Ritenzione urinaria

e Carola Felchner, giornalista scientifica

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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La ritenzione urinaria (medica: ischuria) di solito deriva da un blocco del tratto urinario. La vescica continua a riempirsi, ma la persona non è in grado di drenare l'urina. Se questa condizione si verifica improvvisamente e in modo acuto, è un'emergenza medica. Ma la ritenzione urinaria cronica mette in pericolo anche i reni. Leggi qui cosa causa problemi di minzione, come si manifesta la ritenzione urinaria e come viene trattata.

Breve panoramica

Cos'è la ritenzione urinaria? I medici parlano di ritenzione urinaria quando la vescica è piena, ma la persona interessata non può drenare volontariamente l'urina. C'è ritenzione urinaria acuta e cronica.
Sintomi: con ritenzione urinaria acuta, sensazione di pressione e forte dolore. Con la ritenzione urinaria cronica, spesso non c'è dolore, ma un aumento della voglia di urinare (senza essere in grado di drenare molta urina) o incontinenza.
Cause: cause meccaniche (es. ingrossamento della prostata, cedimento uterino), cause neurogene (come sclerosi multipla, polineuropatia diabetica), cause psicologiche (come paura, stress), alcuni farmaci, gravidanza
Cosa fare con la ritenzione urinaria? Puoi, tra l'altro, fare l'allenamento della vescica. Se necessario, la causa deve essere trattata medicamente (es. inserimento di un catetere per ritenzione urinaria acuta).

Ritenzione urinaria: definizione

Se la vescica è piena fino all'orlo, ma la persona interessata non riesce a svuotare volontariamente l'urina, i medici parlano di ritenzione urinaria o ischuria.

I medici distinguono tra la forma acuta e quella cronica di ritenzione urinaria:

La ritenzione urinaria acuta colpisce spesso gli uomini più anziani. A causa di un ingrossamento benigno della prostata (iperplasia prostatica benigna), l'uretra può restringersi improvvisamente. Quindi la vescica si riempie costantemente, ma la persona interessata non può più urinare. Calcoli renali o vescicali, tumori o disturbi nervosi (ad es. ernia del disco) possono bloccare il tratto urinario e causare ritenzione urinaria.

La ritenzione urinaria acuta è un'emergenza medica poiché la vescica può rompersi. Chiamare immediatamente il medico di emergenza (Tel. 112)!

Anche gli uomini con ingrossamento benigno della prostata sono particolarmente colpiti dalla ritenzione urinaria cronica. Tuttavia, può verificarsi anche con muscoli della vescica indeboliti, calcoli alla vescica, restringimento delle vie urinarie o con determinati farmaci. Se non trattati, i sintomi della ritenzione urinaria possono diventare permanenti.

Ritenzione urinaria: sintomi

I sintomi dipendono dal fatto che si tratti di ritenzione urinaria acuta o cronica.

Ritenzione urinaria acuta: sintomi

In caso di ritenzione urinaria acuta, la persona interessata non può urinare. Poi di solito ha una spiacevole sensazione di pressione fino a forti dolori al basso ventre, perché la vescica continua a riempirsi ed espandersi. L'addome a volte si gonfia visibilmente.

Ritenzione urinaria cronica: sintomi

Con la ritenzione urinaria cronica, i muscoli dello sfintere cedono a un certo punto a causa della vescica costantemente traboccante e del forte stiramento del tessuto. Le conseguenze di questa cosiddetta vescica di straripamento sono l'urina gocciolante e l'incontinenza (incontinenza di straripamento).

A differenza della ritenzione urinaria acuta, la ritenzione urinaria cronica di solito non provoca alcun dolore, ma in aggiunta a quanto sopra, ma tra gli altri, i seguenti disturbi:

Bisogno frequente di urinare senza essere effettivamente in grado di urinare molto
Bisogno di urinare anche dopo la minzione

Se la vescica è cronicamente troppo piena, l'urina può anche risalire nella pelvi renale, causando gravi danni ai reni. La ritenzione urinaria cronica deve quindi essere urgentemente trattata e controllata da un medico!

Ritenzione urinaria: cause

A volte le vie urinarie ostruite causano ritenzione urinaria. I problemi di minzione possono avere anche altre cause.

Blocco meccanico delle vie urinarie

Ingrossamento benigno della prostata: la prostata è una ghiandola maschile sotto la vescica che produce liquido seminale. Diventa più grande con l'età e restringe le strutture circostanti della vescica e del tratto urinario. Può verificarsi ritenzione urinaria.
Uroliti: gli uroliti o calcoli renali si manifestano spesso come dolore simile a una colica nel basso addome e nella zona dei reni.Se rimangono bloccati nel tratto urinario o se bloccano la vescica, può verificarsi anche ritenzione urinaria.
Restringimento dell'uretra (stenosi uretrale): un restringimento uretrale si trova solitamente in pazienti che hanno avuto cateteri urinari posizionati in precedenza. Ma può anche essere innato. Lesioni e infiammazioni possono anche restringere l'uretra, causando problemi con la minzione.
Valvole uretrali: queste piccole escrescenze nell'uretra si verificano solo nei ragazzi e sono spesso evidenti durante gli esami ecografici prenatali. La ritenzione urinaria può svilupparsi nelle persone colpite anche nell'utero.
Tumore maligno della vescica: il cancro della vescica (carcinoma della vescica) spesso si manifesta inizialmente come sangue nelle urine. Anche i coaguli di sangue bloccati o il tumore stesso possono causare congestione delle urine.
Abbassamento dell'utero: nelle donne anziane, la causa della ritenzione urinaria è spesso un abbassamento dell'utero - a causa della mancanza di estrogeni dopo la menopausa o dei legamenti pelvici ampiamente allungati dopo diversi parti, l'utero può abbassarsi nel bacino e quindi bloccare il tratto urinario.

