Malattia da reflusso

Dott. med. Julia Schwarz è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di

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La malattia da reflusso (malattia da reflusso gastroesofageo) è un reflusso anormalmente aumentato del contenuto acido dello stomaco nell'esofago. I sintomi della malattia colpiscono ogni giorno circa 20-30 milioni di europei. Le persone con malattia da reflusso hanno bruciore di stomaco e dolore dietro lo sterno, spesso peggio quando si è sdraiati. La malattia da reflusso può essere diagnosticata in modo affidabile con l'aiuto della pH-metria delle 24 ore. I farmaci o un cambiamento nella dieta alleviano i sintomi. Qui puoi leggere tutto ciò che devi sapere sulla malattia da reflusso.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K21

Malattia da reflusso: descrizione

In realtà è abbastanza normale durante il giorno che il succo gastrico rifluisca occasionalmente nell'esofago. Nella malattia da reflusso gastroesofageo, tuttavia, la quantità di succo gastrico acido che risale nell'esofago è aumentata in modo anomalo. L'acido dello stomaco è una buona cosa se rimane nello stomaco. Lì, il basso valore di pH tra 1 e 4 aiuta il processo digestivo e uccide le sostanze nocive. Lo stomaco è anche particolarmente protetto dall'acido. Non così l'esofago: la sua mucosa non è abbastanza resistente e viene attaccata dall'acido.

Sulla strada dalla bocca allo stomaco, l'esofago attraversa una piccola apertura nel diaframma. Questa è di solito la causa della malattia da reflusso: i muscoli dello sfintere inferiore, che in realtà assicurano che l'esofago si richiuda dopo aver ingerito il cibo, sono disfunzionali. La malattia da reflusso fa sì che il muscolo dello sfintere esofageo inferiore (sfintere esofageo inferiore) non si chiuda più completamente quando è sdraiato o curvo e l'acido cloridrico del succo gastrico entra in contatto con la mucosa esofagea. Se ciò accade per un lungo periodo di tempo, il rivestimento dell'esofago viene danneggiato. Ciò può portare a un'infiammazione dolorosa con cambiamenti nella mucosa (esofagite da reflusso).

Malattia da reflusso: chi colpisce?

Nella popolazione occidentale, dal dieci al venti percento delle persone soffre di malattia da reflusso. Si tratta quindi di una malattia molto comune che colpisce le donne più spesso degli uomini. L'incidenza della malattia da reflusso aumenta con l'età, ma in rari casi colpisce anche neonati e bambini piccoli.

Malattia da reflusso: forme

Differenziazione tra NERD e ERD

Se c'è un reflusso senza alterazioni della mucosa, si parla di malattia da reflusso gastroesofageo non erosivo (NERD). I NERD costituiscono circa il 60% di tutte le persone con malattia da reflusso gastroesofageo. Se, d'altra parte, è possibile rilevare cambiamenti nella membrana mucosa in un campione di tessuto dal campione esofageo, si parla di malattia da reflusso erosivo (ERD).

Differenziazione tra malattia da reflusso primaria e secondaria

Esistono anche due diverse forme di malattia da reflusso: malattia da reflusso primaria e secondaria. Entrambi mostrano una perdita di funzione del muscolo sfintere esofageo inferiore (sfintere esofageo) e/o una mobilità ridotta dell'esofago. Ciò significa che il meccanismo di pulizia dell'esofago del corpo è compromesso. Normalmente elimina l'acidità di stomaco attraverso i propri movimenti (peristalsi). Se la mobilità è limitata, tuttavia, il tempo di contatto dell'acido con la mucosa esofagea aumenta e il danno si verifica più facilmente.

Malattia da reflusso primaria

La malattia da reflusso gastroesofageo primitivo è di gran lunga la forma più comune di malattia da reflusso. Primario significa che non è stata trovata una causa chiara per questo. Quello che è certo, tuttavia, è che lo sfintere esofageo inferiore si rilassa al di fuori del normale atto di deglutizione e l'esofago non si chiude più a sufficienza contro lo stomaco. Ci sono diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia da reflusso primaria. Questi includono l'obesità, alcune abitudini alimentari (vedi cause e fattori di rischio), un indebolimento del diaframma o meccanismi di protezione inadeguati dell'esofago (movimenti limitati o ridotta produzione di saliva).

