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In medicina, il bypass viene creato chirurgicamente bypassando i vasi sanguigni ristretti. I bypass vengono applicati principalmente al cuore, ma anche ad altri vasi sanguigni quando i vasi malati non sono più sufficienti per l'afflusso di sangue. Qui puoi leggere quando e come viene eseguito l'intervento di bypass cardiaco e a cosa fare attenzione in seguito.

Che cos'è un bypass?

Bypass significa "bypass". In termini medici, questo significa bypassare i vasi sanguigni la cui funzione è limitata. Nel caso di alcune malattie come la claudicatio intermittens (malattia occlusiva arteriosa periferica nelle arterie delle gambe), può essere necessario un bypass vascolare artificiale così come il restringimento dei vasi nel cuore (malattia coronarica).

Il bypass cardiaco migliora l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco o lo ripristina completamente. Il bypass è cucito dietro sezioni del vaso ristrette o chiuse e quindi le bypassa. Se i medici usano i vasi del braccio o della gamba per questo, un'estremità viene cucita all'arteria principale (aorta) e l'altra dietro l'arteria coronaria. Pertanto questo bypass è chiamato bypass aortocoronarico, o ACB in breve.

Quando esegui un intervento di bypass?

Ci sono diversi motivi per bypassare. Nel cuore sono spesso necessarie quando

• Durante un esame del catetere cardiaco, l'allargamento o la riapertura di un'arteria coronaria non ha avuto successo
• uno o due vasi coronarici sono interessati e l'arteria coronaria sinistra (LAD) è ristretta o chiusa alla sua base, una cosiddetta stenosi del tronco principale
• tutti e tre i rami principali delle arterie coronarie sono colpiti contemporaneamente ("malattia dei tre vasi")
• ci sono più restringimenti nelle arterie lunghe e il paziente è diabetico
• Diverse arterie coronarie sono interessate e la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro è limitata a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive
• quando l'arteria anteriore tra le due camere del cuore (RIVA, inizia dall'arteria coronaria sinistra) è gravemente ristretta all'inizio

Ma ci sono anche alcune ragioni che parlano contro la chirurgia di bypass. Una di queste controindicazioni è quando l'aspettativa di vita è gravemente ridotta a causa di altre malattie. In ogni caso, gravi malattie concomitanti possono impedire la procedura.

Cosa si fa in un'operazione di bypass?

La procedura si svolge in anestesia generale. Spesso il corpo del paziente viene leggermente raffreddato prima dell'operazione. Questo rallenta i processi metabolici e riduce la necessità di ossigeno durante l'intervento chirurgico di bypass. La durata e la procedura esatta dell'operazione non sono sempre le stesse, ma la procedura richiede in media dalle tre alle quattro ore.

Nella chirurgia di bypass classica, lo sterno viene diviso per tutta la sua lunghezza (sternotomia longitudinale mediana) per accedere al cuore e alle strutture circostanti. Dopo che il pericardio è stato aperto, i grandi vasi (aorta/grandi vene) sono collegati alla macchina cuore-polmone. Questo ora riprende l'apporto di ossigeno del corpo e la rimozione dell'anidride carbonica. Il cuore viene messo a riposo con una speciale soluzione elettrolitica fredda (soluzione per la cura del cuore) per i passaggi successivi in ​​modo che il chirurgo possa iniziare a posizionare il bypass vero e proprio.

Arterie e vene (di solito la grande safena, in alternativa la parva) possono essere utilizzate come materiale di bypass. Tuttavia, ora sappiamo che le vene sono più rapidamente colpite da nuove costrizioni o occlusioni rispetto alle arterie. L'arteria della parete toracica (arteria toracica interna) è più frequentemente utilizzata, poiché la sua posizione anatomica rispetto al cuore è favorevole e l'uscita dall'arteria succlavia può rimanere invariata. In questo caso è necessario creare solo la connessione lato cuore con il vaso coronarico.

A proposito: l'arteria toracica interna è anche conosciuta come arteria mammaria interna. I chirurghi amano quindi riferirsi a questo bypass come bypass IMA (bypass dell'arteria mammaria interna). Poiché di solito si utilizza l'IMA sinistro come bypass, questo bypass è noto anche come bypass LIMA (L per sinistra).