Disturbi della minzione neurogena

In varie malattie o interventi, i tratti nervosi che controllano la funzione della vescica possono essere colpiti. La minzione volontaria può essere disturbata o addirittura impossibile. Le conseguenze sono incontinenza o crampi muscolari con ritenzione urinaria. Le cause di un disturbo della minzione neurogena sono:

Polineuropatia diabetica: un livello di zucchero nel sangue scarsamente controllato a lungo termine nel diabete mellito può danneggiare i nervi che controllano le funzioni degli organi e l'assorbimento degli stimoli. Può essere compromessa anche la funzione vescicale, che può manifestarsi in disturbi dello svuotamento vescicale con ritenzione urinaria.
Spina bifida: se la colonna vertebrale non si chiude completamente in un punto durante lo sviluppo embrionale, si crea una cosiddetta "schiena aperta". Il midollo spinale può essere parzialmente esposto, a seconda della gravità. Se il tessuto nervoso è interessato, ciò può portare a paralisi delle gambe o disturbi della minzione.
Sclerosi multipla: qui i processi infiammatori distruggono i nervi nel cervello e nel midollo spinale. Una conseguenza di ciò possono essere disturbi dello svuotamento della vescica.
Ernia del disco: nel caso di un'ernia del disco acuta e grave, non sono rari problemi con la minzione sotto forma di incontinenza o ritenzione urinaria.
Sindrome paraplegica: nel caso della paraplegia, i tratti nervosi del midollo spinale sono danneggiati - il livello a cui ciò accade influisce sui sintomi che si verificano. Sono tipici gli arti paralizzati e lo svuotamento alterato della vescica e dell'intestino. Se c'è un crampo muscolare (spasmo muscolare), questo può anche portare a ritenzione urinaria.
Anestesia spinale: questo tipo di anestesia locale intorpidisce alcune parti del midollo spinale, ad esempio prima di un taglio cesareo. Un effetto temporaneo di questo può anche essere la ritenzione urinaria. Il più delle volte, tuttavia, questo scompare da solo senza intervento medico.

Farmaco

Vari farmaci influenzano la funzione della vescica, come:

Anticolinergici (ad es. per la BPCO)
Diazepam (un sedativo)
Antidepressivi
Neurolettici come aloperidolo o fluspirili (somministrati, tra l'altro, per stati di eccitazione, allucinazioni o psicosi schizofreniche)

gravidanza

Quando l'utero si dilata e si ingrandisce, nei primi mesi di gravidanza può verificarsi ritenzione urinaria acuta. Il più delle volte si tratta di un evento unico. Tuttavia, dovresti consultare urgentemente il tuo ginecologo se la ritenzione urinaria non va via da sola.

psiche

Una certa forma di disturbo d'ansia fa sì che i muscoli della vescica diventino così tesi che si verifica la ritenzione urinaria. I medici parlano poi di paruresi, un disturbo dello svuotamento della vescica causato dalla mente. Un fattore scatenante di questo disturbo mentale può essere l'ansia, lo stress o semplicemente la vergogna di urinare nei bagni pubblici.

Ritenzione urinaria: puoi farlo da solo

Problemi occasionali di minzione, ad es. B. durante la gravidanza o con un ingrossamento della prostata benigno, le seguenti tecniche possono ridurre o prevenire la ritenzione urinaria:

Niente bevande disidratanti: se hai un bisogno costante di urinare comunque (anche dopo aver urinato), dovresti evitare caffè e cola.
Cosa fare se devi urinare costantemente: gli uomini con prostata ingrossata in particolare soffrono di un bisogno costante di urinare. Sviluppa strategie per impedirti di andare in bagno, come: B. sedersi su una sedia, piegarsi in avanti e verso il basso come se si allacciassero le scarpe e attendere che la voglia di urinare si plachi.
Allenamento della vescica: utile anche se hai un bisogno costante di urinare a causa di un ingrossamento della prostata: cerca di non arrenderti all'andare in bagno. Evita di andare in bagno "per precauzione" e cerca di aumentare gradualmente il tempo tra le visite al bagno. Questo è il modo in cui alleni la vescica a trattenere più urina.
Bagno rilassante per le donne in gravidanza: se soffri di ritenzione urinaria durante la gravidanza, puoi prima provare a rilassare i muscoli della vescica con un bagno caldo. Se il bagno non aiuta, devi consultare un medico!

