Embolia polmonare

e Carola Felchner, giornalista scientifica

Ricarda Schwarz ha studiato medicina a Würzburg, dove ha anche completato il dottorato. Dopo una vasta gamma di compiti nella formazione medica pratica (PJ) a Flensburg, Amburgo e Nuova Zelanda, ora lavora in neuroradiologia e radiologia presso l'ospedale universitario di Tubinga.

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Nell'embolia polmonare (embolia dell'arteria polmonare), un vaso sanguigno nei polmoni è bloccato, solitamente con un coagulo di sangue. I polmoni sono quindi meno riforniti di sangue. Ciò significa che l'ossigeno insufficiente entra nel sangue. Segni importanti di un'embolia polmonare sono improvvisa mancanza di respiro e dolore al petto. Il ciclo può crollare. Nel peggiore dei casi, il paziente muore. Leggi tutto ciò che devi sapere sui sintomi, le cause e il trattamento dell'embolia polmonare qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I26

Embolia polmonare: breve panoramica

Sintomi: mancanza di respiro, dolore toracico, ansia e irrequietezza, tosse (con sangue), vertigini o svenimento
Trattamento: stabilizzare la respirazione e la circolazione, somministrare ossigeno e antidolorifici/agenti per fluidificare il sangue (dissoluzione del trombo), se necessario terapia con catetere, raramente intervento chirurgico
Prevenzione: esercizio fisico, smettere di fumare, calze a compressione, ecc.
Fattori di rischio: i.a. Fumo, pillole anticoncezionali, malattie cardiache e polmonari, vecchiaia, stare seduti per lunghi periodi di tempo, obesità, operazioni, costrizione a letto
Esame: esame del sangue, ECG, ecografia, tomografia computerizzata (TC), scintigrafia
Prognosi: alto rischio di morte nelle prime due ore dopo l'insorgenza dei sintomi; prognosi migliore con un trattamento rapido

Embolia polmonare: sintomi

Il tipo e la gravità dei sintomi dell'embolia polmonare dipendono dalle dimensioni dell'area interessata del polmone. A volte embolie polmonari molto piccole non causano alcun sintomo. Per lo più, tuttavia, c'è un'improvvisa insorgenza di mancanza di respiro, che è accompagnata da dolore al petto. Un'embolia polmonare pronunciata può anche portare a un collasso circolatorio e, nel peggiore dei casi, alla morte.

Sintomi classici di embolia polmonare

A seconda delle dimensioni del vaso sanguigno bloccato nei polmoni, si verificano i seguenti segni di embolia polmonare:

Affanno e/o respiro accelerato
Aritmie cardiache (palpitazioni, palpitazioni)
Dolore al petto (può irradiarsi all'addome o alla spalla)
Paura e ansia
Tosse e/o tosse con sangue
Rumori sferraglianti durante la respirazione
suda
Vertigini o svenimento

Se l'embolia colpisce vasi molto grandi o se una vasta area dei polmoni non viene più irrorata di sangue, il sistema circolatorio collassa molto rapidamente sotto forma di shock. La pressione sanguigna è molto bassa. Il cuore cerca comunque di pompare abbastanza sangue a tutti gli organi del corpo e quindi batte più velocemente. Mani, braccia, piedi e gambe appaiono fresche perché hanno il minor apporto di sangue. A volte le labbra diventano bluastre a causa dell'insufficienza di ossigeno.Se sono ancora coscienti, le persone colpite sono spesso molto irrequiete e/o molto spaventate.

Se è interessata una vasta area del polmone, si parla di embolia polmonare fulminante.

"Smettere di fumare è sempre una buona idea"

Tre domande per

Prof. Dott. med. Felix Herth,
pneumologo
1
Guarisci di nuovo dopo un'embolia?

