Avvelenamento da salmonella

Clemens Gödel è un libero professionista per il team medico di

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

L'avvelenamento da salmonella (salmonellosi) è un'infezione da salmonella. Questi batteri possono causare una varietà di malattie, tra cui tifo, febbre paratifo e infiammazione dell'intestino (enterite). La malattia tifoide viene sempre trattata con antibiotici, l'enterite di solito solo nei casi più gravi. Leggi di più sull'avvelenamento da salmonella qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A02

Avvelenamento da Salmonella: descrizione

L'avvelenamento da salmonella (salmonellosi) è generalmente un'infezione da salmonella, cioè alcuni batteri. Può funzionare in modo diverso, a seconda del tipo di salmonella e delle condizioni della persona colpita. Da un lato, l'avvelenamento da Salmonella può manifestarsi sotto forma di infiammazione intestinale e, dall'altro, può manifestarsi anche a livello sistemico (cioè in tutto il corpo) (malattia tifoide).

Cosa sono le salmonelle?

Le salmonelle sono batteri mobili a forma di bastoncino che possono invadere le cellule. Ne esistono di due tipi: Salmonella enterica e S. bongori. La prima specie, Salmonella enterica, è suddivisa in sei sottospecie e oltre 2.000 cosiddetti sierotipi, alcuni dei quali causano diverse malattie. Alcuni di questi sierotipi hanno nomi propri come:

• Salmonella typhi: patogeno del tifo
• Salmonella parathyphi (A, B, C): patogeno paratifo
• Salmonella enteritidis (e Salmonella typhimurium): patogeni dell'enterite

I patogeni del tifo e del paratifo causano malattie solo nell'uomo. Entrano nel sangue dall'intestino, si distribuiscono in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno (infezione sistemica) e possono causare pericolose intossicazioni del sangue (sepsi).

Gli agenti patogeni dell'enterite si verificano sia nell'uomo che negli animali e di solito non lasciano l'intestino. Causano vomito, diarrea.

La Salmonella può sopravvivere per diversi mesi (anche nel congelatore) e si adatta molto bene al suo ambiente. Ciò è particolarmente importante per l'enterite da salmonella: Salmonella enteritidis è comune nel pollame. Il pollame scongelato e anche l'acqua scongelata possono contenere un gran numero di salmonella e quindi portare facilmente all'avvelenamento da salmonella.

Avvelenamento da Salmonella: frequenza

L'avvelenamento da salmonella, già noto nell'antichità, acquisì importanza nel XIX e XX secolo. Tali infezioni potrebbero essere contenute migliorando l'approvvigionamento idrico, le strutture sanitarie e igieniche, nonché l'introduzione di antibiotici.

L'enterite da Salmonella è la seconda malattia intestinale di origine alimentare segnalabile in Germania dopo l'infezione da Campylobacter. Questa forma di avvelenamento da salmonella si verifica principalmente nei bambini piccoli e in estate. In Germania circa 65 persone su 100.000 sviluppano ogni anno l'enterite da salmonella. Circa 94 milioni di persone sono colpite ogni anno in tutto il mondo, 150.000 delle quali muoiono.

Si stima che 22 milioni di persone in tutto il mondo sviluppino la febbre tifoide ogni anno, 200.000 delle quali muoiono. Il rischio di malattia è maggiore in India e Pakistan. La maggior parte dei casi che si verificano in Europa si verificano dopo aver viaggiato in aree (sub)tropicali. In Germania si registrano meno di 100 casi di tifo ogni anno. Il paratifo, una malattia simile al tifo, si verifica altrettanto raramente in Germania e si verifica principalmente a seguito di viaggi in India e Turchia.

La salmonellosi è soggetta a denuncia

Qualsiasi sospetto di enterite da salmonella, febbre tifoide o paratifo deve essere segnalato al dipartimento sanitario (notifica obbligatoria) perché la salmonella è contagiosa. Devono essere segnalate anche le malattie identificate e la morte per avvelenamento da salmonella.

