Disordine bipolare

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa Aggiornato il

Julia Dobmeier sta attualmente completando il suo master in psicologia clinica. Fin dall'inizio dei suoi studi si è particolarmente interessata alla cura e alla ricerca delle malattie mentali. In tal modo, sono particolarmente motivati dall'idea di consentire alle persone colpite di godere di una qualità di vita più elevata trasmettendo la conoscenza in modo facile da capire.

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Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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Il disturbo bipolare è una grave malattia mentale. Le persone che ne soffrono sperimentano continui alti e bassi di emozioni. A volte le persone colpite si sentono molto depresse, altre volte sono euforiche, eccitate, iperattive e si sopravvalutano. Leggi qui come riconoscere e trattare il disturbo bipolare.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. F31

Breve panoramica

Sintomi: cambiamento tra fasi depressive e fasi maniacali (= fasi con un umore notevolmente elevato, espansivo o irritato, aumento della spinta, urgenza di parlare, ecc.)
Cause e fattori di rischio: presumibilmente diversi fattori sono coinvolti nello sviluppo della malattia, inclusi soprattutto fattori genetici, ma anche altri come un equilibrio disturbato dei neurotrasmettitori nel cervello, stress, alcuni farmaci
Diagnostica: colloquio medico-paziente, questionari clinici; esami fisici per escludere malattie organiche
Trattamento: in particolare farmaci in combinazione con la psicoterapia; eventualmente anche altre terapie come la terapia del risveglio e la terapia elettroconvulsivante; I processi di rilassamento, i programmi di esercizi, la terapia occupazionale, la musicoterapia, gli incontri con i gruppi di auto-aiuto ecc. hanno un effetto di supporto.
Prognosi: il disturbo bipolare è difficilmente curabile, ma può essere stabilizzato con il giusto trattamento. A causa dell'alto rischio di suicidio, la terapia precoce è importante. Tuttavia, le persone colpite spesso mancano di informazioni sulla malattia.

Disturbo bipolare: descrizione

Come la depressione, il disturbo bipolare è uno dei cosiddetti disturbi affettivi. Ciò significa che colpisce i sentimenti delle persone colpite. I pazienti sperimentano forti sbalzi d'umore, per i quali di solito non c'è un trigger esterno. Fasi maniacali con grande euforia, energia e eccessiva sicurezza o irritabilità e sfiducia si alternano a fasi depressive in cui le persone colpite sono avvilite e prive di motivazione. Il disturbo bipolare viene spesso definito colloquialmente depressione maniacale.

Si stima che il disturbo bipolare colpisca dall'1 al 3% della popolazione.

Disturbo bipolare: le diverse forme

Nel disturbo bipolare, si alternano ad intervalli irregolari fasi o episodi con umore depresso (depresso) e quelli con un evidente umore alto o irritabile (fasi maniacali). Tuttavia, non è un quadro clinico uniforme. Piuttosto, ci sono varie forme di manifestazione del disturbo bipolare, incluse le seguenti in particolare:

Disturbo bipolare I: depressione e mania si alternano. Un episodio depressivo dura almeno due settimane, un episodio maniacale almeno sette giorni. Quest'ultimo è molto pronunciato (in contrasto con il disturbo bipolare II).
Disturbo bipolare II: qui si verificano episodi depressivi e almeno un episodio ipomaniacale. Quest'ultimo differisce dagli episodi maniacali per la durata minima (almeno quattro giorni) e per la presenza di alcuni sintomi (es. maggiore difficoltà di concentrazione invece di pensieri che si rincorrono o fuga di idee; minor eccessiva sicurezza e comportamento avventato, ecc.).
Ciclismo rapido: questa forma speciale è caratterizzata da un cambiamento particolarmente rapido tra episodi depressivi e maniacali (almeno quattro episodi distinti entro 12 mesi). Colpisce fino al 20% di tutti i pazienti con disturbo bipolare, in particolare le donne.
Ciclotimia: L'umore qui è instabile per almeno due anni. Tuttavia, non è così evidente che i criteri della mania o di un episodio depressivo almeno moderato sarebbero soddisfatti.Pertanto, la ciclotimia è talvolta classificata come disturbi dell'umore persistenti piuttosto che come disturbi dell'umore bipolari.