Meno spesso, per il bypass viene utilizzata un'arteria del braccio (arteria radiale). In questo caso, il pezzo di vaso deve essere suturato sia all'aorta che alla rispettiva arteria coronaria (oltre la costrizione) in modo che avvenga il bypass desiderato. Inoltre, occorre accertarsi preventivamente che l'afflusso di sangue alla mano sia garantito anche in assenza di arteria radiale (test di Allen).

Quando il bypass viene applicato con successo, l'atrio destro e il ventricolo destro sono temporaneamente collegati a un pacemaker e la soluzione elettrolitica paralizzante viene eliminata. Ora il cuore può riprendere il controllo dell'alimentazione del corpo. La macchina cuore-polmone dopo poco tempo non è più necessaria e viene nuovamente separata dai grandi vasi sanguigni.

Infine, nel torace vengono posizionati dei drenaggi di aspirazione, che drenano il sangue e le secrezioni della ferita verso l'esterno nei primi giorni dopo l'operazione. Il petto viene quindi richiuso. I medici usano i fili per tenere insieme lo sterno osseo.

Dopo l'operazione di bypass, il paziente viene attentamente monitorato

L'attenta osservazione del paziente è essenziale dopo operazioni importanti, anche dopo un'operazione di bypass. Nell'unità di terapia intensiva vengono continuamente misurati, monitorati e valutati il ​​cuore, la circolazione, la respirazione e le funzioni degli organi per almeno un giorno.

Altre varianti della chirurgia di bypass

Oltre alla procedura classica, esistono altre varianti dell'operazione di bypass. La procedura e la procedura variano a seconda delle esigenze individuali: Ad esempio, in pazienti idonei - ad esempio se deve essere bypassato un solo vaso - si possono considerare metodi chirurgici minimamente invasivi (senza spaccatura completa dello sterno) - ad esempio mediante un'incisione sulla parete toracica sinistra (mini toracotomia anterolaterale). Il cosiddetto “bypass coronarico off-pump” viene eseguito senza una macchina cuore-polmone, quindi il cuore pompa da solo.Operazioni di bypass di questo tipo sono spesso chiamate dai medici tecnologia MIDCAB (“Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass” ).

Quali sono i rischi dell'intervento di bypass?

Le complicazioni possono insorgere durante o dopo un intervento chirurgico di bypass, come con qualsiasi altro intervento chirurgico importante. Sei a rischio più elevato se si tratta di una procedura di emergenza, se il cuore è già stato operato e se la gittata cardiaca è gravemente ridotta. Negli ultimi decenni, tuttavia, il rischio di gravi complicanze è costantemente diminuito. È anche significativamente influenzato da altre malattie nel paziente. Questi includono malattie dei reni o dei polmoni, nonché malattie metaboliche come il diabete. Anche la vecchiaia del paziente è considerata un fattore di rischio speciale.

Le seguenti complicazioni possono insorgere durante o dopo l'intervento di bypass:

• Infarto durante e dopo l'intervento (ad es. dovuto alla chiusura del bypass)
• Aritmie cardiache (ma soprattutto curabili)
• Debolezza circolatoria dovuta a pompaggio cardiaco insufficiente
• Tamponamento pericardico (emorragia secondaria nel pericardio, che poi costringe meccanicamente il cuore)
• Ictus o altri disturbi neurologici come confusione
• Sindrome post-infarto miocardico (sindrome di Dressler, processi autoimmuni scatenanti, ad esempio, pericardite, generalmente possibile con un infarto)

Ulteriori possibili complicazioni dopo un intervento chirurgico di bypass riuscito: disturbi della guarigione delle ferite o infezioni, sanguinamento e dolore. Sono più comuni con alcune condizioni preesistenti (ad esempio più disturbi della guarigione delle ferite nei diabetici). I fumatori hanno maggiori probabilità di sviluppare polmonite subito dopo l'intervento chirurgico rispetto ai non fumatori. Se la funzionalità renale era compromessa prima dell'operazione di bypass, potrebbe essere necessario temporaneamente il lavaggio del sangue artificiale (dialisi). Anche i coaguli di sangue sono una possibile conseguenza dell'operazione. Complessivamente, dall'1 al 2% dei pazienti muore durante l'intervento di bypass.

Cosa devo considerare dopo un'operazione di bypass?

