Vaginosi batterica

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa Aggiornato il

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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La vaginosi batterica si verifica quando la colonizzazione batterica naturale della vagina è sbilanciata: spostando i batteri "buoni", si sono moltiplicati i germi potenzialmente patogeni. Possibili fattori scatenanti della vaginosi batterica sono, ad esempio, i rapporti sessuali, lavande frequenti, il fumo e l'uso di antibiotici. Leggi tutto ciò che devi sapere sullo sviluppo, i sintomi, il trattamento e i rischi della vaginosi batterica!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N76

Breve panoramica

• Cos'è la vaginosi batterica? Perturbazione dell'equilibrio della flora vaginale naturale attraverso la moltiplicazione di germi potenzialmente patogeni e lo spostamento dei batteri "buoni".
• Sintomi: spesso nessuno. In altri casi scarico particolarmente sottile, bianco-grigiastro che ha un odore sgradevole ("pesce"). Occasionalmente segni di infiammazione come arrossamento, bruciore e prurito. Forse anche dolore durante il sesso o la minzione.
• Cause e fattori di rischio: rapporti sessuali (soprattutto con partner sessuali nuovi o che cambiano frequentemente), igiene intima eccessiva, uso di prodotti vaginali, fumo, gravidanza, mancanza di estrogeni, uso di antibiotici, stress psicosociale, fattori etnici, possibile carenza di vitamina D
• Diagnosi: esame ginecologico, striscio (su questo, determinazione del valore del pH, rilevamento di "cellule chiave")
• Trattamento: Necessario in caso di sintomi e durante la gravidanza. Di solito vengono somministrati antibiotici, che possono essere applicati localmente e per via orale (come compresse).
• Prognosi: a volte la vaginosi batterica guarisce da sola. Il trattamento di solito ha successo, ma il rischio di recidiva è alto.
• possibili complicazioni: altre infezioni ginecologiche (come l'infiammazione cervicale), soprattutto con interventi medici; aumento del rischio di malattie veneree; Rischio leggermente aumentato di parto prematuro e altre complicazioni durante la gravidanza.

Vaginosi batterica: descrizione

La vaginosi batterica (VB) è uno squilibrio nella composizione dei batteri che vivono naturalmente nella vagina (flora vaginale fisiologica) - i germi potenzialmente patogeni hanno preso il sopravvento e hanno soppresso i batteri "buoni".

La vagina è naturalmente colonizzata da diversi batteri, principalmente da lattobacilli a forma di bastoncino (chiamati anche batteri lattici o bastoncini di Döderlein dal loro scopritore). Attraverso i loro prodotti metabolici, creano un ambiente acido (basso valore di pH) nella vagina, in cui gli agenti patogeni che causano la malattia possono difficilmente o per niente moltiplicarsi.

Tuttavia, varie influenze possono disturbare l'ambiente vaginale naturale, in modo che i batteri potenzialmente patogeni si moltiplichino e sostituiscano i batteri "buoni" Döderlein. A seconda del paziente, probabilmente formano un biofilm sulla parete vaginale costituito da diversi germi - si è sviluppata la vaginosi batterica.

Nella stragrande maggioranza dei pazienti, questo biofilm di germi potenzialmente patogeni è costituito principalmente dal batterio Gardnerella vaginalis. Questo è il motivo per cui alcuni medici parlano di vaginite da Gardnerella, sebbene anche altri tipi di batteri siano tipicamente coinvolti nella vaginosi batterica.

I Gardnerelle rilasciano sempre più ammine. Queste sostanze sono responsabili dell'odore di pesce delle perdite vaginali nelle donne colpite. Questo è il motivo per cui la vaginosi batterica è anche conosciuta come vaginosi amminica o colpite amminica. Il termine colpite descrive generalmente l'infiammazione della mucosa vaginale.