Disturbo bipolare: sintomi

Ci sono quattro diversi tipi di episodi nel disturbo bipolare. Oltre ai "classici" episodi depressivi e maniacali, questo include anche episodi ipomaniacali e misti. A volte una fase maniacale è seguita da un episodio depressivo - direttamente come "post-fluttuazione" o successivamente (dopo un periodo con uno stato d'animo "normale") come episodio separato. In altri casi funziona al contrario: inizia con una fase depressiva, seguita da una fase maniacale, ancora una volta come "post-fluttuazione" o come evento isolato. Molto raramente un paziente soffre solo di fasi maniacali.

I sintomi dell'episodio depressivo

Nelle fasi depressive il quadro clinico assomiglia ad una depressione. I sintomi principali includono quindi:

umore cupo
Perdita di interesse e gioia
Svogliatezza
Disturbi del sonno, in particolare problemi a rimanere addormentati nella seconda metà della notte
Difficoltà a concentrarsi e pensare
Sentimenti di colpa
insicurezza
Ideazione suicidaria

Le espressioni facciali tendono ad essere rigide e inespressive durante un episodio depressivo. Le persone colpite di solito parlano a bassa voce e le loro risposte sono in ritardo.

I sintomi fisici possono manifestarsi anche durante la fase depressiva. L'appetito diminuisce e molti malati perdono peso in modo significativo. Alcuni sentono dolore in diverse parti del corpo. Le lamentele comuni sono mancanza di respiro, problemi cardiaci, problemi allo stomaco e intestinali, nonché vertigini, mal di testa e disfunzione erettile.

I sintomi dell'episodio maniacale

Nelle fasi di mania tutto è esagerato - eccitazione emotiva, pensiero, parola, azione: il paziente è pieno di energia (con poco bisogno di dormire allo stesso tempo) e di umore notevolmente elevato o molto irritabile. Ha un forte bisogno di parlare, è irregolare e disorientato, anche molto bisognoso di contatto, iperattivo e impulsivo.

Anche l'eccessiva sicurezza, l'aumento del comportamento a rischio e l'avventatezza sono tipici. Alcuni pazienti spendono soldi sconsideratamente e iniziano progetti di grandi dimensioni che possono portarli a problemi finanziari e legali. Un altro problema è che le inibizioni sociali vengono perse. Le persone affette poi si rivolgono arbitrariamente agli estranei e tendono ad avere comportamenti sessuali e flirt più aperti.

Durante un episodio maniacale, i pazienti sono anche molto creativi. Oggi si presume che Vincent van Gogh e Georg Friedrich Handel, tra gli altri, fossero maniaco-depressivi.

Più di due terzi di tutti i pazienti con mania manifestano anche sintomi psicotici. Questi includono megalomania, aumento della fiducia in se stessi, allucinazioni, paranoia e deliri.

Sintomi dell'episodio ipomaniacale

In alcuni casi di disturbo bipolare, i sintomi maniacali sono meno pronunciati. Poi si parla di ipomania. Ad esempio, le persone colpite hanno maggiori probabilità di avere difficoltà a concentrarsi rispetto a un volo di idee e pensieri che si rincorrono. I sintomi della mania particolarmente evidenti come la perdita delle inibizioni sociali, la forte sopravvalutazione di se stessi e il comportamento avventato non sono o sono poco presenti.

Sintomi nelle due fasi del disturbo bipolare

Nel disturbo bipolare, l'umore oscilla ampiamente tra mania e depressione nelle varie fasi della malattia

Sintomi di episodio misto

A parte gli episodi puramente depressivi o (ipo)maniacali, il disturbo bipolare a volte ha anche fasi miste. Sono caratterizzati da un misto o da un rapido cambiamento (entro poche ore) di sintomi depressivi e (ipo-)maniacali. Tuttavia, si parla di un episodio misto solo quando i sintomi depressivi e (ipo-)maniacali si manifestano allo stesso modo per la maggior parte del tempo per almeno due settimane.

