cancro anale
Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti
Altri messaggi di Florian Tiefenböck Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Il cancro anale è un raro cancro dell'ano o del canale anale. La maggior parte dei tumori anali si sviluppa dopo l'infezione da papillomavirus umano (HPV). Le persone colpite soffrono di sanguinamento, prurito e dolore all'ano. Se diagnosticato precocemente, il cancro anale può essere curato. Leggi di più sui sintomi, la diagnosi e il trattamento del cancro anale qui.
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. C21
Breve panoramica
- Cos'è il cancro anale? Tumore maligno nell'area del margine dell'ano e del canale anale.
- Sintomi: per lo più sintomi aspecifici; Sono possibili alterazioni palpabili nell'ano o nell'ano, sangue nelle feci, prurito, sensazione di bruciore o dolore durante la defecazione.
- Il cancro anale è curabile? Sì, prima il cancro viene riconosciuto e trattato, maggiori sono le possibilità di guarigione.
- Frequenza: cancro raro che colpisce circa 1-2 persone su 100.000 ogni anno.
- Cause: nella maggior parte dei casi, il cancro anale deriva da un'infezione da papillomavirus umano (HPV), in particolare i tipi di HPV ad alto rischio 16, 18, 31 o 33.
- Diagnosi: proctoscopia, ecografia endoscopica, ma anche ecografia, tomografia computerizzata (TC), tomografia a risonanza magnetica (MRT), tomografia a emissione di positroni (PET). Per una diagnosi affidabile: biopsia.
- Trattamento: chirurgia, radioterapia e chemioterapia sono tutte opzioni. La scelta del trattamento ottimale dipende dal tipo esatto e dalla diffusione del tumore.
Cos'è il cancro anale?
Il cancro anale, noto anche come cancro anale, è una crescita maligna nell'area dell'ano. Colpisce il bordo dell'ano (carcinoma del bordo anale) o il canale anale lungo da tre a sei centimetri dietro di esso (carcinoma del canale anale). Anche le escrescenze cutanee maligne immediatamente intorno all'ano sono considerate carcinomi anali.
Frequenza del cancro anale
Il cancro anale è raro. Rappresenta meno del cinque percento di tutti i tumori del tratto gastrointestinale (neoplasie gastrointestinali) Ogni anno da una a due su 100.000 persone sviluppano il cancro anale.
I carcinomi del canale anale sono da due a cinque volte più comuni dei carcinomi del margine anale. Quest'ultimo colpisce gli uomini circa quattro volte più spesso delle donne. Le donne, d'altra parte, hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro del canale anale.
In media, le persone sviluppano il cancro del canale anale tra i 60 e i 70 anni. Il carcinoma del margine anale, invece, si manifesta spesso nella fascia di età intorno ai 55 anni.
Come si riconosce il cancro anale?
Il cancro anale non causa alcun sintomo specifico che indichi chiaramente la malattia. I possibili sintomi del cancro anale includono:
- cambiamenti palpabili sull'ano o nell'ano, ad esempio indurimento nodulare
- Sanguinamento nella zona anale
- Sangue nelle feci
- Prurito e bruciore nell'ano
- ferite scarsamente o non cicatrizzanti (ulcere) nella regione anale
- alterazioni delle abitudini intestinali (ad es. stitichezza, diarrea)
- Dolore, soprattutto durante la defecazione (a causa del restringimento del canale anale)
- Sensazione di corpo estraneo nella zona anale
- Difficoltà a controllare i movimenti intestinali (fino all'incontinenza fecale inclusa)
Cancro anale o emorroidi?
Le persone colpite spesso interpretano male i sintomi esistenti e pensano che le emorroidi siano innocue. Questi cuscinetti vascolari allargati sull'ano causano sintomi dello stesso tipo, come prurito o sanguinamento.
Se noti del sangue nelle feci o nella carta igienica, è meglio consultare un medico il prima possibile. Può esaminarlo più da vicino e determinare da dove provengono i sintomi.
Metastasi nel cancro anale
Se il carcinoma anale progredisce ulteriormente, le cellule tumorali possono staccarsi e migrare attraverso il sistema linfatico verso i linfonodi vicini e depositarsi. Ciò provoca, ad esempio, gravi gonfiori all'inguine (metastasi linfonodali).
Le cellule tumorali possono diffondersi ulteriormente nel corpo attraverso i vasi sanguigni e linfatici. Oltre ai linfonodi, il fegato e i polmoni sono più comunemente colpiti da metastasi da cancro anale.
Il cancro anale è curabile?
