Disturbo somatoforme

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Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di

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Un disturbo somatoforme (sindrome psicosomatica) si riferisce al ripetersi di vari disturbi fisici (somatici) per i quali non è possibile trovare una chiara causa fisica. Lo stress mentale, lo stress emotivo e i conflitti svolgono un ruolo essenziale nell'insorgenza e nel mantenimento della malattia. Il disturbo somatoforme viene trattato con la psicoterapia. Scopri di più sui fattori scatenanti, i sintomi e il trattamento della malattia qui.

I pazienti con un disturbo somatoforme spesso vagano da un medico all'altro perché cercano invano una spiegazione per i loro disturbi fisici. Ma solo uno sguardo nell'anima aiuta.

Marian Grosser, dottore

Disturbo somatoforme: descrizione

Un disturbo somatoforme è quando qualcuno ha ripetutamente vari sintomi fisici che persistono nonostante più test con risultati negativi. I disturbi fisici possono essere molto diversi e interessare ogni parte del corpo o organo.

I pazienti di solito sono fermamente convinti di una malattia fisica e richiedono sempre ulteriori esami e misure mediche. La possibilità di una causa psicologica spesso non è accettata dal paziente, il che porta a frequenti cambi di medico. In questo contesto vengono utilizzati anche termini come “doctor hopping” o “carriera del paziente”, ma non rendono giustizia alla pressione della malattia del paziente.

Spesso il disturbo somatoforme è accompagnato da un'altra malattia psichiatrica come ansia o depressione.

Disturbi somatoformi

Ci sono diversi disturbi somatoformi. Includono, tra gli altri:

Disturbo ipocondriaco

Questo disturbo somatoforme è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Le persone colpite sono oggettivamente sane dal punto di vista fisico, ma sono fermamente convinte di soffrire di una grave malattia e affrontano intensamente i loro disturbi. La caratteristica principale del disturbo ipocondriaco non sono i sintomi fisici, ma la preoccupazione mentale sopra la media per esso. Questa persistente paura e preoccupazione per la propria sofferenza influenza la vita sociale e professionale delle persone colpite. La durata di questo disturbo somatoforme è di almeno sei mesi.

Disturbo di somatizzazione

Le donne sono generalmente più colpite rispetto agli uomini. Questo disturbo somatoforme è caratterizzato da vari sintomi che esistono da almeno due anni senza un'adeguata spiegazione fisica. Si tratta di disturbi diversi da almeno due gruppi di sintomi come stanchezza persistente frequente, perdita di appetito, problemi cardiaci, gastrointestinali o alla vescica.

Le forme di disturbo di somatizzazione sono:

• Disturbo somatoforme persistente: il disturbo somatoforme persistente è quando i sintomi sono presenti da almeno sei mesi (la maggior parte dei giorni).
• Disfunzione autonomica somatoforme: qui è interessato un organo / sistema di organi controllato dal sistema nervoso autonomo (autonomo) (in particolare il sistema cardiopolmonare o il tratto digestivo). Questo disturbo di somatizzazione è più comune delle altre forme ed è ugualmente comune negli uomini e nelle donne.
• Disturbo di somatizzazione indifferenziato: questo è il caso in cui i disturbi fisici appaiono numerosi e persistenti in varie forme, ma i criteri clinici per un disturbo di somatizzazione (vedi sopra) non sono soddisfatti.

Disturbo del dolore somatoforme

Questo disturbo somatoforme è caratterizzato dalla presenza di dolore cronico e grave senza un'adeguata spiegazione fisica per un periodo di almeno sei mesi. La posizione e il carattere del dolore cambiano frequentemente e senza uno schema regolare. La quotidianità del malato è completamente dominata dal dolore. Le persone colpite negano, tuttavia, che le denunce possano avere anche cause emotive - non vogliono ammettere la diagnosi di "disturbo somatoforme". Uomini e donne sono colpiti con la stessa frequenza, sebbene vi sia un gruppo familiare per quanto riguarda questo disturbo somatoforme.