Prof. Dott. med. Felix Herth
Se viene riconosciuto e somministrato tempestivamente anticoagulanti, sì. Di solito puoi ottenerne uno per sei mesi. Il problema è che i polmoni si riprendono rapidamente, ma il coagulo si trova nel sistema sanguigno. E lì può portare il ventricolo destro a dover sopportare una pressione più alta, che si chiama ipertensione polmonare.Il cuore è quindi ben controllato in seguito.
2
Devi cambiare il tuo stile di vita dopo?

Prof. Dott. med. Felix Herth
Dipende dalla causa dell'embolia. Ci sono eventi una tantum, come dover indossare un calco per i piedi. Allora non devi cambiare nulla. Tuttavia, ci sono sicuramente fattori di rischio per la trombosi, come la combinazione di fumo e pillola ormonale nelle donne, che possono essere influenzati. Smettere di fumare è sempre una buona idea e anche il passaggio del gruppo target a un altro metodo contraccettivo è una buona idea.
3
Come posso prevenire un coagulo di sangue?

Prof. Dott. med. Felix Herth
Se hai un disturbo congenito della coagulazione, puoi fare iniezioni di eparina per mantenere il flusso sanguigno prima di lunghi viaggi in cui il sangue si accumula nelle gambe. Altrimenti, tutti dovrebbero bere molto e continuare ad allungare le gambe in modo che il sangue possa circolare correttamente.
Prof. Dott. med. Felix Herth,
pneumologo
Direttore medico e primario del Thoraxklinik Heidelberg, primario del dipartimento di medicina interna - pneumologia.

Premonitori di embolia polmonare

Prima che un coagulo di sangue blocchi un'arteria polmonare, piccoli pezzi di esso possono separarsi e migrare in vasi più piccoli nei polmoni. Queste piccole embolie possono già causare sintomi come dolore al petto, respiro sibilante, tosse o svenimento. Se il trattamento viene somministrato rapidamente, è spesso possibile prevenire un'embolia polmonare più grande e più pericolosa.

Le denunce menzionate dovrebbero quindi essere prese sul serio. Ciò è particolarmente vero in caso di mancanza di respiro e dolore toracico, se c'è anche una trombosi venosa delle gambe. Parti del coagulo di sangue nelle vene profonde delle gambe possono essere portate via dal sangue e lavate nei polmoni. Poi c'è il rischio di embolia polmonare. Con una trombosi venosa della gamba, la gamba interessata è spesso dolorosamente gonfia, di colore rossastro e più calda dell'altra gamba. Se il paziente non era mobile come al solito e forse anche costretto a letto, una gamba arrossata è un segnale di pericolo di trombosi. Poiché i pazienti sono in genere (più) inattivi dopo un'operazione, il rischio di embolia polmonare è particolarmente alto qui. Perché senza movimento, è più difficile per le vene mantenere il flusso sanguigno. Quindi i coaguli di sangue si formano facilmente.

L'inattività e/o l'immobilizzazione di un arto rallenta il flusso sanguigno. Ciò aumenta il rischio che si sviluppi un coagulo di sangue e inneschi un'embolia polmonare!

Complicanze dell'embolia polmonare

Più grande è il vaso sanguigno che si ostruisce, più gravi sono le conseguenze. Possono anche essere pericolose per la vita del paziente. La tabella seguente elenca le possibili conseguenze dell'embolia polmonare e i loro sintomi principali.

Complicazione di un'embolia polmonare	Sintomi
Polmonite	Dolore toracico dipendente dal respiro
Ingresso di acqua tissutale tra i due polmoni (versamento pleurico)	Difficoltà a respirare, rumori durante la respirazione
Infarto polmonare	Tossendo sangue
Infiammazione dei polmoni causata da un attacco polmonare (polmonite infartuale)	Tosse, mancanza di respiro, febbre, brividi
Insufficienza cardiaca destra e insufficienza cardiaca destra	vene del collo congestionate (ispessite), ritenzione idrica nelle gambe
Alta pressione sanguigna nei polmoni (ipertensione polmonare)	Prestazioni in calo, mancanza di respiro con uno sforzo leggero, vertigini

Alcuni dei problemi possono comparire abbastanza rapidamente dopo un'embolia. Altri impiegano giorni o settimane per svilupparsi.

