Febbre gialla

Mareike Müller è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e assistente medico in neurochirurgia a Düsseldorf. Ha studiato medicina umana a Magdeburgo e ha acquisito molta esperienza medica pratica durante i suoi soggiorni all'estero in quattro diversi continenti.

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La febbre gialla è un'infezione virale potenzialmente letale trasmessa dalle zanzare. Si verifica quasi esclusivamente in Africa tropicale e Sud America. Se il decorso è grave, la febbre gialla è fatale in circa un caso su due. Ecco perché una vaccinazione preventiva contro l'infezione è molto importante. È persino obbligatorio quando si entra e si esce da alcuni paesi. Qui puoi leggere tutto quello che c'è da sapere sulla febbre gialla.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. A95

Febbre gialla: descrizione

La febbre gialla è causata dal virus della febbre gialla. Si trasmette all'uomo attraverso la puntura di zanzare infette. La malattia si verifica in modo permanente solo in alcune regioni del mondo. Queste sono conosciute come aree endemiche della febbre gialla. Si trovano nell'Africa (sub)tropicale e in Sud America. I viaggiatori che viaggiano verso questa destinazione devono informarsi in anticipo se è necessaria una vaccinazione contro la febbre gialla. Asia, Australia, Oceania, Nord America ed Europa sono attualmente considerati liberi dalla febbre gialla.

Il nome "febbre gialla" deriva dal fatto che la malattia può causare febbre e danneggiare il fegato in modo tale che la pelle diventi gialla. A causa del danno epatico, la bilirubina, un prodotto di degradazione giallastro dell'emoglobina del pigmento rosso del sangue, non può più essere processata correttamente nel fegato. Invece, si accumula nel bianco degli occhi (sclera) e nella pelle, dopo di che ingialliscono. Questo sintomo (occhi e pelle gialli) è colloquialmente chiamato ittero (ittero). Può verificarsi non solo con la febbre gialla, ma anche con altre malattie che causano danni al fegato.

Gli esperti di medicina tropicale stimano che ci siano circa 200.000 casi di febbre gialla e fino a 60.000 morti in tutto il mondo. Circa il 90% di questi si trova in Africa. Ogni sospetto, ogni malattia e ogni morte per febbre gialla deve essere denunciata. Tuttavia, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) stima che vi sia un numero elevato di casi non segnalati. Ciò significa che ancora più persone possono sviluppare la febbre gialla, ma questi casi non vengono segnalati o non vengono riconosciuti come tali.

Esistono due tipi di febbre gialla: la febbre gialla della giungla e la febbre gialla della città. Il nome dipende da dove e da chi sei stato infettato.

Febbre gialla della giungla

Il serbatoio originale degli agenti patogeni (cioè quegli organismi in cui i virus normalmente risiedono e si moltiplicano) sono le scimmie che vivono nella giungla. Le zanzare trasmettono il virus da una scimmia all'altra. Se le persone si trovano nella giungla, c'è il rischio che vengano anche punti e quindi vengano infettate dal virus. A causa della sua origine, questa specie è conosciuta come febbre gialla della giungla. Tuttavia, il percorso di trasmissione dalla scimmia all'uomo causa solo infezioni isolate e colpisce principalmente i giovani come i lavoratori forestali.

La febbre gialla della città

Al contrario, c'è la febbre gialla urbana. Qui, una persona che soffre di febbre gialla sta con altre persone. Se le zanzare vettori sono ancora presenti, possono trasmettere il virus della febbre gialla dal malato ad altre persone. Non è possibile un'infezione diretta da persona a persona (o solo teoricamente attraverso il contatto diretto con il sangue, ad esempio con trasfusioni di sangue).

Febbre gialla: sintomi

Alcune persone infette non sviluppano alcun sintomo. Poi i medici parlano di un decorso asintomatico.

Nei restanti casi, i primi sintomi della febbre gialla compaiono da tre a sei giorni dopo l'infezione (periodo di incubazione).Di solito la malattia ha un decorso lieve, simile a un'infezione simil-influenzale. Tuttavia, alcuni pazienti sono anche gravemente malati di febbre gialla, a volte con esito fatale.

Febbre gialla: decorso lieve

Circa l'85% di quelli con febbre gialla sviluppa sintomi simil-influenzali come:

Febbre fino a 40 ° C
brividi
male alla testa
Dolori corporei
dolore muscolare
nausea
Vomito

Questa prima fase della malattia è chiamata fase iniziale. Dopo pochi giorni, i sintomi regrediscono lentamente (fase di remissione). Nella maggior parte dei casi, si verificherà quindi un recupero completo.

