Strabismo

Fabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.

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Quando si strizza gli occhi (strabismo), i due assi visivi si discostano l'uno dall'altro non appena si mette a fuoco un oggetto. Nei bambini, questo può avere un impatto significativo sulla maturazione del cervello e quindi limitare gravemente la capacità di vedere per tutta la vita. Lo strabismo può avere diverse cause e quindi richiede spesso una terapia individuale. Leggi di più sullo strabismo qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. H50H49

Strabismo: descrizione

Di solito muovi sempre entrambi gli occhi insieme nella stessa direzione. Ciò garantisce che nel cervello venga creata un'immagine tridimensionale. Tuttavia, questo equilibrio può essere disturbato, in modo che gli assi visivi si discostino l'uno dall'altro, sebbene l'attenzione sia in realtà su qualcosa di specifico. Poi si parla di strabismo, colloquialmente strabismo.

Lo strabismo manifesto (eterotropia) è presente se lo strabismo persiste. Nel caso dello strabismo latente (eteroforia), invece, la persona interessata strizza gli occhi solo occasionalmente. In entrambi i casi, sono possibili diverse direzioni di strabismo. Inoltre, lo strabismo può essere suddiviso in strabismo accompagnatorio e strabismo paralisi, a seconda di come si sviluppa.

Strabismo manifesto (eterotropia)

A seconda di come viene spostato l'asse visivo, viene fatta una distinzione:

• Strabismo convergente (esotropia): strabismo manifesto verso l'interno (strabismo interno) - l'asse visivo dell'occhio incrociato devia verso l'interno.
• Strabismo divergente (esotropia): strabismo manifesto verso l'esterno (strabismo esterno) - l'asse visivo dell'occhio incrociato devia verso l'esterno.
• Strabismo verticale: strabismo verticale manifesto - l'asse visivo dell'occhio incrociato devia verso l'alto o verso il basso. Di conseguenza, viene fatta una distinzione tra diverse varianti come l'ipertropia (altezza manifesta di un occhio) e l'ipotropia (posizione inferiore manifesta di un occhio).
• Ciclotropia: strabismo arricciato manifesto - l'occhio strabico "rotola" verso l'interno (inciclotropia) o verso l'esterno (esciclotropia) attorno all'asse visivo.

Strabismo latente (eteroforia)

Lo strabismo latente si verifica, ad esempio, quando la persona è stanca o quando un occhio è coperto. Analogamente allo strabismo manifesto, anche qui viene fatta una distinzione tra le suddette direzioni di strabismo: strabismo latente verso l'esterno (esoforia) o strabismo verso l'interno (esoforia), posizione latente superiore (iperforia) o posizione inferiore di un occhio (ipoforia) e strabismo arricciato latente (cicloforia).

Maggiori informazioni sui sintomi e sul trattamento dello strabismo latente nell'articolo Eteroforia.

Strabismo accompagnatorio

Con lo strabismo di accompagnamento, chiamato anche strabismo concomitans, l'angolo di strabismo rimane costante con tutti i movimenti oculari, cioè un occhio "accompagna" l'altro. La visione spaziale non è possibile, l'acuità visiva dell'occhio strabico è solitamente più debole. Lo strabismo concomitante si verifica nella maggior parte dei casi nei bambini.

Esistono diverse forme di strabismo concomitante.La più comune è la sindrome dello strabismo della prima infanzia, che si manifesta entro i primi sei mesi di vita, prima che il bambino abbia imparato a vedere con entrambi gli occhi (visione binoculare). Costituisce la maggior parte dello strabismo manifesto.

Nello strabismo tardivo normosensoriale, tuttavia, lo strabismo inizia nei bambini dopo il primo anno di vita, e quindi dopo l'addestramento alla visione binoculare.

Un'altra forma di strabismo secondario è il microstrabismo. Qui l'angolo di strabismo è inferiore al cinque percento, motivo per cui lo strabismo viene spesso scoperto tardi.

strabismo paralitico

Nella paralisi lo strabismo, chiamato anche strabismo paralyticus o strabismo incomitans, un muscolo o un nervo che fornisce i muscoli oculari fallisce. Di conseguenza, l'occhio non può più muoversi completamente, con conseguente disallineamento.

A differenza dello strabismo che l'accompagna, lo strabismo paralisi colpisce tutti i gruppi di età. Di solito appare come uno strabismo improvviso senza segni premonitori. Le caratteristiche tipiche sono la visione doppia e una valutazione spaziale errata. Se la testa è tenuta in diagonale di lato, lo strabismo può spesso essere ridotto al minimo, poiché i muscoli del collo portano l'intera testa in una posizione obliqua in modo che l'occhio guardi dritto davanti a sé, anche se guarda lateralmente fuori dall'orbita dell'occhio.