Il disturbo bipolare è associato a grande sofferenza e ad un aumentato rischio di suicidio. Tentativi di suicidio e suicidi si verificano quasi sempre durante o immediatamente dopo un episodio depressivo o misto.

Disturbo bipolare: cause e fattori di rischio

Il disturbo bipolare è causato da fattori sia biologici che psicosociali. Precedenti studi suggeriscono che una complicata interazione di diversi geni con vari fattori ambientali favorisce la malattia.

Disturbo bipolare: cause genetiche

Studi sulla famiglia e sui gemelli hanno dimostrato che i fattori genetici sono coinvolti nello sviluppo del disturbo bipolare. C'è una probabilità del dieci percento che anche i figli di un genitore malato diventino maniaco-depressivi. Se entrambi i genitori hanno il disturbo bipolare, la probabilità della malattia aumenta fino al 50 percento.

Recenti studi hanno dimostrato che undici regioni del genoma umano sono associate al disturbo bipolare (e anche alla schizofrenia). Sei di queste regioni erano precedentemente sconosciute.

Disturbo bipolare: influenza dei neurotrasmettitori

Ci sono molte indicazioni che la distribuzione e la regolazione di importanti sostanze messaggere nel cervello (neurotrasmettitori) sia disturbata nel disturbo bipolare. I neurotrasmettitori sono le sostanze proprie del corpo che causano determinate reazioni nel corpo e nel cervello. Esempi sono la serotonina, la noradrenalina e la dopamina.

Nelle persone depresse è stata riscontrata una mancanza di noradrenalina e serotonina. Nelle fasi maniacali, invece, aumenta la concentrazione di dopamina e noradrenalina. Nel disturbo bipolare, lo squilibrio delle varie sostanze messaggere può svolgere un ruolo importante. La terapia farmacologica per il disturbo bipolare mira quindi a ottenere un rilascio controllato di queste sostanze segnale.

Disturbo bipolare: cause psicosociali

Oltre alle influenze biologiche, anche le condizioni di vita individuali sono coinvolte nel disturbo bipolare. Lo stress, in particolare, sembra essere un fattore scatenante per gli attacchi maniaco-depressivi.

Malattie gravi, bullismo, brutte esperienze nell'infanzia, separazioni dovute a divorzio o morte sono stressanti quanto alcune fasi dello sviluppo (ad esempio la pubertà). Il modo in cui lo stress viene percepito ed elaborato dipende dall'individuo. Alcune persone hanno sviluppato buone strategie per affrontare lo stress, mentre altre possono sentirsi rapidamente sopraffatte. Ad esempio, i fattori che inducono stress possono aumentare la probabilità di sviluppare il disturbo bipolare.

Disturbo bipolare: cause farmacologiche

Alcuni farmaci possono cambiare l'umore e in casi estremi persino scatenare il disturbo bipolare. Questi includono preparati contenenti cortisone, metilfenidato, alcuni farmaci anti-Parkinson ed epilessia, ma anche droghe come alcol, LSD, marijuana e cocaina.

Ci sono anche casi individuali secondo i quali si dice che i disturbi bipolari si siano verificati dopo lesioni cerebrali.

Disturbo bipolare: indagini e diagnosi

Il disturbo bipolare non è facile da diagnosticare perché può essere confuso con altri disturbi mentali come la depressione classica o la schizofrenia. Poiché la fase maniacale è spesso interpretata dai parenti e dalle persone colpite come semplicemente di umore irritabile, spesso ci vogliono anni prima che venga fatta una diagnosi corretta.

Il disturbo bipolare II e la ciclotimia in particolare sono difficili da riconoscere perché i sintomi sono meno pronunciati qui rispetto al disturbo bipolare I. È quindi particolarmente importante descrivere dettagliatamente esperienze, stati d'animo e sentimenti al medico o al terapeuta.

