BPCO: broncoscopia invece di rischiosa chirurgia polmonare
Jens Richter è caporedattore di Da luglio 2020, il medico e giornalista è anche responsabile come COO delle operazioni commerciali e dello sviluppo strategico di
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Monaco di BavieraLe persone con BPCO grave trovano particolarmente difficile respirare. Perché nei loro polmoni cronicamente sovragonfiati, l'aria si accumula in grandi bolle e ruba spazio al tessuto polmonare sano. Per molto tempo, una via d'uscita è stata una pericolosa chirurgia polmonare aperta. Nel frattempo, tuttavia, esistono metodi più delicati per trattare il cosiddetto enfisema polmonare.
Alcuni dei pazienti con grave enfisema polmonare beneficiano della "classica riduzione del volume polmonare" - specialmente quando le aree polmonari superiori sono sovragonfiate. Tuttavia, la chirurgia a torace aperto è pericolosa per la vita dei pazienti gravemente malati e i pazienti muoiono ripetutamente nelle settimane successive alla procedura. Per molti malati gravi di BPCO, l'operazione sarebbe in realtà un rischio troppo grande.
Prelevare il tessuto malato
Da alcuni anni stanno prendendo piede nuove tecniche chirurgiche cosiddette mini-invasive in cui i medici utilizzano la broncoscopia per rimuovere dalla circolazione le parti patologicamente alterate dei polmoni. Esistono essenzialmente tre tecniche per farlo: valvole nei bronchi, che consentono all'aria di fluire solo nelle aree dell'enfisema, ma non di fluire all'interno; Fermagli metallici (spire) che si arrotolano dopo essere stati inseriti nei bronchi e provocano il collasso delle parti malate dei polmoni, così come bio-colla o vapore acqueo, che si restringono e atrofizzano le aree polmonari a causa di una reazione infiammatoria.
Accesso tramite la trachea
Ciò che accomuna tutte le procedure è che possono essere utilizzate tramite un tubo a controllo ottico, il cosiddetto broncoscopio. Di solito è necessario un breve anestetico generale, ma il medico può spingere il dispositivo attraverso la trachea del paziente nei bronchi malati - non è necessario aprire il torace. A seconda del metodo, il tessuto polmonare ingrandito in modo anomalo collassa in pochi giorni o settimane e fa spazio al tessuto polmonare sano, ancora elastico. Questo dà al muscolo respiratorio più importante, il diaframma, più spazio per lavorare di nuovo - e gli alveoli sani possono partecipare meglio allo scambio di gas.
Quasi una persona su due si sente meglio
Gli studi dimostrano che il tasso di successo di tali operazioni è migliore di quello del trattamento conservativo dell'enfisema, che, oltre ai farmaci, include anche l'apprendimento di alcune tecniche di respirazione (freno labiale) e la fisioterapia per l'allentamento delle secrezioni. Nel 44% dei pazienti, ad esempio, dopo l'inserimento di mini-valvole, il flusso respiratorio, la mancanza di respiro e la resilienza migliorano. E questa procedura è persino reversibile: se sorgono complicazioni dopo l'operazione, i piccoli componenti possono essere rimossi dai bronchi.
Anche le operazioni di enfisema endoscopico non sono prive di rischi. La mucosa bronchiale può essere danneggiata (tosse con sangue) o la membrana polmonare danneggiata (rischio di pneumotorace), la secrezione può accumularsi nelle aree polmonari disattivate e formare un terreno fertile per batteri pericolosi. La cosiddetta esacerbazione dell'infezione che ne risulta è una temuta complicazione della BPCO.
L'affanno come compagno costante
L'enfisema polmonare si forma quando le pareti sottili tra gli alveoli a forma di grappolo vengono distrutte dall'infiammazione cronica nei polmoni. Allo stesso tempo, l'aria nei polmoni si accumula, perché la mucosa gonfia e la secrezione nei bronchi malati funzionano come una valvola. Ciò significa che l'aria può ancora fluire nei polmoni, ma quando espiri le pareti bronchiali collassano e mantengono l'aria intrappolata nei polmoni.
A causa del costante allungamento, gli alveoli si fondono in bolle sempre più grandi e anelastiche, attraverso le quali lo scambio di ossigeno e anidride carbonica funziona a malapena. L'enfisema polmonare è particolarmente comune nelle persone con BPCO. Porta a costante mancanza di respiro e mancanza di ossigeno e, oltre alle infezioni ricorrenti, è il pericolo maggiore per i pazienti con BPCO.
Fonti:
A. Valipour et al.: "Riduzione del volume del lobo target e misure di esito della BPCO dopo la terapia della valvola endobronchiale", European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012
"Bronchoscopic Lung Volume Reduction" (brochure), pubblicato da COPD-Germany e.V. e dall'organizzazione dei pazienti Lungenenfisema-BPCO Germania
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