sciatica

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Mareike Müller è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e assistente medico in neurochirurgia a Düsseldorf. Ha studiato medicina umana a Magdeburgo e ha acquisito molta esperienza medica pratica durante i suoi soggiorni all'estero in quattro diversi continenti.

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Se tira dolorosamente dalla schiena alla gamba, di solito la colpa è della sciatica. Questo termine gergale riassume vari disturbi che hanno origine dal nervo sciatico. Medicalmente corretto, il fenomeno si chiama sciatica. La causa può essere, ad esempio, un'ernia del disco o un'infiammazione. Leggi di più sulle cause, i sintomi e il trattamento della sciatica qui e scopri perché alla sciatica non piace stare seduta per lunghi periodi di tempo e come puoi prevenire i sintomi.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M54M51

Breve panoramica

• Cos'è la sciatica? Danno al nervo sciatico con dolore che di solito si irradia alla gamba. I medici parlano di sciatica.

• Sintomi: formicolio, dolore tipo scossa elettrica o tirante, intorpidimento, segni di paralisi

• Trattamento: a seconda della causa e della gravità. Le opzioni terapeutiche includono farmaci, operazioni, fisioterapia, trattamenti termici, massaggi, ecc.

• Cause: ernia del disco, lesioni del corpo vertebrale, artrite reumatoide, infiammazione, ascessi, lividi, tumori, infezioni, ecc.

• Prognosi: con un trattamento tempestivo e corretto, è molto probabile che i sintomi guariscano completamente.

Sciatica: sintomi

Il nervo sciatico (nervo sciatico) è il nervo più spesso del corpo umano. Si estende sulla parte posteriore della coscia e si ramifica a livello del ginocchio nei suoi due rami inferiori della gamba, il nervo peroneo (Nervus peroneus) e il nervo tibiale (Nervus tibialis). Fornisce i muscoli della gamba e, con i suoi componenti sensoriali, invia rapporti sensoriali dagli arti inferiori al sistema nervoso centrale.

La sciatica può causare disagio gradualmente o improvvisamente. I medici si riferiscono al dolore tipico della sciatica come dolore neuropatico. Molti pazienti si esprimono in modo più chiaro: i sintomi della sciatica dovrebbero sembrare "shock elettrico" o "formicolio alle gambe". Inoltre, possono verificarsi intorpidimento e sintomi di paralisi.

È anche molto caratteristico che il dolore si irradi. Si parla poi di dolore radicolare (che origina dalla radice nervosa). Questo è ciò che distingue la sciatica dalla lombalgia, per esempio. Questo può verificarsi anche attraverso infelici giramenti o sollevamenti e si manifesta in un improvviso mal di schiena. Ma questo non tira la gamba.

Se le fibre della radice del quinto nervo della colonna lombare (L5) sono particolarmente colpite, il dolore va dai glutei sopra la parte posteriore esterna della coscia attraverso il ginocchio esterno fino alla parte anteriore esterna della parte inferiore della gamba. Può anche tirare giù fino alla caviglia. Se la prima radice nervosa dell'osso sacro (S1) è danneggiata, il dolore da sciatica si estende dall'osso sacro sopra i glutei fino alla parte posteriore della coscia. Il dolore continua lungo l'incavo del ginocchio e nel piede.

sciatica radiante

Il nervo sciatico scorre nella parte posteriore della coscia e si ramifica in entrambi i rami della parte inferiore della gamba a livello del ginocchio. Il danno ai dischi intervertebrali è spesso responsabile dei disturbi sciatici che irradiano.

Se la sciatica viene pizzicata a causa di un'ernia del disco, il dolore è spesso esacerbato dalla tosse, dagli starnuti o dallo sforzo (durante la defecazione) e dal movimento. La minzione e la defecazione sono più raramente disturbate. Se l'infiammazione è la causa della sciatica, il dolore spesso aumenta di notte.

Trattamento della sciatica: cosa fare se si ha dolore?

Il modo migliore per trattare il dolore da sciatica dipende dalla causa, dalla gravità e dalla durata del disagio. La prima priorità del trattamento della sciatica, tuttavia, è ottenere sollievo il più rapidamente possibile, soprattutto se si è appena verificata. Questo per evitare che il dolore diventi cronico e che si sviluppi una cosiddetta memoria del dolore. I medici capiscono che questo significhi che il sistema nervoso centrale utilizza "effetti di apprendimento" per segnalare in seguito il dolore anche quando non c'è più alcuna causa.