Fondamentalmente, la vaginosi batterica è un'infezione vaginale batterica, perché è quando i batteri si moltiplicano nella vagina che normalmente si trovano solo sporadicamente. Tuttavia, poiché solo alcune delle donne colpite sviluppano disturbi infiammatori, alla fine prevalse il termine neutro "vaginosi batterica" ​​(confermato nel 1984 da un gruppo di lavoro dell'Organizzazione mondiale della sanità).

Nessuna malattia venerea

L'infezione vaginale da Gardnerella & Co. non è una delle classiche malattie a trasmissione sessuale (STD). Da alcuni anni gli esperti discutono sempre di più della possibilità di trasmissione sessuale. Questa ipotesi è supportata dal fatto che le coppie dello stesso sesso hanno la stessa vaginosi batterica fino al 90% dei casi.

Quindi la vaginosi batterica potrebbe essere contagiosa. Tuttavia, molti esperti non considerano decisiva la trasmissione di singoli batteri (come la Gardnerella), quanto piuttosto di un intero biofilm costituito da batteri potenzialmente patogeni.

Vaginosi batterica: frequenza

La vaginosi batterica è il tipo più comune di infezione vaginale. In Europa si stima che ne siano colpite cinque donne su dieci in età fertile. La proporzione tra le donne incinte è del 10-20%. Tra le donne che vengono trattate in una clinica per una malattia a trasmissione sessuale, la vaginosi batterica può essere rilevata anche in oltre il 30%.

Vaginosi batterica: sintomi

La vaginosi batterica è molto spesso asintomatica: circa la metà delle donne colpite non presenta alcun sintomo.

Se la vaginosi batterica provoca sintomi, si tratta principalmente di una secrezione aumentata, sottile o schiumosa (fluor vaginalis / genitalis) di colore grigio-biancastro e con un odore notevolmente "di pesce". Le ammine sono responsabili di questo odore, spesso percepito come sgradevole. Si presentano quando Gardnerella - i germi più importanti nella vaginosi batterica - scompongono le proteine. Spesso, l'odore di pesce si intensifica dopo il sesso e durante le mestruazioni.

I tipici segni di infiammazione come arrossamento, bruciore o prurito sono generalmente assenti. Di conseguenza, alcuni esperti insistono sul fatto che la vaginosi batterica non è necessariamente una vaginite batterica.

Occasionalmente, le donne colpite riferiscono rapporti dolorosi (dispareunia) o minzione (disuria). I linfonodi inguinali sono gonfi solo in casi eccezionali nella vaginosi batterica.

Vaginosi batterica: cause e fattori di rischio

La vaginosi batterica è causata da una flora vaginale squilibrata. Di conseguenza, i germi che possono causare malattie possono diffondersi.

La sana flora vaginale

Con il termine "flora vaginale" si intendono tutti i microrganismi (principalmente batteri) che colonizzano la mucosa vaginale nelle donne sane. Una flora vaginale sana è costituita in gran parte da lattobacilli (bastoncini di Döderlein). Producono acido lattico e quindi garantiscono un ambiente acido nella vagina (valore di pH intorno a 3,8-4,4). È difficile che altri germi si moltiplichino o addirittura sopravvivano in essi.

Inoltre, nella flora vaginale naturale possono essere rilevati altri batteri, che possono causare malattie ma non sono rappresentati in numero sufficiente (patogeno facoltativo).Questi includono Gardnerella vaginalis e altri batteri che a volte fanno solo temporaneamente parte della flora vaginale (transitoria) o vivono permanentemente sulla mucosa, ma non la danneggiano (commensale).

Funzione della flora vaginale

La composizione naturale della flora vaginale protegge la vagina dalle infezioni patogene. Si presume che i germi patogeni non possano diffondersi a causa della densa colonizzazione con lattobacilli.

I lattobacilli producono anche alcune sostanze (biotensioattivi) che impediscono ad altri germi di aderire alla mucosa vaginale. Inoltre, alcuni batteri dell'acido lattico formano altre sostanze come il perossido di idrogeno o le batteriocine, che inibiscono anche la crescita di germi sfavorevoli.

