Subsidenza uterina

Sophie Matzik è una scrittrice freelance per il team medico di

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Un abbassamento dell'utero è l'abbassamento dell'utero. La causa è un indebolimento del pavimento pelvico, che può essere dovuto, tra le altre cose, al parto. Una subsidenza uterina può essere trattata con vari metodi conservativi o interventi chirurgici. Leggi tutto ciò che devi sapere sulla subsidenza uterina qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N81

Subsidenza uterina: descrizione

Una discesa uterina (Descensus uteri) è un abbassamento dell'utero (utero), cioè l'utero "pende" più in basso nel bacino del solito. In casi estremi, l'utero esce anche parzialmente o completamente attraverso la vagina. I medici parlano quindi di un prolasso dell'utero (prolasso uterino). Nei casi lievi, la subsidenza uterina può essere priva di sintomi. Di solito, tuttavia, sorgono varie lamentele.

Di solito l'utero è tenuto in posizione da diverse strutture di supporto. Questi includono legamenti, tessuto connettivo e muscoli del pavimento pelvico. Tuttavia, queste strutture di supporto possono indebolirsi e non stabilizzare più adeguatamente l'utero. C'è una depressione generale in tutto il pavimento pelvico: l'utero, la vescica o il retto possono scivolare verso il basso.

Complessivamente, tra il 30 e il 50 percento di tutte le donne avrà una depressione del pavimento pelvico nel corso della propria vita. Tuttavia, i sintomi non devono necessariamente comparire in ogni donna. Molte donne non hanno sintomi con una leggera subsidenza uterina, quindi la subsidenza uterina spesso non è rilevante dal punto di vista medico. Il trattamento è necessario solo in caso di grave cedimento uterino con sintomi evidenti o compromissione funzionale e, naturalmente, in caso di prolasso dell'utero.

L'abbassamento dell'utero può colpire anche le donne più giovani. Questo è particolarmente vero quando c'è un indebolimento cronico del tessuto connettivo.

Caduta vaginale e prolasso

Oltre all'abbassamento dell'utero, c'è anche l'abbassamento della vagina (Descensus vaginae). Qui la vagina si incurva verso il basso. Se parti della vagina escono, si parla di prolasso vaginale (prolasso vaginale o prolasso vaginale). Spesso un cedimento vaginale o un prolasso vaginale si verifica insieme a un cedimento uterino. Tipico di una vagina cascante è la sensazione di un corpo estraneo nella vagina, insieme a problemi di ritenzione urinaria.

Subsidenza uterina: sintomi

Un abbassamento dell'utero può farsi sentire in diversi modi. I classici sintomi di rilassamento uterino sono dolori addominali o alla schiena. Tuttavia, tale dolore non è molto specifico e le donne colpite di solito lo attribuiscono ad altre cause.

Nella maggior parte delle donne, un abbassamento dell'utero provoca una sensazione cronica di pressione o corpi estranei nella vagina e una spinta costante verso il basso. Questo crea la paura che qualcosa possa "cadere" dalla vagina. Le donne affette quindi spesso incrociano le gambe. Inoltre, vi è un aumento dell'infiammazione e dei rivestimenti delle mucose, poiché la flora vaginale viene modificata. Si verificano anche piaghe da decubito. Un altro sintomo è lo scarico sanguinante dalla vagina.

Poiché l'utero è in prossimità della vescica urinaria, può esercitare pressione su di essa quando cambia posizione. I sintomi tipici sono dolore durante la minzione, flusso urinario indebolito e minzione frequente con piccole quantità di urina (pollachiuria). In alcuni casi si verifica anche la cosiddetta incontinenza urinaria da sforzo. Ad esempio, quando tossisci o starnutisci, puoi inavvertitamente perdere urina. Anche le infezioni del tratto urinario possono aumentare. In casi estremi, la vescica urinaria può spostarsi o affondare. Di conseguenza, l'urina torna nel rene. Tuttavia, questa complicazione è rara.

Il retto e il canale anale si trovano all'indietro vicino all'utero. Se l'utero scivola in basso e indietro, può anche esercitare pressione sul retto. Le conseguenze sono costipazione e/o dolore durante i movimenti intestinali. Occasionalmente si verifica anche incontinenza fecale.

Se un cedimento uterino passa inosservato per lungo tempo, esercita una pressione crescente sul pavimento pelvico. In casi estremi, l'utero può sporgere completamente o parzialmente dalla vagina. I medici parlano quindi di un prolasso uterino o di un prolasso dell'utero. I sintomi sono evidenti qui: l'utero può essere visto visivamente dall'esterno.