A volte il corpo riesce a guarire se stesso o il nervo interessato da solo. Spesso il dolore scompare dopo pochi giorni fino a sei settimane.

Suggerimento: in caso di disturbi acuti, può essere utile alzare le gambe. Puoi costruire tu stesso un cosiddetto lettino a gradini sdraiandoti sulla schiena e spingendo un cuscino o un materasso sotto le gambe in modo che la parte inferiore delle gambe sia sollevata e le articolazioni dell'anca e del ginocchio siano piegate ad angolo retto (90 gradi).

Se il dolore non migliora o è molto forte fin dall'inizio, la sciatica può essere trattata in tre modi: con farmaci, altre terapie conservative (fisioterapia, ecc.) e chirurgia.

Trattamento farmacologico della sciatica

Il dolore da sciatica può essere alleviato con antidolorifici. Nel fare ciò, il medico curante è solitamente guidato dallo schema del livello di terapia del dolore dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). Questo schema si compone delle tre fasi:

• Antidolorifici non oppioidi come paracetamolo, ibuprofene o diclofenac
• antidolorifici oppioidi deboli (come tramadolo) in combinazione con non oppioidi
• forti antidolorifici oppioidi (ad es. morfina, buprenorfina o fentanil) in combinazione con non oppioidi.

In primo luogo, vengono fatti tentativi per alleviare il dolore da sciatica con antidolorifici non oppioidi. Se questi non funzionano abbastanza bene, il medico può anche prescrivere oppioidi deboli. Gli oppioidi forti sono usati solo per il dolore severo che è difficile da trattare.

Gli oppioidi sono antidolorifici molto efficaci. Ma possono avere effetti collaterali potenzialmente letali e renderti dipendente. Pertanto, dovrebbero essere usati solo con cautela e sotto controllo medico.

A volte la causa della sciatica può anche essere trattata in modo specifico con i farmaci. Poi si parla di una terapia specifica della sciatica:

Ad esempio, se un'infezione scatena il dolore, il medico può prescrivere antibiotici (contro i batteri) o antivirali (contro i virus). Gli antibiotici possono anche essere necessari se ci sono complicazioni, come una raccolta di pus che preme sul nervo sciatico.

• "Fate sempre chiarire da un medico la sciatica"

  Tre domande per

  

  Dott. med. Joachim Mallwitz,
  Specialista in Ortopedia
• 1

  Come faccio a sapere se la mia sciatica sta causando problemi?

  

  Dott. med. Joachim Mallwitz

  La sciatica è un dolore alla gamba che origina dal nervo sciatico. Il dolore inizia nei glutei e scende fino al piede: queste sono le regioni fornite dal nervo. In tal modo, migra sulla parte posteriore della coscia e sulle superfici posteriori e laterali della parte inferiore della gamba fino alle dita dei piedi. A volte si verifica anche un disturbo sensoriale o debolezza muscolare. La sciatica può colpire chiunque perché ci sono così tante cause diverse.

• 2

  C'è un aiuto rapido e immediato per alleviare il dolore?

  

  Dott. med. Joachim Mallwitz

  Fondamentalmente, lascia che il medico chiarisca prima il dolore! Quello che puoi fare da solo dipende dalla causa. Se c'è un'infiammazione dietro, un farmaco appropriato può aiutare. A volte anche i nervi sono ristretti, ad esempio perché un disco intervertebrale sta premendo su di essi. Un fisioterapista può quindi mostrarti le posizioni di sollievo per il nervo, che puoi adottare in seguito in modo indipendente. Anche il calore e i farmaci antidolorifici possono fornire sollievo.

• 3

  In qualità di esperto, hai qualche consiglio speciale per le persone colpite?

  

  Dott. med. Joachim Mallwitz

  A seconda di cosa ha causato la sciatica, puoi prevenire le recidive. In caso di malfunzionamento dell'apparato locomotore, ad esempio, al paziente viene fornito un programma di esercizi da portare a casa. Tra le altre cose, impara a migliorare la coordinazione dei movimenti.

• 

  Dott. med. Joachim Mallwitz,
  Specialista in Ortopedia

  Dott. med. Joachim Mallwitz è il fondatore dell'Am Michel Back Center di Amburgo, che dal 2001 si occupa in modo interdisciplinare del trattamento dei disturbi muscoloscheletrici.