Embolia polmonare: trattamento

Se sospetti un'embolia polmonare, dovresti chiamare immediatamente il medico di emergenza! Il paziente deve muoversi il meno possibile. Altrimenti, più coaguli possono staccarsi e bloccare un vaso. In caso di arresto cardiovascolare, la rianimazione deve essere avviata immediatamente!

Se necessario, il medico di emergenza continuerà la rianimazione e, se necessario, eseguirà la respirazione artificiale al paziente. La respirazione e la circolazione del paziente devono essere stabilizzate il più rapidamente possibile per prevenire danni agli organi (ad es. al cervello). Per fare ciò, il medico può somministrare al paziente ossigeno e farmaci, inclusi fluidificanti del sangue e antidolorifici. Vengono quindi effettuati gli esami necessari in ospedale e vengono avviate ulteriori misure di terapia dell'embolia polmonare. Dipendono dalla gravità della malattia. I pazienti con embolia polmonare grave devono essere monitorati e trattati nell'unità di terapia intensiva.

Anticoagulanti

Se hai un'embolia polmonare, generalmente ti verranno somministrati anticoagulanti (chiamati anticoagulanti). Questi assicurano che non si formino nuovi coaguli di sangue e che i coaguli esistenti non si allarghino. Piccoli grumi di sangue vengono scomposti dal corpo.

Ai pazienti viene spesso somministrato prima un anticoagulante, come l'eparina, sotto forma di siringa o infusione per alcuni giorni. Successivamente, i pazienti iniziano a prendere un anticoagulante in compresse.

Ora ci sono due principi attivi anticoagulanti che possono essere somministrati in compresse subito dopo la diagnosi, senza dover prima somministrare iniezioni o infusioni di anticoagulanti.

L'assunzione di un anticoagulante in compresse ("anticoagulazione orale") deve essere continuata per diversi mesi.

Nel caso di una lieve embolia polmonare, gli anticoagulanti sono spesso sufficienti come unica terapia. Inoltre, se il rischio di complicanze è basso, i pazienti possono talvolta essere trattati anche in regime ambulatoriale (a domicilio).

Medicinali che dissolvono il coagulo sanguigno

In caso di embolia polmonare più grave, la terapia anticoagulante non è sufficiente. Il coagulo di sangue nei polmoni deve essere rimosso in modo mirato per ripristinare il flusso sanguigno al tessuto polmonare. Ciò può essere ottenuto con alcuni farmaci chiamati trombolitici (chiamati anche fibrinolitici) come streptochinasi e urochinasi. Vengono somministrati direttamente nel sangue del paziente e possono rompere rapidamente il coagulo di sangue nei polmoni. Questa forma di terapia dell'embolia polmonare è chiamata trombolisi farmacologica o terapia di lisi.

La terapia di lisi è molto efficace nell'embolia polmonare, ma può avere gravi effetti collaterali: in alcuni pazienti provoca emorragie pericolose nel corpo, ad esempio nel cervello. Prima di utilizzare questa forma di trattamento dell'embolia polmonare, il medico valuterà quindi i benefici ei rischi per il rispettivo paziente. Molto spesso, il metodo viene utilizzato nelle persone con grave embolia polmonare e flusso sanguigno instabile. Questo perché questi pazienti "emodinamicamente instabili" hanno un alto rischio di complicanze (mortali). Questo è il motivo per cui è particolarmente importante eliminare rapidamente il coagulo nei polmoni.