Febbre gialla: decorso grave

In circa il 15% dei pazienti con febbre gialla, la malattia ha un decorso grave, a volte dopo un leggero miglioramento temporaneo dei sintomi della fase iniziale. Si arriva alla fase tossica della malattia. Oltre ai sintomi di un decorso lieve, possono svilupparsi i seguenti sintomi di febbre gialla:

Vomito di bile
diarrea
forte sete e pelle surriscaldata sul viso e sul tronco ("fase rossa")
alitosi sgradevole
ittero lieve (ittero)
diminuzione della produzione di urina
Sanguinamento dal palato

In caso di febbre gialla molto grave, le emorragie e i danni al fegato e ai reni (“stadio giallo”) sono in primo piano. Possono verificarsi i seguenti sintomi:

Vomito come fondi di caffè (ematemesi), feci catramose (melena) o diarrea sanguinolenta
Sanguinamento della pelle e delle mucose
Ingiallimento della pelle (ittero) dovuto a insufficienza epatica acuta
insufficienza renale acuta con produzione di urina notevolmente ridotta o assente (oliguria, anuria)
Accumulo di prodotti metabolici tossici nel sangue (tossiemia) a causa della mancanza di disintossicazione da parte del fegato e dei reni
Battito cardiaco lento (bradicardia) - la relativa bradicardia con febbre simultanea è chiamata segno di Faget
anomalie neurologiche come disturbi del linguaggio, apatia, convulsioni e disturbi del movimento
Stato di shock a seguito di elevata perdita di sangue e liquidi (attraverso emorragie, vomito, diarrea), caratterizzato da bassa pressione sanguigna

A causa del sanguinamento di vari organi nella febbre gialla grave, la malattia è inclusa nel gruppo delle malattie da febbre emorragica (oltre a dengue, Ebola, febbre di Lassa, ecc.). Circa la metà delle persone con questa grave forma di febbre gialla muore.

Febbre gialla: cause e fattori di rischio

La febbre gialla è causata dal virus della febbre gialla. Come i patogeni della meningoencefalite di inizio estate (TBE) e della febbre dengue, appartiene al genere dei flavivirus. Il virus della febbre gialla è causato dalla puntura di alcune zanzare, principalmente la zanzara della febbre gialla (Aedes aegypti, chiamata anche zanzara tigre egiziana) - trasmessa da un ospite all'altro. Con la febbre gialla della giungla, animali e umani in Africa rimangono bloccati soprattutto per un morso della specie di zanzara Aedes africanus su, in Sud America da a emogogoPuntura di zanzara.

Un ospite è un organismo di cui il virus ha bisogno per moltiplicarsi. Il virus della febbre gialla ospita sia gli esseri umani che le scimmie. Le scimmie fanno parte del serbatoio naturale del virus. L'infezione da virus della febbre gialla è innocua per molte specie di scimmie, soprattutto quelle africane. Solo quando una zanzara ingerisce il virus da una scimmia con un pasto di sangue e poi punge una persona, il virus arriva lì (ciclo silvestre o della giungla).

Se una persona è infetta, le zanzare possono ingerire il virus da loro e infettare altre persone (ciclo urbano o urbano). Questo può innescare epidemie.

In realtà c'è solo un rischio di infezione per la febbre gialla dove si verificano le zanzare. Un'infezione diretta da persona a persona, cioè senza la zanzara come vettore, è praticamente impossibile. Solo se il sangue infetto (i virus circolano nel sangue dal 3° al 6° giorno circa dopo la puntura di zanzara) entrasse nel flusso sanguigno di una persona sana (ad esempio durante una trasfusione di sangue), teoricamente sarebbe ipotizzabile la trasmissione diretta da persona a persona .

La diffusione del virus della febbre gialla nel corpo

Quando il virus della febbre gialla entra nel sangue attraverso una puntura di zanzara, si moltiplica prima nei linfonodi. Quindi si diffonde attraverso la linfa e il sangue in tutto il corpo. Un organo importante per la moltiplicazione del virus della febbre gialla è il fegato, che può essere particolarmente danneggiato dalla malattia. Questo spiega anche il comune ingiallimento della pelle e degli occhi (ittero). Il virus raggiunge anche vari altri organi come reni, milza, midollo osseo e muscoli. Molti organi possono essere danneggiati a tal punto da non poter più funzionare (correttamente). I medici parlano quindi di un'insufficienza multiorgano che è pericolosa per la vita fino alla morte.

Febbre gialla: esami e diagnosi

La storia di viaggio (cronologia di viaggio), febbre, sanguinamento e ingiallimento della pelle sono innovativi per la diagnosi di febbre gialla. Se il tuo medico sospetta che tu abbia la febbre gialla, ti farà le seguenti domande, tra le altre, durante il colloquio per raccogliere la tua storia medica (anamnesi):

Sei stato in un altro paese di recente? Se sì, quale?
Quando eri lì esattamente?
Che cosa hai fatto li?
Hai dolore?
Hai la febbre?
La tua sedia è di colore nero?
Da quando hai quelle lamentele?

