splenomegalia

Mareike Müller è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e assistente medico in neurochirurgia a Düsseldorf. Ha studiato medicina umana a Magdeburgo e ha acquisito molta esperienza medica pratica durante i suoi soggiorni all'estero in quattro diversi continenti.

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I medici si riferiscono a una milza ingrossata come splenomegalia. Può manifestarsi come sintomo di varie malattie come infezioni, disturbi della formazione del sangue o danni al fegato. I pazienti occasionalmente lamentano una sensazione di pressione nell'addome superiore sinistro. La terapia dipende dalla malattia di base. Potrebbe essere necessario rimuovere la milza. Leggi tutto sulla splenomegalia qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. R16D70D47D73

Splenomegalia: descrizione

Una milza ingrossata è un sintomo comune. Può verificarsi in varie malattie. Questi includono malattie infettive, malattie ereditarie, malattie del sangue o del fegato e molte altre. Per comprendere meglio quali sono i compiti e la posizione della milza nel corpo, segue ora una panoramica dell'anatomia e della fisiologia della milza.

Splenomegalia: anatomia e fisiologia della milza

La milza è anche conosciuta come splen o lien. Essendo il più grande organo linfatico del corpo, è una parte importante del sistema immunitario. Si trova nell'addome in alto a sinistra, di solito dietro le costole inferiori. Di solito è spesso circa quattro pollici, largo sette pollici e lungo undici pollici. È racchiuso in una capsula. I loro compiti includono catturare e scomporre le cellule del sangue vecchie e deformate, nonché i microrganismi presenti nel sangue. Inoltre, le cellule immunitarie maturano in esso. È possibile vivere senza milza. Tuttavia, aumenta il rischio di infezioni gravi.

Splenomegalia: sintomi

La splenomegalia è essa stessa un sintomo della malattia, ma provoca anche altri disturbi. Pertanto, nella splenomegalia, è necessario distinguere tra i sintomi causati dall'ingrossamento della milza stessa e quelli causati dalla malattia di base.

Splenomegalia: sintomi della malattia di base

Molte malattie diverse possono portare alla splenomegalia. A seconda di questa malattia di base, i pazienti hanno sintomi. Si può presumere che le seguenti relazioni indichino la via da seguire:

• Malattie infettive: febbre, affaticamento, gonfiore dei linfonodi
• Con malattie maligne: perdita di peso, sudorazione notturna, febbre
• Con disturbi della formazione del sangue: stanchezza, debolezza, pallore
• Con danni al fegato: ittero, sanguinamento esofageo, vene addominali visibili

Ingrandimento della milza: sintomi che provoca

Di solito si avverte un rigonfiamento patologico della milza sotto l'arco costale sinistro. Può causare dolore, ad esempio quando preme sui nervi o sposta altri organi. Se la milza si gonfia troppo per la capsula che la circonda, può rompersi. La cosiddetta rottura della milza è accompagnata da un forte dolore nell'addome superiore sinistro. Questo dolore può irradiarsi alla spalla sinistra.

Splenomegalia: cause e fattori di rischio

Ci sono molte cause che possono portare alla splenomegalia. Possono essere divisi in diversi gruppi.

Malattie del sangue

Esistono malattie del sangue benigne e maligne che possono portare alla splenomegalia. I benigni includono difetti congeniti dei globuli rossi. Questi sono:

• Anemia falciforme
• Talassemia
• Sferocitosi ereditaria
• Deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi

Queste malattie portano a un cambiamento nella struttura degli eritrociti. Questi rimangono nei vasi della milza e lì vengono scomposti. Man mano che molti eritrociti si accumulano, la milza diventa più grande per far fronte ai numerosi guasti.

Le malattie maligne del sangue che causano un ingrossamento della milza sono leucemia e linfoma, nonché malattie mieloproliferative come l'osteomielofibrosi o la leucemia mielomonocitica giovanile.

infezioni

Un'infezione con il virus di Epstein-Barr (EBV), che causa la mononucleosi (febbre ghiandolare di Pfeiffer), è tipica di una milza ingrossata. Anche il virus della citomegalia (CMV) causa spesso splenomegalia nei bambini. Altre malattie infettive che possono essere associate alla splenomegalia includono:

• sepsi batterica
• leishmaniosi
• malaria
• sifilide
• tifo
• tubercolosi

Danno della vena porta

Se c'è un'ostruzione al drenaggio nella vena porta, il sangue torna nella milza (milza congestizia). Le ragioni di ciò possono essere:

• Insufficienza cardiaca
• Cirrosi o fibrosi del fegato
• Trombosi della vena porta
• Sindrome di Budd-Chiari

Malattie da accumulo

Le malattie associate a un disturbo del metabolismo possono portare a un ingrossamento della milza. Questi includono:

• Malattia da accumulo di glicogeno
• Malattia di Niemann-Pick
• La malattia di Gaucher
• Mucopolisaccaridosi

Malattie immunologiche

Varie malattie immunologiche possono causare splenomegalia. Questi includono:

• Sindrome di Chediak-Higashi
• Sindrome di Kawasaki
• istiocitosi
• Granulomatosi cronica
• Sindrome linfoproliferativa autoimmune (ALPS)

Altre cause

Altre cause di una milza ingrossata possono essere masse nell'organo stesso. Questi includono metastasi a distanza di tumori maligni, emangiomi o amartomi della milza. Linfomi e leucemia possono anche infiltrarsi nel tessuto della milza.