Trattamento più conservativo della sciatica

Oltre ai farmaci, ci sono altre opzioni di terapia conservativa (non chirurgica) per la sciatica. La fisioterapia può alleviare il dolore della sciatica e migliorare la prognosi a lungo termine. A seconda del metodo, può sciogliere i muscoli tesi, stabilizzare e rafforzare la colonna vertebrale e correggere eventuali posture scorrette o rilassanti. Ad esempio, vengono utilizzati la terapia fisica (fisioterapia, allenamento per la schiena), trattamenti termici o massaggi. Il terapista sceglierà i trattamenti appropriati per ogni paziente.

Questo aiuta con il dolore acuto

Se hai un dolore acuto da sciatica, alza le gambe. La parte inferiore delle gambe deve essere sollevata e entrambe le articolazioni dell'anca e del ginocchio devono essere piegate ad angolo retto.

Un altro approccio importante nel cosiddetto trattamento multimodale è la terapia comportamentale. Dovrebbe aiutare il paziente ad affrontare meglio i sintomi. Inoltre, l'obiettivo è quello di evitare che il paziente si prenda troppa cura e si eserciti di meno per paura del dolore sciatico. Ciò mette a rischio il successo a lungo termine del trattamento. L'approccio comportamentale svolge quindi un ruolo importante nel moderno trattamento della sciatica.

Il riposo a letto può essere consigliabile in caso di dolore acuto. Al fine di prevenire futuri disturbi di sciatica, le persone colpite dovrebbero esercitare molto. Quando si lavora alla scrivania, ad esempio, è consigliabile alzarsi ogni tanto e fare ginnastica leggera (esercizi per la schiena, ecc.). Questo allevia e rinforza la schiena e i dischi intervertebrali.

Trattamento chirurgico della sciatica

La chirurgia è raramente necessaria per la sciatica. Questo può essere il caso, ad esempio, se un'ernia del disco provoca sintomi gravi (come disturbi della defecazione, sintomi di paralisi o dolore intenso che è difficile da trattare). A volte la sciatica è anche il risultato di un restringimento del canale spinale nella regione lombare (stenosi spinale lombare). Poi, in determinate circostanze, può essere utile anche un'operazione.

Oggi, tali operazioni vengono solitamente eseguite in modo minimamente invasivo. Il chirurgo non pratica una grande incisione per avere una visione diretta della zona da operare. Invece, fa diverse piccole incisioni attraverso le quali introduce fini strumenti ottici e chirurgici nel corpo.

Sciatica: esami e diagnosi

La sciatica può essere molto dolorosa, ma di solito scompare da sola in pochi giorni o settimane. Tuttavia, se i sintomi persistono o si ripresentano, dovresti consultare un medico.

In generale: se il mal di schiena è accompagnato da intorpidimento o paralisi alla gamba e/o disturbi dello svuotamento intestinale e della vescica, è necessario consultare urgentemente un medico!

Il medico prima ti chiederà in dettaglio la tua storia medica (anamnesi). Può porre le seguenti domande:

• Da quando hai il dolore?
• I sintomi si sono manifestati improvvisamente e in relazione a determinati stress?
• Come descriveresti il ​​dolore (ad es. sparato o elettrizzante)?
• Dov'è esattamente il dolore? Irradi?
• Cosa ti darà sollievo?
• Qual è la tua professione?
• La tua vita quotidiana è compromessa dal dolore sciatico?

Durante il seguente esame clinico, il medico esaminerà prima la schiena e le gambe. Presta attenzione a possibili disallineamenti e controlla la mobilità delle articolazioni, la forza dei muscoli e i tuoi riflessi. Mette alla prova anche la sensibilità al tatto e la sensazione sulle gambe accarezzando la pelle e permettendoti di identificare il punto in cui ti ha toccato.

Il medico utilizza il cosiddetto test di Lasègue per verificare se le radici nervose del midollo spinale inferiore sono irritate. Ti sdrai sulla schiena e il dottore ti solleva la gamba tesa. Se il nervo sciatico viene pizzicato o irritato in altro modo, il dolore alla schiena si verifica a metà altezza, che colpisce la gamba.

Alla ricerca della causa dei sintomi, il medico può effettuare ulteriori esami, ad esempio la risonanza magnetica (MRI o risonanza magnetica) o la tomografia computerizzata (TC). Tali procedure di imaging sono particolarmente importanti in caso di paralisi o disagio.

Per determinare la posizione e l'estensione del danno nervoso, il medico può utilizzare degli elettrodi per misurare l'attività muscolare (elettromiografia = EMG) e la velocità di conduzione nervosa (elettroneurografia = ENG).