Strizzare gli occhi nei bambini

Lo strabismo è particolarmente comune nei bambini: circa il 6% di tutti i bambini dell'Europa centrale ha lo strabismo secondario (vedi sotto: Cause), in oltre la metà di tutti i casi prima dei tre anni. Poiché il cervello dei bambini si sta ancora sviluppando fortemente, il cervello riconosce le informazioni errate dell'immagine dell'occhio strabico come errate e sopprime queste informazioni. Di conseguenza, lo sviluppo delle prestazioni visive può essere danneggiato in modo permanente dallo strabismo. Questo è il motivo per cui è particolarmente importante trattare precocemente lo strabismo nei bambini.

Strabismo: sintomi

Lo strabismo di per sé descrive solo due diverse linee di vista, quindi è un sintomo. Le persone affette a volte possono non vedere bene in tre dimensioni o percepire una visione doppia.

Spesso non è così facile determinare se qualcuno è davvero strabico. Una possibile interpretazione errata per lo strabismo nei bambini si basa sulle palpebre spesso profonde nella transizione al naso (epicanto). Possono dare l'impressione sbagliata di deviare gli assi visivi, anche se gli assi visivi di entrambi gli occhi sono gli stessi. Questo è particolarmente vero per i bambini asiatici. Questo fenomeno è anche chiamato pseudostrabismo. Non ha valore di malattia perché non è possibile misurare l'angolo di strabismo.

Se perdi la vista da un occhio, lo sguardo fisso verso l'esterno si verifica lentamente nell'arco di diversi anni. Alcune persone hanno solo uno strabismo esteriore quando guardano in lontananza. Questo è chiamato strabismo intermittente.

Sintomi di paralisi strabismo

L'angolo di strabismo dipende dalla direzione della vista. In alcune direzioni di osservazione, la paralisi strabismo non è percepibile, poiché solitamente solo un muscolo specifico è interessato dalla paralisi sottostante e non tutti i muscoli oculari sono sempre coinvolti in tutti i movimenti oculari.

I pazienti con strabismo da paralisi di solito sono già evidenti da una posizione della testa inclinata, in cui il muscolo interessato è sollevato. A volte vedono una visione doppia e sentono il bisogno di chiudere un occhio o di chiudere un occhio.

Strabismo: cause e fattori di rischio

Lo strabismo può avere molte cause. Se lo strabismo si verifica improvvisamente, è necessario escludere danni ai nervi, infezioni, tumori o sanguinamento.

Cause dello strabismo concomitante

Lesioni corneali e alterazioni della retina (retina) possono scatenare lo strabismo concomitante. Se perdi la vista da un occhio, lo sguardo fisso verso l'esterno si verifica lentamente nell'arco di diversi anni.

Nei bambini, l'ametropia in particolare deve essere esclusa, ad esempio con strabismo divergente, perché questo crea uno strabismo verso l'esterno. Anche difetti alla nascita e disturbi nello sviluppo del cervello possono causare strabismo. In particolare, i bambini prematuri ne sono spesso colpiti: un bambino su cinque con un peso alla nascita massimo di 1250 g strizzerà gli occhi più avanti nella vita.

Lo strabismo di accompagnamento è meno comune negli adulti. Le possibili cause sono anche più diverse qui che nei bambini: nei più piccoli, lo strabismo può spesso essere attribuito alle stesse ragioni, a seconda dell'età.

Tuttavia, non è sempre chiaro che c'è solo una causa di questo tipo di strabismo: i muscoli oculari e i nervi coinvolti sono funzionanti e il grilletto deve trovarsi più in profondità nel cervello di un semplice cedimento muscolare. Anche se le cause alla fine non possono essere chiarite, di solito si sospetta un deficit nell'accoppiamento sensomotorio di alcuni muscoli. Ciò significa che, ad esempio, i sensori responsabili della posizione dell'occhio non trasmettono al cervello informazioni completamente corrette sulla posizione dei muscoli, il che porta a un disallineamento.

Cause di paralisi strabismo

La paralisi strabismo può insorgere alla nascita a causa di un trauma cerebrale o di una formazione cerebrale difettosa. Una paralisi dei singoli muscoli a volte si basa su un'infiammazione del cervello (encefalite) o su un'infezione durante l'infanzia. I virus del morbillo, ad esempio, possono penetrare nel cervello e causare gravi danni.

Anche ictus, tumori e coaguli di sangue possono interrompere un percorso nervoso e quindi portare a un'improvvisa paralisi dello strabismo. Poiché l'interconnessione della via visiva è molto complicata e la posizione del possibile danno è diversa, spesso è necessario utilizzare l'imaging dettagliato (MRI) per chiarire la causa dello strabismo.