Subsidenza uterina: cause e fattori di rischio

Un abbassamento dell'utero si verifica quando i legamenti ei muscoli che normalmente garantiscono la stabilità del bacino non sono più sufficientemente forti. L'utero quindi discende secondo la forza di gravità verso il basso. Nel corso della vita, vari fattori possono contribuire a sollecitare eccessivamente le strutture di supporto. Ciò comprende:

• Sovraccarico e carico improprio del pavimento pelvico a causa di un lavoro fisico pesante
• Aumento della pressione nell'addome a causa di malattie come la bronchite cronica o la stitichezza cronica
• obesità
• debolezza generale del tessuto connettivo

Inoltre, la posizione dell'utero può deviare dalla nascita. Anche con tali anomalie posizionali, aumenta il rischio di subsidenza uterina. I primi sintomi compaiono spesso qui già all'età di 30 anni.

Cedimento dell'utero dopo la nascita

La probabilità di un cedimento uterino aumenta anche dopo il parto. Se i feti sono pesanti, i legamenti nella zona pelvica sono sollecitati. Anche le lesioni vaginali durante il parto sono un possibile rischio: le donne che hanno avuto più figli nella loro vita soffrono quindi in primo luogo più frequentemente e in secondo luogo prima di un prolasso dell'utero.

Dopo un parto vaginale, può verificarsi anche un abbassamento temporaneo dell'utero. Nella maggior parte dei casi, questo scompare da solo entro pochi giorni. Se questo non è il caso, anche qui è necessario un trattamento. Un'incisione perineale riduce il rischio di abbassamento dell'utero, poiché l'incisione mirata evita una pressione eccessiva e anche la lacerazione del tessuto.

Subsidenza uterina: esami e diagnosi

Se si sospetta un prolasso uterino, il ginecologo è il contatto giusto. In una prima conversazione viene registrata l'anamnesi (anamnesi). Hai l'opportunità di descrivere i tuoi sintomi. Sulla base dei sintomi classici, il sospetto di una subsidenza uterina è di solito relativamente rapido.

Una diagnosi chiara può quindi essere fatta durante la visita ginecologica. Con l'aiuto di uno speculum (specchio vaginale), il medico esamina la vagina e può rilevare se l'utero si è abbassato.

Anche un esame rettale fa parte del sospetto di una subsidenza uterina. Il medico si sente direttamente nel retto. Ad esempio, può sentire un'inversione della parete del retto (rettocele) verso la vagina. Un tale rigonfiamento è una causa comune di stitichezza.

Si esegue un esame ecografico per poter stimare in che misura la vescica urinaria sia interessata dal cedimento uterino. In questo modo si possono meglio determinare le possibili conseguenze del cedimento uterino. Se si sospetta un'infezione uretrale, viene prelevato un campione di urina ed esaminato in laboratorio.

Subsidenza uterina: trattamento

A seconda della fase in cui viene rilevata la subsidenza uterina e dell'età in cui si trova la persona colpita, possono essere considerati diversi metodi di trattamento. In linea di principio, la terapia è necessaria se il cedimento uterino provoca disagio. Il modo in cui viene fatto dipende quindi dal fatto che il paziente voglia ancora figli.

Gli esercizi per il pavimento pelvico aiutano con forme leggere e come misura preventiva, ad esempio durante la gravidanza. Si tratta di esercizi speciali che rafforzano in modo specifico i muscoli del pavimento pelvico. In questo modo si può prevenire l'abbassamento degli organi pelvici. Lievi forme di depressione possono anche regredire autonomamente, cioè senza particolari interventi medici.

Il trattamento ormonale può essere utile anche per le donne con un leggero rilassamento uterino che hanno già superato la menopausa. Per questo, gli ormoni sessuali femminili (estrogeni) vengono applicati con supposte o creme. Un anello vaginale che rilascia costantemente piccole quantità di estrogeni può anche aiutare a curare la subsidenza uterina.

Abbassamento uterino: intervento chirurgico

Nei casi più gravi, l'intervento chirurgico è inevitabile. Ci sono fondamentalmente due metodi di funzionamento che possono essere considerati. Nel migliore dei casi, il medico può eseguire la procedura solo attraverso la vagina. A volte, però, è necessario praticare un'incisione lunga circa cinque centimetri nel basso ventre attraverso la quale si esegue l'operazione.