In un decorso normale, il paziente viene dimesso circa sette-dieci giorni dopo un'operazione di bypass, dopodiché le cliniche di riabilitazione cardiaca subentrano al cosiddetto trattamento di follow-up (AHB), che dura da tre a quattro settimane. In alcuni casi il paziente viene anche dimesso a domicilio e il trattamento riabilitativo può essere effettuato in regime ambulatoriale.

È molto importante evitare rischi dopo l'intervento di bypass. Ciò include soprattutto il fumo, il consumo eccessivo di alcol e gli alimenti troppo grassi o troppo salati. Una dieta mediterranea è spesso raccomandata.In combinazione con un regolare esercizio fisico, è possibile ridurre, tra le altre cose, il fattore di rischio dell'obesità. Se i pazienti evitano anche lo stress, hanno posto un'altra pietra angolare per il successo a lungo termine dell'intervento di bypass.

Follow-up dell'intervento di bypass

Di solito è necessario un farmaco a lungo termine dopo l'intervento di bypass. In particolare, è comune l'uso a lungo termine di inibitori dell'aggregazione piastrinica per prevenire la formazione di nuovi trombi (coaguli di sangue) nelle arterie coronarie o nel bypass.

Oltre a un inibitore dell'aggregazione piastrinica (ad esempio acido acetilsalicilico, in breve ASA), il medico di solito prescrive altri farmaci. Questi possono essere:

• ACE-inibitori e calcio-antagonisti (incluso il trattamento per l'ipertensione)
• Beta-bloccanti (ad es. contro l'ipertensione e le aritmie)
• Statine (terapia per l'aumento dei livelli di lipidi nel sangue)
• Nitrati (ad es. come spray per trattare gli attacchi di angina se necessario)

Alcuni pazienti sviluppano uno stato d'animo depressivo qualche tempo dopo l'intervento di bypass. È importante parlare dei sentimenti e capire l'operazione come un nuovo inizio e un'opportunità. Di ciò deve essere informato il medico che effettua ulteriori trattamenti (spesso il medico di famiglia), che poi indicherà le opzioni psicoterapeutiche. Può anche aiutarti a cambiare il tuo stile di vita. Da un lato, ciò impedisce la rapida progressione delle malattie cardiovascolari e, dall'altro, il bypass dura più a lungo.

Esercizio dopo intervento di bypass

Con un'operazione di bypass senza complicazioni, il paziente può iniziare la mobilizzazione precoce già da 24 a 48 ore dopo l'operazione. Tuttavia, nelle prime settimane si possono ancora prevedere restrizioni all'attività fisica. L'allenamento dovrebbe quindi iniziare con esercizi delicati.

I pazienti devono evitare carichi di supporto, trazione e compressione per almeno sei settimane. Ciò esercita forze di trazione non necessarie sul sito chirurgico. I pazienti devono anche evitare la pressione sul torace nelle prime settimane dopo la procedura. Anche i movimenti a scatti sono sfavorevoli. Se la procedura è stata eseguita in modo minimamente invasivo, il periodo di tempo in cui si possono prevedere restrizioni può essere più breve.

Discutere in anticipo con il proprio medico l'inizio della formazione dopo un'operazione di bypass.

A seconda del loro benessere individuale e della loro resilienza personale, i pazienti dovrebbero prima iniziare con un basso stress e poi aumentare gradualmente.

Sport adatti dopo il bypass

Riesci ad andare in bicicletta dopo un intervento di bypass? In linea di principio, tutti gli sport sono possibili con un'operazione di bypass. Nelle discipline stressanti, negli sport agonistici o agonistici, invece, dovresti discutere in anticipo del tuo ritorno al lavoro con il tuo medico.

Per diventare attivi dopo un'operazione di bypass, inizialmente sono adatti gli sport di resistenza delicati. Questi includono, ad esempio:

• Camminare
• escursione
• fare jogging
• Allenamento in bicicletta o ergometro
• nuotare

Al fine di ottenere un effetto di promozione della salute, i pazienti con bypass devono esercitarsi circa tre volte a settimana per 30 minuti ogni volta con uno sforzo moderato. Questo non fa solo bene al cuore, ma contribuisce anche a mantenere un peso sano.

Avvertenza: se durante l'esercizio si verificano dispnea, sudorazione, battito cardiaco accelerato o dolore al petto, è necessario interrompere immediatamente l'esercizio. Parla subito con un medico.

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