Se il numero di lattobacilli protettivi diminuisce, l'equilibrio della flora vaginale si sposta: questo distrugge la protezione naturale. I microrganismi indesiderati nella vagina possono ora diffondersi e moltiplicarsi senza ostacoli e causare varie infezioni vaginali.

Sviluppo di vaginosi batterica

Nella vaginosi batterica si moltiplicano diversi tipi di batteri. Quindi di solito c'è un'infezione batterica mista. Gardnerella vaginalis è quasi sempre coinvolta. I suoi scopritori Gardner e Duke chiamarono il batterio Haemophilus vaginalis nel 1955, motivo per cui questo termine si trova ancora in alcune opere.

Altri germi che si diffondono fortemente nella vaginosi batterica sono, ad esempio, Prevotella o Mobiluncus. Si tratta in genere di batteri che non hanno bisogno di ossigeno per vivere (i cosiddetti anaerobi).

Diminuisce invece la quantità di lattobacilli. In uno studio dell'Università di Washington, le donne sono state esaminate per i lattobacilli produttori di perossido di idrogeno. Il 96% di questi è stato rilevato in donne sane. Nelle donne con vaginosi batterica, solo il 6%.

Fattori di rischio per la vaginosi batterica

I processi esatti che causano la vaginosi batterica non sono ancora completamente compresi. Tuttavia, si sospetta che alcuni fattori di rischio favoriscano la diminuzione dei lattobacilli protettivi:

Il rapporto sessuale è probabilmente il singolo fattore più importante nel causare la vaginosi batterica. Le donne con un nuovo partner sessuale e quelle con partner sessuali che cambiano frequentemente sono particolarmente a rischio.

Ma ci sono altri fattori che possono sbilanciare la naturale flora vaginale. L'igiene intima inadeguata o eccessiva (es. lavaggi vaginali frequenti) e l'uso di prodotti non adatti all'ambiente vaginale (cosmetici, spray profumati, ecc.) favoriscono la vaginosi batterica. La gravidanza o il sanguinamento durante la gravidanza possono anche disturbare l'equilibrio della flora vaginale. Una carenza di vitamina D potrebbe anche contribuire allo sviluppo della vaginosi batterica, soprattutto nelle donne in gravidanza (ma anche in altre donne).

Fattori di rischio accertati sono la carenza di estrogeni, come si verifica durante la menopausa o durante il puerperio, il fumo e l'uso di antibiotici. Questi ultimi possono agire come farmaci inibitori o letali dei batteri e possono danneggiare i batteri "buoni" della flora vaginale. Ciò significa che dopo la terapia antibiotica (ad esempio sotto forma di compresse o infusi, cioè per via sistemica), i germi potenzialmente sfavorevoli possono diffondersi più facilmente.

Anche lo stress psicosociale è considerato un fattore di rischio significativo. Può, indipendentemente da altri fattori, aumentare significativamente la probabilità di un'infezione vaginale batterica.

Anche l'origine etnica ha un'influenza importante sull'insorgenza della vaginosi batterica: ad esempio, studi negli Stati Uniti hanno dimostrato che le donne afroamericane hanno maggiori probabilità di soffrire di vaginosi batterica, seguite dalle donne ispaniche. Le donne bianche americane, d'altra parte, sono colpite molto meno spesso.

Ciò può essere spiegato come segue: a seconda dell'origine etnica, un altro tipo di lattobacilli domina la vagina (es. Lactobacillus crispatus, L. gasseri). Oppure non ci sono affatto lattobacilli nella flora vaginale sana, che è più comune nelle donne afroamericane e ispaniche (circa il 30 percento) rispetto alle donne bianche americane (circa il 9 percento).