Durante l'operazione, i muscoli pelvici vengono raccolti e gli organi che hanno ceduto vengono riportati nella loro posizione originale. La cosiddetta plastica vaginale viene utilizzata per raccogliere i muscoli del pavimento pelvico e rafforzare il perineo. I medici distinguono tra una plastica vaginale anteriore e una posteriore. La plastica vaginale anteriore viene utilizzata quando la vescica e la vagina sono abbassate. La base della vescica viene raccolta e il collo della vescica viene sollevato. Con la plastica vaginale posteriore, la pelle vaginale viene staccata dal retto, la pelle vaginale tesa in eccesso viene rimossa e, dopo aver ricucito la vescica o il retto, viene nuovamente suturata.

Se non si desidera più avere figli, l'utero viene solitamente rimosso durante l'operazione (isterectomia). Per evitare il prolasso della restante sacca vaginale cieca, viene fissata nella cavità pelvica con una speciale striscia di tessuto (vaginosacropessia).

Se l'incontinenza (perdita incontrollabile di urina) si verifica nello stesso momento in cui l'utero si abbassa, ci sono una serie di altre procedure chirurgiche (ad esempio, sollevamento della parete vaginale e correzione dell'angolo del collo della vescica uretrale (colposospensione).

La procedura della rete transvaginale (TVM) è un'altra opzione per il trattamento della subsidenza uterina. In un'operazione, il medico inserisce una rete tra la vescica e il pavimento pelvico sopra la vagina.

Cura di follow-up dell'operazione

L'intervento dura dai 30 ai 60 minuti e di solito viene eseguito in anestesia generale. Il trattamento in anestesia locale è offerto anche in alcuni ospedali e centri di assistenza medica. Dopo l'operazione è necessaria una degenza ospedaliera di circa due giorni. Le complicazioni dell'operazione sono molto rare. La maggior parte delle donne che hanno subito un intervento chirurgico può tornare al lavoro normale dopo pochi giorni.

I seguenti problemi dell'operazione di abbassamento dell'utero sono principalmente minzione difficile e problemi e dolore durante i rapporti sessuali. Questi problemi possono derivare da un'eccessiva correzione. Rispetto ad altre operazioni, emorragie o infezioni sono molto rare.

pessario

La chirurgia non è un'opzione per le donne anziane e fisicamente molto deboli. Qui il trattamento viene solitamente eseguito delicatamente utilizzando i cosiddetti pessari. Un pessario è a forma di ciotola, cubo o anello ed è fatto di gomma dura o silicone. Un pessario viene inserito nella vagina dal medico e sostiene l'utero. È importante che un pessario non corregga una diminuzione esistente, ma contrasti solo un'ulteriore diminuzione. Un pessario deve essere pulito e reinserito regolarmente in modo che non provochi infiammazioni. In linea di principio, può essere usato solo per trattare la subsidenza uterina se i muscoli del perineo sono ancora abbastanza forti.

Subsidenza dell'utero: decorso della malattia e prognosi

Un abbassamento dell'utero non è una malattia indipendente, ma un sintomo di un indebolimento del pavimento pelvico. Per questo motivo, la subsidenza uterina può essere trattata solo sintomaticamente. Non è possibile un trattamento causale. A causa della debolezza del pavimento pelvico, gli incidenti possono verificarsi ancora e ancora. Le misure preventive possono ridurre il rischio di un altro incidente.

Esistono diversi modi per prevenire un utero prolasso. Il più importante sono gli esercizi del pavimento pelvico. Si tratta di esercizi ginnici speciali che rafforzano in modo specifico i muscoli posturali. Dopo il parto, ci sono anche esercizi speciali per contribuire alla regressione di un rilassamento uterino o per supportare la stabilizzazione del pavimento pelvico.

Un'altra misura consiste nell'evitare sforzi fisici eccessivi come il sollevamento di carichi pesanti. Se il sollevamento è inevitabile, occorre prestare attenzione a non sollevare da una posizione curva, ma piuttosto ad accucciarsi. L'esercizio fisico regolare previene anche la subsidenza uterina. Gli sport di resistenza come il nuoto, il ciclismo o la corsa si sono dimostrati particolarmente utili. Si consiglia inoltre alle donne in sovrappeso di ridurre il proprio peso corporeo.

Tutte queste misure possono essere prese sia prima che dopo l'operazione di un abbassamento dell'utero o di un utero prolasso. Tuttavia, non esiste un metodo per prevenire in modo sicuro la subsidenza uterina. Tutte le misure preventive possono solo ridurre il rischio individuale.

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