Rimuovere i coaguli di sangue usando un catetere

Per alcuni pazienti, la trombolisi da farmaci sarebbe troppo rischiosa, ad esempio perché il rischio di sanguinamento è troppo alto. Quindi il coagulo di sangue nel vaso polmonare può essere rimosso utilizzando invece un catetere. Il catetere viene accuratamente inserito nel vaso interessato attraverso una vena e fatto avanzare fino al coagulo di sangue. Il coagulo di sangue può quindi essere suddiviso in pezzi molto piccoli utilizzando minuscoli strumenti. Alcuni cateteri generano anche onde ultrasoniche per eliminare il coagulo. Allo stesso tempo, tramite il catetere può essere somministrato anche un agente trombolitico che dissolve il coagulo.

Rimuovere i coaguli di sangue con il catetere

Il catetere viene inserito attraverso una vena e fatto avanzare fino al coagulo di sangue. Il coagulo può quindi essere rotto da strumenti sul catetere e sciolto dispensando un farmaco (trombolitico).

Rimuovere i coaguli di sangue in chirurgia aperta

Se il trattamento dell'embolia polmonare con cateteri non ha successo, potrebbe essere necessario rimuovere il coagulo di sangue in chirurgia a cielo aperto. La procedura è chiamata embolectomia polmonare. Al paziente viene somministrata un'anestesia generale ed è collegato a una macchina cuore-polmone. Questa assume i compiti dei due organi per tutta la durata dell'operazione.

Poiché l'intera operazione è molto rischiosa, viene eseguita solo in caso di estrema emergenza.

Embolia polmonare: cause e fattori di rischio

Un'embolia polmonare si verifica quando un vaso sanguigno nei polmoni si blocca. Questa costipazione può essere dovuta a una serie di motivi.

Embolia polmonare dovuta a coaguli di sangue

Nella maggior parte dei casi, l'embolia polmonare è il risultato di un coagulo di sangue che si è formato in una vena della gamba (trombosi venosa della gamba) e che viene trasportato nei polmoni con il flusso sanguigno. Il motivo per cui il coagulo nella gamba si sta staccando può avere ragioni molto banali, ad esempio semplicemente alzarsi al mattino, ma anche sforzarsi durante la defecazione e uno sforzo fisico improvviso.

Embolia polmonare da trombosi

Un'embolia polmonare si verifica quando una parte di un coagulo di sangue si libera ed entra in un'arteria polmonare attraverso il cuore.

Il coagulo distaccato raggiunge il cuore destro con il sangue venoso e da lì viene pompato nei polmoni. Man mano che le arterie polmonari continuano a ramificarsi e si restringono di conseguenza, il coagulo alla fine si bloccherà e bloccherà il vaso.

Alcuni fattori di rischio promuovono lo sviluppo di una trombosi venosa delle gambe. Questi includono:

fumare
Assunzione di pillole anticoncezionali o terapia ormonale sostitutiva
Gravidanza e puerperio
Restrizione del movimento (riposo a letto, calchi in gesso)
Malattie o trattamenti contro il cancro
Operazioni (soprattutto sull'addome, sull'anca o sull'articolazione del ginocchio)
Obesità
viaggi aerei più lunghi
Malattie cardiache e polmonari
Disturbi della coagulazione del sangue
età avanzata (dai 50 ai 60 anni)
Trombosi nei membri della famiglia
Insufficienza venosa cronica, vene varicose

Altre cause di embolia polmonare

Più raramente, il blocco dell'arteria polmonare nell'embolia polmonare ha altre cause oltre a un coagulo di sangue:

A volte c'è un'embolia grassa dietro di esso. Qui, il grasso viene rilasciato dal midollo osseo, che migra attraverso i vasi venosi nei polmoni e qui blocca un vaso. Questo può accadere, ad esempio, dopo interventi ortopedici come l'impianto di una protesi all'anca o dopo una frattura del femore.

