Infiammazione dell'osso pubico

Dott. med. Mira Seidel è una scrittrice freelance per il team medico di

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Un'infiammazione dell'osso pubico (osteite pubica) è un'infiammazione dolorosa non correlata all'infezione della sinfisi pubica (sinfisi), delle ossa pubiche e delle strutture immediatamente circostanti. Le cause sono per lo più microtraumi ripetuti causati da stress improprio o eccessivo. Ad essere colpiti sono soprattutto gli atleti, soprattutto i calciatori. Scopri di più sull'infiammazione dell'osso pubico qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M85

Infiammazione pubica: descrizione

L'infiammazione dell'osso pubico è un'infiammazione non correlata all'infezione della sinfisi pubica (sinfisi), dell'osso pubico e delle strutture immediatamente circostanti. È noto in termini tecnici come osteite pubica, sinfisinosteite o pubalgia (pubalgia).

L'infiammazione dell'osso pubico colpisce in particolare gli atleti. Ogni anno circa lo 0,5-7 percento degli atleti sviluppa un'infiammazione pubica, in particolare i giocatori di calcio, ma anche altri atleti come giocatori di basket e tennisti. Colpisce principalmente uomini con un'età media di 30 anni. Le donne che sviluppano l'infiammazione pubica hanno in media circa 35 anni. Per i pazienti, la malattia può significare che devono rinunciare a qualsiasi attività sportiva per lungo tempo.

Infiammazione pubica: cos'è l'osso pubico?

Il bacino osseo è costituito dall'osso sacro e dalle due ossa dell'anca. Ogni osso dell'anca è composto da tre parti: l'osso pubico, l'osso iliaco e l'ischio.

Le due ossa pubiche formano la parte anteriore del bacino osseo. Sono fusi insieme tramite una connessione fibra-cartilaginea, la sinfisi pubica (sinfisi). Ciò tiene insieme l'anello pelvico e allo stesso tempo consente alle ossa pubiche di muoversi di pochi millimetri.

Quando si è in piedi su due gambe, il carico sul tronco viene trasferito dalla colonna vertebrale alle gambe. Le forze di trazione agiscono sulla sinfisi. Quando si sta in piedi su una gamba o si cammina, la pressione sulla sinfisi aumenta perché c'è anche il peso dalla gamba libera.

Nelle donne in gravidanza, l'ormone rilasciato relaxina rende la sinfisi più flessibile. Questo rende più facile per il bambino uscire attraverso il bacino osseo alla nascita.

Infiammazione dell'osso pubico: sintomi

Un sintomo importante dell'infiammazione dell'osso pubico è il dolore nella sinfisi e nei rami pubici. Possono essere così forti che le persone colpite devono limitare o addirittura astenersi dalle attività sportive. La sinfisi è chiaramente tenera; l'area circostante è in parte gonfia.

A volte il dolore in un'infiammazione dell'osso pubico non è limitato alla sinfisi e ai rami pubici, ma si irradia nell'inguine, nell'anca o nella regione perineale. È anche possibile il dolore nell'addome inferiore e nell'area del pavimento pelvico.

Il "dolore iniziale" è anche tipico dell'infiammazione dell'osso pubico. Il dolore è più forte quando ci si alza in piedi dopo essere stati seduti a lungo e si attenua di nuovo con movimenti uniformi come camminare. I movimenti a scatti o salire le scale di solito causano dolore alle persone colpite. Se lo sport è ancora possibile, il dolore spesso si verifica solo dopo lo sforzo fisico o si intensifica la sera.

La febbre è più tipica delle infezioni batteriche ed è assente dall'infiammazione dell'osso pubico.

Infiammazione pubica: cause e fattori di rischio

Se la sinfisi è troppo sollecitata, può portare a infiammazioni e alla formazione di tessuto cicatriziale. In determinate circostanze, ciò può portare alla rottura dell'osso e alla comparsa di cisti o fratture da stress (rotture legate allo stress) nelle regioni ossee adiacenti.

L'infiammazione dell'osso pubico si verifica particolarmente spesso negli sport in cui grandi forze di trazione agiscono sulla sinfisi. Questo include sport con molti elementi di sprint e tiro o rapidi cambi di direzione. I seguenti sono considerati sport ad alto rischio per l'infiammazione dell'osso pubico:

• Calcio
• Football americano
• pallacanestro
• tennis
• Sport di corsa

La gravidanza e il parto possono anche causare infiammazione dell'osso pubico. Uno studio ha trovato sanguinamento nella sinfisi e nell'osso adiacente nelle donne dopo il parto. C'erano anche crepe nella cartilagine. Non è ancora possibile dire con certezza se questo meccanismo avvenga anche negli atleti con infiammazione dell'osso pubico.

