Sinovectomia

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Una sinoviectomia è la rimozione chirurgica della membrana sinoviale all'interno di un'articolazione. È necessario, ad esempio, in caso di infiammazione articolare cronica. La rimozione della membrana sinoviale riduce l'infiammazione, allevia il dolore e previene la distruzione dell'articolazione. Leggi tutto sul processo di sinoviectomia, quando viene utilizzato e quali sono i rischi.

Che cos'è una sinoviectomia?

In una sinoviectomia, il rivestimento articolare, la sinovia, viene rimosso chirurgicamente. L'obiettivo è prevenire la distruzione delle strutture articolari rimuovendo il tessuto malato e alleviare il dolore. Il medico rimuove l'intera membrana sinoviale o solo parti di essa (sinovectomia parziale). Se la membrana sinoviale viene rimossa prima che il tessuto sia danneggiato, si parla di sinoviectomia preventiva. Se l'infiammazione ha già causato un danno che colpisce la funzione dell'articolazione, la rimozione della membrana sinoviale è chiamata sinoviectomia ricostruttiva. Sono spesso colpite le articolazioni del ginocchio e della caviglia, nonché le dita, i polsi e le articolazioni del gomito.

Quando fare una sinoviectomia

Il motivo più comune per una sinoviectomia è l'artrite reumatoide, una malattia infiammatoria cronica delle articolazioni. L'infiammazione duratura e dolorosa distrugge la capsula articolare, i tendini, i legamenti e le ossa. Se l'infiammazione persiste per diversi mesi nonostante i farmaci costanti, il medico consiglierà una sinoviectomia per prevenire danni permanenti ai tessuti. Altre situazioni che richiedono la sinoviectomia includono:

• Infezioni batteriche di un'articolazione
• tumori benigni della cartilagine (condromatosi)
• Usura articolare (artrosi)

Cosa fare con una sinoviectomia?

Ogni articolazione è costituita da una testa articolare mobile e ossea, che si trova nella presa articolare ossea quasi rigida. Entrambi sono ricoperti da uno strato di cartilagine spesso da 0,2 a sei centimetri. Lo spazio articolare, che contiene il fluido articolare (sinovia), si trova tra la testa articolare e l'invasatura articolare. L'articolazione è racchiusa da una capsula articolare costituita da tessuto connettivo, che sigilla lo spazio articolare. Il suo strato più interno è la sinovia, la membrana interna dell'articolazione.

Una struttura ausiliaria dell'articolazione è la borsa, una sacca di tessuto elastico a pressione che è riempita di liquido sinoviale e anche rivestita di sinovia all'interno. La borsa consente ai tendini e ai muscoli di scivolare meglio sull'osso durante il movimento.

Prima della sinoviectomia

L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale, a seconda del metodo. Prima della procedura, l'articolazione viene accuratamente disinfettata e coperta con panni sterili, lasciando fuori l'articolazione interessata.

Durante l'intervento chirurgico (sinovectomia aperta)

Innanzitutto, il chirurgo pratica un'incisione nella pelle a livello dell'articolazione. Il medico può quindi tagliare legamenti e tendini o tenerli da parte con un gancio. Se ha una visione chiara dell'articolazione sottostante, la apre e rimuove la membrana sinoviale. In una sinoviectomia parziale, rimuove solo una parte della membrana sinoviale. Se c'è un'infezione batterica, il medico preleva un tampone dalla membrana sinoviale in modo che l'agente patogeno possa essere identificato in laboratorio.

Una volta che il chirurgo ha rimosso la sinovia, sutura accuratamente la capsula articolare. Per evitare il sanguinamento, posiziona un tubicino nel letto della ferita, attraverso il quale il sangue e le secrezioni della ferita drenano attraverso un sistema di drenaggio assorbente. Quindi chiude la ferita e indossa una benda.

La sinovia all'interno della borsa può anche essere danneggiata da malattie infiammatorie. In questo caso, il chirurgo rimuoverà anche la borsa, di solito durante la stessa procedura.

Sinovectomia artroscopica

In alternativa, la sinoviectomia può essere eseguita utilizzando un'artroscopia. Viene praticata solo una piccola incisione cutanea e pugnalata nello spazio articolare. Il chirurgo utilizza questo canale per inserire una piccola telecamera nello spazio articolare. Tutti gli strumenti necessari per rimuovere la membrana sinoviale vengono introdotti tramite una sonda speciale.

La chirurgia artroscopica è una procedura delicata e provoca una ferita chirurgica relativamente piccola. Tuttavia, questo metodo richiede più tempo e richiede più tempo rispetto al metodo aperto.

Quali sono i rischi di una sinoviectomia?

Come con qualsiasi operazione, la sinoviectomia può portare a complicazioni. I possibili rischi possono essere:

• Progressione dell'infezione se sono state rimosse solo parti della membrana sinoviale
• Infezione fresca dell'area operata
• Lesioni ai legamenti e ai tendini circostanti
• Aderenze tendinee con mobilità ridotta
• Formazione di fistole
• Sanguinamento secondario, possibilmente con rimozione chirurgica del livido
• Disturbo della guarigione delle ferite
• Risultato esteticamente insoddisfacente con cicatrici (procedura aperta)

Cosa devo considerare dopo una sinoviectomia?

Dopo la sinoviectomia, dovresti proteggere l'articolazione interessata ed evitare lo stress in modo che la ferita possa guarire. Il modo migliore per supportare il processo di guarigione è raffreddare l'articolazione con impacchi di ghiaccio o salviette fredde. Poco dopo l'operazione, il tuo fisioterapista ti mostrerà alcuni esercizi che impediranno l'irrigidimento dell'articolazione. Dovresti fare questi esercizi regolarmente dopo una sinoviectomia e più intensamente dopo che la ferita è guarita.

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