Malattia da reflusso secondario

Il reflusso gastroesofageo secondario si verifica a seguito di un noto cambiamento fisico - è meno comune della malattia da reflusso primaria. Ad esempio, nel 50 percento delle donne nell'ultimo trimestre di gravidanza, la gravidanza porta alla malattia da reflusso a causa dell'aumento della pressione nell'addome. Inoltre, le malattie dell'apparato digerente che portano a un cambiamento anatomico nell'esofago o nello stomaco possono scatenare una malattia da reflusso secondaria.

Malattia da reflusso: sintomi

Puoi leggere tutto ciò che devi sapere sui segni tipici della malattia da reflusso sotto Sintomi da reflusso.

Malattia da reflusso: cause e fattori di rischio

Nella maggior parte dei casi, la malattia da reflusso è causata da un rilassamento del muscolo dello sfintere esofageo inferiore (sfintere esofageo inferiore). Al di fuori dell'atto della deglutizione, lo sfintere non sigilla più sufficientemente l'esofago contro lo stomaco. Soprattutto quando si è sdraiati e quando ci si piega, il contenuto acido dello stomaco entra nell'esofago e irrita la mucosa. In altri casi, la mobilità dell'esofago è ridotta, il che significa che l'esofago non può pulirsi a sufficienza e l'acido dello stomaco ha un contatto prolungato con la mucosa. L'acido corrosivo dello stomaco danneggia la mucosa, che in molti casi provoca dolore bruciante (bruciore di stomaco).

Malattia da reflusso primaria - Cause

L'esatto meccanismo che porta a ripetute perdite di contenuto gastrico nella malattia da reflusso primaria non è stato ancora completamente chiarito. Tuttavia, ci sono vari fattori che causano l'aumento della produzione di acido gastrico e il rilassamento dello sfintere esofageo, favorendo così la malattia da reflusso.

Malattia da reflusso primaria - Dieta

La dieta ha un impatto importante sulla malattia da reflusso gastroesofageo. Alcuni alimenti irritano il rivestimento e stimolano lo stomaco a produrre più acido. Da un lato, il caffè, i cibi troppo grassi o troppo dolci e l'alcol irritano la mucosa dell'esofago e favoriscono l'infiammazione. Inoltre, la caffeina, la nicotina, lo stress e la tensione stimolano la produzione di acido gastrico. L'alcol inibisce anche la mobilità dello sfintere esofageo inferiore, che può anche far progredire la malattia da reflusso.

Malattia da reflusso primaria - debolezza diaframmatica, ernia diaframmatica, angolo di His allargato

Il 90% delle persone affette da malattia da reflusso soffre anche di un'ernia diaframmatica (ernia iatale assiale). Il diaframma è un grande muscolo respiratorio che separa il torace dall'addome. Le tre aperture per l'esofago, l'arteria principale (aorta) e la vena cava sono punti deboli naturali del muscolo. Con un'ernia diaframmatica, lo stomaco spinge attraverso l'apertura diaframmatica dell'esofago fino al torace, dopo di che lo sfintere esofageo inferiore viene allungato e favorisce il reflusso gastroesofageo. Mentre la maggior parte dei pazienti con malattia da reflusso ha un'ernia iatale assiale, non tutti i pazienti hanno la malattia da reflusso. Secondo gli esperti, quindi, un'ernia iatale non è la causa diretta della malattia da reflusso.

Un altro fattore che promuove la malattia da reflusso è un "Il suo angolo" allargato. L'angolo di His è l'angolo tra la bocca dell'esofago e lo stomaco e la parte superiore dello stomaco. Di solito è di circa 50-60 gradi. Se è maggiore di 60 gradi, il succo gastrico acido può rifluire più facilmente nell'esofago.

Malattia da reflusso secondario - cause

Nella malattia da reflusso secondario, la debolezza dei muscoli dell'esofago è causata da un'altra malattia o da un cambiamento nel corpo. Le ragioni di ciò sono solitamente un aumento della pressione nell'addome o cambiamenti anatomici nelle strutture circostanti.

gravidanza

Nel 50% delle donne, la gravidanza significa che l'aumento della pressione nell'addome rende più facile il ritorno del contenuto dello stomaco nell'esofago. Più la gravidanza progredisce e le dimensioni dell'addome aumentano, più è probabile che si verifichi la malattia da reflusso. Lo sfintere esofageo non si chiude più correttamente e il contenuto acido dello stomaco entra sempre più nell'esofago. Nella maggior parte delle donne, la malattia da reflusso si risolve da sola dopo il parto.