Chiunque lavori in scuole, asili o strutture comunitarie simili o in aziende alimentari può in alcuni casi non essere più autorizzato a lavorare se sospetta un avvelenamento da salmonella. Il dipartimento sanitario monitora le persone malate e non consente di nuovo il lavoro fino a quando non viene rilevata più salmonella in tre campioni di feci.

Avvelenamento da salmonella: sintomi

Dopo l'ingestione dell'agente patogeno, occorrono ore o giorni (enterite) o settimane (tifo) prima che compaiano i primi sintomi della salmonella. La durata esatta di questo periodo di incubazione della Salmonella dipende dal tipo e dalla quantità di batteri ingeriti.

La gravità dei sintomi è molto variabile. Alcune persone infette (specialmente quelle con un forte sistema immunitario) non mostrano nemmeno alcun sintomo di salmonella ("infezione da salmonella silenziosa").

Enterite

L'agente patogeno, Salmonella enteritidis, preferisce stabilirsi nell'intestino tenue e secerne tossine. Attivano i primi sintomi da cinque a 72 ore dopo l'avvelenamento da salmonella: vomito acuto, diarrea con forti crampi addominali, febbre e mal di testa. Una conseguenza pericolosa del vomito diarrea è la disidratazione (perdita di acqua) poiché molti liquidi ed elettroliti vengono persi. I sintomi della Salmonella di solito migliorano dopo pochi giorni. A volte i batteri possono anche essere rilevati nel sangue (batteriemia) e stabilirsi negli organi, specialmente nei pazienti ad alto rischio con un sistema immunitario indebolito.

Tifo e paratifo

A differenza dell'enterite, la febbre tifoide inizia a diffondersi da 3 a 60 giorni dopo l'effettiva infezione da salmonella. Una tipica febbre, una lingua rivestita di grigio (lingua del tifo), una milza gonfia e un'eruzione cutanea sono caratteristici del tifo. Inoltre, c'è una transizione dalla stitichezza iniziale alla diarrea simile a un pisello, anch'essa tipica di questo tipo di infezione da Salmonella.

I segni di paratifo sono generalmente più deboli: da uno a dieci giorni dopo l'infezione, spesso si manifestano solo come un'infezione gastrointestinale con diarrea acquosa, vomito, nausea e febbre. Dopo quattro-dieci giorni, i sintomi della salmonella di solito regrediscono, molto più velocemente che con il tifo.

Diffusione dell'infezione

L'avvelenamento da salmonella può diffondersi nel corpo e causare gravi infiammazioni (specialmente nella febbre tifoide e paratifo): dopo essere entrati nel sangue, i batteri possono depositarsi in tutti gli organi e causare gravi infezioni. Particolarmente colpite sono la cistifellea e la milza.

Una recidiva (ricaduta) poco dopo l'avvelenamento da salmonella è solitamente dovuta al fatto che la terapia antibiotica è stata inadeguata.

Avvelenamento da Salmonella: cause e fattori di rischio

La salmonella è il modo preferito per infettarsi mangiando cibo contaminato o entrando in contatto con persone malate. Secondo la definizione, l'infezione da Salmonella è possibile fino a tre campioni di feci negativi.

Infezione da salmonella enterite

Salmonella enteritidis è particolarmente comune sulle uova crude e nella carne non sufficientemente riscaldata (soprattutto carne di pollame, cozze, carne macinata). È anche possibile la contaminazione incrociata, ovvero la trasmissione di agenti patogeni da tali alimenti contaminati ad altri prodotti come le verdure. Pertanto, gli alimenti potenzialmente contaminati devono essere lavorati e conservati separatamente.

L'avvelenamento da Salmonella si verifica solo raramente attraverso animali (soprattutto animali domestici come i rettili) o escretori. Gli eliminatori permanenti sono rari. Salmonella enteritidis di solito non lascia l'intestino e quindi raramente porta all'infiammazione di altri organi.