Queste differenze etniche nella composizione della flora vaginale naturale determinano un valore di pH normale significativamente diverso - oscilla tra 3,8 e 5,2 a seconda del gruppo etnico. I valori più alti si riscontrano tipicamente nelle donne di origine afroamericana e ispanica, motivo per cui sono più spesso colpite da vaginosi batterica (valore pH più alto = meno acido e quindi più benefico per i batteri patogeni).

Vaginosi batterica: diagnosi ed esame

Se sospetti di soffrire di vaginosi batterica, dovresti consultare uno specialista in ginecologia e ostetricia (ginecologo). Alcuni malati scambiano un'infezione vaginale batterica per un'infezione fungina (mughetto vaginale) e usano agenti antimicotici da banco in farmacia. Tuttavia, la terapia raccomandata per la vaginosi batterica è diversa da quella per un'infezione fungina.

Anamnesi e visita ginecologica

Innanzitutto, il medico prenderà la tua storia medica (anamnesi) ponendoti varie domande, ad esempio:

• Hai notato un aumento delle perdite vaginali? Se sì, che aspetto ha?
• Hai notato un odore genitale sgradevole o addirittura "di pesce"?
• Senti dolore, prurito o bruciore nella zona genitale?
• Hai avuto infezioni vaginali batteriche in passato?
• Cambi partner sessuali più spesso? Se sì, presti attenzione al sesso sicuro (ad es. usando il preservativo)?

Il medico esamina quindi la tua zona genitale, in particolare la vagina (con l'aiuto di uno speculum). Preleva anche un campione (striscio) della secrezione vaginale per ulteriori esami.

Diagnosi basata sui criteri di Amsel

Quando effettua una diagnosi, il medico si basa sui cosiddetti criteri di Amsel:

• perdite vaginali sottili, bianco-grigiastre, uniformi (omogenee)
• pH vaginale superiore a 4,5 (in circa il 90% delle vaginosi batteriche)
• Almeno il 20 percento delle "cellule chiave" (cellule indizio) nell'esame microscopico delle cellule sulla superficie della parete vaginale (cellule epiteliali): queste cellule sono così densamente ricoperte da un tappeto di batteri diversi (biofilm) che la cellula i confini non sono più riconoscibili.
• Odore "di pesce" di perdite vaginali (in circa il 70 percento dei pazienti con BV): l'odore di pesce è aumentato gocciolando sul dieci percento di idrossido di potassio (KOH) (test dell'ammina o "test dell'odore").

Almeno tre dei quattro criteri devono essere soddisfatti affinché il medico possa diagnosticare la vaginosi batterica.

Punteggio Nugent

In alternativa o in aggiunta ai criteri di Amsel, il medico può utilizzare il punteggio Nugent per rilevare la vaginosi batterica. I batteri presenti nel campione di secrezione vaginale vengono sottoposti ad uno specifico metodo di colorazione (colorazione di Gram) al fine di distinguere i germi "buoni" da quelli "cattivi" e quindi contarli.

colorazione di Gram

Con la colorazione di Gram (dal nome del batteriologo olandese Hans Ch. Gram), lo striscio della secrezione vaginale viene colorato con determinate sostanze. I batteri esistenti successivamente assumono un colore diverso a seconda della struttura della loro parete cellulare: un colore blu (quindi indicato come gram-positivo) o un colore rosso (gram-negativo) o un colore non uniforme (gram-labile o variabile grammo). Al microscopio a 1000 ingrandimenti si possono distinguere i seguenti tipi di batteri (morph batterici):

• grandi bastoncini gram-positivi (tipo specie Lactobacillus)
• piccoli bastoncini gram-variabili (tipo Gardnerella vaginalis)
• piccoli bastoncini Gram-negativi (tipo Bacteroides specie / Prevotella)
• bastoncini gram-variabili a forma di falce o ricurvi (tipo Mobiluncus specie)

In una flora vaginale sana, i lattobacilli di colore blu (gram-positivi) costituiscono la proporzione maggiore. Tipico della vaginosi batterica è l'enorme aumento di potenziali patogeni con la loro colorazione rossa o incoerente con contestuale netta diminuzione del numero di lattobacilli di colore blu.