Malattie organiche

Esistono varie malattie organiche che possono causare il restringimento dell'uscita dello stomaco (stenosi pilorica). Il contenuto dello stomaco non viene trasportato nell'intestino tenue, ma risale. Un tumore allo stomaco può anche ostruire il deflusso del contenuto dello stomaco. Quando il contenuto dello stomaco torna indietro, la pressione aumenta e il contenuto dello stomaco può passare più facilmente nell'esofago e portare a sintomi di reflusso.

Inoltre, un raro indurimento del tessuto connettivo nell'esofago, la sclerodermia sistemica, può portare a una mancanza di mobilità dei muscoli esofagei e quindi a una ridotta autopulizia dell'esofago. Questo è anche il caso della cosiddetta acalasia, in cui una tensione permanente nello sfintere esofageo inferiore impedisce la normale mobilità dell'esofago.

Malattia da reflusso: esami e diagnosi

La persona giusta da contattare se sospetti una malattia da reflusso è il tuo medico di base o uno specialista in medicina interna e gastroenterologia. Con una descrizione dettagliata dei tuoi disturbi e di eventuali malattie pregresse, fornisci al medico importanti informazioni sul tuo attuale stato di salute (colloquio anamnestico). Per avere un quadro esatto della tua malattia, il medico potrebbe farti le seguenti domande:

Soffri di bruciore di stomaco?
Il disagio aumenta quando si è sdraiati o quando ci si piega?
Devi eruttare più spesso?
Soffri di una sensazione di pressione alla gola?
Hai difficoltà a deglutire?
Hai notato una tosse secca che si verifica più spesso di notte?
Hai notato spesso l'alitosi?
Hai precedenti malattie all'esofago o allo stomaco?
Prendi medicine?
Bevi alcolici, caffè, fumi e qual è la tua dieta?

Il medico di solito eseguirà anche un esame fisico per escludere altre cause dei sintomi. Ti chiederà di liberare la parte superiore del corpo. Ascoltando il cuore con uno stetoscopio, può ottenere indizi se, ad esempio, una sensazione di pressione al petto è innescata da una malattia del cuore e non dalla malattia da reflusso. Il medico può anche dare un'occhiata alla bocca e alla gola. Perché un'infezione fungina può causare sintomi simili, ad esempio. Una gastroscopia o una misurazione del pH a lungo termine nell'arco delle 24 ore è sempre necessaria per una diagnosi affidabile della malattia da reflusso.

Ulteriori indagini

Gastroscopia (esofago-gastro-duodenografia)

Durante una gastroscopia, il medico può guardare il tratto digestivo superiore con l'aiuto di una telecamera inserita in un tubo (endoscopio). Al paziente non è permesso mangiare o bere nulla per sei ore prima dell'esame in modo che l'esaminatore abbia una visione chiara del tessuto. Per fare ciò, il paziente giace sul lato sinistro e, se lo si desidera, viene brevemente anestetizzato. Un boccaglio tra i denti impedisce al paziente di mordere accidentalmente l'endoscopio. Il medico quindi spinge il tubo attraverso l'esofago nello stomaco e nell'intestino tenue. Con l'aiuto di una gastroscopia, può valutare se e in che misura la malattia da reflusso ha già danneggiato la mucosa. Inoltre, una possibile causa della malattia da reflusso può essere ricercata nello stomaco. Il medico preleva anche campioni di tessuto da aree anormali della mucosa. Questi vengono poi valutati al microscopio da un patologo.

pH-metria a lungo termine (oltre 24 ore)

La misurazione del valore del pH nell'esofago per un periodo di 24 ore è il metodo standard per diagnosticare in modo affidabile la malattia da reflusso. La pH-metria a lungo termine è particolarmente importante se la gastroscopia non ha rivelato alcuna evidenza di danno alla mucosa.

Con la pHmetria a lungo termine, un tubo sottile (sonda) viene spinto attraverso il naso nell'esofago (e possibilmente fino allo stomaco). La sonda misura il pH dello stomaco e dell'esofago per un giorno e una notte. Un anestetico per la gola può essere utile se il riflesso del vomito è forte. È importante che qualsiasi farmaco antiacido assunto venga interrotto almeno 72 ore prima dell'esame per evitare risultati falsi negativi. In alcuni casi, viene eseguita una radiografia per garantire che la sonda sia nella posizione corretta. La sonda è collegata a un piccolo dispositivo di registrazione che il paziente porta con sé per 24 ore. Inoltre, il paziente tiene un diario in cui annota i pasti e le attività della giornata. Le registrazioni vengono valutate insieme alle note del paziente. La malattia da reflusso è confermata se un valore di pH pari o inferiore a quattro viene misurato nell'esofago per più dell'otto percento del tempo misurato.

