Cistectomia

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Una cistectomia è la rimozione chirurgica completa della vescica urinaria. Durante questa procedura, solo la vescica urinaria può essere rimossa o possono essere rimossi altri organi nelle vicinanze. Leggi tutto sul processo di cistectomia, quando viene utilizzato e sui rischi coinvolti.

Cos'è una cistectomia?

Una cistectomia è la procedura chirurgica utilizzata per rimuovere la vescica urinaria. L'intera vescica urinaria e di solito i linfonodi associati vengono rimossi e ricostruiti utilizzando varie tecniche. Se devono essere rimossi altri organi oltre alla vescica urinaria, i medici parlano di “cistectomia radicale”. Negli uomini, questo include la rimozione della vescica urinaria, della prostata e delle vescicole seminali. Nella cistectomia radicale di una donna, oltre alla vescica urinaria, vengono rimossi l'utero, le sue appendici (annessi) e la parete anteriore della vagina.

La cistectomia può essere eseguita a cielo aperto, cioè attraverso un'incisione addominale, o attraverso una sonda (cistectomia endoscopica).

Ricostruzione della vescica dopo cistectomia

Poiché la vescica non è più in grado di assorbire l'urina, il drenaggio dell'urina deve essere assicurato dopo l'operazione. Inoltre, vengono utilizzate procedure come la neovescica o il condotto ileo.

Durante la ricostruzione con una neovescica, il medico rimuove una sezione dell'intestino tenue, che sutura agli ureteri e all'uretra nella posizione della vescica urinaria. Un condotto ileo è un tubo artificiale costituito da parti dell'intestino tenue attraverso il quale l'urina passa attraverso un'apertura nella parete addominale in una sacca.

Quando viene eseguita una cistectomia?

La cistectomia semplice, in cui viene asportata solo la vescica urinaria, è necessaria per le seguenti malattie:

• Cistite interstiziale (infiammazione cronica della vescica)
• Infiammazione cronica della vescica dopo radiazioni (cistite da radiazioni)
• Tumori superficiali della vescica
• Disfunzioni della vescica non risolvibili con altre terapie

Il motivo più comune per una cistectomia radicale è un tumore maligno della vescica che sta già crescendo nello strato muscolare della parete della vescica.

Cosa fare con una cistectomia?

La vescica urinaria è un organo cavo situato dietro l'osso pubico. Serve come punto di raccolta per l'urina formata nel rene. Può essere suddiviso nelle seguenti sezioni:

• Punta della vescica (parte superiore anteriore della vescica)
• Vescia
• Collo vescicale (con passaggio nell'uretra)
• Base della vescica (parte posteriore inferiore della vescica)

Prima della cistectomia

L'anestesista lo mette in anestesia generale in modo che il paziente possa avere la rimozione della vescica addormentata e senza dolore. In alcuni casi, l'anestesia regionale è sufficiente per la cistectomia; qui il paziente è cosciente ma non può sentire alcun dolore.

In sala operatoria, il chirurgo disinfetta accuratamente l'area operatoria e la copre con asciugamani sterili. La regione addominale è lasciata fuori.

Cistectomia semplice: l'operazione

Il medico apre la pelle attraverso un'incisione nel mezzo del basso addome. Questo gli dà una visione chiara delle anse intestinali, che il chirurgo assistente tiene da parte con un uncino. Ora il chirurgo rimuove i linfonodi dalla cavità pelvica. Avvolge i vasi sanguigni della vescica urinaria con un filo (legatura) e li taglia con un coltello laser o con le forbici. Ora il chirurgo taglia gli ureteri appena prima che entrino nella vescica urinaria. La vescica viene afferrata con una pinza speciale, tirata verso l'osso pubico e il suo ancoraggio nel tessuto viene reciso.