Prima i medici diagnosticano e curano il cancro anale, maggiori sono le possibilità di guarigione. Rispetto ad altri tumori, il cancro anale ha una prognosi relativamente buona.
Poiché di solito cresce lentamente, la maggior parte dei carcinomi anali al momento della diagnosi iniziale ha formato tumori figli (metastasi) in altre parti del corpo che non sono ancora state asportate. Le probabilità sono quindi buone che il tumore possa essere guarito nelle prime fasi. Nei pazienti con malattia localmente limitata, circa il 90% è ancora vivo dopo cinque anni (tasso di sopravvivenza a 5 anni).
Cosa causa il cancro anale?
Nella maggior parte dei casi, il cancro anale si sviluppa da un'infezione da papillomavirus umano (HPV). Si trasmettono principalmente durante il sesso e penetrano nella pelle genitale e nelle mucose.
Il rischio di malattia è particolarmente elevato dopo essere stati infettati dai cosiddetti tipi di virus HP ad alto rischio (HR-HPV). Questi hanno un alto potenziale oncogeno, cioè di promozione del cancro. In oltre il 90% dei tumori anali, i medici possono rilevare materiale genetico dei tipi di HPV 16, 18, 31 e 33, prevalentemente HPV 16.
Fattori di rischio legati allo stile di vita e altri
Ci sono una serie di altri fattori di rischio per il cancro anale. Questo include il fumo, per esempio. Inoltre, le persone con partner sessuali che cambiano frequentemente - e specialmente quelle con sesso anale regolare - sono considerate un gruppo a rischio. I preservativi proteggono solo in misura limitata dalla trasmissione dell'HPV.
Un altro fattore di rischio è un'area anale cronicamente danneggiata e infiammata, ad esempio da infezioni croniche, fistole o ragadi. Le persone con malattia infiammatoria intestinale, il morbo di Crohn, hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro anale rispetto alle persone sane.
Il cancro anale può anche svilupparsi più facilmente dopo una precedente radioterapia nell'area pelvica.
Fattore di rischio: sistema immunitario indebolito
Un sistema immunitario indebolito favorisce le infezioni persistenti da HPV: l'organismo non è in grado di combattere efficacemente il virus. Ciò vale in particolare per i pazienti sieropositivi e quelli con un disturbo congenito del sistema immunitario.
Tuttavia, anche i pazienti che assumono farmaci immunosoppressori (immunosoppressori) appartengono al gruppo a rischio. I medici prescrivono tali farmaci, ad esempio, dopo trapianti di organi (ad es. trapianto di rene), nelle malattie autoimmuni (ad es. sclerosi multipla) o nelle malattie reumatiche infiammatorie.
Esami e diagnosi
Per diagnosticare il cancro anale, il medico chiede dettagli al paziente ed esegue vari esami (ad es. proctoscopia). Il primo referente idoneo per i disturbi della zona anale è il medico di famiglia. Per ulteriori esami ti indirizzerà poi ad uno specialista in malattie del retto, il proctologo, o ad un dermatologo (dermatologo).
Raccolta della storia medica (anamnesi)
Prima di tutto, il medico discute e raccoglie tutte le informazioni mediche importanti in un incontro personale. Ad esempio, chiede informazioni su lamentele, malattie precedenti e sottostanti. Inoltre presta particolare attenzione ai fattori di rischio come il fumo oi farmaci che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori).
Il dottore chiede anche della vita sessuale. Per quanto scomode possano essere queste domande, cerca di rispondere apertamente e onestamente: i medici hanno bisogno di queste informazioni per poter fare la diagnosi corretta il più rapidamente possibile.
Esami fisici e proctologici
Il colloquio è seguito da un esame fisico dettagliato. In caso di cancro anale, l'esame palpatorio della regione anale (esplorazione rettale digitale) è particolarmente importante. Attraverso questo semplice esame, i medici possono scoprire molti tumori che crescono lì. Il medico controllerà anche se ci sono linfonodi ingrossati all'inguine.
Il modo migliore per chiarire il sospetto di cancro anale è attraverso un esame proctologico. Il medico lo usa per restringere le proprietà importanti del tumore, come la posizione, le dimensioni e l'estensione nei tessuti vicini. Gli esami tipici sono:
Proctoscopia: il medico esamina il canale anale e il retto inferiore. Può usarlo per visualizzare le anomalie dall'esame della palpazione.
Rettoscopia e colonscopia: il medico spesso include un riflesso del retto, cioè l'intero retto e il canale anale (rettoscopia), o l'intero colon (colonscopia). Soprattutto, vuole escludere ulteriori focolai tumorali nell'intestino.