Valutazione quantitativa

Nella fase successiva si determina il numero di tre gruppi di batteri per campo visivo (= sezione che il medico vede al microscopio senza muovere la lastra di vetro) - quelli dei grandi bastoncini gram-positivi (lattobacilli), quelli dei piccoli bastoncini gram-variabili o gram-negativi (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) e quelli dei bastoncini gram-variabili a forma di falce / ricurvi (Mobiluncus). In ogni gruppo vengono assegnati punti in base al numero di celle determinato, che vengono poi aggiunti al punteggio totale. Questo è interpretato come segue:

• Punteggio totale compreso tra 0 e 3: flora vaginale normale
• Punteggio totale tra 4 e 6: risultato poco chiaro
• Punteggio totale tra 7 e 10: vaginosi batterica

In alcuni paesi europei come la Germania, il Nugent Score viene utilizzato solo raramente, tra l'altro perché le fasi di lavoro necessarie (colorazione di Gram, valutazione microbiologica al microscopio) sono piuttosto complesse.

Crescere i batteri

Gardnerella e i tipici anaerobi possono crescere su determinati terreni nutritivi. Se si applica un tampone vaginale su tale terreno, è possibile coltivare i batteri in esso contenuti (coltura batterica) e identificare così le diverse specie. Questa coltivazione ha successo in quasi tutte le vaginosi batteriche, ma anche nel 70% delle donne senza sintomi. Ulteriori svantaggi della coltivazione batterica: è piuttosto complessa e ha poco senso a causa del gran numero di germi che possono essere utilizzati per la vaginosi batterica.

Per questo motivo l'evidenza culturale gioca un ruolo solo in casi particolari, ad esempio se si sospettano determinati germi specifici (es. streptococchi B in gravidanza) o se il trattamento della vaginosi batterica fallisce, ovvero la normale flora vaginale non ritorna nonostante la terapia.

Differenziazione da altre malattie vaginali (diagnosi differenziale)

La vaginosi batterica viene talvolta confusa con altre malattie della mucosa vaginale. Questi includono, ad esempio, l'infiammazione vaginale causata da tricomonadi e un'infezione vaginale con funghi di lievito (candidosi vaginale). Il medico deve tenerne conto nei suoi esami per poter fare la diagnosi corretta - le varie malattie vengono trattate in modo diverso.

La tabella seguente mostra le differenze più importanti tra vaginosi batterica, infezione da trichomonas e mughetto vaginale:

	vaginosi batterica	Infezione da Trichomonad	Candidosi vaginale (lievito)
fastidioso odore vaginale	si, pesce	possibile	no
scarico	sottile, bianco-grigio, uniforme	verde-giallastro, parzialmente schiumoso	biancastro, friabile
Irritazione della vulva	a volte, ma quasi nessun rossore	sì	sì
Dolore durante il sesso	possibile	sì	sì
cellule tipiche (determinate microscopicamente)	Celle chiave	flagellati agili	Pseudoife e cellule germinali
valore del ph	> 4,5	> 4,5	normale (<4,5)
Lattobacilli	ridotto	ridotto	normale

I sintomi clinici di un'infezione vaginale sono molto diversi e, a seconda dell'agente patogeno e dello stato immunitario o ormonale femminile, possono essere molto diversi, simili tra loro o addirittura completamente assenti. È necessaria una visita medica per scoprire la causa esatta.