La persona giusta con cui parlare

Se si sospetta un disturbo bipolare, è possibile contattare prima il medico di famiglia. A causa della difficile diagnosi e dell'aumentato rischio di suicidio, si consiglia di contattare immediatamente una clinica o di consultare uno specialista in psichiatria. Tuttavia, le persone colpite spesso non vedono bisogno di assistenza medica, specialmente durante la loro fase maniacale.

Sondaggio completo

Per chiarire un possibile disturbo bipolare, il medico parlerà prima in dettaglio con il paziente al fine di raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Il medico o il terapeuta potrebbe porre le seguenti domande:

Ti sei sentito giù o svogliato nelle ultime settimane?
Hai avuto problemi ad alzarti la mattina?
Hai avuto problemi a dormire tutta la notte?
Hai avuto un buon appetito?
Quali sono i tuoi pensieri in questo momento? Di cosa ti preoccupi?
A volte hai pensieri di morte o suicidio?
Sei stato insolitamente eccitato nelle ultime settimane?
Ti sei sentito elettrizzato?
Hai avuto l'impressione di parlare di più e più velocemente del solito?
Il tuo bisogno di dormire è diminuito?
Sei stato molto attivo e hai fatto molte cose in poco tempo?
Il tuo umore è stato mutevole ultimamente?
Ci sono casi noti di malattia maniaco-depressiva nella tua famiglia?

È molto utile se, oltre al paziente, anche i parenti vengono intervistati dal medico (e successivamente inclusi nel trattamento). Soprattutto se la persona interessata non ha conoscenza della malattia, le osservazioni e l'aiuto delle persone a lei vicine sono estremamente importanti. Perché spesso i parenti sono in grado di valutare molto bene le varie fasi dell'umore della persona interessata. La cooperazione paritaria delle persone colpite, dei parenti e dei professionisti (terapeuti), come prevista dalla moderna psichiatria, è chiamata "trilogo".

I questionari clinici sono utilizzati anche per diagnosticare il disturbo bipolare. Alcuni sono usati per valutare i sintomi maniacali, altri per valutare i sintomi depressivi. Esistono anche tali questionari sia per l'autovalutazione che per la valutazione esterna (es. da parte del partner).

Diagnosi differenziali

Nel fare una diagnosi, il medico deve prestare particolare attenzione alla distinzione tra mania e schizofrenia, che non è sempre facile. Altre malattie mentali possono anche essere responsabili dei sintomi del paziente invece del disturbo bipolare. Queste diagnosi differenziali includono il disturbo borderline di personalità e l'ADHD.

Il medico deve anche escludere varie malattie organiche come possibili cause di sintomi maniacali o depressivi prima di poter diagnosticare il disturbo bipolare. Queste malattie includono, ad esempio, epilessia, tumori cerebrali, sclerosi multipla, malattie della tiroide, alcol, droga o dipendenza da droghe, neurosifilide (infiammazione del sistema nervoso a causa della sifilide), demenza frontotemporale, morbo di Parkinson, morbo di Cushing e morbo di Addison . Vari esami fisici aiutano a rilevare o escludere tali malattie organiche.

comorbilità

Se il medico diagnostica un disturbo bipolare, deve anche registrare attentamente eventuali malattie associate (comorbilità). Questi non sono rari nel disturbo bipolare e possono influenzare il suo decorso e la prognosi. Il medico deve tenerne conto nella pianificazione della terapia.

Molte persone con disturbo bipolare soffrono anche di altre malattie mentali. I più comuni includono ansia e disturbi ossessivo-compulsivi, dipendenza da alcol o droghe, ADHD, disturbi alimentari e disturbi della personalità.

Inoltre, le persone bipolari hanno spesso una o più malattie organiche, tra cui soprattutto malattie cardiovascolari, sindrome metabolica, diabete mellito, emicranie e malattie dell'apparato locomotore (muscoli e scheletro).