Disturbo somatoforme: sintomi

La caratteristica principale di un disturbo somatoforme sono i sintomi fisici che il paziente non controlla o pretende volontariamente, ma per i quali non esiste una spiegazione fisica. In linea di principio, i reclami possono colpire qualsiasi sistema di organi. Più comunemente, un disturbo somatoforme è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Sintomi legati al sistema cardiovascolare: dolore toracico, sensazione di pressione, palpitazioni o palpitazioni

• Sintomi legati al tratto gastrointestinale: dolori addominali, problemi digestivi con stitichezza e/o diarrea, nausea, gonfiore

• Sintomi nella zona urogenitale: minzione dolorosa, minzione frequente, dolore pelvico

• Sintomi respiratori: sensazione di mancanza di respiro, mancanza di respiro

• Sintomi nei muscoli e nelle articolazioni: mal di schiena, dolore alle braccia e alle gambe

Quando quale organo o sistema di organi è interessato dal disturbo somatoforme è diverso per ciascun paziente. Il background culturale, le malattie precedenti e l'identificazione con i sintomi della malattia negli altri esseri umani giocano qui un ruolo.

Un livello temporaneamente alto di tensione nei momenti di stress della vita spesso allevia il disturbo somatoforme o i suoi sintomi. Un successivo rilassamento può quindi spesso rendere il disturbo ancora più evidente.

Disturbo somatoforme: cause e fattori di rischio

Le cause di un disturbo somatoforme sono complesse, gli esperti sospettano che interagiscano diversi fattori. Ci sono diverse spiegazioni per lo sviluppo di un disturbo somatoforme:

Il modello psicoanalitico presuppone che i conflitti psicologici interni si esprimano sullo “stadio del corpo” e quindi si esprimano all'esterno sotto forma di disturbi fisici e sofferenza organica. Il disturbo somatoforme si manifesta spesso sotto forma di una paura generalizzata che il paziente non può attribuire a nessuna causa specifica. La tensione interna viene ridistribuita attraverso il trattamento dei disturbi esterni ed è vissuta come un sollievo.

L'approccio della teoria dell'apprendimento presuppone un modello di comportamento appreso, ricorrente e quindi intensificante per il disturbo somatoforme. Questo crea un circolo vizioso che il paziente difficilmente riesce a superare da solo. Ad esempio, se il paziente ha paura che il suo cuore batta in modo irregolare, inizierà a sentire il polso e concentrerà la sua attenzione sui sintomi fisici. La respirazione e la frequenza del polso possono quindi davvero cambiare, il che a sua volta fa sentire il paziente confermato nella sua paura: il disturbo somatoforme si solidifica.

Attualmente sono in discussione anche vari modelli neurobiologici. Poiché alcuni disturbi somatoformi spesso colpiscono anche i parenti di primo grado, non si può escludere una certa eredità. C'è anche la possibilità che il sistema immunitario e il sistema nervoso, così come i loro ormoni, reagiscano più fortemente in situazioni di stress nei pazienti con un disturbo somatoforme rispetto alle persone sane. Finora, tuttavia, ciò non è stato chiaramente dimostrato.

Fattori di rischio per i disturbi somatoformi

Situazioni emotive stressanti, conflitti inconsci e processi emotivamente stressanti sono considerati fattori di rischio per un disturbo somatoforme.

Alcuni tipi di personalità sono anche più inclini di altri al disturbo somatoforme: la struttura della personalità timorosa e insicura spesso soffre di una sensazione di impotenza e inutilità. A causa della sua evidente sofferenza, la persona interessata sperimenta un guadagno secondario nella malattia. In questo modo ottiene l'attenzione dei suoi simili e si crea un quadro in cui il paziente può ammettere la sua debolezza.

Le personalità che hanno difficoltà ad esprimere le proprie emozioni sono più inclini al disturbo somatoforme. Un altro fattore di rischio è l'aumento permanente dello stress nella vita quotidiana o la sensazione di essere sopraffatti.

Disturbo somatoforme: esami e diagnosi

Non è sempre facile distinguere un disturbo somatoforme da una malattia fisica. Pertanto, sono necessari esami accurati per escludere le cause fisiche dei sintomi (ad es. esami del sangue, ECG, raggi X) prima che il medico possa assumere un disturbo somatoforme come diagnosi funzionante.

Tuttavia, un disturbo somatoforme non è una diagnosi di esclusione. Determinante per la diagnosi è anche l'insorgenza di molti sintomi fisici diversi, che di solito non sono limitati a un sistema di organi e per i quali non esiste una spiegazione medica. Il disturbo somatoforme può essere identificato anche dalla presenza di sintomi per un lungo periodo di tempo.