Vaginosi batterica: terapia

La terapia viene generalmente iniziata solo quando è stata confermata la diagnosi di "vaginosi batterica" ​​e il paziente ha sintomi (ad es. secrezione aumentata e maleodorante). Al contrario, se la diagnosi non è chiara e/o i sintomi sono assenti, non è necessario alcun trattamento. Ma ci sono eccezioni:

Ad esempio, la vaginosi batterica durante la gravidanza viene trattata anche se i sintomi sono assenti, perché aumenta il rischio di aborto spontaneo dovuto all'infezione batterica. Inoltre, la VB senza sintomi dovrebbe essere trattata se è prevista una procedura ginecologica (ad es. inserimento dello IUD).

Trattare la vaginosi batterica

Il medico di solito tratta la vaginosi batterica con antibiotici, preferibilmente metronidazolo o clindamicina. Creme vaginali, supposte, compresse e compresse per la deglutizione sono disponibili come forme di dosaggio. A seconda del principio attivo, della forma di dosaggio, del dosaggio e della gravità dei sintomi, il trattamento dura da uno a sette giorni. In generale, funziona bene, come hanno dimostrato gli studi. Tuttavia, le ricadute si verificano spesso dopo la fine della terapia.

Importante: prendi gli antibiotici solo se e come ne hai discusso con il medico. L'uso scorretto può compromettere il successo della terapia. Inoltre, i germi possono diventare più resistenti, il che rende più difficili i trattamenti futuri.

A volte nella vaginosi batterica vengono utilizzati localmente agenti germicidi (antisettici) come il cloruro di dequalinio o l'octenidina al posto degli antibiotici. Secondo gli studi clinici, il primo trattamento in particolare ha successo. In alcuni casi, tuttavia, anche qui l'effetto del trattamento non dura a lungo. Nel complesso, i dati scientifici sull'uso degli antisettici nella vaginosi batterica sono limitati.

Occasionalmente, la vaginosi batterica viene trattata con altri preparati, come quelli contenenti batteri dell'acido lattico. Quanto siano efficaci è difficile da dire: gli integratori di acido lattico sono meno studiati degli antibiotici, soprattutto perché sono usati principalmente in combinazione con loro (e non da soli).

Problema del biofilm batterico

Il trattamento di solito può eliminare i sintomi della vaginosi batterica e normalizzare il pH vaginale. Il biofilm di vari batteri sulla superficie della mucosa vaginale di solito non può essere (completamente) sciolto con esso. Ciò può causare la comparsa di vaginosi batterica (ricaduta) più e più volte.

Vaginosi batterica - Rimedi casalinghi

Alcuni pazienti usano vari prodotti naturali per i sintomi della vaginosi batterica. Questi includono, ad esempio, tamponi imbevuti di latte, tè nero, olio di melaleuca o yogurt naturale che vengono inseriti nella vagina. Si dice anche che l'aglio, avvolto in una garza e posto al suo interno, aiuti contro la colpite amminica. Aceto o acqua di limone sono anche rimedi casalinghi popolari per la vaginosi batterica che vengono usati localmente.

Tuttavia, non è stato ancora studiato se tali rimedi casalinghi siano efficaci e sicuri. Inoltre, alcuni rimedi casalinghi presentano alcuni rischi. Sostanze taglienti come l'aceto, ad esempio, possono disturbare l'ambiente vaginale e irritare ulteriormente la mucosa. Oppure i germi possono anche entrare nella vagina, specialmente con agenti contaminati.

Vaginosi batterica - gravidanza

La vaginosi batterica nelle donne in gravidanza viene sempre trattata, anche quando non ci sono sintomi della malattia. Perché i germi possono (come con altre infezioni vaginali) salire attraverso la cervice e, tra le altre cose, aumentare facilmente il rischio di travaglio prematuro, parto prematuro e aborto spontaneo.

Il trattamento può essere generalmente effettuato con gli stessi principi attivi delle donne non gravide (antibiotici, antisettici). Quale preparazione sia particolarmente adatta dipende, tra l'altro, dalla fase della gravidanza. I medici non possono usare tutti i farmaci senza restrizioni nelle donne in gravidanza.

