Cardiomiopatia dilatativa

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.

La cardiomiopatia dilatativa è una forma speciale di malattia del muscolo cardiaco. Il ventricolo sinistro in particolare si espande. Le persone colpite soffrono di aritmie e sintomi di insufficienza cardiaca. I cambiamenti genetici e vari fattori ambientali possono essere considerati come cause. La malattia di solito non può essere curata, ma i sintomi possono essere alleviati. Leggi tutto sulla cardiomiopatia dilatativa qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I43I42

Cardiomiopatia dilatativa: descrizione

La cardiomiopatia dilatativa (DCM) è una malattia grave in cui i muscoli cardiaci cambiano la loro struttura. Non funziona più correttamente e quindi il cuore pompa meno sangue nella circolazione corporea durante la fase di espulsione (sistole). Inoltre, il muscolo cardiaco di solito non può più rilassarsi correttamente, per cui viene disturbata anche la fase in cui le camere cardiache si riempiono di sangue (diastole) e devono espandersi.

Questa forma di cardiomiopatia ha preso il nome perché la camera cardiaca sinistra in particolare si dilata, cioè si espande, nella malattia. Con il progredire della malattia, possono essere colpiti anche il ventricolo destro e gli atri. Le pareti del cuore possono diventare più sottili man mano che si espandono.

Chi colpisce la cardiomiopatia dilatativa?

La cardiomiopatia dilatativa è la cardiomiopatia più comune. In circa il 50% dei casi non è possibile determinare la causa della malattia (MCD primaria o idiopatica). Le altre cardiomiopatie dilatative sono il risultato o lo stato finale di varie malattie e fattori ambientali dannosi (DCM secondario). La DCM idiopatica viene diagnosticata ogni anno in circa 6 persone su 100.000 in Germania. La maggior parte dei pazienti ha un'età compresa tra 20 e 40 anni al momento della diagnosi, con circa il doppio delle probabilità di essere colpiti dagli uomini rispetto alle donne.

Cardiomiopatia dilatativa: sintomi

I pazienti con DCM hanno spesso i sintomi tipici dell'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca). Da un lato, a causa delle sue prestazioni limitate, il cuore non riesce a rifornire il corpo di sangue sufficiente e quindi anche di ossigeno (cianosi) - i medici parlano di fallimento in avanti.

D'altra parte, l'insufficienza cardiaca è spesso associata a insufficienza arretrata. Ciò significa che il sangue si accumula in quei vasi sanguigni che portano al cuore. Se è colpito il cuore sinistro (insufficienza cardiaca sinistra), questo tipo di congestione colpisce principalmente i polmoni. Se il ventricolo destro è indebolito, il sangue si accumula nei vasi venosi che provengono da tutto il corpo.

La cardiomiopatia dilatativa è inizialmente evidente con i sintomi dell'insufficienza cardiaca sinistra progressiva. I pazienti soffrono di:

• Fatica e prestazioni ridotte. Le persone colpite spesso lamentano una sensazione generale di debolezza.
• Difficoltà a respirare durante lo sforzo fisico (dispnea da sforzo). Se la cardiomiopatia è già molto avanzata, possono manifestarsi difficoltà respiratorie anche a riposo (dispnea a riposo).
• Accumulo di liquidi all'interno (edema polmonare) e intorno al tessuto polmonare (versamento pleurico), che può esacerbare la mancanza di respiro. Potresti notare edema polmonare da rumori sferraglianti durante la respirazione.
• Oppressione toracica (angina). Questa sensazione appare anche principalmente durante lo sforzo fisico.

Nel corso della malattia, la cardiomiopatia dilatativa spesso colpisce anche il ventricolo destro. In questi casi, i medici parlano di insufficienza globale. Oltre ai sintomi dell'insufficienza cardiaca sinistra, i pazienti lamentano poi ritenzione di liquidi (edema), soprattutto alle gambe. Inoltre, le vene del collo spesso sporgono perché il sangue si accumula dalla testa e dal collo.

