Endocardite

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In caso di endocardite, il rivestimento interno del cuore (endocardio) si infiamma e, soprattutto, le valvole cardiache. L'endocardite è solitamente innescata da un'infezione batterica, che deve essere trattata con antibiotici il più rapidamente possibile. L'infiammazione cardiaca è più raramente causata da un'altra malattia (ad es. infezione fungina, malattia autoimmune). Maggiori informazioni sulle cause e sul trattamento dell'endocardite.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I33I09I01I38I39

Endocardite: descrizione

L'endocardite è un'infiammazione del rivestimento interno del cuore, il cosiddetto endocardio. La parete del cuore è composta da tre diversi strati: l'endocardio è quello interno. Riveste gli atri e le camere del cuore e forma anche le quattro valvole cardiache. Questi agiscono come valvole per il sangue che viene pompato attraverso il cuore ad ogni battito. Nella maggior parte dei casi di endocardite sono infiammate una o più valvole cardiache, solitamente la valvola mitrale e/o la valvola aortica, e raramente le valvole del cuore destro.

Di solito un'infezione da batteri provoca l'endocardite, meno spesso infezioni fungine. Esistono anche forme non infettive di endocardite. Qui l'endocardio si infiamma senza essere colonizzato da agenti patogeni, ad esempio nel contesto della febbre reumatica. La forma non infettiva dell'endocardite sta diventando sempre più rara nei paesi occidentali, mentre la forma infettiva sta diventando sempre più comune. Ciò è dovuto principalmente al fatto che alcune operazioni al cuore vengono eseguite più spesso in questi giorni - e queste possono anche essere la causa di un'infezione. La maggior parte delle persone anziane sviluppa endocardite.

Esistono due tipi di endocardite infettiva:

• Nel decorso acuto, le condizioni del paziente si deteriorano improvvisamente rapidamente (endocardite acuta).
• Nella forma subacuta (endocardite lenta), i segni appaiono insidiosi e quindi spesso non vengono riconosciuti direttamente come sintomi di endocardite.

In entrambi i casi, è importante che l'infiammazione cardiaca venga diagnosticata e trattata il prima possibile per evitare malattie gravi.

Endocardite: sintomi

I sintomi dell'endocardite variano a seconda della causa. L'endocardite acuta è spesso causata da stafilococchi. Si manifesta con sintomi improvvisi e in rapida progressione. Questi includono soprattutto:

• febbre
• brividi
• Calo nelle prestazioni, debolezza
• pallore
• Battito cardiaco accelerato (tachicardia)
• Dolori muscolari e articolari
• annebbiamento della coscienza
• Insufficienza cardiaca e renale fino a insufficienza d'organo

L'infiammazione provoca depositi (materiale trombotico + agenti patogeni) sulle valvole cardiache.Da questo possono essere staccati piccoli pezzi anche infetti, che possono raggiungere altre parti del corpo attraverso il flusso sanguigno. Lì chiudono piccoli vasi (embolia). Il tessuto in questione riceve quindi troppo poco ossigeno (ischemia) e muore. A seconda della regione del corpo, queste embolie settiche causano vari sintomi di endocardite, come:

• Una cosiddetta encefalite da gregge settico-embolica nel sistema nervoso centrale. Possono verificarsi sintomi simil-ictus, mal di testa, rigidità del collo o grave sonnolenza (sonnolenza).
• Sulla pelle, gli emboli causano sanguinamento nella pelle. I medici parlano di lesioni di Janeway (sanguinamento indolore sulle piante delle mani e dei piedi) o noduli di Osler (sanguinamento nodulare doloroso alle dita delle mani e dei piedi). Le più piccole emorragie puntiformi si osservano solitamente sulle unghie (petecchie).
• Infarti e ingrossamento della milza
• Attacchi renali
• Occlusione vascolare nell'occhio ed emorragia nella retina

La forma subacuta (endocardite lenta) inizia in modo insidioso. L'agente eziologico tipico dell'endocardite subacuta è lo Streptococcus viridans. Le persone colpite hanno spesso la febbre bassa per un lungo periodo di tempo. I brividi si verificano occasionalmente o per niente. Le persone malate si lamentano spesso di scarso appetito e perdita di peso. Le reazioni infiammatorie persistenti colpiscono anche altri organi in questa endocardite, principalmente attraverso la deposizione di proteine ​​nel sistema immunitario (complessi immunitari).

I sintomi dell'endocardite possono essere leggermente diversi per cause non infettive. Nell'endocardite reumatica, ad esempio, altri segni di febbre reumatica sono solitamente in primo piano, come il dolore articolare che vaga da un'articolazione all'altra. Le persone con lupus eritematoso spesso non si accorgono per molto tempo quando si formano depositi sulle valvole cardiache (endocardite di Libman-Sacks). Altri strati della parete cardiaca possono infiammarsi (pericardite, miocardite) e causare vari sintomi, come dolore toracico e battito cardiaco accelerato.