Le linee guida mediche raccomandano il trattamento antibiotico per le donne in gravidanza. Il trattamento locale con clindamicina (ad es. come crema) è possibile in ogni fase della gravidanza. Dal secondo trimestre di gravidanza (2° trimestre), il metronidazolo può essere applicato anche localmente (in casi eccezionali prima). Anche la terapia sistemica con compresse (ad es. metronidazolo, clindamicina) è raccomandata solo a partire dal 2° trimestre (prima se necessario).

Nessun co-trattamento del partner

Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte dei partner sessuali maschili di donne con vaginosi batterica ha anche Gardnerella. Questi possono essere rilevati nelle urine, nello sperma e nei tamponi uretrali. Tuttavia, a differenza delle malattie sessualmente trasmissibili come la clamidia, i partner sessuali generalmente non hanno bisogno di essere trattati con la vaginosi batterica. Gli studi hanno dimostrato che ciò non avrebbe un effetto positivo né sul tasso di guarigione né sul tasso di recidiva (recidive).

Lo stesso vale per le coppie omosessuali: generalmente non è indicato il co-trattamento del partner sessuale.

Vaginosi batterica: decorso della malattia e prognosi

La vaginosi batterica guarisce da sola circa un terzo delle volte. Se provoca sintomi o se la paziente è incinta, deve essere trattata. Nella maggior parte dei casi, la terapia ha successo.

Tuttavia, il rischio di recidiva è elevato, soprattutto se un biofilm esistente, ovvero lo strato di muco in cui sono incorporati i batteri, non può o non può essere eliminato completamente dagli antibiotici. Questo è il motivo per cui fino al 60% dei pazienti sviluppa nuovamente la vaginosi batterica entro sei mesi dal completamento della terapia

Inoltre, la vaginosi batterica può portare a varie complicazioni:

• Rischio di ulteriori infezioni
• Complicazioni in gravidanza

Vaginosi batterica: rischio di ulteriori infezioni

Le donne con vaginosi batterica sono a maggior rischio di altre infezioni ginecologiche. I germi di BV possono diffondersi, così che i genitali femminili esterni (vulva) o il vestibolo vaginale accoppiato (ghiandola di Bartolini) si infiammano.

C'è anche il rischio di un'infezione ascendente (ascendente): i batteri dalla vagina possono migrare attraverso la cervice nell'utero e anche più in alto dalle tube di Falloppio fino alle ovaie. Ovunque lungo la strada, possono colonizzare la mucosa e causare infiammazioni.

La vaginosi batterica può quindi provocare i seguenti sintomi quando i germi si diffondono o aumentano:

• Vulvite (infiammazione dei genitali femminili esterni)
• Bartolinite (infiammazione delle ghiandole di Bartolini)
• Cervicite (infiammazione della cervice)
• Endometrite (infiammazione del rivestimento dell'utero)
• Salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio)
• Annessite (infiammazione combinata delle tube di Falloppio e delle ovaie)
• Ascesso tubo-ovarico (accumulo di pus nell'area delle tube di Falloppio o delle ovaie)

La Gardnerella vaginalis, a proposito, colpisce molto raramente l'intero corpo (infezione sistemica). In singoli casi sono state descritte valvole cardiache (endocardite) o meningite.

Aumento del rischio durante gli interventi medici

Il rischio di infezioni ascendenti aumenta anche se viene effettuato un intervento medico. Questo perché le cellule della membrana mucosa sono danneggiate, il che favorisce l'infestazione da germi. Ad esempio, l'inserimento di uno IUD (IUD, dispositivo intrauterino) per la contraccezione o un aborto può causare l'aumento dei germi della vaginosi batterica.

Pertanto, gli esperti raccomandano di sottoporre a screening di routine le donne per la vaginosi batterica prima di tali procedure. Se ciò è dimostrato, dovrebbe essere trattato prima della procedura, se possibile.