Infezione da tifo e paratifo

I patogeni tifoide e paratifo vengono solitamente infettati ingerendo acqua e cibo contaminato da feci infettive (urina, feci). L'infezione spesso si verifica anche attraverso il contatto delle mani con persone malate o escretori permanenti (non rilevati) di salmonella - persone che portano permanentemente la salmonella nel loro corpo anche dopo un'infezione (senza mostrare ulteriori sintomi) e la espellono con le loro feci.

La salmonella tifoide entra nell'intestino tenue attraverso l'ingestione orale. Lì penetrano nelle cellule intestinali e, dopo essere passate nel sangue, anche nelle cellule spazzine (macrofagi) che vi nuotano. Ci sono accumuli di globuli bianchi chiamati placche di Peyer nella parete dell'intestino tenue. In questa zona si verifica in particolare l'infiammazione, che può anche portare alla morte cellulare (infiammazione necrotica). Questo può spiegare la diarrea.

gruppi a rischio

L'avvelenamento da salmonella può essere grave in gruppi ad alto rischio come neonati, bambini piccoli, anziani o persone con un sistema immunitario indebolito. Ad esempio, le persone con anemia falciforme, lupus eritematoso sistemico, infezione da HIV o altre immunodeficienze sono a rischio. In questi pazienti, l'acidità di stomaco o il sistema immunitario non è abbastanza forte da uccidere i batteri in modo efficiente. La salmonella colpisce spesso anche le persone che assumono inibitori dell'acido gastrico.

Avvelenamento da Salmonella: esami e diagnosi

Gli specialisti per l'avvelenamento da salmonella sono gastroenterologi e anche medici di viaggio. Se sospetti un leggero avvelenamento da salmonella, puoi prima contattare il tuo medico di famiglia. Nei casi più gravi, è necessario visitare un ospedale. Innanzitutto, il medico porrà le seguenti domande, tra le altre, per raccogliere l'anamnesi (anamnesi):

• Hai la febbre?
• Com'è il tuo movimento intestinale?
• Sei stato via di recente?
• Hai avuto contatti con qualcuno che soffre o ha sofferto di salmonella?
• Prendi qualche medicinale?

Esame fisico

Questo è seguito dall'esame fisico. Il medico esaminerà l'addome con particolare attenzione. Inoltre, in caso di avvelenamento da salmonella, è molto importante riconoscere i segni di disidratazione (desiccosi, disidratazione) e valutarne la gravità. Questa disidratazione deriva dall'elevata perdita di liquidi e sale a causa di vomito e diarrea.

Rilevamento della salmonella

Per confermare l'avvelenamento da salmonella, i campioni di feci e sangue del paziente vengono solitamente esaminati in laboratorio. La salmonella si trova anche nel vomito, nei tamponi rettali e negli alimenti contaminati. Inoltre, è anche possibile rilevare la salmonella tifoide dal midollo osseo, dalle secrezioni dell'intestino tenue e dalle urine. Le feci sono spesso positive solo per la salmonella dalla seconda alla terza settimana della malattia, ma possono anche rimanere negative per tutto il tempo. Per il rilevamento, la Salmonella viene coltivata in laboratorio o viene eseguito un test rapido (come il test MUCAP).

Esistono vari metodi (lisotipi, metodi biochimici e genetici) per la tipizzazione precisa della Salmonella. Questi esami vengono effettuati presso il Centro di riferimento nazionale presso il Robert Koch Institute (RKI). Ciò consente di tracciare il percorso dell'avvelenamento da salmonella. In caso di avvelenamento epidemico da salmonella, è possibile confrontare i risultati delle persone colpite e i potenziali fattori scatenanti.

In molti casi di avvelenamento da salmonella, vengono eseguiti anche test per determinare se la salmonella che causa la malattia è resistente a determinati antibiotici.

analisi del sangue

Se si sospetta la febbre tifoide, è necessario esaminare prima il sangue. Nell'enterite da salmonella, le feci sono più importanti. Gli anticorpi contro la Salmonella possono essere ricercati nel sangue (test Widal). Tuttavia, il rilevamento degli anticorpi spesso non ha successo nell'avvelenamento da Salmonella. La salmonella tifoide e paratifo può essere rilevata anche nel sangue (batteriemia); questo è raramente il caso dell'enterite da salmonella.