Disturbo somatoforme: trattamento

Non esiste un'unica terapia per le diverse forme di disturbo somatoforme. Piuttosto, la terapia è adattata individualmente a ciascun paziente. Se al disturbo somatoforme sono associate anche malattie psichiatriche o fisiche, anche queste devono essere trattate. L'attenuazione di tali comorbilità può anche migliorare il disturbo somatoforme.

Anche un buon rapporto di fiducia tra medico e paziente è importante per il trattamento: le persone con disturbi somatoformi hanno spesso perso la fiducia nei medici.

Disturbo somatoforme: esigenze terapeutiche

La psicoeducazione è la base per il successo del trattamento dei disturbi somatoformi: il terapeuta/medico spiega al paziente i processi psicologici che possono causare il disturbo somatoforme. Solo con questa comprensione da parte del paziente il lavoro terapeutico può dare i suoi frutti.

È anche importante impedire al paziente di percepirsi come malato cronico e impedire che il disturbo somatoforme domini la sua vita. Lo stress psicosociale dovrebbe essere ridotto in modo permanente. I metodi di rilassamento come il rilassamento muscolare progressivo secondo Jacobson mostrano spesso un effetto positivo e di supporto, poiché il disturbo somatoforme è spesso associato a stress e richieste eccessive.

Disturbo ipocondriaco - Terapia

Finora non esiste una terapia farmacologica standard per questo disturbo somatoforme. I piani terapeutici variano individualmente a seconda della gravità dei sintomi. Se si verificano malattie psicologiche concomitanti, vengono utilizzati farmaci ansiolitici e antidepressivi.

Inoltre, è consigliabile una psicoterapia precoce per contrastare la cronicità del quadro clinico. Il terapeuta cerca di dare al paziente la sensazione di sicurezza che non è affetto da una malattia grave, ma viene comunque preso sul serio in relazione al disturbo somatoforme.

È anche importante cambiare l'atteggiamento del paziente nei confronti della sua percezione del corpo. L'obiettivo è identificare i problemi ei fattori di stress del paziente per poter lavorare su di essi e gestire il disturbo somatoforme.

Terapia del disturbo di somatizzazione

Non esiste inoltre una terapia farmacologica nota per il disturbo di somatizzazione, ma gli antidepressivi sono spesso usati con successo. Le linee guida per questo disturbo somatoforme affermano che le malattie fisiche concomitanti devono essere sempre trattate, poiché il loro alleviamento può portare a un miglioramento del disturbo di somatizzazione.

Si raccomanda anche un trattamento psicoterapeutico affinché il paziente riesca a prendere le distanze dai sintomi supposti e ad allontanarsi dalla sofferenza. Questo dovrebbe aiutarlo ad affrontare meglio la vita di tutti i giorni e rendergli più facile affrontare i propri problemi.

Le procedure di rilassamento sono anche utili per superare in modo permanente il disturbo somatoforme.

Disturbo del dolore somatoforme - Terapia

Il disturbo del dolore somatoforme viene trattato medicamente con antidolorifici o antidepressivi, tra le altre cose.

I cosiddetti programmi di terapia multimodale sono disponibili come parte della psicoterapia. Si effettuano in regime ambulatoriale. Il paziente diventa esperto del proprio dolore: il terapeuta gli fornisce le conoscenze di base sullo sviluppo del dolore, l'elaborazione degli stimoli dolorosi e le condizioni scatenanti.Al paziente viene chiesto di osservare attentamente se stesso e il suo disturbo somatoforme e di tenere un diario del dolore e stilare una scala del dolore. Aiuta a valutare meglio il corso e i fattori scatenanti.

Gli obiettivi della terapia multimodale sono di cambiare la percezione del dolore del paziente, promuovere un comportamento sano nel paziente e curare il disturbo somatoforme.

Disturbo somatoforme: decorso della malattia e prognosi

Se il disturbo somatoforme non viene trattato, visite ripetute e cambi di medico possono portare a misure diagnostiche eccessive. Questo è più dannoso che positivo per il paziente.

Tuttavia, se la psicoterapia viene iniziata in tempo utile, la prognosi per un disturbo somatoforme è buona.

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