L'embolia del liquido amniotico è una complicazione molto pericolosa durante il parto sia per la madre che per il bambino. Il liquido amniotico può penetrare nel flusso sanguigno materno e raggiungere i polmoni attraverso la ferita, causata dalla placenta parzialmente allentata nell'utero. Vari processi chimici e una forma di shock allergico causano la formazione di trombosi nei vasi sanguigni. Le arterie nei polmoni si restringono. I numerosi coaguli di sangue innescano ulteriori embolie. Alla fine, il sistema cardiovascolare può collassare.

L'embolia polmonare causata da gas (embolia gassosa) si verifica quando l'aria entra nelle vene del corpo e viene trasportata con il sangue nelle arterie polmonari. Molto raramente, questo può essere fatto attraverso l'accesso venoso o interventi medici.

Embolia polmonare: esami e diagnosi

Sintomi come dolore toracico improvviso e mancanza di respiro possono indicare un'embolia polmonare, ma possono anche avere altre cause. Per chiarimenti, il medico prima rivolgerà al paziente alcune domande al fine di raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Questo aiuterà a stimare la probabilità di un'embolia polmonare. Le possibili domande del medico sono:

La parte inferiore delle gambe è gonfia o arrossata?
Hai subito un'operazione nelle ultime quattro settimane?
Sei stato costretto a letto per molto tempo o hai avuto una mobilità limitata?
Soffri di una malattia tumorale?
Ha ricevuto terapia per il tumore (radiazioni, chemioterapia, ecc.) nelle ultime sei settimane?
Hai mai sofferto di trombosi venosa profonda o di embolia polmonare?
Stai tossendo sangue?
Sei incinta?
Stai prendendo la pillola anticoncezionale o un altro preparato contenente ormoni sessuali femminili?

La discussione sull'anamnesi è seguita da un esame fisico dettagliato per trovare ulteriori prove di un'embolia polmonare. Ad esempio, il medico ascolta il cuore e i polmoni e misura la pressione sanguigna del paziente.

Embolia polmonare: esami del sangue

Alcuni valori del sangue possono aiutare a guidare una diagnosi di embolia polmonare. Perché con una trombosi venosa delle gambe o un'embolia polmonare, il corpo cerca di sciogliere di nuovo i coaguli di sangue. Questo crea i cosiddetti D-dimeri. Questi sono prodotti di degradazione della fibrina proteica della fibra, che è coinvolta nella formazione di un coagulo di sangue. Se non è possibile trovare D-dimeri nel sangue del paziente, l'embolia polmonare è molto improbabile.

Altri importanti valori ematici sono la troponina e i peptidi natriuretici cerebrali (BNP). Con un'embolia polmonare, i loro livelli ematici aumentano.

Anche l'ossigeno e l'anidride carbonica nel sangue sono parametri importanti quando si sospetta un'embolia polmonare. Poiché lo scambio di gas nei polmoni è compromesso in un'embolia polmonare, il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce. La respirazione accelera per compensare questa carenza. Di conseguenza, viene espirata più anidride carbonica - anche il suo livello nel sangue diminuisce.

Embolia polmonare: ECG

Un esame elettrocardiografico può anche aiutare nella diagnosi di embolia polmonare. Per fare ciò, diversi elettrodi sono fissati al torace, ai polsi e alle caviglie del paziente e collegati a un dispositivo di misurazione con cavi. Il battito cardiaco viene registrato da un registratore. Poiché l'embolia dell'arteria polmonare significa che il cuore deve pompare contro una pressione più elevata e riceve meno ossigeno, l'ECG mostra segni di sovraccarico del muscolo cardiaco.

Embolia polmonare: esame ecografico

Un'ecografia del cuore (ecocardiografia) può mostrare se il cuore funziona correttamente a causa di un'embolia polmonare. Per fare questo, viene applicato un gel sul petto nell'area del cuore. L'esaminatore può utilizzare la testa a ultrasuoni per visualizzare le cavità cardiache, le valvole e il flusso sanguigno. Inoltre, le vene delle gambe vengono spesso esaminate con il dispositivo ad ultrasuoni: l'embolia polmonare si sviluppa molto spesso a causa della trombosi della vena delle gambe. Gli ultrasuoni possono rivelare possibili coaguli residui nelle vene.