Poiché la struttura del muscolo cardiaco cambia in un DCM, anche la generazione e la trasmissione di stimoli elettrici al cuore sono disturbate. Pertanto, la cardiomiopatia dilatativa è spesso associata ad aritmie cardiache. Le persone colpite occasionalmente lo sentono come un battito cardiaco (palpitazioni). Con il progredire della malattia, le aritmie possono diventare più pericolose e causare collasso circolatorio o - nel peggiore dei casi - anche morte cardiaca improvvisa.

Il ventricolo sinistro in particolare si dilata nella cardiomiopatia dilatativa. Questo a sua volta separa l'anello in fibra a cui è fissata la valvola mitrale. Con il progredire del DCM, esiste il rischio di rigurgito mitralico.

A causa del flusso sanguigno disturbato nei padiglioni auricolari e nelle camere del cuore, i coaguli di sangue si formano più facilmente nella cardiomiopatia dilatativa che nelle persone sane. Se un tale coagulo si allenta, può entrare nelle arterie con il flusso sanguigno e bloccarle. Questo può portare a gravi complicazioni come un infarto polmonare o un ictus.

Cardiomiopatia dilatativa: cause e fattori di rischio

La cardiomiopatia dilatativa può essere primaria o secondaria. Primario significa che nasce direttamente nel muscolo cardiaco ed è limitato a questo. Nelle forme secondarie, altre malattie o influenze esterne sono i fattori scatenanti della DCM. Il cuore o altri organi vengono quindi danneggiati solo a causa di questi fattori.

La cardiomiopatia dilatativa primaria è in alcuni casi genetica. In un buon quarto delle malattie sono colpiti anche altri membri della famiglia. Spesso i fattori scatenanti della DCM primaria sono sconosciuti (idiopatici, circa il 50 percento).

La cardiomiopatia dilatativa è un tipo di malattia del muscolo cardiaco che è relativamente spesso secondaria. Esempi di trigger includono:

• Consumo di alcol e droghe di lunga data e eccessivo (come la cocaina). Soprattutto, l'abuso di alcol è considerato uno dei principali fattori di rischio per la cardiomiopatia dilatativa.
• Infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite), causata ad esempio da virus o batteri (esempi: malattia di Chagas, borreliosi di Lyme).
• Cardiopatia valvolare
• Malattie autoimmuni come il lupus eritematoso sistemico (LES).
• Disturbi ormonali (soprattutto ormoni della crescita e della tiroide)
• Farmaci: alcuni farmaci antitumorali (citostatici) possono causare una malattia del muscolo cardiaco dilatato come raro effetto collaterale.
• Malnutrizione
• Radioterapia nella zona del torace
• Malattie congenite che influenzano l'accumulo di proteine ​​nei muscoli, ad esempio le distrofie muscolari.
• Tossine ambientali: i metalli pesanti in particolare, come il piombo o il mercurio, si accumulano nel muscolo cardiaco e interrompono il metabolismo cellulare.
• Malattia coronarica (CHD). Nelle persone colpite, il muscolo cardiaco riceve costantemente troppo poco ossigeno e quindi cambia la sua struttura (cardiomiopatia ischemica). La colpa è di un restringimento delle arterie coronarie.
• In casi molto rari, la cardiomiopatia dilatativa si verifica durante la gravidanza. Tuttavia, le connessioni non sono ancora chiare qui.

Secondo definizioni più recenti, le cardiomiopatie comprendono solo le cardiomiopatie che non sono una conseguenza diretta di altre malattie cardiovascolari. Di conseguenza, la cardiomiopatia ischemica non è annoverata tra le cardiomiopatie dilatative. Tuttavia, in alcuni libri di testo sono ancora considerati DCM secondari.

Cardiomiopatia dilatativa: esami e diagnosi

In primo luogo, il medico chiede al paziente la sua storia medica (anamnesi). È particolarmente interessato a quali sintomi ha il paziente, quando si verificano e da quanto tempo esistono. È anche importante se il paziente beve molto alcol, assume altre droghe o ha già malattie precedenti.

La conversazione è seguita da un esame fisico. I medici possono vedere alcuni segni di insufficienza cardiaca ad occhio nudo. Ad esempio, la pelle delle persone colpite appare spesso bluastra a causa della mancanza cronica di ossigeno (cianosi). L'edema polmonare può essere notato come un rumore metallico quando si ascoltano i polmoni.