Una volta che il medico ha rimosso l'organo, blocca accuratamente qualsiasi sanguinamento legando i piccoli vasi con un filo o cancellandoli, iniziando così la formazione di cicatrici artificiali con farmaci speciali. L'intera operazione richiede in genere da due ore e mezza a quattro ore. La ricostruzione della vescica urinaria, ad esempio con un condotto ileo, avviene solitamente durante la stessa procedura.

Dopo la cistectomia

Dopo la cistectomia e la ricostruzione vescicale, il medico sutura accuratamente il tessuto adiposo sottocutaneo con punti autodissolvibili. La pelle viene quindi chiusa con una sutura o con clip metalliche e fasciata in modo sterile.

Quali sono i rischi di una cistectomia?

La rimozione della vescica è la procedura standard nel trattamento di un tumore della vescica che cresce nel muscolo. Come con qualsiasi procedura, ci sono alcuni rischi chirurgici:

• Lesioni al retto
• Diffusione delle cellule tumorali
• Congestione linfatica
• Indolenza intestinale (atonia)
• Cuciture che perdono (soprattutto con i sistemi di condotti ileo)
• Formazione di ascessi
• ernia incisionale
• Funzione sessuale disturbata quando i nervi corrispondenti sono recisi

Inoltre, durante una cistectomia possono sorgere i seguenti problemi:

• Sanguinamento durante o dopo l'intervento chirurgico
• Formazione di un livido, che potrebbe richiedere la rimozione chirurgica
• Conservazione del sangue con un corrispondente rischio di infezione
• Lesioni ai nervi, ai tessuti molli e agli organi circostanti
• infezioni
• Reazione allergica ai materiali utilizzati (lattice, farmaci e simili)
• Incidenti di anestesia
• Guarigione della cicatrice esteticamente insoddisfacente

A cosa devo fare attenzione dopo una cistectomia?

A seconda di come è stata ricostruita la vescica, ci sono alcune regole da seguire dopo una cistectomia. In generale, le seguenti misure si applicano all'igiene personale, ai farmaci e all'attività fisica.

Cura del corpo dopo la cistectomia

Dopo l'operazione, la ferita non deve bagnarsi per prevenire l'infezione. Non dovresti quindi fare il bagno o usare la sauna fino a tre settimane dopo la cistectomia. Tuttavia, è consentita la doccia; Qui si consiglia di tamponare accuratamente la ferita con impacchi sterili dopo la doccia. In alternativa, puoi anche usare uno speciale cerotto doccia in farmacia.

Farmaci post-cistectomia

Dopo l'operazione, aumenta il rischio di coaguli di sangue (trombosi).D'altra parte, il medico prescriverà farmaci per fluidificare il sangue (eparina), che dovrai iniettare fino a circa quattro settimane dopo la procedura. Dopo un breve briefing da parte del medico, le siringhe di eparina sono facili da usare.

C'è un notevole dolore nella ferita, specialmente nei primi giorni dopo l'operazione. Se necessario, il medico ti prescriverà un farmaco antidolorifico.

Nelle prime due settimane dopo la cistectomia, dovresti prenderti cura di te stesso e fare solo piccole attività faticose (camminare, semplici esercizi).

Misure speciali a seconda della ricostruzione della vescica

Se la tua vescica è stata ricostruita con un condotto ileo, dovresti cambiare regolarmente la sacca di raccolta delle urine. Puoi discutere esattamente come funziona con stomatoterapeuti appositamente formati.

Se hai ricevuto una neovescica dopo la cistectomia, non dovresti pedalare per le prime dodici settimane per proteggere la sutura interna e dovresti eseguire regolarmente gli esercizi per il pavimento pelvico che hai imparato durante la tua degenza in ospedale per almeno sei mesi. Assicurati di aumentare gli intervalli di tempo tra la minzione. Questo è necessario perché la tua nuova vescica è ancora relativamente piccola e deve solo essere espansa a una capacità maggiore aumentando lentamente le quantità. Per evitare di traboccare durante la notte, è consigliabile svuotare nuovamente la vescica prima di andare a dormire.

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