Embolia polmonare: TC e scintigrafia

Un'embolia polmonare di solito può essere resa molto chiaramente visibile utilizzando la tomografia computerizzata (TC). Prima dell'esame, il medico inietta un mezzo di contrasto nella vena del braccio del paziente. Viene quindi eseguita un'immagine TC del torace del paziente. Il radiologo può quindi seguire il decorso dei vasi polmonari e localizzare i trombi.

In alcuni casi viene eseguita anche una scintigrafia dei polmoni. Questo è un esame di medicina nucleare che richiede al paziente di inalare una sostanza marcata radioattivamente. Nelle immagini dell'esame è possibile vedere come le singole aree polmonari sono fornite di sangue e ventilate.

Embolia polmonare: decorso della malattia e prognosi

Quanto è pericolosa un'embolia polmonare dipende dalla sua gravità e dalla salute del paziente. Un'embolia polmonare pronunciata è pericolosa per la vita. Le morti acute si verificano spesso entro due ore dall'inizio dei sintomi dell'embolia polmonare. Le possibilità di sopravvivenza di un paziente possono essere aumentate se viene chiamato immediatamente un medico e viene avviato il trattamento corretto.

Dopo essere sopravvissuti alla malattia, la probabilità di soffrire di un'altra embolia polmonare è spesso aumentata. È quindi importante ridurre il rischio di formazione di coaguli di sangue. Ciò include, ad esempio, che i pazienti assumano coscienziosamente il farmaco anticoagulante prescritto dal medico. Questa profilassi farmacologica può durare mesi o anni. Alcuni pazienti devono anche usare gli anticoagulanti per tutta la vita.

Puoi trovare ulteriori misure preventive di seguito.

Embolia polmonare: prevenzione

In generale, assicurati un regolare esercizio fisico nella vita di tutti i giorni. Ciò impedisce la formazione di coaguli di sangue e quindi una possibile embolia polmonare.

Il medico prescrive spesso farmaci anticoagulanti (ad es. come iniezione di eparina) se si è costretti a letto per lungo tempo e se si hanno malattie che favoriscono la formazione di trombosi. Sono progettati per ridurre il rischio di trombosi ed embolia polmonare.

Non fumare! Questo è particolarmente vero se hai già sviluppato una trombosi.

Dopo un'operazione, dovresti muoverti di nuovo rapidamente, se possibile. Se devi sdraiarti a letto, puoi accelerare il flusso sanguigno nelle vene modificando la tensione nei muscoli. Ciò ridurrà il rischio di formazione di coaguli di sangue.

Dovresti anche stimolare il flusso sanguigno nelle gambe durante i voli lunghi. Quando possibile, alzati e fai qualche passo. Puoi anche fare ginnastica per i piedi mentre sei seduto (ad esempio, ruotando i piedi). Bevi abbastanza, ma non caffè o alcol. Non indossare indumenti restrittivi. Dovresti indossare calze a compressione durante il volo, soprattutto se hai conosciuto vene deboli.Tali calze possono essere utili anche se sei costretta a letto per molto tempo e durante la gravidanza.

Se c'è un alto rischio di trombosi ed embolia polmonare, un tipo di setaccio (cava screen) può essere inserito nella vena cava inferiore. Cattura i coaguli dalle vene delle gambe in modo che non entrino nei polmoni e causino embolia polmonare.

Informazioni aggiuntive

Linee guida

Linea guida S2k "Diagnosi e terapia della trombosi venosa e dell'embolia polmonare", Società tedesca di angiologia - Società di medicina vascolare e.V. (Stato: 2015)

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