Molte malattie del muscolo cardiaco mostrano sintomi simili. Per poter determinare con esattezza quale tipo di cardiomiopatia è presente, sono necessarie una diagnostica speciale e il supporto di dispositivi medici. Le indagini più importanti sono:

• Ecografia cardiaca (ecocardiografia): nella DCM, il cuore sinistro ingrossato è particolarmente evidente. Le pareti del cuore possono essere più sottili del normale e muoversi in modo irregolare. Soprattutto in caso di cardiomiopatia dilatativa avanzata, il medico misura una velocità di eiezione ridotta (frazione di eiezione, FE).
• Elettrocardiogramma (ECG): molti pazienti con DCM hanno un disturbo speciale dell'attività elettrica del cuore sull'ECG, noto come blocco di branca sinistra.
• Radiografia del torace: a causa del ventricolo sinistro ingrandito, il cuore appare ingrandito ai raggi X (cardiomegalia). Anche la congestione polmonare può essere riconosciuta da esso.
• Cateterismo cardiaco. Come parte di questo metodo, le arterie coronarie possono essere esaminate (angiografia coronarica) e campioni di tessuto possono essere prelevati dal muscolo cardiaco (biopsia miocardica). L'esame dei tessuti al microscopio consente una diagnosi affidabile.

Ci sono anche alcuni valori del sangue che possono essere aumentati in connessione con DCM. Tuttavia, questi risultati sono difficilmente specifici, ma si verificano in molte malattie cardiache e di altro tipo. Ad esempio, alti livelli di BNP generalmente indicano insufficienza cardiaca.

Cardiomiopatia dilatativa: trattamento

Quando possibile, si tenta di trattare la causa della cardiomiopatia dilatativa. Ad esempio, si combattono i batteri se sono causa di infiammazioni cardiache, o si compensano eventuali squilibri ormonali. Se alcol o droghe sono responsabili della DCM, è importante che il paziente eviti queste sostanze nocive.

Se la causa è sconosciuta e/o non può essere trattata, è possibile solo il trattamento sintomatico del DCM. La priorità quindi è alleviare i sintomi dello scompenso cardiaco e ritardarne il più possibile la progressione. Per questo sono disponibili vari gruppi di farmaci come beta-bloccanti, ACE-inibitori e diuretici. I farmaci "fluidificanti del sangue" sono progettati per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Fondamentalmente, i pazienti con cardiomiopatia dilatativa dovrebbero prendersela comoda per non sopraffare il cuore debole. Tuttavia, "l'allenamento dosato" presenta vantaggi rispetto all'immobilizzazione completa.

In caso di DCM avanzato, ha senso inserire un defibrillatore nel paziente (impianto ICD). Ciò può impedire a massicce aritmie di portare a morte cardiaca improvvisa. Se il cuore è gravemente danneggiato, la cardiomiopatia dilatativa progredisce rapidamente nonostante il trattamento e non c'è altro modo per aiutare il paziente, l'ultima opzione di trattamento possibile è un trapianto di cuore. Il DCM è il motivo più comune per il "trapianto" di un intervento chirurgico al cuore.

Cardiomiopatia dilatativa: decorso della malattia e prognosi

La prognosi della malattia è sfavorevole per la cardiomiopatia dilatativa. L'aspettativa di vita e il decorso della malattia dipendono in ultima analisi dal grado di insufficienza cardiaca. I farmaci appropriati possono supportare il cuore, ma non possono fermare o addirittura invertire la progressione della malattia. Un DCM limita sempre di più la vita quotidiana delle persone colpite.

L'80-90% dei pazienti con DCM muore entro i primi dieci anni dalla diagnosi. Spesso le conseguenze dell'insufficienza cardiaca o della morte cardiaca improvvisa sono la causa.

I pazienti stessi difficilmente possono influenzare il decorso della malattia. Ma chi fa a meno di droghe e beve solo alcol con moderazione evita almeno due fattori di rischio per la cardiomiopatia dilatativa.

Tags.:  parassiti bambino piccolo medicina palliativa