Disturbo bipolare: trattamento

Una volta posta la diagnosi di “disturbo bipolare”, il medico deve fornire adeguate informazioni a pazienti e parenti sulla malattia e sulle possibili strategie di trattamento. Idealmente, il medico, il paziente - e se quest'ultimo è d'accordo - i parenti decidono insieme il piano terapeutico. Quando i pazienti sono ben informati e coinvolti, ciò promuove la loro volontà di cooperare e la fedeltà al trattamento, nonché la loro autostima e la qualità della vita.

Nel trattamento del disturbo bipolare, viene fatta una distinzione fondamentale tra trattamento acuto e profilassi di fase:

Trattamento acuto: è disponibile in una fase acuta della malattia e mira a ridurre gli attuali sintomi depressivi o (ipo-)maniacali a breve termine.
Profilassi di fase: si tratta di un obiettivo a lungo termine, ovvero evitare o almeno ridurre ulteriori episodi affettivi. Spesso questo non può essere pienamente raggiunto immediatamente. Quindi provi ad avvicinarti all'obiettivo a lungo termine con "vittorie di tappa". Ci si sforza, ad esempio, che le fasi della malattia siano più brevi e/o meno frequenti.

Disturbo bipolare: elementi costitutivi della terapia

Sia il trattamento acuto che la profilassi di fase si basano solitamente su una combinazione di farmaci e misure psicoterapeutiche:

L'assunzione di farmaci è essenziale per il disturbo bipolare, non solo per ridurre i sintomi depressivi e maniacali, ma anche per ridurre il rischio di suicidio.
Il trattamento psicoterapeutico può avere un effetto positivo sul decorso del disturbo bipolare. Soprattutto, però, è fondamentale per comprendere la malattia e la disponibilità del paziente a farsi curare. Le persone bipolari spesso mancano di questa cosiddetta compliance, poiché si sentono particolarmente bene nelle fasi maniacali e sono riluttanti a farne a meno.

Il trattamento farmacologico e psicoterapeutico può essere utilmente integrato da ulteriori misure. Questo può essere, ad esempio, la terapia della veglia o la terapia elettroconvulsivante nel trattamento acuto o le procedure creative e orientate all'azione (ad esempio la musicoterapia) nella profilassi di fase.

Inoltre, il medico curante dovrebbe far notare al paziente e ai suoi familiari che consigli, manuali di auto-aiuto e programmi di formazione (ad es. formazione sull'autogestione) possono offrire un valido supporto. Può fornire suggerimenti specifici sulla letteratura e incoraggiare la partecipazione a eventi in corso. Il medico dovrebbe anche incoraggiare i pazienti e i parenti a visitare i gruppi di auto-aiuto: contatti e scambi regolari con altre persone colpite possono stabilizzare il successo del trattamento.

Le persone maniaco-depressive di solito devono essere trattate per tutta la vita, poiché questo è l'unico modo per mantenere stabile l'umore. Se i pazienti interrompono il trattamento, c'è un alto rischio di recidiva.

Disturbo bipolare: trattamento farmacologico

Per il trattamento di un disturbo bipolare ci si affida principalmente ad antidepressivi, "stabilizzatori dell'umore" e neurolettici atipici. Se il paziente soffre anche di irrequietezza, impulsi aggressivi o disturbi d'ansia, il medico può anche prescrivere temporaneamente un tranquillante (sedativo) come il diazepam.

Antidepressivi: possono aiutare ad alleviare i sintomi della depressione. Sono disponibili circa 30 agenti antidepressivi, ad esempio antidepressivi triciclici (come amitriptilina, imipramina, doxepina) e inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI come fluoxetina, citalopram, paroxetina).
"Stabilizzatori dell'umore": questo è un gruppo di sostanze eterogenee che possono compensare sbalzi d'umore eccessivi sia nella fase depressiva che maniacale - a breve e lungo termine. Rappresentanti importanti sono il litio (come sale, ad esempio il carbonato di litio) e gli anticonvulsivanti (farmaci antiepilettici) carbamazepina, acido valproico e lamotrigina.
Neurolettici atipici: sono farmaci approvati per il trattamento di malattie psicotiche (soprattutto schizofreniche) e in alcuni casi anche per il trattamento del disturbo bipolare. Ad esempio, quetiapina, amisulpride, aripiprazolo, olanzapina e risperidone sono utilizzati nei pazienti bipolari.