Endocardite: cause e fattori di rischio

L'endocardite può avere diverse cause. Sono possibili sia l'endocardite infettiva (batterica) che una forma non infettiva (batterica).

Endocardite infettiva

Nella maggior parte dei casi, i fattori scatenanti dell'endocardite infettiva sono i batteri, in particolare gli stafilococchi e gli streptococchi e occasionalmente gli enterococchi. L'agente patogeno più comune è lo Staphylococcus aureus. Sono possibili anche altri batteri e funghi, ma raramente. Le infezioni fungine costituiscono circa l'1% delle endocarditi e colpiscono principalmente i pazienti con un sistema immunitario gravemente indebolito.

L'endocardite batterica minaccia soprattutto i pazienti con precedenti danni al rivestimento interno del cuore, sul quale i patogeni possono insediarsi più facilmente, ad esempio attraverso:

• un difetto cardiaco congenito o acquisito (ad es. dotto arterioso aperto); turbolenze innaturali del sangue possono attaccare l'endocardio e promuovere infezioni.
• Operazioni al cuore, soprattutto quando si utilizzano corpi estranei; questo vale in particolare per le valvole cardiache artificiali, ma anche per i cateteri venosi e i cavi dei pacemaker.

L'endocardite può verificarsi anche quando molti batteri vengono lavati nel flusso sanguigno. Questo può essere fatto attraverso determinate operazioni nell'area dei denti e delle vie aeree, nonché attraverso un ascesso o con tossicodipendenti che usano iniezioni.

Tuttavia, l'endocardite non deve sempre essere un'infezione batterica del rivestimento interno del cuore. Alcune condizioni possono anche causare endocardite non infettiva:

Endocardite reumatica

L'endocardite reumatica si sviluppa solo dopo la scadenza di un'infezione batterica. Circa una o tre settimane dopo un'infezione da streptococco (di solito sotto forma di tonsillite o mal di gola), può verificarsi la cosiddetta febbre reumatica. La persona malata sviluppa febbre alta e varie articolazioni si infiammano (poliartrite errante). A volte sulla pelle si formano noduli ed eruzioni cutanee (eritema anulare reumatico, eritema nodoso).

Anche il cuore può essere coinvolto, ad esempio sotto forma di endocardite reumatica. Si parla ancora di endocardite non infettiva, poiché questa infiammazione non è causata dagli streptococchi, ma dai meccanismi di difesa del proprio sistema immunitario, che attaccano erroneamente i tessuti dell'organismo. I medici chiamano questa infiammazione della valvola cardiaca endocardite verrucosa, in cui si formano piccoli depositi valvolari rossastri.

Endocardite nel lupus

L'endocardite può verificarsi anche nel contesto del lupus eritematoso sistemico, una malattia autoimmune del gruppo reumatico. Questo è chiamato endocardite di Libman Sacks. Simile all'endocardite reumatica, le difese dell'organismo causano infiammazione e depositi sulle valvole cardiache (trombi di fibrina).

Altre forme di endocardite

Rara è anche l'endocardite associata alla sindrome di Löffler (sindrome ipereosinofila), una malattia infiammatoria che di solito colpisce il tessuto polmonare. Nell'endocardite di Löffler (chiamata anche endocardite fibroplastica parietale), il rivestimento interno del cuore si ispessisce. Alcune cellule immunitarie (granulociti eosinofili) si raccolgono su di esso. In questa forma, tuttavia, sono principalmente coinvolte le pareti del cuore.

La sindrome carcinoide, una malattia in cui un tumore rilascia sempre più determinate sostanze messaggere (soprattutto serotonina), può attaccare le valvole cardiache e portare alla fibrosi endocardica. L'endocardite trombotica si verifica quando altre malattie gravi causano l'adesione delle cellule del sangue alla valvola cardiaca. Queste malattie includono cancro, grave malnutrizione o grave debolezza renale con urea persistentemente elevata.

Endocardite: esami e diagnosi

Per diagnosticare l'endocardite, il medico prima chiede informazioni sull'anamnesi (anamnesi). Ad esempio, chiede se il paziente è a conoscenza di un difetto cardiaco e se può essere avvenuto un intervento sul cuore. Ma altre operazioni (per esempio dal dentista) possono fornire informazioni importanti. Questo vale anche per precedenti infezioni, malattie autoimmuni e uso di droghe. Ad esempio, durante un esame fisico, i medici misurano la temperatura corporea e ascoltano il cuore con uno stetoscopio.