Malattia da reflusso: trattamento

La malattia da reflusso può essere trattata. Le misure generali, così come un cambiamento nelle abitudini alimentari e nello stile di vita, portano già a un significativo alleviamento dei sintomi per molte delle persone colpite. Il trattamento del reflusso medicinale aiuta il 90% delle persone colpite. Se la malattia da reflusso è particolarmente grave, anche la chirurgia può aiutare.

Misure generali

Indossare pantaloni troppo stretti dovrebbe essere evitato se si soffre di malattia da reflusso. Ciò può aumentare la pressione nell'addome, rendendo più facile l'ingresso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Aiuta anche la maggior parte dei pazienti se dormono di notte con la parte superiore del corpo leggermente sollevata e sdraiata sul lato sinistro. La gravità viene utilizzata per contrastare il reflusso in modo naturale. L'attività fisica e, soprattutto, il dimagrimento in caso di sovrappeso sono particolarmente utili per ridurre la pressione addominale e stimolare la digestione.

Dieta contro il reflusso

Le persone colpite spesso soffrono di disturbi digestivi come parte della loro malattia da reflusso. D'altra parte, le diete ricche di proteine sono spesso ben tollerate. Perché le proteine stimolano lo stomaco a produrre l'ormone peptidico gastrina.La gastrina aumenta la tensione muscolare dello sfintere verso l'esofago, dopodiché si richiude meglio. D'altra parte, la gastrina aumenta la produzione di acido gastrico. La scelta del cibo e della quantità di cibo giusti può anche avere un effetto positivo sulla malattia da reflusso: dovrebbero essere preferite porzioni piccole, a basso contenuto di carboidrati e a basso contenuto di grassi. I pasti dovrebbero essere consumati anche un po' di tempo prima di andare a letto, in modo che la maggior parte del contenuto dello stomaco sia già passata nell'intestino tenue quando si va a letto.

Evita le sostanze nocive

Il consumo di alcol dovrebbe essere assolutamente evitato. Da un lato, l'alcol danneggia direttamente la mucosa. D'altra parte, l'alcol provoca il rilassamento dello sfintere esofageo inferiore. È quindi un fattore molto importante che influenza la malattia da reflusso. L'effetto del caffè sulla malattia da reflusso, invece, è controverso. Da un lato, la caffeina stimola lo stomaco a produrre acido gastrico, che può irritare ulteriormente la mucosa. D'altra parte, la caffeina aumenta anche la produzione di gastrina, il che significa che lo sfintere esofageo si chiude meglio. Prova solo quanto bene e quanto caffè puoi prendere. Dovresti evitare di fumare. Il fumo, e la nicotina in particolare, provocano un'eccessiva produzione di acido gastrico e numerosi altri effetti negativi su tutto il corpo.

Inibire la produzione di acido con i farmaci

I cosiddetti inibitori della pompa protonica (PPI) sono il farmaco di prima scelta nella terapia del reflusso. Queste sostanze includono, ad esempio, omeprazolo o pantoprazolo. Gli inibitori della pompa protonica sono generalmente ben tollerati e il 90% delle persone colpite non presenta più alcun sintomo. L'assunzione di inibitori della pompa protonica dovrebbe essere iniziata a dosi elevate e poi ridotta man mano che il processo progredisce. Tuttavia, dopo l'interruzione completa, il 50 percento dei pazienti manifesta una ricorrenza dei sintomi. C'è anche la possibilità di favorire i movimenti dello stomaco in direzione dell'intestino tenue con il principio attivo domperidone. Ciò migliora il deflusso dell'acido gastrico e possibilmente migliora i sintomi del reflusso. L'uso di altri farmaci antiacidi gastrici (cosiddetti antiacidi) può essere utile anche contro l'eccessiva produzione di acido gastrico.