Pronto soccorso per ritenzione urinaria acuta

La ritenzione urinaria acuta è pericolosa: se la vescica si riempie costantemente di urina e se non è più possibile svuotarla a piacimento, la vescica può rompersi. Pertanto, la ritenzione urinaria acuta è considerata un'emergenza medica per la quale è necessario fornire il primo soccorso:

Chiamata di emergenza: In caso di ritenzione urinaria acuta, chiamare immediatamente il medico di emergenza (Tel. 112)!
Posizionamento corretto: posizionare la persona interessata come tollera. Una posizione sdraiata con le ginocchia sollevate è spesso l'opzione migliore.
Controlla le funzioni vitali: controlla la pressione sanguigna, il polso e la respirazione della persona interessata!
calmarsi: parlare con il paziente con calma e gentilezza fino all'arrivo dell'ambulanza.

Ritenzione urinaria: cosa fa il medico?

In caso di ritenzione urinaria, il medico deve trovare la causa il prima possibile. In una prima consultazione per raccogliere l'anamnesi (anamnesi), il medico raccoglie importanti informazioni di base. Le possibili domande sono, ad esempio:

Da quanto tempo hai problemi di minzione?
Ci sono stati interventi chirurgici in quest'area in passato?
Soffri di una condizione come diabete mellito, BPCO o malattie renali?
Prende dei farmaci?

Durante il successivo esame fisico, il medico palpa l'addome e l'addome. Una vescica piena è facile da sentire. Per gli uomini, l'impopolare esame rettale digitale è inevitabile. Il medico sente il retto e le strutture circostanti come la prostata con un dito che inserisce nell'ano del paziente. In questo modo si può avvertire un ingrossamento della prostata.

Anche gli esami delle urine e del sangue sono importanti per chiarire la ritenzione urinaria. Il campione di urina può fornire informazioni su infezioni batteriche, sangue e proteine nelle urine. Il campione di sangue fornisce informazioni sulla funzione renale e sul livello di PSA prostatico. A volte sono necessari più test di funzionalità renale.

Il metodo più importante per trovare rapidamente la causa della ritenzione urinaria è oggigiorno un esame ecografico (ecografia). I reni, il bacino e il livello di riempimento della vescica possono essere visualizzati senza dolore e senza intervento chirurgico. Anche i tumori o i calcoli nel tratto urinario possono essere generalmente osservati con gli ultrasuoni.

A seconda della causa, a volte sono necessari ulteriori test di imaging, come i raggi X, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (risonanza magnetica, risonanza magnetica). In questo modo, ad esempio, si possono rappresentare bene eventuali tumori.

Nella citoscopia (speculazione sulla vescica), il medico inserisce nella vescica una minuscola telecamera collegata a un tubo sottile attraverso il tratto urinario. Ad esempio, può rilevare cambiamenti nei tessuti o restringimento dell'uretra. Anche i processi patologici nella vescica urinaria possono essere resi visibili in questo modo.

Prima della cistoscopia, tuttavia, la vescica deve essere svuotata mediante un catetere urinario. Per fare ciò, il medico spinge un sottile tubo di plastica sull'uretra fino alla vescica e raccoglie l'urina drenante in un sacchetto.

Il medico può anche inserire strumenti fini per interventi chirurgici minori attraverso il tubo sottile che viene spinto nel tratto urinario durante una cistoscopia.

Ritenzione urinaria acuta di emergenza: ecco cosa fa il medico

In caso di ritenzione urinaria acuta, la vescica continua a riempirsi. Una rottura della vescica minaccia. L'inserimento di un catetere è l'unica soluzione per poi alleviare la vescica. Ci sono due opzioni:

Catetere urinario: il medico spinge un tubo sottile attraverso l'uretra fino alla vescica (come nella fase precedente a una cistoscopia). Ciò consentirà all'urina repressa di drenare e il forte dolore diminuirà immediatamente. A seconda delle tue esigenze, questo catetere può essere lasciato per un breve periodo di tempo o per un periodo di tempo più lungo.
Catetere sovrapubico: se il catetere deve rimanere in posizione per un periodo di tempo più lungo, il medico può inserire il tubo direttamente nella vescica attraverso un'incisione nella pelle sopra l'osso pubico. Tuttavia, questo metodo è associato a uno sforzo maggiore e viene quindi utilizzato meno spesso.

Ritenzione urinaria: quando dovresti vedere un medico?

Se improvvisamente non riesci a urinare nonostante il bisogno di urinare (ritenzione urinaria acuta), dovresti chiamare immediatamente un medico di emergenza! Altrimenti c'è il rischio di una rottura della vescica e di un danno a lungo termine al rene. La maggior parte delle persone colpite vede comunque un medico a causa del forte dolore.

Con la ritenzione urinaria cronica, i sintomi spesso si manifestano tardi. Ma le conseguenze per i reni possono essere devastanti. Questo è il motivo per cui dovresti vedere un urologo se hai uno dei seguenti problemi di minzione: