Gozzo

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Un gozzo pronunciato (medico per "gozzo") è raramente visto oggi. Mentre alcuni decenni fa le persone continuavano a venire dal medico con la tiroide delle dimensioni di una pallina da tennis, queste immagini sono ormai quasi un ricordo del passato. Tuttavia, circa un terzo dei tedeschi ha un leggero gozzo. Qui puoi scoprire di più sulle cause, i sintomi e il trattamento del gozzo.

Breve panoramica

• Descrizione: Ingrossamento della ghiandola tiroidea, che può essere visibile o palpabile, ma non necessariamente (colloquiale: gozzo)
• Cause: carenza di iodio, infiammazione della tiroide - in parte autoimmune (ad es. morbo di Graves, tiroidite di Hashimoto), tumori tiroidei benigni e maligni, infezione della ghiandola tiroide da altri tumori maligni, autonomia tiroidea, determinate sostanze negli alimenti e nei farmaci, ecc.
• Sintomi: a volte no, a volte ingrossamento visibile/palpabile della ghiandola tiroidea, sensazione di nodulo, senso di oppressione o pressione alla gola, ossessione per lo schiarimento della gola o difficoltà a deglutire
• Diagnostica: palpazione, ecografia, misurazione dei livelli ormonali nel sangue, se necessario rimozione dei tessuti
• Terapia: medicina medicinale, chirurgica o nucleare (terapia con radioiodio)
• Prevenzione: assunzione mirata di iodio in determinate situazioni della vita (gravidanza, fasi di crescita, allattamento), dieta generalmente ricca di iodio

Gozzo: descrizione

Un gozzo, di solito chiamato gozzo nel linguaggio comune, è un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Questo può essere così sottile che non puoi né vederlo né toccarlo ad occhio nudo. Ma ci sono anche casi in cui la tiroide diventa delle dimensioni di un pallone da calcio.

La tiroide è un'importante ghiandola ormonale nel corpo che si trova direttamente sotto la laringe. Produce i due ormoni T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina), importanti per l'intero metabolismo e la circolazione. Inoltre, l'ormone calcitonina, che è coinvolto nella regolazione dell'equilibrio del calcio.

Dimensionamento del gozzo

Usando le scale, l'ingrossamento della ghiandola tiroidea può essere classificato in base alla sua estensione. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) utilizza la seguente scala per la dimensione del gozzo:

• Grado 0: il gozzo può essere rilevato solo dagli ultrasuoni
• Grado 1: ingrandimento palpabile
• Grado 1a: allargamento palpabile, che non è visibile anche quando la testa è inclinata all'indietro
• Grado 1b: allargamento palpabile e visibile quando la testa è inclinata all'indietro
• Grado 2: allargamento palpabile e visibile anche con la normale postura della testa
• Grado 3: gozzo molto grande con complicanze locali (es. ostruzione della respirazione)

Gozzo: cause e possibili malattie

In Germania, il gozzo di solito si sviluppa a causa della carenza di iodio. Altre possibili cause sono, ad esempio, infiammazione o ipotiroidismo, tumori maligni o determinati farmaci.

Gozzo da carenza di iodio

La tiroide ha bisogno di iodio per produrre gli ormoni T3 e T4. L'oligoelemento deve essere assunto regolarmente con il cibo. Nelle cosiddette aree con carenza di iodio, inclusa la Germania, il suolo e l'acqua contengono pochissimo iodio. Il cibo prodotto qui è quindi povero di oligoelementi. Coloro che non compensano ciò nella loro dieta, ad esempio utilizzando sale da cucina iodato, possono sviluppare un gozzo da carenza di iodio:

Se la carenza di iodio persiste, la tiroide produce troppo poco T3 e T4. Il calo dei livelli di ormone tiroideo nel sangue "allarma" la ghiandola pituitaria, che poi rilascia sempre più l'ormone TSH (ormone stimolante la tiroide). Segnala alla tiroide di aumentare la produzione di ormoni. La tiroide cerca di raggiungere questo obiettivo ingrandendo le cellule. Inoltre, si formano nuovi vasi sanguigni e tessuto connettivo. In totale, si sviluppa un gozzo - come tentativo di compensare la carenza di iodio prevalente e quindi la produzione di ormoni carenti.