Se si sospetta un'infezione del nervo sciatico, il medico preleverà il sangue per determinare i livelli di infiammazione e identificare eventuali agenti patogeni (come Borrelia). Potrebbe anche essere necessario prelevare e analizzare il liquido cerebrale (liquore). Per fare ciò, il medico infila un ago attraverso la pelle della parte bassa della schiena e lo spinge con cautela nel canale spinale vicino al midollo spinale per prelevare un piccolo campione di liquido cerebrospinale (puntura di liquido cerebrospinale).

lomboischialgia

La lomboischialgia si esprime in modo simile alla "sciatica classica" (sciatica): le persone colpite riferiscono, ad esempio, dolori tiranti, sensazioni di formicolio e intorpidimento alla gamba. È anche possibile la debolezza muscolare.

A differenza della sciatica, non solo il nervo sciatico è irritato nella malattia lombare, ma anche i nervi che lasciano il midollo spinale a livello della colonna lombare. Di conseguenza, il dolore viene meno dai glutei che dalla parte bassa della schiena.

Puoi scoprire di più su sintomi, diagnosi e trattamento nell'articolo Lumboischialgia!

Sciatica: cause e fattori di rischio

La causa principale dei problemi di sciatica è un'ernia del disco o il suo precursore, il disco sporgente. Ma dietro possono esserci anche altre malattie se premono sulle radici nervose e sulle fibre della sciatica. Questi includono, ad esempio:

• Lesioni del corpo vertebrale
• tumori
• Artrite reumatoide
• Infiammazione del disco intervertebrale e dei corpi vertebrali circostanti (spondilodiscite)
• Collezioni di pus (ascessi)
• Lividi (ematoma)

Un'altra causa di irritazione della sciatica può essere un'infezione, come la malattia di Lyme. I batteri patogeni che causano questa infezione (Borrelia) sono trasmessi dalle zecche. I virus dell'herpes nel fuoco di Sant'Antonio (herpes zoster) possono anche causare problemi di sciatica.

sciatica in gravidanza

Il mal di schiena non è raro durante la gravidanza. Tuttavia, il nervo sciatico è raramente dietro di esso. Invece, il dolore è principalmente dovuto a fattori legati alla gravidanza come il peso crescente nell'addome e l'allentamento ormonale delle strutture legamentose.

Tuttavia, questo non significa che i sintomi della sciatica (simili) durante la gravidanza debbano essere presi alla leggera. Poiché, ad esempio, sono possibili anche un'ernia del disco o altre cause gravi, le donne colpite dovrebbero assolutamente consultare un medico.

Se il medico diagnostica effettivamente la sciatica, di solito viene trattata con la fisioterapia. Gli antidolorifici non vengono utilizzati o solo in misura limitata durante la gravidanza a beneficio del nascituro.

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla sciatica nelle future mamme nell'articolo Sciatica in gravidanza.

Sciatica: decorso della malattia e prognosi

L'innesco è decisivo per il decorso della denuncia nella sciatica. Se la terapia viene iniziata precocemente, la prognosi per il dolore del nervo sciatico è buona. Se l'intervento chirurgico non è necessario, una buona terapia del dolore in combinazione con la fisioterapia iniziata per tempo può di solito ridurre notevolmente il decorso della malattia.

È importante rafforzare in modo specifico i muscoli della schiena e dell'addome con esercizi regolari e sport. Un forte corsetto muscolare allevia e stabilizza la colonna vertebrale. Questo può alleviare o prevenire problemi alla schiena.

I pazienti dovrebbero anche imparare un comportamento favorevole alla schiena (ad esempio quando si lavora alla scrivania o si sollevano carichi pesanti). Questo può alleviare i sintomi esistenti e prevenire nuovi problemi di sciatica.

Inoltre, fattori sociali e psicologici influenzano anche il decorso e la prognosi del mal di schiena, inclusa la sciatica. Ad esempio, la solitudine, l'umore depressivo e lo stress possono causare o peggiorare i sintomi. Possono anche contribuire a rendere cronico il mal di schiena e rendere meno efficaci gli antidolorifici. Questo significa:

Una vita sociale intatta, il sostegno di parenti e amici, buone condizioni sul posto di lavoro, un rapporto di fiducia con il medico curante e un umore positivo possono migliorare significativamente la prognosi del dolore sciatico.

Informazioni aggiuntive:

Orientamento:

• Linea guida "Sciatica correlata al disco" della Società tedesca di ortopedia e chirurgia ortopedica e dell'Associazione professionale dei medici di ortopedia

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