Il campione di sangue viene utilizzato anche per rilevare un aumento dei parametri di infiammazione. Se hai la febbre, dovrebbe essere eseguita un'emocoltura: nell'avvelenamento da Salmonella, il numero di globuli bianchi è ridotto (leucopenia) e uno dei loro sottogruppi, gli eosinofili, è completamente assente (aneosinofilia). Inoltre, molti globuli bianchi sono immaturi (spostamento a sinistra). Nella febbre paratifo, il numero dei globuli bianchi aumenta.

Imaging

La tomografia computerizzata (TC) dell'addome può mostrare una parete intestinale ispessita, specialmente nel passaggio dall'intestino tenue a quello crasso. Prima di questa sezione, l'intestino può essere dilatato. Tuttavia, questi segni non sono specifici dell'avvelenamento da salmonella: possono essere simili a quella che è nota come colite pseudomembranosa (causata da batteri clostridi).

Diagnosi differenziali

Alcuni sintomi di avvelenamento da salmonella si verificano anche con altre malattie. Ad esempio, il medico verificherà se altri intossicazioni alimentari (soprattutto stafilococchi) stanno causando i sintomi. Sintomi simili al tifo possono verificarsi anche nella malaria, infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardite), tubercolosi (specialmente nella fase della tubercolosi miliare) e altre infezioni e infiammazioni intestinali (come la colite ulcerosa).

Avvelenamento da salmonella: trattamento

Il trattamento della Salmonella dipende dal tipo di agente patogeno e dalla forma e dalla gravità della malattia. Mentre una malattia tifoide viene solitamente trattata immediatamente con antibiotici, ciò non è sempre necessario nel caso dell'enterite da salmonella. In tutti i casi di avvelenamento da salmonella, devono essere osservate norme igieniche speciali.

Trattamento dell'enterite da salmonella

L'improvviso vomito di diarrea in questa forma di avvelenamento da salmonella richiede un attento controllo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Per compensare la grande perdita di acqua e sali, i pazienti possono bere soluzioni elettrolitiche o di glucosio e adeguare di conseguenza la loro dieta. Per i neonati e i bambini piccoli, il glucosio e gli elettroliti devono essere iniettati in vena.

Gli antibiotici vengono somministrati se l'enterite è grave o se le persone hanno un sistema immunitario debole (come bambini piccoli, anziani, pazienti con immunodeficienza e malattie cardiache). Difficilmente influenzano il decorso dell'avvelenamento da Salmonella, ma assicurano che la Salmonella venga escreta nelle feci per un periodo di tempo più lungo. Poiché il numero di resistenze agli antibiotici nell'avvelenamento da Salmonella è in aumento, è consigliabile testare preventivamente le resistenze esistenti.

tifo

Questo avvelenamento da Salmonella viene combattuto con gli antibiotici. Al momento, tra l'altro, si raccomanda la ciprofloxacina (e una cefalosporina ad ampio spettro) per un trattamento della salmonella di due settimane. Ma ci sono anche altri antibiotici che possono essere usati. Inoltre, devono essere rispettate rigorose norme igieniche.

La resistenza ai comuni antibiotici contro il tifo sta diventando sempre più comune, soprattutto in Asia. Pertanto, dovrebbe essere eseguito un test per la resistenza agli antibiotici anche se si sospetta la febbre tifoide.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il dipartimento sanitario continua a monitorare i pazienti fino a quando tre campioni di feci consecutivi non sono privi di salmonella.

Separatore permanente di Salmonella

Chiunque continui a espellere la salmonella dopo l'avvelenamento da salmonella deve ricevere un trattamento speciale. Il trattamento antibiotico della salmonella con ciprofloxacina o ceftriaxone (con gentamicina) deve essere continuato per un mese o due settimane. Nel caso dei cosiddetti escretori dell'intestino tenue, spesso viene somministrato in aggiunta il lattulosio. Una volta che la salmonella si è depositata nella cistifellea, può essere rimossa chirurgicamente. Ma questo viene fatto raramente.