Il singolo caso decide quali principi attivi in quale combinazione e in quale dosaggio il medico curante prescriverà al paziente. I fattori decisivi sono il tipo e la fase della malattia bipolare, la tolleranza dei singoli principi attivi e le eventuali malattie concomitanti.

I farmaci menzionati spesso iniziano a funzionare solo dopo poche settimane. Le persone colpite devono essere pazienti fino a quando il miglioramento è evidente.

Quando si assume il farmaco, è essenziale seguire le istruzioni del medico. L'aumento della dose da solo è molto pericoloso e può causare gravi effetti collaterali. In nessun caso il farmaco deve essere interrotto improvvisamente e senza la consultazione di un medico, altrimenti la malattia maniaco-depressiva di solito si ripresenta.

Disturbo bipolare: trattamento psicoterapeutico

Esistono diverse procedure psicoterapeutiche utilizzate per trattare il disturbo bipolare. Alcune procedure si sono rivelate particolarmente efficaci nel prevenire ulteriori episodi di malattia:

>> Terapia psicoeducativa

Nella terapia psicoeducativa, il paziente ei suoi familiari sono informati e illuminati sulla malattia disturbo bipolare, le sue cause, il decorso e le opzioni di trattamento. Questo può essere fatto in diversi gradi - per esempio, in una conversazione informativa a tempo limitato in un contesto individuale o di gruppo ("psicoeducazione semplice") o come psicoeducazione dettagliata e interattiva.

Quest'ultimo include, ad esempio, le istruzioni per l'autoosservazione: il paziente dovrebbe prestare attenzione al suo umore, alle sue attività, al ritmo sonno-veglia e alle esperienze quotidiane per riconoscere una possibile connessione con i suoi sbalzi d'umore.

>> Terapia cognitivo comportamentale (CBT)

Nella terapia comportamentale, ad esempio, il paziente impara a riconoscere i primi segnali di allarme e potenziali fattori scatenanti di fasi depressive o maniacali. Dovrebbe acquisire un uso coscienzioso del farmaco e sviluppare strategie per affrontare i sintomi maniacali e depressivi.

Inoltre, la terapia comportamentale affronta i problemi individuali ei conflitti interpersonali. Ciò dovrebbe ridurre il livello di stress del paziente - lo stress gioca un ruolo decisivo nella riacutizzazione delle fasi bipolari della malattia.

>> Terapia incentrata sulla famiglia (FFT)

La terapia incentrata sulla famiglia è utilizzata principalmente nei pazienti più giovani. È una terapia familiare cognitivo-comportamentale - nella terapia sono incluse importanti persone di riferimento del paziente (ad es. famiglia, partner).

Il piano terapeutico si compone di 21 sedute. Include una parte psicoeducativa e la formazione delle capacità di comunicazione e risoluzione dei problemi per tutti i soggetti coinvolti. Ciò dovrebbe consentire la vita quotidiana insieme nonostante la malattia e rimuovere eventuali problemi esistenti.

>> Terapia del ritmo interpersonale e sociale (IPSRT)

Nella terapia del ritmo interpersonale e sociale si cerca di prevenire gli episodi maniaco-depressivi attraverso tre meccanismi. Questi meccanismi sono:

uso responsabile del farmaco
Stabilizzazione dei ritmi sociali o di una routine quotidiana regolare (es. struttura quotidiana, ritmo sonno-veglia, stimolazione sociale)
Riduzione delle difficoltà individuali e interpersonali

Disturbo bipolare: terapia da sveglio

La terapia del risveglio o la terapia della privazione del sonno aiuta negli episodi depressivi: nel 40-60% dei pazienti bipolari, i sintomi depressivi migliorano significativamente attraverso la riduzione del sonno, ma solo per un breve periodo. Ecco perché la terapia della veglia è adatta solo come supplemento ad altre terapie (come i farmaci).