Colposcopia: valutazione della vagina e della cervice. Con il loro aiuto, il medico esclude che il cancro anale si sia già diffuso alla vagina.
Ecografia endoscopica anale: esame ecografico eseguito non dall'esterno attraverso la pelle, ma dall'interno attraverso il canale anale (utilizzando una sottile sonda a ultrasuoni). Di solito non è doloroso. Con l'aiuto delle immagini ad ultrasuoni, il medico riconosce principalmente fino a che punto i tumori più piccoli sono già penetrati nel tessuto circostante e se i linfonodi sembrano sospetti.
Anoscopia ad alta risoluzione (HRA): metodo più recente con un microscopio da esame ad alta risoluzione (ingrandimento da 30 a 40 volte). Dopo aver applicato una soluzione speciale, il medico può già scoprire notevoli cambiamenti nel canale anale che non sono (ancora) visibili ad occhio nudo.
biopsia
Durante gli esami proctologici, il medico preleva immediatamente campioni di tessuto da un'area sospetta (biopsia). Quindi fa esaminare i campioni in dettaglio in un laboratorio speciale.
Il medico cerca di rimuovere completamente le escrescenze facilmente accessibili di dimensioni fino a due centimetri durante il prelievo del campione (in particolare i carcinomi del margine anale).
Con la biopsia, il medico non solo assicura che si tratti effettivamente di un cancro anale. In questo modo, i medici possono anche determinare il tipo esatto di tessuto, cioè da quali cellule si è sviluppato il cancro anale. La maggior parte dei carcinomi anali sono i cosiddetti carcinomi a cellule squamose. Quindi derivano dagli strati superiori della pelle del canale anale.
Più immagini
Una volta che la diagnosi di cancro anale è stata fatta, il medico di solito ordina ulteriori test di imaging. Ciò include la risonanza magnetica (MRI) del bacino compreso il canale anale. In questo modo, può valutare al meglio quanto si è espanso nei tessuti molli, specialmente nel caso di una crescita maggiore.
La tomografia computerizzata (TC) dell'addome e del torace aiuta a rivelare tumori figli distanti (metastasi). Per poter distinguere più facilmente tra tessuto malato e sano nelle immagini, i medici di solito somministrano mezzi di contrasto sia per la TC che per la risonanza magnetica. A volte integrano anche la tomografia a emissione di positroni (PET). Questo esame può mostrare, ad esempio, linfonodi cancerosi che (ancora) appaiono normali nelle altre immagini.
Tutti gli esami servono a determinare lo stadio esatto del cancro anale (stadiazione).
Fasi del cancro anale
A seconda della progressione della malattia, il cancro anale è diviso in diverse fasi. Il rispettivo stadio del tumore ha un'influenza decisiva sulla scelta della terapia ottimale. I medici possono anche usarlo per stimare la prognosi.
Nel cancro anale, si distingue ufficialmente tra le seguenti fasi del tumore:
Fase I: la crescita è localmente (localmente) limitata. Non ci sono metastasi locali o a distanza. Il diametro del cancro anale non supera i due centimetri.
Stadio II: il tumore è localmente limitato, ma più grande di due centimetri (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Non è ancora cresciuto nel tessuto adiacente e non si è ancora diffuso.
Stadio IIIA: il carcinoma anale ha una dimensione massima di cinque centimetri. Tuttavia, le cellule tumorali si sono già stabilite nei linfonodi vicini, ad esempio nell'inguine.
Stadio IIIB e IIIC: il focus del cancro è più grande di cinque centimetri. Inoltre, è cresciuto negli organi circostanti (ad esempio vagina, uretra) (IIIB) o ha formato metastasi linfonodali vicine (IIIC).
Stadio IV: In questa fase, le metastasi si sono già formate in parti più distanti del corpo, ad esempio nel fegato, nei polmoni e nei linfonodi al di fuori del bacino.
Trattamento del cancro anale
Per la terapia del cancro anale si possono prendere in considerazione radiazioni, chemioterapia e chirurgia. La procedura esatta dipende dallo stadio del tumore. L'obiettivo è rimuovere tutte le cellule tumorali e, se possibile, mantenere la naturale funzione anale, ovvero essere in grado di controllare i movimenti intestinali.
In un "tumor board" o in una "tumor conference", specialisti di varie discipline (tra cui chirurghi, oncologi, radioterapisti) decidono quale opzione terapeutica è più adatta. In tal modo, tengono conto anche dei desideri e delle condizioni fisiche del paziente. La qualità della vita dovrebbe essere preservata anche durante il trattamento.
Terapia del cancro del canale anale in stadio I.
In questa fase, il carcinoma del canale anale viene solitamente sottoposto a chemioradioterapia. Ciò significa: i medici irradiano il focus del cancro (radioterapia) e somministrano anche agenti antitumorali (citostatici, chemioterapia). Questa combinazione è solitamente più efficace, soprattutto perché entrambi i metodi lavorano insieme (la chemioterapia, ad esempio, rende il cancro anale più sensibile alle radiazioni).
I medici di solito usano la cosiddetta radioterapia a intensità modulata (IMRT). Questo metodo di trattamento permette di irradiare il tumore in maniera più mirata ed intensiva senza danneggiare inutilmente il tessuto circostante. Se la chemioterapia è difficilmente possibile, ad esempio nei pazienti più anziani e gravemente malati, i medici usano solo le radiazioni.
I principi attivi mitomicina, 5-fluorouracile (5-FU), cisplatino e capecitabina si sono dimostrati nella pratica per la chemioterapia. Queste tossine cellulari a volte inibiscono l'ulteriore crescita del cancro. A proposito: la dose chemioterapica durante la radioterapia è generalmente inferiore rispetto alla sola chemioterapia. Di conseguenza, gli effetti collaterali dei farmaci citostatici sono generalmente inferiori.
Terapia del cancro del margine anale in stadio I.
Nel caso di piccoli carcinomi del margine anale, invece, il medico rimuove chirurgicamente il tessuto tumorale (escissione chirurgica). In linea di principio, ciò è possibile anche con carcinomi molto piccoli del canale anale. Per loro, tuttavia, secondo le linee guida attualmente valide, la chemioradioterapia rimane il metodo migliore.
Terapia del carcinoma anale di stadio II-III
Negli stadi II e III, i medici trattano fondamentalmente entrambe le forme di cancro anale allo stesso modo. Le persone colpite ricevono direttamente la chemioradioterapia combinata. Questo è il metodo di trattamento più efficace, tuttavia, se la chemio-chemioterapia o la radioterapia da sole non possono essere eseguite, i medici operano.
Effetti collaterali della chemioradioterapia per il cancro anale
Sebbene la chemioradioterapia combinata sia relativamente delicata, possono verificarsi effetti collaterali. Questi includono problemi di minzione e diarrea. Può anche causare infiammazione della pelle nella zona anale. Di norma, tuttavia, questi effetti collaterali sono temporanei e regrediscono al termine del trattamento da cinque a sette settimane.
Trattamento del cancro anale in stadio IV
Nel carcinoma anale metastatico in stadio IV, una cura è difficilmente possibile. I medici dei vari reparti specialistici lavorano a stretto contatto per sviluppare le restanti opzioni di trattamento.
Di solito trattano il cancro anale che si è già diffuso con citostatici (principalmente a base di platino come cisplatino o carboplatino). È anche possibile la combinazione con le radiazioni. Se ci sono solo metastasi sporadiche che possono essere accessibili chirurgicamente, i medici possono provare a rimuoverle chirurgicamente.
Poiché il cancro anale è già a buon punto nella quarta fase, i pazienti ricevono anche informazioni sulle cure palliative. Ti accompagna attraverso le intense circostanze fisiche, psicologiche e spirituali nell'ultima fase della vita.
Accompagnamento alle cure psico-oncologiche
A causa dell'elevato stress della terapia del tumore, esiste la possibilità di cure psico-oncologiche individuali in molti luoghi. Può aiutare ad affrontare meglio le conseguenze emotive e sociali e gli effetti collaterali. Il vostro medico vi fornirà informazioni complete sulle offerte esistenti in caso di malattia.
Ano artificiale nel cancro anale
Un ano artificiale (colostomia) è raramente necessario per il cancro anale. A volte i medici consigliano di farlo per alleviare il canale anale. La stomia può essere utile, ad esempio, se il tumore restringe molto il canale anale o se c'è un'infiammazione persistente.
Al termine della terapia, i medici pianificano di invertire la colostomia (trasferimento). Tuttavia, questo non è sempre possibile. Parlate in dettaglio con il vostro medico della necessità di una stomia in anticipo.
Anche nei casi molto avanzati e incurabili di cancro anale, i medici creano una colostomia in modo che le feci possano continuare a essere svuotate.
Controllo della terapia
La rimozione chirurgica del cancro anale e la chemioradioterapia combinata avvengono in un centro specializzato. Ciò garantisce una fornitura e un monitoraggio ravvicinati.