Avvelenamento da Salmonella: decorso della malattia e prognosi

L'avvelenamento da salmonella di solito guarisce senza conseguenze se adeguatamente trattato. L'aspetto della prognosi nei singoli casi dipende da molti fattori come l'età e la costituzione del paziente. Le complicanze gravi si verificano più frequentemente nelle persone con un sistema immunitario debole (soprattutto bambini piccoli e anziani). I decessi dovuti a complicazioni da avvelenamento da salmonella sono rari in Germania. Quanto segue si applica al tifo: se non trattato, il 15-20% dei pazienti muore. Se, invece, viene somministrato un trattamento, il tasso di mortalità è inferiore all'uno per cento.

Complicanze della salmonellosi

Può verificarsi un collasso o addirittura un'insufficienza circolatoria, soprattutto a causa dell'elevata perdita di liquidi. Questo a sua volta può portare a insufficienza renale o cardiaca. Altre possibili conseguenze dell'avvelenamento da salmonella sono emorragie intestinali, ulcere e perforazioni intestinali. Un forte sospetto di un'ernia intestinale sorge quando la temperatura corporea scende improvvisamente nel corso della malattia.

Se la salmonella circola nel sangue aumenta il rischio di diffusione dell'avvelenamento da salmonella: l'infiammazione può colpire polmoni, cistifellea (colecistite), fegato (epatite), ossa (osteomielite), cervello (meningite), cuore (endocardite) e altri organi si espandono. Nei casi più gravi esiste il rischio di avvelenamento del sangue (sepsi). Un'altra possibile complicazione è la cosiddetta artrite reattiva, una malattia articolare.

Separatore permanente di Salmonella

Gli escretori permanenti di salmonella sono persone che continuano a espellere i patogeni attraverso le feci dopo che si sono ripresi. Nella febbre tifoide, dal 2 al 5% circa dei pazienti diventa tale escretore permanente. Al contrario, ciò si verifica molto raramente nell'enterite da salmonella. Gli eliminatori permanenti del tifo si dividono in cosiddetti separatori biliari (le salmonelle vengono rilasciate con la bile) e separatori dell'intestino tenue. Gli eliminatori di bile sono a maggior rischio di cancro alla cistifellea.

Avvelenamento da Salmonella: prevenzione

La misura più importante per proteggersi dall'avvelenamento da salmonella è un'adeguata acqua potabile e l'igiene alimentare. Gli alimenti che possono contenere salmonella (come la carne) devono essere conservati separatamente dagli altri alimenti e al di sotto dei dieci gradi. Dovrebbero anche essere preparati separatamente per non trasferire la salmonella alle verdure crude, ad esempio. Inoltre, l'acqua di scongelamento non deve entrare in contatto con altri alimenti. Pollame, pesce e altra carne devono essere ben cotti. In questo modo la salmonella in essa contenuta può essere uccisa. La carne macinata non deve essere conservata per più di un giorno. Il cibo che contiene uova crude dovrebbe essere consumato il prima possibile. Soprattutto nelle aree a rischio, vale la regola: "Mettilo, sbuccialo, fallo bollire o lascialo!"

Le mani devono essere lavate e disinfettate regolarmente.

Gli escretori permanenti di Salmonella e coloro che sono malati acuti sono obbligati a rispettare misure igieniche speciali in Germania e non possono lavorare a contatto con gli alimenti. Misure precauzionali speciali si applicano anche al lavoro nelle strutture comunali.

vaccinazioni

Quando si viaggia in aree a rischio, durante epidemie e disastri naturali, è possibile vaccinarsi contro il patogeno del tifo. Simile a una precedente malattia, c'è una certa immunità dopo una vaccinazione contro il tifo, ma non protegge al 100% dalle infezioni. La vaccinazione può essere somministrata come vaccinazione orale (assumendo tre capsule a distanza di due giorni). Oppure la vaccinazione contro l'avvelenamento da salmonella tifoide viene somministrata come una siringa.

Tags.:  Malattie parto in gravidanza luogo di lavoro sano