Gozzo dovuto all'infiammazione della ghiandola tiroidea

Anche l'infiammazione della ghiandola tiroidea (tiroidite) può portare al gozzo. In questo caso, le cellule della ghiandola endocrina non si moltiplicano né si ingrandiscono, ma il tessuto si gonfia a causa dell'infiammazione. Possibili cause sono, ad esempio, infezioni da batteri o virus, lesioni alla ghiandola tiroidea o radioterapia nella regione del collo.

Tuttavia, l'infiammazione della ghiandola tiroidea può svilupparsi con alcuni farmaci o dopo il parto. In tali casi, le reazioni errate del sistema immunitario (reazioni autoimmuni) sono considerate l'innesco dei processi infiammatori. Anche con forme croniche di tiroidite - tiroidite di Hashimoto e morbo di Graves - si verifica un'infiammazione autoimmune della tiroide:

Nel caso della tiroidite di Hashimoto, il sistema immunitario distrugge sempre più il tessuto tiroideo. In definitiva, questo porta sempre a una riduzione delle dimensioni e alla tiroide ipoattiva, ma può verificarsi anche un gozzo temporaneo all'inizio della malattia.

Nella malattia di Graves si formano anticorpi che si attaccano a determinati recettori tiroidei che sono effettivamente responsabili del riconoscimento del TSH. Questi anticorpi mal indirizzati hanno lo stesso effetto del TSH e stimolano la ghiandola tiroidea a produrre quantità eccessive di T3 e T4 e ad aumentare la crescita - si forma un gozzo.

Gozzo a causa di tumori

I tumori tiroidei benigni e maligni possono causare il gozzo attraverso la proliferazione incontrollata di cellule degenerate. Inoltre, le metastasi di altri tumori primari possono stabilirsi nella ghiandola tiroidea e quindi portare a un ingrossamento. In alcuni casi la causa di un gozzo è anche un tumore della ghiandola pituitaria, che porta ad un aumento della produzione di TSH e quindi provoca indirettamente un gozzo.

Gozzo da droghe e altre sostanze

Alcuni farmaci possono anche innescare la formazione di gozzo. Questi includono, ad esempio, antidepressivi con il principio attivo litio e farmaci antitiroidei (farmaci antitiroidei).

Alcune sostanze negli alimenti (come il tiocianato) possono anche innescare il gozzo.

Altre cause

A volte il gozzo è il risultato di quella che è nota come autonomia tiroidea. In questo caso, la tiroide produce ormoni in maniera incontrollata.

La resistenza agli ormoni periferici è raramente la causa del gozzo. Qui gli ormoni tiroidei T3 e T4 non possono sviluppare il loro effetto nelle cellule bersaglio del tessuto corporeo. Successivamente si forma più TSH tramite un circuito di controllo perché il corpo cerca di correggere il problema aumentando la produzione di ormoni tiroidei. L'aumento dei livelli di TSH causa il gozzo.

Altre cause di un grumo sono, ad esempio, enzimi tiroidei alterati, cisti nella ghiandola tiroidea, sanguinamento dopo una lesione della ghiandola tiroidea e cambiamenti ormonali durante la gravidanza, la pubertà o la menopausa.

Manifestazioni del gozzo

Un gozzo può essere classificato non solo in base alle sue dimensioni, ma anche secondo altri criteri:

• A seconda della posizione anatomica: Un gozzo può presentarsi in posizione normale, cioè nella zona del collo fino al massimo allo sterno (gozzo eutopico) oppure può crescere alla base della lingua fino a raggiungere dietro lo sterno o la trachea ( gozzo distopico).
• Secondo la natura: un gozzo diffuso è una ghiandola tiroidea uniformemente ingrandita, il cui tessuto appare omogeneo. Con un gozzo nodulare, invece, la ghiandola tiroidea ha uno (gozzo uninodosale) o più nodi (gozzo multinodulare). Tali nodi possono potenzialmente produrre ormoni tiroidei anche indipendentemente dalla regolazione tramite TSH (nodi autonomi). Si parla poi di nodi caldi o caldi. I grumi freddi, d'altra parte, non producono ormoni.
• in base alla loro funzione: Si distingue tra gozzo eutiroideo, ipertiroideo e ipotiroideo. Il gozzo eutiroideo produce livelli normali di ormoni tiroidei, né più né meno di una tiroide sana di dimensioni normali. Nel gozzo ipertiroideo, invece, la concentrazione di T3/T4 nel sangue è troppo alta, mentre nel gozzo ipotiroideo troppo poca. Dalle dimensioni di una ghiandola tiroidea, quindi, non si può generalmente dedurre la sua produzione di ormoni. Un gozzo molto grande può produrre poco T3 / T4 e viceversa.

Se si verificano cambiamenti maligni in una tiroide ingrossata, si parla anche di gozzo maligna. Il gozzo blando, invece, è poco appariscente in termini di struttura dei tessuti e produzione di ormoni (né maligno né infiammatorio, normale funzione tiroidea).

Gozzo: sintomi

La persona interessata spesso non nota affatto un piccolo gozzo, non fa male né limita il paziente, né è visibile o palpabile. Se il gozzo cresce, tuttavia, ciò può causare disturbi locali, ad esempio una sensazione di pressione o oppressione nella zona della gola o schiarimento forzato della gola. Quando la ghiandola tiroidea ingrossata preme sull'esofago, può verificarsi difficoltà a deglutire. Se comprime la trachea, può causare difficoltà respiratorie. La respirazione e il sistema cardiovascolare possono essere colpiti se il gozzo cresce dietro lo sterno (gozzo retrosternale).

Gozzo: Quando devi vedere un dottore?

Al giorno d'oggi, il gozzo è di solito un reperto occasionale come parte di un esame di routine. Solo raramente i pazienti vengono allo studio del medico con un gozzo che sta diventando sempre più grande. Chiunque noti un cambiamento nelle dimensioni della ghiandola tiroidea dovrebbe assolutamente consultare un medico. Può escludere malattie gravi con l'aiuto di metodi di esame adeguati o iniziare la giusta terapia e risolvere sintomi come difficoltà di deglutizione e problemi respiratori.

Gozzo: diagnosi e terapia

Innanzitutto, il medico eseguirà vari test per determinare se si tratta effettivamente di un gozzo e cosa lo ha causato. Quindi inizia una terapia appropriata.

diagnosi

Un gozzo ingrossato può essere spesso visto ad occhio nudo, a volte si può sentire una tiroide leggermente ingrossata sul collo. Tuttavia, un esame ecografico (ecografia) della tiroide è molto più preciso - è quindi il metodo di scelta per diagnosticare un gozzo. La dimensione esatta della tiroide può essere determinata utilizzando gli ultrasuoni. Inoltre, il medico può spesso dire se si tratta di un gozzo nodulare o diffuso.

Il livello di TSH nel sangue fornisce informazioni sullo stato ormonale della ghiandola tiroidea. Aumenta, ad esempio, quando la produzione di ormoni tiroidei è ridotta a causa di un gozzo carente di iodio. Il livello di TSH è notevolmente aumentato quando un tumore nella ghiandola pituitaria è la causa del gozzo.

Oltre a questa diagnosi di base, esistono altri metodi di esame per determinare più da vicino il gozzo:

• Misurazione di T3 e T4 libera o calcitonina nel sangue
• Scintigrafia tiroidea: questo esame medico nucleare permette di distinguere i noduli freddi dai noduli caldi/caldi nel caso di un gozzo nodulare. Questo è importante perché i grumi freddi possono anche essere un cancro alla tiroide.
• Rimozione del tessuto utilizzando un ago cavo (biopsia con ago sottile): di solito viene eseguita quando si sospetta un'alterazione del tessuto maligno nella tiroide. Un piccolo pezzo di tessuto viene rimosso dall'area sospetta ed esaminato al microscopio. In questo modo, è possibile rilevare le celle modificate.
• Radiografia del torace (Rhöntgen-Thorax): consente di determinare l'esatta posizione di un gozzo.

Una volta note la causa e lo stato ormonale della tiroide ingrossata, il medico avvierà una terapia appropriata.

terapia

Nel caso di un gozzo dovuto a carenza di iodio, ci sono fondamentalmente tre opzioni di trattamento: trattamento farmacologico, chirurgico e di medicina nucleare.

Terapia medica

Nel caso del gozzo eutiroideo, lo ioduro viene prima somministrato in compresse per fornire nuovamente alla tiroide abbastanza iodio. In questo modo, il loro volume può essere spesso ridotto dal 30 al 40 percento. Se il solo trattamento con iodio non dà risultati soddisfacenti dopo sei-dodici mesi, si inizia anche la somministrazione di L-tiroxina (una forma di T4). Soprattutto, questo abbassa il livello di TSH e aiuta a ridurre il gozzo.

Nel caso del gozzo ipertiroideo (con aumento della produzione di T3 e T4) o dei linfonodi autonomi, la sostituzione dello iodio è fuori discussione, poiché ciò può portare a una crisi ipertiroidea. Questo è uno squilibrio metabolico acuto e pericoloso per la vita causato dall'improvviso rilascio di ormoni tiroidei. Soprattutto nei pazienti più anziani, il livello di produzione di ormoni in un gozzo deve essere determinato con precisione, poiché qui sono spesso presenti nodi autonomi.

chirurgia

Se un gozzo esiste da molto tempo, spesso non può più essere trattato con i farmaci. Quindi il medico di solito suggerisce un'operazione. Questo generalmente rimuove solo una parte della ghiandola tiroidea. Se possibile, dovrebbe rimanere un pezzo di ghiandola sufficientemente grande e funzionalmente intatto per evitare la terapia ormonale per tutta la vita. A volte la tiroide viene rimossa completamente; il paziente interessato deve quindi assumere ormoni tiroidei per tutta la vita.

Se un tumore maligno è la causa di un gozzo, l'intera tiroide deve essere rimossa. Le persone colpite devono quindi assumere gli ormoni vitali T3 e T4 per tutta la vita.

Terapia con radioiodio

La terapia con radioiodio di medicina nucleare è un'alternativa se, ad esempio, vi è un aumento del rischio di intervento chirurgico o se il gozzo si ripresenta dopo il trattamento farmacologico. In questo metodo di trattamento, al paziente viene somministrato un isotopo radioattivo di iodio che si accumula nella ghiandola tiroidea. Lì danneggia parzialmente il tessuto e quindi riduce il volume della ghiandola tiroidea fino al 50 percento.

Altre forme di gozzo vengono trattate in base alla causa:

Nella malattia di Graves, nella fase iniziale della malattia autoimmune, la ghiandola tiroidea è solitamente ingrossata e iperattiva, motivo per cui vengono utilizzati per primi i cosiddetti farmaci antitiroidei. Questi sono farmaci che bloccano la produzione di ormoni tiroidei. Infine, la terapia con radioiodio viene solitamente utilizzata come terapia finale e può anche essere rimossa parte della ghiandola tiroidea.

La tiroidite di Hashimoto è curabile, ma attualmente non curabile. Non appena una parte rilevante del tessuto della ghiandola endocrina viene distrutta, il paziente riceve gli ormoni tiroidei mancanti come farmaco.

I tumori maligni della tiroide richiedono la rimozione completa (resezione); la terapia con radioiodio può essere utilizzata anche per i tumori benigni.

In caso di resistenza ormonale periferica, potrebbe essere necessario trattare dosi elevate di L-tiroxina.

Struma: Puoi farlo da solo

Tutti possono aiutare a garantire che un possibile gozzo venga rilevato precocemente o non si sviluppi nemmeno in primo luogo:

Sottoporsi a esami regolari: in particolare le persone anziane dovrebbero sottoporsi a regolari esami medici per scoprire il prima possibile l'insorgenza del gozzo. Chiunque abbia improvvisamente difficoltà a deglutire o una sensazione di nodo alla gola dovrebbe consultare anche un medico di famiglia.

Tieni d'occhio il fabbisogno di iodio: ci sono situazioni nella vita in cui c'è un maggiore bisogno di iodio. Ciò include soprattutto la gravidanza, perché anche il bambino che cresce deve essere curato. Ma il fabbisogno di iodio aumenta anche quando i bambini allattano o crescono. Qui dovresti prestare particolare attenzione a un adeguato apporto dell'oligoelemento - attraverso una dieta ricca di iodio (vedi sotto) e, se necessario, attraverso compresse di iodio. Questi ultimi sono particolarmente indicati durante la gravidanza perché lo iodio nella dieta è insufficiente a soddisfare i fabbisogni. Una carenza di iodio durante la gravidanza può avere gravi conseguenze per il nascituro, compromettere lo sviluppo fisico e la maturazione del cervello - questo sarebbe quindi un problema più grande del gozzo.

Attenzione all'alimentazione: una dieta ricca di iodio è consigliata per la prevenzione e il trattamento del gozzo da carenza di iodio. Ma: la maggior parte degli alimenti a base vegetale, nonché carne e latticini provenienti da aree carenti di iodio (come la Germania) non contengono quasi iodio. Pertanto, gli alimenti sono spesso fortificati con iodio. Inoltre, gli esperti raccomandano l'uso di sale iodato (sale da cucina iodato).

A proposito: gli animali marini hanno una percentuale relativamente alta di iodio. Il consumo di merluzzo carbonaro, aringa o sgombro può quindi aiutare a prevenire il gozzo.

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