (coagulopatia da consumo, ad es. in caso di avvelenamento del sangue, shock, infezioni). Anche con danni meccanici (da valvole cardiache artificiali), le piastrine periscono più velocemente del normale.

Un disturbo della distribuzione può anche essere alla base di una carenza di piastrine nel sangue: se la milza è eccessivamente attiva (ipersplenismo), gran parte delle piastrine viene ridistribuita nella milza e lì scomposta. L'ipersplenismo è solitamente una complicazione di una milza ingrossata (splenomegalia). Ad esempio, le persone con cirrosi epatica possono essere colpite.

Un'altra causa di trombocitopenia è un assottigliamento o un aumento della perdita di piastrine nel sangue in caso di sanguinamento molto abbondante.

Riepilogo: importanti cause di trombocitopenia

• sanguinamento massiccio
• infezioni gravi (ad es. epatite, malaria)
• Malattie tumorali (es. cancro del sangue = leucemia, neoplasie mieloproliferative, metastasi nel midollo osseo)
• alcune malattie reumatiche
• milza ingrossata (splenomegalia) o milza iperattiva (ipersplenismo), ad esempio nella cirrosi epatica
• Carenza di vitamine (carenza di vitamina B12 o acido folico)
• Trombocitopenia immunitaria (malattia di Werlhof, precedentemente chiamata anche ITP = porpora tireombocitopenica idiopatica)
• TTP (porpora trombotica trombocitopenica o malattia di Moschcowitz)
• Danni al midollo osseo, ad esempio da farmaci, alcol, radiazioni ionizzanti
• disturbi educativi congeniti (es. sindrome di Wiscott-Aldrich, anemia di Fanconi)
• Veleni, droghe (es. eparina)
• gravidanza
• misurazioni errate

Sintomi di trombocitopenia

La trombocitopenia si verifica quando la conta piastrinica scende al di sotto di 150.000 per microlitro di sangue. Poiché le piastrine sono responsabili della coagulazione del sangue e dell'emostasi, una certa tendenza al sanguinamento diventa evidente da un valore inferiore a 80.000 piastrine per microlitro di sangue. Se la conta piastrinica scende al di sotto di 50.000 per microlitro di sangue, possono verificarsi emorragie spontanee dal naso, sanguinamento puntiforme della pelle o delle mucose (petecchie) e aumento dei "lividi" (lividi). Il sanguinamento nel tratto gastrointestinale e l'emorragia cerebrale sono particolarmente pericolosi.

Trombocitopenia: esami e diagnosi

Sintomi come sanguinamento spontaneo e frequenti lividi spesso portano un medico a sospettare una mancanza di piastrine nel sangue. Gli esami del sangue possono confermare il sospetto. Spesso forniscono un'indicazione della causa della trombocitopenia. Tuttavia, ulteriori esami potrebbero essere necessari per chiarimenti.

In questo modo il medico può prelevare un campione di midollo osseo del paziente e inviarlo al laboratorio per l'analisi. Ciò è necessario, ad esempio, se si sospetta la leucemia. Tuttavia, l'esame del midollo osseo è anche informativo se si sospetta una trombocitopenia immunitaria: nel midollo osseo si trovano sempre più cellule precursori dei trombociti giovani.

La porpora trombotica trombocitopenica (TTP) deve essere differenziata dalla trombocitopenia immune (ITP). Questa malattia, anch'essa rara ma più grave, è associata a trombocitopenia, anemia, febbre e sintomi neurologici (come cefalea, confusione, coma). Per poter diagnosticare la malattia, il medico determina l'enzima ADAMTS-13. Nelle persone con TTP, l'attività dell'enzima è disturbata, il che porta alla formazione di numerosi piccoli coaguli in tutto il corpo (con enorme consumo di piastrine). L'attività enzimatica compromessa si basa principalmente su una reazione autoimmune (il sistema immunitario forma anticorpi contro ADAMTS-13). Un difetto genetico è meno comune (TTP ereditario).

Come si cura la trombocitopenia?

La terapia per la trombocitopenia dipende dalla causa e dalla gravità della diminuzione della conta piastrinica. Soprattutto con le infezioni, la conta piastrinica si autoregola rapidamente dopo che l'infezione si è attenuata. Anche dopo la gravidanza, il numero di piastrine nel sangue aumenta di nuovo da solo.

Se il risultato della trombopenia è dovuto al farmaco, deve essere interrotto se possibile per evitare che peggiori. Se la trombocitopenia è dovuta a un'aumentata degradazione delle piastrine nella milza, potrebbe essere necessario rimuovere la milza.

Nella trombocitopenia grave al di sotto delle 10.000 piastrine per microlitro di sangue, i pazienti ricevono concentrati piastrinici. Questo dovrebbe compensare rapidamente la mancanza di piastrine.

Nei casi più gravi, la trombocitopenia viene trattata in ospedale. Lì i pazienti possono essere ben monitorati. In caso di emorragia interna, un medico può quindi intervenire rapidamente.

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