Il protocollo di trattamento per la terapia del risveglio comprende da due a tre periodi di veglia in una settimana:

Con la terapia completamente sveglio, il paziente rimane sveglio per 36-40 ore alla volta (ad es. dalla mattina alla sera della notte successiva) - con un sonno ristoratore la notte successiva. Ripetere il processo il terzo e il quinto giorno della settimana.
Con la veglia parziale si dorme nella prima metà della notte (es. dalle 21:00 all'1:00) e poi si rimane svegli per la seconda metà della notte e il giorno successivo (fino a sera).

Entrambe le varianti mostrano lo stesso effetto antidepressivo e possono essere eseguite in regime ambulatoriale o ospedaliero.

In alcuni casi, la terapia di veglia non deve essere eseguita, ad esempio in pazienti con disturbi convulsivi noti (la privazione del sonno aumenta il rischio di crisi epilettiche).

Disturbo bipolare: terapia elettroconvulsivante

Il trattamento acuto con terapia elettroconvulsivante (terapia elettroconvulsivante, ECT) è molto efficace per gli episodi depressivi gravi e maniacali. Funziona come segue:

Brevi impulsi elettrici vengono inviati al cervello del paziente tramite elettrodi sulla testa. Poiché l'intera operazione viene eseguita in anestesia generale, il paziente non se ne accorge. Gli impulsi elettrici generano una breve crisi (da 20 a 40 secondi) - che suona spaventosa, ma in realtà è innocua e, al contrario, molto efficace: le convulsioni indotte dalla corrente normalizzano l'umore del paziente. Finora, tuttavia, non si sa esattamente come ciò sia possibile.

Una serie di trattamenti di terapia elettroconvulsivante di solito comprende da sei a dodici sessioni. Il tasso di risposta è di solito significativamente più alto rispetto al trattamento farmacologico: la terapia elettroconvulsivante funziona quindi in più pazienti rispetto al trattamento acuto con farmaci. Inoltre, il loro effetto si manifesta più rapidamente - con i farmaci, d'altra parte, di solito occorrono diverse settimane prima che l'effetto si manifesti.

Tuttavia, dopo aver utilizzato con successo la terapia elettroconvulsivante, i pazienti devono, se possibile, ricevere farmaci per prevenire nuovi episodi di malattia (in combinazione con la psicoterapia). Altrimenti, può ricadere rapidamente.

Per sicurezza, vengono effettuati vari esami fisici e psichiatrici prima della terapia elettroconvulsivante. Perché in alcuni casi potrebbe non essere utilizzato, ad esempio con aumento della pressione intracranica o grave ipertensione. Anche l'età avanzata e la gravidanza "proibiscono" l'ECT.

Altri metodi di terapia

I concetti terapeutici completi, come quelli utilizzati nel disturbo bipolare, di solito includono anche procedure di supporto. Ad esempio, le procedure di rilassamento possono aiutare contro sintomi specifici come irrequietezza, disturbi del sonno e ansia.

Lo sport e la terapia fisica possono distrarre dagli stimoli negativi e migliorare l'umore interagendo con altre persone.

La terapia occupazionale può aiutare le persone con disturbo bipolare a continuare a partecipare oa partecipare di nuovo a importanti aree della vita come le attività domestiche, il lavoro, la formazione o il tempo libero.

Diverse terapie artistiche (musicoterapia, danzaterapia, arteterapia) possono supportare o ripristinare la salute mentale dei pazienti.

Vivere con la malattia

Il disturbo bipolare spesso dura tutta la vita. È quindi importante che imparino ad affrontare questa malattia per ottenere una buona qualità della vita. Il trattamento psicoterapeutico aiuta anche le persone colpite a integrarsi nel loro ambiente sociale e professionale.