Fattori di rischio per lo strabismo

Errori di rifrazione non trattati, parti prematuri e mancanza di ossigeno durante il parto possono portare allo strabismo. Se diventi cieco da un occhio durante la tua vita, questo occhio non partecipa più attivamente al processo visivo, i movimenti errati non vengono più compensati e nel giro di pochi anni l'occhio colpito inizia a strizzare gli occhi.

Inoltre, c'è un accumulo familiare di malattie da strabismo che suggeriscono una causa genetica.

Strabismo: esami e diagnosi

La persona di contatto giusta in materia di strabismo è inizialmente l'oculista. Se necessario, può chiamare un neurologo più tardi.

Nella prima consultazione viene registrata l'anamnesi (anamnesi). Il medico può porre le seguenti domande (per i bambini vengono poste le domande ai genitori):

• Quale occhio è interessato?
• Viene sempre colpito lo stesso occhio?
• In quale direzione devia l'occhio?
• Quanto è grande l'angolo?
• L'angolo è lo stesso in tutte le direzioni?
• Vedi doppia visione?
• Hai altri problemi visivi?

In alcuni pazienti, lo strabismo è chiaramente riconoscibile come tale, in altri casi non lo è, ad esempio perché l'angolo di strabismo è inferiore a cinque gradi (microstrabismo). Lo stesso vale per il rarissimo strabismo a ricciolo, in cui un occhio è ruotato in senso orario o antiorario attorno all'asse visivo.

In generale, lo strabismo può essere rilevato utilizzando i seguenti metodi:

Prova di copertina

Durante il test di mascheramento, la persona interessata deve fissare il centro di una croce da tavolo (croce Maddox) sulla parete con entrambi gli occhi. Quindi l'oftalmologo copre un occhio e lo osserva. L'occhio strabico si rivela attraverso un movimento di regolazione nella direzione del punto fisso.

Metodo Hirschberg

L'oculista osserva i riflessi di luce della sua lampada da visita sulle pupille del neonato o del bambino da una distanza di 30 centimetri. Se i riflessi non sono in posizioni identiche, c'è un angolo di strabismo.

Strabismo: trattamento

Trattamento dello strabismo concomitante

Lo strabismo che accompagna viene trattato in più fasi nei bambini piccoli. Se c'è un difetto visivo non corretto (come l'ipermetropia), il bambino è dotato di occhiali. In caso di disabilità visiva unilaterale (ad es. opacità del cristallino), la malattia sottostante deve essere trattata di conseguenza. L'oculista osserva quindi per alcuni mesi se l'angolo dello strabismo scompare.

In caso contrario, gli occhi, a partire da quello più debole, devono essere chiusi alternativamente con un nastro adesivo (trattamento di occlusione). In questo modo, l'ambliopia (debolezza della vista) può essere prevenuta o eventualmente soppressa. Perché il cervello è costretto a usare e allenare l'occhio debole nonostante lo strabismo. Il trattamento dell'occlusione può richiedere anni, fino a quando l'acuità visiva dell'occhio più debole non è migliorata a sufficienza. L'angolo di strabismo rimanente può quindi essere corretto chirurgicamente.

Se lo strabismo secondario si manifesta dopo i sei anni, il trattamento occlusale non è necessario. Diversamente, bambini, adolescenti e adulti ricevono lo stesso trattamento dei neonati.

In alcuni casi di chirurgia dello strabismo concomitante (operazione dello strabismo) è necessaria. I muscoli oculari troppo forti vengono allentati o i muscoli troppo deboli vengono tesi. La forma più comune di strabismo concomitante - la sindrome da strabismo della prima infanzia - è idealmente operata in bambini sani di età compresa tra 5 e 6 anni. La procedura è a basso rischio e ha buone possibilità di successo.

Trattamento per strabismo paralitico

Con la paralisi strabismo si deve trattare la causa - per quanto possibile - (ad esempio l'ictus). A volte un angolo di strabismo può essere compensato anche con occhiali prismatici. Ma raramente è così. In alcuni pazienti, un'operazione di strabismo è un'opzione.

Strabismo: decorso e prognosi

Non esiste una prognosi generale per lo strabismo. Se qualcuno strizza gli occhi a causa della perdita della vista unilaterale, non migliorerà da solo. Lo strabismo, che si verifica a causa dell'ametropia, è diverso: se l'ametropia viene trattata rapidamente, lo strabismo può svilupparsi entro pochi mesi o pochi anni.

Il decorso dello strabismo è quindi fortemente dipendente dalla causa. Migliore è l'innesco da trattare, migliore è la prognosi. D'altra parte, più tardi e più improvvisamente nella vita appare lo strabismo, più è difficile da trattare. Una prognosi deve quindi essere formulata individualmente dal medico curante. Spesso è necessario un approccio interdisciplinare con neurologi, oculisti, pediatri, radiologi e internisti per poter coprire tutte le cause di strabismo.

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