Il colloquio è seguito da un esame fisico. Ad esempio, eseguirà una scansione dello stomaco per vedere se il fegato e la milza sono ingrossati. Prenderà anche la febbre e la pressione sanguigna. Prende anche campioni di sangue e li fa esaminare in laboratorio. Nella febbre gialla si notano cambiamenti tipici come aumento dei valori epatici, accumulo di prodotti metabolici tossici e possibilmente un disturbo della coagulazione. Gli esami delle urine possono anche mostrare danni ai reni, ad esempio a causa di un'eccessiva escrezione di proteine (albuminuria).

Prove di infezione da febbre gialla

Può essere difficile diagnosticare la febbre gialla. Ciò è dovuto principalmente ai sintomi aspecifici e simil-influenzali all'inizio della malattia. Sanguinamento e danni agli organi possono verificarsi anche in altre malattie. La febbre gialla, ad esempio, deve essere distinta da malaria, tifo, febbre dengue, Ebola, febbre di Lassa ed epatite B e D. Per una diagnosi affidabile è quindi necessario rilevare o il virus della febbre gialla stesso o anticorpi specifici contro di esso nel corpo del paziente:

Dopo i primi due-cinque giorni della malattia, è possibile utilizzare una cosiddetta reazione a catena della polimerasi (PCR) per rilevare il materiale genetico del virus della febbre gialla (virus a RNA) nel sangue. Dal quinto al settimo giorno circa della malattia, il paziente ha sviluppato anticorpi specifici contro il virus della febbre gialla. Questi possono anche essere resi visibili nel sangue (esame sierologico).

Febbre gialla: trattamento

Finora non esiste una terapia specifica per la febbre gialla - non esistono farmaci o altre terapie che possano combattere direttamente il virus della febbre gialla. La malattia può essere trattata solo sintomaticamente. Ciò significa che si possono solo alleviare i segni della malattia.

Attualmente è allo studio una terapia con interferone alfa. Sta mostrando il successo iniziale con le scimmie infette.

Trattamento sintomatico

Innanzitutto, le perdite di liquidi vengono compensate con le infusioni e la febbre viene abbassata con farmaci per la febbre come il paracetamolo. Se il paziente è così indebolito a causa della febbre gialla da sviluppare anche un'infezione batterica, questa può essere trattata con antibiotici.

Soprattutto se la malattia è grave, i pazienti devono essere curati in un'unità di terapia intensiva. In un'area endemica della febbre gialla dove è presente la zanzara tigre egiziana, il paziente deve essere isolato. In questa quarantena non può essere punto dalle zanzare, quindi non possono trasmettere il virus ad altre persone.

Febbre gialla: vaccinazione

Come prevenire la febbre gialla con una vaccinazione, leggi nell'articolo vaccinazione contro la febbre gialla.

Febbre gialla: decorso e prognosi della malattia

Se i sintomi si verificano dopo l'infezione, la febbre gialla è lieve nella maggior parte dei casi (85%) e scompare dopo pochi giorni. Del circa 15 percento dei pazienti che sviluppano gravemente la febbre gialla, circa uno su due muore, anche se viene utilizzata la massima terapia intensiva. Misurato contro tutte le infezioni da febbre gialla, circa il 10-20% delle persone colpite muore.

Coloro che sopravvivono alla malattia di solito guariscono completamente. A volte, tuttavia, i pazienti lamentano una forte stanchezza (affaticamento) che può durare per diverse settimane.

Gli esperti sospettano che se sei sopravvissuto a un'infezione da febbre gialla, probabilmente sarai immune alla febbre gialla per tutta la vita a causa degli anticorpi che si formano.

Prevenire la febbre gialla

Poiché non esiste un trattamento specifico e la febbre gialla è potenzialmente pericolosa per la vita, la vaccinazione è molto importante. Alcuni paesi africani e sudamericani rendono obbligatoria la vaccinazione all'ingresso e all'uscita (e, se applicabile, al transito). La diffusione di un'epidemia può essere prevenuta solo se la maggioranza (dal 60 al 90 percento) delle persone in un'area viene vaccinata contro la febbre gialla.

Oltre alla vaccinazione, grande importanza dovrebbe essere data anche alla protezione dalle zanzare. Va notato che le zanzare della febbre gialla sono prevalentemente diurne, ma anche notturne. Pertanto, è necessaria una protezione dalle zanzare 24 ore su 24. Speciali repellenti per zanzare ("repellenti") adatti ai tropici e che indossano abiti lunghi e chiari aiutano. Una zanzariera impregnata protegge dalle sanguisughe durante la notte. La prevenzione delle punture di zanzara svolge un ruolo chiave nella prevenzione delle malattie tropicali come la febbre gialla.

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