Disturbo bipolare: decorso della malattia e prognosi

Il disturbo bipolare può essere curabile? Molte persone colpite e le loro famiglie si pongono questa domanda. La risposta: al momento, la scienza non ha metodi o modi comprovati per curare il disturbo bipolare. Ci sono pazienti in cui gli episodi maniaco-depressivi si indeboliscono con l'età, si verificano solo molto raramente o addirittura non si verificano affatto. Tuttavia, la stragrande maggioranza dei pazienti è accompagnata dalla malattia per tutta la vita.

corso

Il disturbo bipolare è molto diverso da un individuo all'altro. Il tipo di disturbo bipolare gioca un ruolo qui: gli episodi maniacali e depressivi si alternano al disturbo bipolare I e al ciclo rapido, ma nel secondo caso a intervalli molto più brevi. Nel disturbo bipolare II ci sono episodi depressivi e maniacali (= ipomaniacali) debolmente pronunciati. La ciclotimia (che in parte non è annoverata tra i disturbi bipolari) è piuttosto persistente, sia la fase maniacale che quella depressiva sono solo debolmente pronunciate.

Tuttavia, ciò non significa che le persone affette da disturbo bipolare II o ciclotimia abbiano meno stress psicologico. Perché con queste forme di disturbo bipolare, gli episodi maniacali o depressivi spesso si verificano più frequentemente che con il disturbo bipolare di tipo I.

Numero e durata degli episodi di malattia

La maggior parte dei pazienti con disturbo bipolare sperimenta pochi episodi di malattia. Solo un paziente su dieci avrà più di dieci episodi nella sua vita. Una forma di malattia particolarmente grave è il ciclo rapido con il suo cambio molto rapido tra i vari episodi della malattia.

La durata degli episodi depressivi e maniacali varia tra pochi giorni, diversi mesi e (molto raramente) alcuni anni. In media, è da quattro a dodici mesi per i pazienti non trattati. Le persone possono essere prive di sintomi per un periodo più o meno lungo tra questi episodi. Nella forma speciale chiamata ciclo rapido, durante l'anno si verificano almeno quattro fasi di mania o depressione e l'umore instabile viene spesso mantenuto negli intervalli intermedi.

Fattori di rischio per un decorso grave

Il disturbo bipolare di solito si manifesta per la prima volta tra i 15 ei 25 anni. Vale quanto segue: prima si verifica il disturbo bipolare, più è sfavorevole nella maggior parte dei casi. Gli studi hanno dimostrato che i giovani pazienti sono più suicidi e spesso hanno altri disturbi mentali.

Gli esperti stimano che il tasso di suicidio nei pazienti bipolari sia di circa il 15%.

Oltre alla prima giovane età, ci sono altri fattori di rischio per un decorso grave del disturbo bipolare, cioè per episodi ricorrenti. Questi includono il genere femminile, eventi di vita gravi, episodi misti, sintomi psicotici (come allucinazioni) e risposta inadeguata alla terapia profilattica di fase. Ci sono anche episodi di malattia ricorrenti molto frequentemente nella forma della malattia del ciclo rapido.

La diagnosi precoce è importante

È importante per la prognosi diagnosticare e trattare il disturbo bipolare il prima possibile. Se non trattate, le fasi maniacale e depressiva si verificano sempre più spesso. Più tali episodi di malattia ha attraversato un paziente, peggio il trattamento di solito funziona. Al contrario, ciò significa che una terapia tempestiva e professionale può migliorare significativamente il corso.

Sfortunatamente, anche in questo caso non si possono escludere ricadute. I sintomi del disturbo bipolare e quindi lo stress psicologico possono essere notevolmente ridotti dal farmaco (e da altre misure di trattamento).

Informazioni aggiuntive

Libri:

L'equilibrio bipolare: Capire le persone maniaco-depressive (Donna Reynolds, TRIAS, 2a edizione 2021)
Guida ai disturbi bipolari: aiuto per la vita quotidiana (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2a edizione, 2021)

Orientamento:

Linea guida S3 "Diagnostica e terapia dei disturbi bipolari" della Società tedesca di psichiatria e psicoterapia, psicosomatica e neurologia e.V. (Stato: 2019)