Rischio di malattie sessualmente trasmissibili

La vaginosi batterica non solo aumenta il rischio di ulteriori infezioni dai "suoi" germi, ma favorisce anche la colonizzazione di altri germi. Le donne con BV sono più soggette a malattie sessualmente trasmissibili (malattie a trasmissione sessuale) come clamidia, trichomonas e gonorrea.

Vaginosi batterica e gravidanza: complicazioni

Gruppi di ricerca degli Stati Uniti e della Germania hanno dimostrato che la vaginosi batterica può portare a problemi, soprattutto negli ultimi mesi di gravidanza. I germi in aumento possono innescare varie reazioni sia nel feto che nel sistema di difesa materno. Di conseguenza, vengono prodotte sempre più le cosiddette prostaglandine. Queste sostanze messaggere sono coinvolte, ad esempio, nella mediazione del dolore e dell'infiammazione.

Le prostaglandine assicurano anche la contrazione dei muscoli uterini (importante durante il parto). Aumentano anche il numero di metalloproteasi (enzimi costituiti da proteine). Queste proteine ​​possono, ad esempio, causare la rottura prematura della vescica.

Inoltre, i patogeni che causano la vaginosi batterica possono infettare il liquido amniotico o la membrana (amnion, parte del sacco amniotico interno) e portare a gravi infezioni nella madre (avvelenamento batterico del sangue nel puerperio = sepsi puerperale) e nel bambino.

Quindi la vaginosi batterica durante la gravidanza aumenta il rischio di:

• parto prematuro
• rottura prematura delle urine
• Nascita prematura o aborto spontaneo
• Amnionite, sindrome da infezione amniotica
• Infezioni del neonato
• disturbi infiammatori della guarigione delle ferite nella madre dopo il perineo o il taglio cesareo (ad es. ascesso della parete addominale)

Vaginosi batterica: prevenzione

Non esiste un consiglio affidabile per la prevenzione. In linea di principio, il sesso sicuro è raccomandato per la profilassi di tutte le malattie che possono essere trasmesse sessualmente, come l'uso del preservativo. Ciò è particolarmente consigliabile se hai partner sessuali che cambiano frequentemente.

Riduci o elimina anche i possibili fattori di rischio, soprattutto se hai già avuto una vaginosi batterica. Ad esempio, dovresti evitare o ridurre lo stress (ad es. attraverso lo sport, esercizi di rilassamento mirati) e astenersi dal fumare.

Dovresti anche evitare un'igiene intima eccessiva. Ciò significa, ad esempio: nessuna pulizia vaginale e nessuna pulizia della zona genitale con altri ausili o ausiliari.

L'applicazione locale di lactobacillus, acido lattico o altri preparati acidi può aiutare a mantenere la normalizzazione della flora vaginale e prevenire una ricaduta dopo il trattamento professionale della vaginosi batterica.

Consigli speciali per le donne incinte

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle gravidanze. Consulta il tuo ginecologo in merito alla vaginosi batterica. Questo di solito esegue gli esami necessari come parte dell'assistenza prenatale. Tuttavia, non esiste uno screening ufficiale per la vaginosi batterica.

La campagna di prevenzione del parto prematuro di Erfurt e Turingia 2000 ha ottenuto risultati promettenti: le donne incinte partecipanti hanno misurato da sole il valore del pH nella loro vagina due volte alla settimana. Se la lettura era superiore a 4,4, è stata effettuata una visita medica per vaginosi batterica. Se la diagnosi è stata confermata, è stato avviato un trattamento antibiotico. In questo modo, il tasso di natalità prematura potrebbe effettivamente essere ridotto per tutta la durata dello studio.

Per l'autotest del pH, ad esempio, sono disponibili guanti speciali con striscia reattiva. Questo viene inserito per pochi centimetri nella vagina e dopo poco tempo mostra il valore del pH. Se il valore del pH è alto, dovresti consultare il tuo ginecologo per chiarire il sospetto di vaginosi batterica.

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