Inoltre, in rari casi, l'infiammazione dell'osso pubico può insorgere come complicazione delle operazioni nell'area pelvica. Questi includono, ad esempio, le operazioni alla prostata. Quando viene inserito un catetere urinario, che viene inserito sopra l'osso pubico attraverso la parete addominale nella vescica urinaria (catetere urinario sovrapubico), di conseguenza può svilupparsi un'infiammazione dell'osso pubico.

Infiammazione pubica: esami e diagnosi

Diagnosticare l'infiammazione pubica non è facile. Il dolore descritto può verificarsi anche con altre lesioni e malattie sportive. All'inizio, di solito si sospetta un inguine teso, una sindrome degli adduttori (sovraccarico di alcuni tendini) o altre malattie dolorose all'inguine. Anche l'articolazione dell'anca è spesso sospettata come causa di dolore. Nel complesso, è importante distinguere l'infiammazione dell'osso pubico dalle seguenti malattie e lesioni con sintomi simili:

• Infiammazione del midollo osseo (osteomielite)
• Fratture da stress/affaticamento nella zona dell'osso pelvico
• Fratture da avulsione degli attacchi tendinei
• Ernie inguinali
• Sindromi da costrizione nervosa
• Tendinosi da inserzione (irritazione cronica di un tendine attaccato all'osso)
• Stiramento degli adduttori (adduttori = muscoli all'interno della coscia)
• Malattie delle vie urinarie e genitali
• Malattie reumatologiche
• Neoplasie (nuove crescite di tessuto)

Infiammazione pubica: anamnesi

Per arrivare a fondo della causa dei reclami, il medico prima prenderà l'anamnesi (anamnesi) parlando in dettaglio con il paziente. Le possibili domande sono, ad esempio:

• Hai dolore quando cammini o sali le scale?
• Ad esempio, puoi stare su una gamba sola mentre ti vesti?
• Dov'è esattamente il dolore?
• Quanto dura di solito il dolore?
• Pratichi qualche sport? Se sì, quale?
• Quando si attenua il dolore?

Infiammazione pubica: esame fisico

Questo è seguito da un esame fisico. In caso di infiammazione dell'osso pubico, il medico di solito riscontra dolore da pressione sulla sinfisi o sui rami pubici. Nel cosiddetto symphysis klaff test, il medico esercita una pressione su alcuni attacchi tendinei (attacchi adduttori). Se questo provoca dolore al paziente, può essere un'indicazione di infiammazione dell'osso pubico.

Infiammazione dell'osso pubico: analisi del sangue

Un esame del sangue non rivela alcun aumento dei parametri di infiammazione in caso di infiammazione dell'osso pubico - in contrasto con la rara infiammazione settica della ghiandola sinfisi, in cui i valori dell'infiammazione sono aumentati.

Infiammazione pubica: test di imaging

I test di imaging aiutano a diagnosticare l'infiammazione pubica. Tuttavia, è importante distinguerlo dalle malattie infettive, poiché l'imaging è spesso simile, quindi l'infiammazione dell'osso pubico e l'infiammazione infettiva sono spesso difficili da distinguere l'una dall'altra.

Un esame radiografico è utile per escludere una frattura da stress. Inoltre, l'infiammazione dell'osso pubico mostra tipicamente vari cambiamenti nell'immagine a raggi X. Questi includono tessuto osseo compattato sotto la cartilagine (sclerosi subcondrale), alterazioni cistiche, irregolarità ossee ed erosioni sopra la sinfisi e le parti dei rami pubici vicino alle articolazioni. Il divario della sinfisi (sinfisi pubica) è spesso allargato.

Un'altra misura di imaging quando si sospetta un'infiammazione dell'osso pubico è la scintigrafia, un esame di medicina nucleare. La scintigrafia scheletrica trifase con tecnezio-99m è particolarmente indicata per differenziare l'infiammazione dell'osso pubico dall'infiammazione del midollo osseo. L'infiammazione dell'osso pubico è rilevabile nella scintigrafia scheletrica anche nelle fasi iniziali.

La risonanza magnetica (risonanza magnetica, MRT) offre anche un buon modo per diagnosticare l'infiammazione dell'osso pubico. Un'osteite pubica può essere rilevata in una fase precoce alla risonanza magnetica, vale a dire a causa dell'accumulo di liquido nell'osso (edema del midollo osseo) nella regione pubica.

Infiammazione pubica: trattamento

L'infiammazione dell'osso pubico è una condizione che di solito guarisce da sola. Pertanto, è inizialmente trattato in modo conservativo. In caso di infiammazione persistente dell'osso pubico, oltre alla terapia iniettiva esiste anche la possibilità di un trattamento chirurgico.