Nelle settimane successive all'inizio della chemioradioterapia, i medici effettuano controlli a intervalli regolari (es. esplorazione rettale digitale, proctoscopia). Lo usano per documentare e valutare i progressi compiuti nel trattamento.
Una remissione completa, cioè una regressione completa del tumore, sarà confermata dal medico con una risonanza magnetica finale. Se il trattamento del cancro anale ha successo, segue la cura di follow-up.
Cancro anale o cancro del retto
Il trattamento di cui sopra è per il carcinoma a cellule squamose dell'ano. Circa l'80% dei tumori anali è di questo tipo. Le escrescenze del cancro nel canale anale possono anche essere, ad esempio, cellule del tessuto ghiandolare degenerato, i cosiddetti adenocarcinomi.
Possono provenire dal rivestimento del retto. Quindi i medici parlano di cancro del retto profondo. Il trattamento è diverso qui. I medici di solito eseguono prima la chemioradioterapia (neoadiuvante). Segue un'operazione.
Decorso della malattia dopo la prima terapia
In circa il 20-30% dei casi, il cancro anale non scompare completamente con il primo trattamento o ritorna dopo un po' (ricaduta). Questo di solito accade nei primi cinque anni dopo la terapia iniziale.
Il tumore poi cresce spesso nello stesso punto della prima volta (recidiva locoregionale). I medici usano una biopsia per chiarire il tumore ricorrente (ricaduta). Questo è solitamente seguito da una risonanza magnetica e un esame PET/TC del bacino.
Sia per i carcinomi anali persistenti che per quelli ricorrenti, i medici di vari reparti specializzati stanno valutando ulteriori opzioni di trattamento. Per lo più cercano di rimuovere chirurgicamente il fuoco residuo del cancro o la ricaduta.
L'estensione dell'intervento dei chirurghi dipende in particolare da dove cresce il tumore residuo o ricorrente. I medici di solito rimuovono i tumori del margine anale in una procedura minore. Se il carcinoma del canale anale rimane o ha recidive lì, tuttavia, operano in modo più esteso.
I chirurghi quindi di solito eseguono una cosiddetta estirpazione rettale. Rimuovono il retto, chiudono l'ano e creano un ano artificiale permanente. I malati vengono quindi addestrati su come gestire correttamente questo stoma. Se necessario, subentra il servizio di cura della stomia.
Follow-up e riabilitazione
Dopo una terapia di successo, sono necessari regolari esami di follow-up per rilevare una possibile riacutizzazione del cancro in una fase iniziale. Le cure di follow-up per il cancro anale di solito durano cinque anni. Si effettuano i seguenti esami:
- Consultazione con il paziente, esame obiettivo e proctoscopia/rettoscopia ogni tre mesi nel primo anno, poi ogni trimestre-sei mesi, a seconda dei casi
- Risonanza magnetica ogni anno per tre-cinque anni
- Tomografia computerizzata almeno una volta ogni sei mesi se le persone colpite avevano un cancro anale in stadio II; eventualmente integrato da un esame PET
I pazienti possono anche usufruire della riabilitazione oncologica dopo il trattamento. Le misure di formazione servono, ad esempio, per assorbire possibili restrizioni fisiche a seguito del trattamento.
Se necessario, il tuo medico ti metterà anche in contatto con le reti ambulatoriali esistenti, i gruppi di auto-aiuto e le istituzioni di cura. Puoi anche usufruire di una consulenza intensiva e di un supporto per il reinserimento professionale.
Puoi prevenire il cancro anale?
Il cancro anale può essere prevenuto solo in misura limitata. L'attenzione si concentra sulle infezioni da virus HPV a trasmissione sessuale, che sono significativamente coinvolti nello sviluppo della malattia. Tuttavia, l'uso del preservativo previene le infezioni solo in misura limitata.
Puoi proteggerti con una vaccinazione HPV all'inizio della vita. Gli esperti della Commissione vaccinale permanente (STIKO) raccomandano la vaccinazione per tutti i bambini di età compresa tra nove e 14 anni (preferibilmente prima del loro primo rapporto sessuale). In linea di massima è possibile vaccinare anche in un secondo momento, meglio parlarne con il proprio medico.
I medici consigliano ai gruppi di pazienti particolarmente vulnerabili, ad esempio i pazienti con infezione da HIV oi pazienti sottoposti a trapianto di organi, di sottoporsi a controlli preventivi regolari e, se necessario, più frequenti. Chiedi al tuo medico se questo ha senso nel tuo caso.
Astenersi anche dal fumare. Uno stile di vita sano può generalmente prevenire il cancro, come il cancro anale.
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