Fistola coccige

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Un seno pilonidale (seno pilonidale o seno pilonidale) è costituito da piccoli dotti e cavità sotto la pelle nell'area delle pieghe glutei. Si basa sull'infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo. Oltre alle fistole coccige asintomatiche, ci sono anche quelle che formano accumuli di pus (ascessi) o che sono croniche. Leggi di più su cause, sintomi, diagnosi, trattamento e prognosi di una fistola coccige qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. L05

Breve panoramica

Cos'è una fistola coccige? Un'infiammazione acuta o cronica nel tessuto adiposo sottocutaneo nell'area del coccige; Termine medico: seno pilonidale (seno pilonidale)
Cause: Raramente congenite, per lo più acquisite - perforando i peli corti nella pelle a causa dell'attrito; Nel tessuto adiposo sottocutaneo, il tessuto intorno al corpo estraneo si infiamma e cambia
Sintomi: fistola coccige asintomatica: dentellatura cutanea puntiforme sul coccige; Fistola del coccige ascesso: gonfiore doloroso, arrossato, possibile fuoriuscita di pus o febbre; fistola coccige cronica: perdita costante o intermittente di liquido chiaro o sanguinante
Diagnosi: Sulla base delle caratteristiche alterazioni cutanee e - in caso di fistole croniche del coccige - della secrezione di liquido durante la palpazione.
Trattamento: operazione per fistola acuta (ascesso) e cronica sui glutei; una fistola coccige asintomatica non richiede terapia
Prognosi: nessuna guarigione spontanea; Recidive (recidive) possibili dopo il successo del trattamento; Cancro della pelle come conseguenza a lungo termine molto rara della fistola coccige cronica a lungo termine

Fistola del coccige: descrizione

"Fistola del coccige" (anche "cisti del coccige") è il nome impuro di un seno pilonidale (sinus pilonidalis) che si verifica nella regione del coccige. Questa è un'infiammazione acuta o cronica nel tessuto adiposo sottocutaneo. Di solito si sviluppa nella regione del coccige (più precisamente: nella piega vascolare lì), da cui il nome fistola coccige. Un seno pilonidale può formarsi anche su altre parti del corpo, ad esempio nella zona del capezzolo, dell'ombelico, della regione pubica femminile, del pene, del naso, tra le dita o dietro le orecchie.

Peli incarniti

Il termine tecnico latino Sinus pilonidalis indica l'aspetto e lo sviluppo delle modificazioni della pelle: "Sinus" significa cavità, "nidus" sta per nido e "pilus" per pelo.Le persone colpite hanno una piccola cavità, spesso con un pelo incarnito rotto o una palla di capelli sotto la pelle (da cui il termine "fistola dei capelli" o "fossetta del nido di capelli"). Dalla cavità conducono, più o meno ramificati, piccoli passaggi, che possono portare alla superficie della pelle attraverso una piccola apertura (porus, plurale: pori).

Cos'è una fistola? Il termine indica generalmente connessioni tubolari non naturali tra cavità del corpo o una cavità e la superficie del corpo.

Forme di fistola coccige

Ci sono tre diverse manifestazioni di fistole coccige:

Fistola coccige asintomatica: questa fistola sui glutei non provoca alcun disagio. Di solito viene quindi scoperto solo per caso sulla base delle depressioni cutanee per lo più puntiformi - i pori - all'interno o in prossimità delle pieghe glutei. A volte si trasforma nell'ascesso acuto o nella forma cronica.
Fistola del coccige con ascesso acuto ("ascesso del coccige"): si tratta di una fistola del coccige con una raccolta di pus (ascesso), riconoscibile da un gonfiore doloroso, di solito all'interno o vicino alla piega del gluteo. Il pus può emergere dalle aperture nella fistola.
fistola coccige cronica: questa è la forma più comune di fistola coccige. Un fluido purulento da limpido a sanguinante fuoriesce dalla pelle che si apre in modo continuo o intermittente.

Incidenza di fistole coccige

La frequenza del seno pilonidale è in aumento da alcuni anni in Europa e Nord America per ragioni sconosciute. Ad esempio, nel 1995 circa 26 persone su 100.000 in Germania hanno sviluppato una fistola sul coccige. Nel 2012 c'erano 48 persone su 100.000. Gli uomini nella 2a e 3a decade di vita sono più frequentemente colpiti.

Fistola del coccige: diagnosi

Di solito è sufficiente un esame fisico per diagnosticare una fistola coccige. Il medico riconosce spesso la fistola in base alle caratteristiche alterazioni cutanee: depressioni puntiformi nella pelle all'interno o in prossimità della piega anale. Le fistole croniche del coccige rilasciano un liquido limpido o sanguinante, di tanto in tanto purulento, attraverso un'apertura nella pelle quando viene applicata la pressione.

Nella stragrande maggioranza dei casi non sono necessari ulteriori esami come le procedure di imaging (ad es. ultrasuoni, tomografia computerizzata).

Fistola del coccige - quale medico è responsabile? Molto spesso, i proctologi - specialisti nelle malattie del retto - e i dermatologi (dermatologi) si prendono cura di un seno pilonidale sul coccige.

Esclusione di altre cause

I sintomi associati a una fistola coccige possono verificarsi anche con altre malattie. Il medico deve quindi escludere i seguenti quadri clinici, ad esempio, quando effettua una diagnosi:

Fistole anali: sono passaggi e cavità sottocutanee nell'area dello sfintere o del retto. Come le fistole del coccige, possono infiammarsi e formare un ascesso sui glutei. I sintomi quindi assomigliano a quelli di una fistola coccige ascesso.
Fistole nella malattia di Crohn: anche nella malattia infiammatoria intestinale cronica, le fistole possono formarsi nell'area anale.
Acne inversa: in questa malattia della pelle compaiono ghiandole sebacee infiammate, radici dei capelli e ghiandole sudoripare, principalmente nell'area genitale o sotto le ascelle. Questo può portare ad ascessi e fistole purulente.

Fistola del coccige: formazione e cause

Una fistola coccige è raramente congenita. Si verifica poi spesso in connessione con malformazioni infantili del midollo spinale e del canale vertebrale, ad esempio la spina bifida ("schiena aperta"). Inoltre, alti livelli di fenitoina (un agente antiepilettico) nel sangue di una donna incinta possono causare un seno pilonidale nel nascituro.

Nella maggior parte dei casi, tuttavia, viene acquisita una fistola coccige. Si forma spesso durante la pubertà - forse in connessione con una predisposizione genetica (il seno pilonidale si verifica più frequentemente in alcune famiglie). Nel complesso, la fistola sui glutei deriva da diversi fattori.

I peli corti e taglienti che cadono dalla testa o i capelli spezzati possono penetrare nella pelle attraverso i movimenti di sfregamento - particolarmente facilmente nelle pieghe dei glutei attraverso il movimento tra i glutei. Tali capelli possono penetrare nel tessuto adiposo sottocutaneo. Le sottili scaglie di corno dei capelli agiscono come una sorta di barbe e impediscono la via del ritorno. Man mano che il pelo penetra sempre di più nella pelle, si creano le tipiche depressioni (pori).

Nel tessuto adiposo profondo, i capelli sono un corpo estraneo, attorno al corpo estraneo si sviluppano processi infiammatori cronici e si forma nuovo tessuto sotto forma di noduli - un granuloma da corpo estraneo. Questo non guarisce spontaneamente (fistola coccige asintomatica), ma può infettarsi e causare sintomi di conseguenza (come ascessi o fistole coccige croniche).

Fattori di rischio per il disagio

I seguenti fattori possono favorire il passaggio da una fistola coccige asintomatica a una fistola ascesso o cronica sui glutei:

capelli folti
Obesità (obesità)
Servizio militare, frequenti tagli di capelli corti

Alcuni studi suggeriscono anche che l'aumento del tessuto adiposo e la profondità delle pieghe anali possono favorire lo sviluppo di una fistola coccige. Tuttavia, sulla base delle conoscenze attuali e contrariamente alle ipotesi precedenti, non è stato dimostrato che una scarsa igiene promuova le fistole del coccige. Tuttavia, fare la doccia o il bagno regolarmente aiuterà a rimuovere eventuali residui di capelli.

Fistola del coccige: sintomi

I sintomi innescati da una fistola coccige dipendono dalla rispettiva forma. I seguenti sintomi si verificano con le fistole del coccige:

Fistola coccige asintomatica

Se la fistola coccige è nella fase iniziale, non ci sono sintomi. Tali fistole coccige asintomatiche possono essere riconosciute solo dal loro aspetto tipico: piccole depressioni cutanee per lo più puntiformi (pori o fosse) nell'area delle pieghe glutei.

Fistola coccige ascesso

Questa forma della fistola coccigea si manifesta come rigonfiamenti molto dolorosi e simili a grumi all'interno o accanto alla piega glutea. A causa dell'infiammazione, l'area della pelle interessata è arrossata e si sente calda. Se l'ascesso pilonidale scoppia, il liquido purulento di solito fuoriesce. Potresti avere la febbre.

Fistola coccige cronica

Le fistole croniche del coccige possono trasudare o trasudare liquido sanguinolento e purulento. Secrezioni chiare o sanguinolente possono fuoriuscire continuamente o solo temporaneamente attraverso le aperture della pelle (pori).

Una fistola coccige cronica può trasformarsi in una forma acuta di ascesso in qualsiasi momento.

Il dolore al coccige ha altre cause

La fistola coccige acuta, in particolare, può causare dolore nell'area del coccige. A parte la sua posizione, il seno pilonidale non ha nulla a che fare con il coccige. Sebbene la fistola si presenti vicino al coccige, il dolore diretto al coccige di solito ha altre cause. Ad esempio, possono essere dovuti a un'infiammazione del coccige. Un livido subito in una caduta può anche causare dolore al coccige. Questi sono particolarmente evidenti quando si è seduti. Può anche essere che il dolore al coccige si estenda nell'intestino e si manifesti più intensamente durante i movimenti intestinali.

Fistola del coccige: trattamento

La fistola coccige asintomatica non guarisce da sola, ma dura per tutta la vita. Ma non deve essere trattato. Tuttavia, se si trasforma in una fistola coccige ascesso - cioè forma un ascesso - i medici raccomandano un'operazione rapida.

Il medico prima apre l'ascesso in modo che il pus possa defluire. Non appena le reazioni infiammatorie acute si sono attenuate (dopo circa 10-14 giorni), viene operata la fistola coccige vera e propria. Il chirurgo può scegliere tra varie procedure.

Questi possono anche essere usati nel trattamento delle fistole croniche del coccige. Il trattamento esatto viene deciso caso per caso. In caso di ascessi più piccoli, a volte può essere sufficiente aprirli con una piccola incisione (incisione semplice).

Fistola del coccige: procedura chirurgica

Le procedure chirurgiche minimamente invasive sono spesso utilizzate per l'ascesso o la fistola coccige cronica. In altri casi, vengono scelte procedure di escissione mediana o procedure di plastica.

Le diverse procedure chirurgiche si differenziano per vantaggi e svantaggi, ad esempio per quanto riguarda il tasso di recidiva e il tempo di guarigione della ferita. Lascia che il tuo medico ti dia consigli più dettagliati su questo.

Procedure minimamente invasive

Le tecniche minimamente invasive per il trattamento di un seno pilonidale possono essere eseguite anche in regime ambulatoriale. L'anestesia locale è di solito sufficiente per la procedura. Esempi di tali procedure chirurgiche sono:

"Pit picking": le aperture cutanee (pozzi) correlate alla malattia, compresi alcuni millimetri del tessuto circostante, vengono tagliate (escissione) in anestesia locale. Questa procedura è raccomandata per fistole coccige localmente limitate.
Sinusectomia: qui vengono rimossi chirurgicamente solo i singoli dotti fistolosi. Il paziente riceve un anestetico locale per questo. Le ferite risultanti vengono quindi lasciate aperte per guarire e regolarmente risciacquate con acqua di rubinetto.

I metodi di terapia minimamente invasiva per le fistole coccige includono anche tecniche basate sul laser. Sono piuttosto popolari tra la popolazione perché promettono risultati di guarigione ottimali con interventi chirurgici relativamente minori. Tuttavia, i dati scientifici su questo sono ancora scarsi. Pertanto, il trattamento laser per le fistole del coccige non è ancora raccomandato.

Lo stesso vale per le procedure endoscopiche. Il dottore taglia le aperture della pelle nella linea centrale. Quindi fornisce le fistole del coccige nel tessuto adiposo sottocutaneo - in vista usando un endoscopio, cioè un dispositivo con una fonte di luce e una telecamera. I dati dei primi studi sono promettenti, ma il metodo è relativamente costoso.

Gli esperti delle linee guida non raccomandano (ancora) la scissione della fistola coccige (fistulotomia) utilizzando la procedura lay-open, poiché i dati dello studio su questo metodo chirurgico minimamente invasivo sono insufficienti. Qui il chirurgo apre il condotto della fistola fino al capello, ma non taglia completamente il sistema della fistola. La ferita aperta risultante è solitamente più piccola rispetto alle procedure convenzionali. Tuttavia, a seconda dello studio, a volte ci sono tassi di recidiva considerevoli, dopo i quali fino a più della metà dei pazienti ha sviluppato nuovamente una fistola coccige.

Procedure di escissione mediana

Le procedure di escissione mediana sono considerate metodi chirurgici "tradizionali" o "classici". Questo perché sono stati eseguiti utilizzando una tecnologia quasi invariata almeno dagli anni '80. Inoltre, sono ancora oggi i metodi più comuni di chirurgia del coccige in tutto il mondo.

In particolare, con questo metodo terapeutico, il seno pilonidale viene tagliato in modo tale che la ferita risultante si trovi nella linea mediana (linea mediana) - il punto precedentemente più profondo della piega anale. Gli interventi più grandi vengono solitamente eseguiti in anestesia generale o "anestesia parziale" (anestesia regionale).

Tra le varie procedure di escissione mediana, l'escissione più comune in Germania viene eseguita con il trattamento della ferita aperta (ricoverato o ambulatoriale). La ferita creata tagliando la fistola nella linea mediana rimane aperta e viene sciacquata più volte al giorno con acqua di rubinetto pulita. Lasciarlo aperto e pulirlo ogni giorno provoca la formazione di tessuto cicatriziale nel tempo che non contiene radici dei capelli o ghiandole sebacee. Questo riduce il rischio di una nuova fistola.

Procedure plastiche (procedure off-midline)

L'anestesia generale o "anestesia parziale" (anestesia regionale) è solitamente richiesta per questi tipi di chirurgia del coccige. Il termine "plastica" si riferisce al tipo di cura della ferita: la ferita che si crea tagliando il seno pilonidale è ricoperta da lembi fatti di pelle e tessuto adiposo sottocutaneo. Quindi, dopo il processo di guarigione, non c'è più "cavità" nel tessuto. Poiché il taglio viene in genere eseguito a destra o a sinistra della linea centrale, queste procedure chirurgiche vengono anche chiamate "procedure asimmetriche" o "off-linea mediana".

Chirurgia del seno pilonidale: da quanto tempo sei malato?

Molti pazienti si interrogano sul trattamento chirurgico della fistola sui glutei: da quanto tempo sono malato, cioè incapace di lavorare? La risposta dipende dall'entità dell'intervento. Ad esempio, i pazienti di solito sono di nuovo in forma dopo alcuni giorni dopo un trattamento ambulatoriale di pit picking. Nel caso di interventi più ampi con il trattamento di ferite aperte, invece, ci si possono aspettare fallimenti più lunghi.

A seconda delle dimensioni della ferita, può seguire un periodo di recupero di diverse settimane o addirittura mesi. È meglio chiedere al medico. Può stimare i tempi di guarigione nei singoli casi e rilasciare il relativo certificato di incapacità lavorativa.

Curare da soli la fistola coccige?

In nessun caso dovresti provare a curare da solo una fistola coccige! Un ascesso del seno pilonidale, in particolare, può peggiorare se, ad esempio, si cerca di esprimere l'ascesso come un brufolo di pus. Lascia il trattamento a un medico esperto (proctologo o dermatologo).

Fistola del coccige: decorso e prognosi

Una fistola non guarisce da sola, né la fistola del coccige. Anche la fistola coccige asintomatica non scompare spontaneamente. Tuttavia, di solito non peggiora, quindi non è necessario un trattamento preventivo. D'altra parte, si opera l'ascesso e le fistole croniche del coccige - nel caso dell'ascesso del coccige, l'operazione è urgentemente necessaria; nel caso del seno pilonidale cronico, l'appuntamento dell'operazione può essere concordato con il paziente (operazione elettiva) .

Tasso di ricaduta

Anche dopo il successo del trattamento, le fistole del coccige possono ripresentarsi (mediche: recidive). Il tasso di recidiva - cioè la proporzione di pazienti in cui le fistole ritornano dopo la terapia - dipende, tra l'altro, dal metodo di trattamento. Tuttavia, le informazioni attualmente disponibili su questo sono valide solo in misura limitata perché si basano su studi in cui una ricaduta (ricaduta) è definita in modo diverso o per niente.

A questo proposito, attualmente non possono essere fornite informazioni generalmente valide e affidabili sul tasso di recidiva delle fistole del coccige. È meglio chiedere al medico curante quanto in alto valuta il rischio di ricaduta nel tuo caso.

Sequele rare: cancro

Il seno pilonidale cronico sul coccige provoca molto raramente il carcinoma a cellule squamose - una forma di cancro della pelle - come conseguenza a lungo termine. Di solito colpisce i pazienti che hanno avuto una fistola coccige da più di 15 anni.

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