Menisco - La fisioterapia è spesso efficace quanto la chirurgia

Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

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Se il menisco è usurato, viene spesso eseguito un intervento chirurgico. L'allenamento muscolare fisioterapico potrebbe essere altrettanto efficace in molti casi.

Le opinioni sono divise sul tema della chirurgia del menisco. Alcuni esperti generalmente preferiscono la chirurgia, soprattutto per prevenire danni secondari come l'artrosi. Altri credono che le articolazioni del ginocchio vengano spesso operate prematuramente.

Allenamento muscolare o artroscopia

Un team di ricerca danese-norvegese ha ora confrontato l'efficacia dei due concetti di trattamento in pazienti con danni al menisco causati dall'usura. A tal fine, hanno reclutato 140 partecipanti di età compresa tra 35 e 60 anni che non avevano l'artrosi del ginocchio prima del trattamento.

Nella metà dei partecipanti, le ginocchia sono state operate tramite una jointoscopia e il tessuto del menisco danneggiato è stato ripristinato il più possibile - o rimosso se necessario. Gli altri soggetti del test inizialmente hanno ricevuto solo una terapia fisioterapica volta ad aumentare la forza e la funzione muscolare. Le misure di fisioterapia sono proseguite per dodici settimane, durante le quali i partecipanti si sono esercitati due o tre volte a settimana.

OP non ha portato alcun beneficio

Due anni dopo, gli scienziati hanno chiamato i loro soggetti di prova per un check-up, durante il quale i pazienti hanno anche risposto a un questionario oltre all'esame. Come per l'esame di dimissione, la valutazione non ha rivelato alcuna indicazione che l'operazione al menisco avrebbe aiutato i partecipanti meglio della fisioterapia. Non sono state riscontrate differenze significative per quanto riguarda il dolore, la funzione atletica, la rigenerazione del menisco o la qualità generale della vita relativa al ginocchio.

Nei due anni non si sono verificati gravi problemi al ginocchio in nessuno dei due gruppi. Tredici partecipanti al gruppo di fisioterapia sono stati ancora operati al ginocchio in seguito, ma senza che l'intervento abbia comportato ulteriori miglioramenti.

"L'allenamento guidato è stato addirittura superiore all'operazione in quanto i muscoli sono stati rafforzati, almeno per un breve periodo", scrivono gli autori. Effetto collaterale positivo: con opzioni terapeutiche ugualmente efficaci, i pazienti fisioterapici hanno evitato i tipici rischi chirurgici come infezioni e disturbi della guarigione delle ferite.

I ricercatori danesi e norvegesi ora sperano che i loro risultati incoraggino i medici a fare affidamento più spesso sulla fisioterapia. Ogni anno in Germania vengono eseguite circa 280.000 operazioni al menisco: questo la rende la quarta operazione più comune. Quindi questo numero potrebbe essere ridotto in modo significativo.

Valutare i rischi a lungo termine

Tuttavia, il periodo di osservazione di due anni è troppo breve per valutare un rischio a lungo termine di osteoartrite. L'usura della cartilagine sulle superfici articolari del ginocchio avviene lentamente. E i pazienti con danni al menisco sono particolarmente a rischio perché la distribuzione della pressione all'interno dell'articolazione è meno favorevole.Uno studio dell'Università del Missouri, Columbia, per il quale i ricercatori hanno sottoposto i loro pazienti con menisco a una complessa misurazione meccanica, ha recentemente indicato questa connessione. Hanno raccomandato di non ritardare l'intervento chirurgico se il menisco è operabile.

In ogni caso, la fisioterapia non può sempre sostituire la chirurgia del menisco. È necessario un intervento chirurgico rapido, soprattutto quando si strappano parti dell'inceppamento del menisco nello spazio articolare e causano blocchi dolorosi.

Cause: usura della cartilagine e incidenti

Le lesioni meniscali si verificano spesso a causa di lesioni che hanno causato la torsione del ginocchio, specialmente durante l'esercizio. Molto più comune, tuttavia, è il danno al menisco a causa dell'usura della cartilagine fibrosa che costituisce il menisco. Può verificarsi a causa dell'età o può essere causato da un sovraccarico cronico, ad esempio negli atleti o nei lavori che mettono a dura prova le articolazioni del ginocchio. Questo include operai edili, traslochi, giardinieri e piastrellisti.

Fonti:

Nina Jullum Kise: terapia fisica versus meniscectomia parziale artroscopica per lesione degenerativa del menisco in pazienti di mezza età: studio randomizzato controllato con follow-up di due anni. BMJ 2016; 354 fai: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i3740

Petersen W. et al.: Il trattamento delle lesioni del menisco non traumatiche - una revisione sistematica che confronta la meniscencectomia parziale artroscopica con il trattamento non chirurgico. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 705-13. DOI: 10.3238 / arztebl.2015.0705

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