In generale, il trattamento dell'infiammazione pubica richiede molta pazienza, poiché a volte possono essere necessari diversi mesi prima che si veda il successo. Durante la terapia devono essere evitati movimenti che inducono dolore.

Infiammazione dell'osso pubico: terapia con metodi conservativi

Se l'infiammazione dell'osso pubico viene diagnosticata per la prima volta, vengono utilizzati prima i metodi di trattamento conservativo (compresa la fisioterapia). I farmaci antinfiammatori non steroidei temporanei (FANS) come l'ibuprofene o il diclofenac aiutano ad alleviare il dolore. In alcuni casi, l'infiammazione dell'osso pubico deve essere trattata con cortisone. Anche il trattamento a ultrasuoni, la crioterapia e l'elettroterapia possono essere di supporto.

È importante fare una pausa dall'esercizio all'inizio e poi tornare lentamente all'allenamento passo dopo passo. In particolare, dovresti evitare qualsiasi sforzo che metta a dura prova la cintura pelvica e gli adduttori. Se riprendi ad allenarti troppo velocemente, il dolore può diventare cronico. Questo peggiora la prognosi.

La fisioterapia per l'infiammazione dell'osso pubico dovrebbe concentrarsi principalmente su esercizi che rafforzano i muscoli del core e del pavimento pelvico e allungano i muscoli adduttori.

Infiammazione pubica: terapia invasiva, non chirurgica

Se i sintomi persistono nonostante i farmaci antidolorifici e la fisioterapia, si può provare la terapia iniettiva o infusionale.

Terapia iniettiva: nello spazio articolare vengono iniettati cortisone e/o un anestetico locale. Di conseguenza, circa l'80% dei pazienti segnala un miglioramento dei sintomi.

Terapia per infusione: un'altra opzione di trattamento per l'infiammazione dell'osso pubico è la terapia per infusione con bifosfonati come il pamidronato. Inibiscono la perdita ossea. Questa forma di terapia sembra promettente, ma richiede ulteriori studi scientifici. Finora, non è stato ufficialmente approvato per il trattamento dell'infiammazione dell'osso pubico (solo per il trattamento dell'osteoporosi), ovvero i bifosfonati vengono utilizzati solo in "uso off-label" per l'osteite pubica.

Infiammazione pubica: terapia operativa

In caso di infiammazione cronica dolorosa dell'osso pubico, che non migliora dopo mesi di trattamento conservativo, l'intervento chirurgico può essere considerato l'ultima misura terapeutica. Eventuali comorbilità dovrebbero essere preventivamente escluse.

Un'operazione per l'infiammazione dell'osso pubico viene sempre eseguita in anestesia generale. Soprattutto con atleti competitivi è stato dimostrato che un cosiddetto curettage (raschiatura) porta a buoni risultati. Alcuni tessuti vengono raschiati dalla sinfisi pubica. In rari casi viene effettuato un irrigidimento articolare (artodesi) della sinfisi. Viene utilizzato un chip osseo endogeno, che viene fissato con una piastra.

Infiammazione dell'osso pubico: decorso della malattia e prognosi

In alcuni casi, l'infiammazione dell'osso pubico guarisce spontaneamente, a volte anche dopo sintomi a lungo termine per settimane o mesi. In altri casi, l'osteite pubica ha un decorso di lunga durata ed estremamente doloroso con interruzione dello sport a lungo termine. Ciò richiede molta perseveranza da parte dell'atleta interessato, ma anche dell'allenatore, del fisioterapista e del medico curante. La terapia conservativa è sufficiente nella maggior parte dei casi.

Dopo il trattamento, raggiunta la completa libertà dal dolore, lo sport può essere ripreso nella maniera originaria. In via eccezionale, l'allenamento per la corsa leggera può essere iniziato prima, a seconda dei sintomi.

Infiammazione pubica: prevenire

Alcune misure possono prevenire l'infiammazione dell'osso pubico. Ciò include il riscaldamento di tutto il corpo prima dell'esercizio, l'allungamento degli adduttori e l'allenamento specifico dei muscoli addominali e del core per costruirli e stabilizzarli. Una statica errata dell'arco plantare può essere regolata con appositi plantari. Gli squilibri muscolari tra agonisti e antagonisti (avversario muscolare) dovrebbero essere bilanciati, se possibile. I disturbi della mobilità dell'articolazione sacroiliaca, ovvero la connessione articolata tra sacro e osso iliaco, possono essere ripristinati mediante metodi medici manuali. Tutto questo insieme può aiutare a prevenire l'infiammazione dell'osso pubico.

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