Se si sospetta un'endocardite, segue un'ecocardiografia (chiamata anche cardiografia ad ultrasuoni - UKG). Il cuore viene esaminato attraverso il torace con una macchina ad ultrasuoni. Seguiranno ulteriori esami se ci sono anomalie o la persona interessata ha un aumentato rischio di endocardite (ad esempio, pazienti con valvole cardiache artificiali). Un'ecografia cardiaca che viene eseguita attraverso l'esofago (ecocardiogramma transesofageo, TEE) fornisce un'immagine ancora più precisa del cuore. Pertanto, se il TEE non mostra alcun deposito sulla valvola, l'endocardite è molto improbabile.

Anche l'esame del sangue del paziente è particolarmente importante perché può fornire informazioni sulla causa. A tal fine, il sangue viene esaminato in laboratorio alla ricerca di agenti patogeni che possono scatenare endocarditi infettive (colture del sangue). Se il germe viene trovato, può essere trattato in modo specifico con l'antibiotico giusto. Se la causa dell'endocardite rimane poco chiara, seguono ulteriori esami, ad esempio la risonanza magnetica (MRI) o la rimozione di un campione di tessuto dal rivestimento interno del cuore (biopsia endocardica).

Quando l'endocardite è difficile da diagnosticare, i medici a volte eseguono test aggiuntivi, come la tomografia computerizzata (TC) o la tomografia a emissione di positroni (PET). In modo che possano valutare meglio se c'è effettivamente un'infiammazione delle valvole cardiache, i cosiddetti criteri di Duke sono stabiliti nelle linee guida sull'endocardite. Se è presente una certa combinazione di questi criteri, l'endocardite è considerata confermata.

Endocardite: trattamento

Diversi specialisti - di solito cardiologi, microbiologi, infettivologi e cardiochirurghi - decidono quale terapia per l'endocardite è giusta in ogni singolo caso. Con l'endocardite batterica, la misura più importante è una terapia antibiotica rapida ed efficace. Di norma, gli antibiotici vengono somministrati per via endovenosa (cioè direttamente nella vena). I medici adattano la scelta dell'antibiotico nel modo più preciso possibile all'agente eziologico, se viene trovato un germe. Con regolari esami del sangue controllano la risposta della terapia.

In circa un decimo caso, l'agente patogeno non può essere rilevato (la cosiddetta endocardite coltura-negativa). Tuttavia, l'uso di antibiotici è giustificato anche se si sospetta un'endocardite. Perché la vita del paziente dipende dal trattamento rapido. In questi casi, i medici provano una combinazione di antibiotici che copra quasi tutti i patogeni.

La terapia antibiotica è insufficiente per circa un paziente su due con endocardite infettiva. Un'operazione è necessaria, ad esempio, se le valvole cardiache sono gravemente danneggiate dall'infiammazione e c'è il rischio di insufficienza cardiaca. In tal caso, i medici di solito rimuovono il tessuto malato e inseriscono una o più valvole cardiache artificiali nel paziente.

Per le cause non infettive, la parte più importante della terapia dell'endocardite è il trattamento della malattia sottostante. I pazienti con lupus eritematoso sistemico, ad esempio, possono aiutare con preparati cortisonici, che rallentano la reazione autoimmune. Nella febbre reumatica, da un lato, gli streptococchi vengono combattuti con antibiotici, dall'altro, la reazione di difesa viene smorzata con farmaci antinfiammatori. Per prevenire la febbre reumatica, i medici somministrano antibiotici al precedente mal di gola o tonsillite se un test rapido per streptococco è positivo.

Endocardite: profilassi

Puoi scoprire quali misure puoi adottare per prevenire l'endocardite qui.

Endocardite: decorso della malattia e prognosi

La prognosi dell'endocardite dipende da diversi fattori:

• Tempo di diagnosi
• Causa dell'infiammazione del rivestimento del cuore
• (Pre)danno al cuore
• Età del paziente
• Sistema immunitario del paziente
• Condizioni croniche preesistenti (ad es. diabete mellito)
• Con endocardite batterica: sensibilità del patogeno agli antibiotici

Le complicazioni che si verificano quando le escrescenze oi depositi sull'endocardio si allentano sono relativamente comuni nell'endocardite. Se questi "pezzi" vengono lavati nel flusso sanguigno, possono bloccare un vaso sanguigno e quindi innescare un ictus o un'embolia.

Oggi, l'endocardite infettiva può essere trattata con successo in circa tre casi su quattro. Tuttavia, se viene riconosciuto troppo tardi o se la persona è più anziana e ha più malattie, aumenta la probabilità che sia fatale. Senza trattamento, l'endocardite (quasi) porta sempre alla morte.

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