In rari casi, il gonfiore della milza può verificarsi anche con collagenosi come il lupus eritematoso sistemico, la malattia di Still o l'artrite reumatoide giovanile. La splenomegalia è possibile anche con il sarcoide.

Splenomegalia: esami e diagnosi

Se ti senti male e provi dolore nella parte superiore dell'addome sinistro, consulta il tuo medico di base. Può diagnosticare la splenomegalia e ordinare ulteriori esami per indagare sulla causa. Innanzitutto, ti chiederà in dettaglio la tua storia medica (anamnesi). Potrebbero farti le seguenti domande:

• Hai avuto un'infezione di recente?
• Hai una malattia cronica o maligna?
• Hai la febbre?
• Hai perso accidentalmente peso di recente?
• La notte ti svegli madido di sudore?

Splenomegalia: esame fisico

Una grande milza può essere palpata sotto l'arco costale sinistro durante l'esame obiettivo. Il paziente giace sul lato destro. L'esaminatore stabilizza il paziente con la mano sinistra mentre scansiona l'addome superiore sinistro con la mano destra. Normalmente la milza non dovrebbe essere palpabile. Se il medico lo sente, hai la splenomegalia. Può quindi confermarlo in un esame ecografico in cui misura la milza. Inoltre, può trovare prove di danni al fegato o malattie della vena porta sull'ecografia.

Il medico eseguirà anche l'esame fisico per cercare linfonodi ingrossati e segni di danno epatico. Questi possono essere ingiallimento della pelle, arrossamento dei palmi delle mani, vene visibili nella parete addominale o piccole spugne di sangue a forma di stella sulla scollatura.

Splenomegalia: diagnostica avanzata

Se il medico ha diagnosticato la splenomegalia, saranno necessari ulteriori test per identificare le cause della milza ingrossata. Innanzitutto, il sangue deve essere prelevato dal paziente. In laboratorio vengono esaminati:

• Emocromo e striscio di sangue (numero di globuli rossi e bianchi e piastrine compreso un elenco dei diversi tipi di globuli bianchi e il numero di globuli rossi giovani)
• Velocità di sedimentazione
• Evidenza di danno epatico: transaminasi (ALAT, ASAT), bilirubina
• Parametri immunitari (proteina C-reattiva, anticorpi antinucleo, fattori reumatoidi, test di Coombs, elettroforesi)
• Segno di infezione virale

In base ai risultati dell'analisi del sangue, alcune malattie possono essere escluse come causa di splenomegalia, mentre altre possono essere considerate cause probabili. Possono quindi essere avviate ulteriori fasi diagnostiche, come una radiografia del torace, una tomografia computerizzata dell'addome o una biopsia del midollo osseo.

Splenomegalia: trattamento

La splenomegalia è solitamente un sintomo di un'altra malattia sottostante. Di conseguenza, una volta che la malattia di base è stata diagnosticata, deve essere trattata. Con una terapia efficace, la splenomegalia spesso scompare.

La rimozione chirurgica della milza (splenectomia) può essere utilizzata anche come trattamento per la splenomegalia. Ciò è necessario se la capsula della milza si rompe a causa dell'aumento delle dimensioni o se la milza diventa iperattiva (ipersplenismo). La splenectomia dovrebbe essere utilizzata come ultima opzione poiché comporta il rischio di gravi malattie infettive. Questo è noto come sindrome da infezione post-splenectomia schiacciante (OPSI). In particolare, i batteri incapsulati come pneumococchi o meningococchi non possono più essere adeguatamente allontanati.

Splenomegalia: decorso della malattia e prognosi

Il decorso della malattia e la prognosi della splenomegalia dipendono fortemente dalla malattia sottostante che causa la milza gonfia. Senza trattamento della causa, la milza può gonfiarsi così tanto che la sua capsula si rompe. A seconda della gravità della lesione, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Se l'emostasi ha successo, è possibile eseguire un intervento chirurgico per preservare la milza. Se l'emorragia non può essere fermata, la milza deve essere rimossa immediatamente.

Un'altra complicazione che può portare a una splenectomia (splenectomia) è il cosiddetto ipersplenismo. Rappresenta una milza iperattiva, quindi rimuove più cellule del sangue del necessario (eccessiva fagocitosi). Poiché il midollo osseo non può produrre le cellule del sangue che ora mancano, si verifica la pancitopenia. I medici capiscono che questo significa che ci sono troppo pochi globuli rossi e bianchi e piastrine nel sangue. Ciò porta a debolezza, suscettibilità alle infezioni e sanguinamento diffuso. In questo caso, con splenomegalia, la milza dovrebbe essere rimossa.

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