Chirurgia del reflusso

Se la malattia da reflusso è molto avanzata e non può essere trattata con farmaci, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Nella tecnica chirurgica cosiddetta "fondoplicatio di Nissen", si forma un polsino dalla parte superiore dello stomaco, posto intorno all'estremità inferiore dell'esofago e cucito in posizione. Il bracciale funge da stabilizzatore per lo sfintere esofageo. L'operazione può portare alcune complicazioni e dovrebbe quindi essere eseguita solo se, ad esempio, non è possibile ottenere alcun miglioramento nonostante gli inibitori della pompa protonica o gli antiacidi. Anche se il succo gastrico è già rifluito nella trachea (aspirazione), l'intervento chirurgico dovrebbe essere discusso, poiché altrimenti può portare alla polmonite. Oltre alla fundoplicatio Nissen, sono disponibili anche altre procedure chirurgiche come la iatoplastica e la fundopessia.

Rimedi casalinghi per la malattia da reflusso

Molte persone giurano sull'uso di sostanze che neutralizzano l'acido (antiacidi) per il bruciore di stomaco. Questo include, ad esempio, il cosiddetto sale Bullrich. Questo è costituito al 100% da idrogenocarbonato di sodio, che equilibra l'acidità di stomaco. Il sale Bullrich spesso aiuta contro il bruciore di stomaco acuto, ma è stato dimostrato che stimola davvero la produzione di acido nello stomaco. Quindi non è affatto un rimedio che si dovrebbe usare costantemente contro il bruciore di stomaco. Gli inibitori della pompa protonica comunemente usati sono meglio tollerati.

Un altro rimedio casalingo per il reflusso è la camomilla. Ha proprietà antinfiammatorie e può aiutare a ridurre la produzione di acido gastrico. I medici naturopati raccomandano in particolare una cura per involtini di camomilla. Prima bevi un po' di camomilla, poi ti sdrai sulla schiena per cinque minuti. Poi bevi di nuovo qualche sorso di camomilla e ti sdrai sul fianco sinistro per cinque minuti. Secondo questo principio, procedere con la posizione prona e laterale destra. La cura del rotolo di camomilla richiede circa 20 minuti in totale. Lo scopo della cura del rotolo è quello di bagnare il più completamente possibile la parete dello stomaco con la camomilla.

Malattia da reflusso: decorso della malattia e prognosi

Le terapie elencate riducono i sintomi della maggior parte dei pazienti. Se non trattata, tuttavia, l'esposizione permanente all'acido può portare a varie complicazioni.

Malattia da reflusso gastroesofageo con esofagite

L'esofagite è un'infiammazione dell'esofago (esofago), innescata dall'aumento del contatto acido nella gastroscopia con cambiamenti nella mucosa. Tipicamente, la mucosa infiammata è rossa e gonfia. Se una gastroscopia e i campioni di tessuto prelevati non rivelano alcun cambiamento nella mucosa, si tratta di un reflusso gastroesofageo non erosivo (NERD).

Esofago di Barrett

Il rivestimento dell'esofago non è fatto per il contatto con l'acido dello stomaco. A causa dell'elevata esposizione agli acidi e dell'infiammazione ricorrente, la mucosa in alcuni pazienti si modifica e si adatta al contatto costante con l'acido gastrico. Il tessuto viene ricostruito e quindi contiene cellule più resistenti (epitelio colonnare) con cellule produttrici di muco (cellule caliciformi), che sono più resistenti all'acido gastrico. Questo rimodellamento cellulare (metaplasia) dell'esofago è noto come esofago di Barrett o sindrome di Barrett. Tuttavia, i cambiamenti cellulari aumentano il rischio di un tumore maligno (adenocarcinoma) dell'esofago. Circa un paziente su dieci con esofago di Barrett svilupperà un cancro esofageo. Se l'esofago di Barrett è noto, dovrebbe essere effettuato un trattamento del reflusso successivo con controlli periodici.

Malattia da reflusso - Altre complicazioni

C'è il rischio che l'acido dello stomaco entri nella trachea. Le proprietà caustiche possono irritare la laringe, che può portare a infiammazione (laringite). I pazienti spesso soffrono di raucedine. Anche "inalare" l'acido dello stomaco può causare una tosse cronica e irritabile. Il danno ai polmoni correlato all'acido rende anche più facile lo sviluppo della polmonite (polmonite da aspirazione). Il danno alla mucosa dell'esofago può anche portare a sanguinamento cronico, che può portare all'anemia. La malattia da reflusso dovrebbe quindi essere sempre trattata al fine di evitare il suddetto danno consequenziale.

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