Angina pectoris

e Carola Felchner, giornalista scientifica

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Angina pectoris (stenocardia medica) significa oppressione toracica. Si manifesta come un dolore improvviso nella zona del cuore e una sensazione di pressione al petto. L'angina pectoris è innescata da una mancanza di ossigeno nel cuore. C'è pericolo per la vita, quindi dovresti chiamare immediatamente il medico di emergenza! L'angina pectoris di solito può essere trattata bene con i farmaci. Scopri qui, tra le altre cose, come differiscono i sintomi tra uomini e donne e cosa puoi fare per evitare l'angina pectoris.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I20I25

Breve panoramica

Che cos'è l'angina? Oppressione toracica improvvisa e dolorosa
Sintomi: dolore dietro lo sterno che può irradiarsi, incluso anche mancanza di respiro, nausea, senso di oppressione alla gola, intorpidimento e ansia, nelle donne/anziani: stanchezza, mancanza di respiro
Cause: insufficiente apporto di sangue ricco di ossigeno al cuore (principalmente a causa di malattia coronarica, CHD)
Fattori di rischio: fumo, ipertensione, diabete mellito, vecchiaia
Trattamento: farmaci (soprattutto preparati nitro); possibilmente intervento chirurgico
Prognosi: l'angina pectoris può essere grave fino a includere un infarto fatale. Pertanto, è indispensabile trattarlo. Anche misure generali come l'esercizio fisico e una dieta sana sono importanti per ridurre il rischio di convulsioni.

Angina: sintomi e segnali di pericolo

Con l'angina pectoris (oppressione toracica, oppressione al cuore, stenocardia) i medici descrivono un dolore simile a un attacco dietro lo sterno. Di solito è il sintomo principale dell'indurimento delle arterie (arteriosclerosi) delle arterie coronarie (malattia coronarica = CHD). Quindi l'angina è in realtà un sintomo e non una malattia.

A seconda del decorso, i medici distinguono tra angina pectoris stabile e instabile.

Sintomi generali di angina

L'angina pectoris di solito si manifesta con dolore improvviso e una sensazione di oppressione, bruciore, pressione o oppressione dietro lo sterno. Il dolore spesso si irradia ad altre parti del corpo, come il collo, la gola, la mascella inferiore, i denti, le braccia o l'addome superiore. Inoltre, potrebbe esserci dolore tra le scapole.

Le persone colpite spesso descrivono una sensazione di pesantezza e intorpidimento al braccio, alla spalla, al gomito o alla mano. Questo di solito colpisce il lato sinistro del corpo. Inoltre, possono verificarsi sintomi come improvvisa mancanza di respiro, nausea, vomito, sudorazione e una sensazione opprimente e di soffocamento alla gola. Questi segni sono spesso accompagnati da sentimenti di paura fino alla paura della morte e alla paura del soffocamento.

Particolarità nelle donne

Nelle donne, l'angina pectoris di solito si manifesta con sintomi diversi rispetto agli uomini: sintomi come stanchezza, mancanza di respiro e problemi di stomaco sono i segni tipici qui. Il classico dolore toracico, invece, si manifesta solo in poche donne.

Particolarità negli anziani

I pazienti anziani (soprattutto quelli di età superiore ai 75 anni) mostrano spesso sintomi di angina simili alle donne. Quando hanno un attacco, spesso si lamentano solo di mancanza di respiro e un calo delle prestazioni.

Particolarità nel diabete

L'angina pectoris nel diabete (diabete) ha una caratteristica speciale: i pazienti con danni ai nervi legati al diabete (polineuropatia diabetica) spesso non sentono dolore perché gli stimoli dolorosi non possono più essere trasmessi completamente dai nervi danneggiati. L'angina pectoris può quindi essere quasi indolore (silenziosa) nei diabetici o essere accompagnata solo da un leggero dolore.

Angina stabile: sintomi

Nell'angina pectoris stabile, gli attacchi di angina pectoris sono ogni volta relativamente simili. I segni di oppressione toracica sono innescati da qualche forma di stress. Questo può essere stress fisico o emotivo, freddo o un pasto abbondante. Il dolore può diffondersi al collo, alla mascella inferiore, ai denti, alle spalle e alle braccia. I sintomi di solito scompaiono entro 15-20 minuti a riposo. Se usi uno spray nitro contro i segni dell'angina pectoris, regrediscono dopo circa cinque minuti.

Secondo la Canadian Cardiovascular Society, l'angina pectoris stabile è divisa in cinque fasi:

palcoscenico	denunce, contestazioni
0	Nessun sintomo.
IO.	Nessuna lamentela per lo stress quotidiano, ma per lo stress improvviso o prolungato.
II	Disagio con aumento dello sforzo. Lo sforzo fisico normale è poco limitato.
III	Disagio con uno sforzo fisico più leggero.
IV	Disagio e disagio a riposo con il minimo sforzo fisico.

Angina instabile: sintomi

Angina pectoris instabile è il termine usato per descrivere varie forme di costrizione toracica con sintomi incoerenti. Ad esempio, le convulsioni possono diventare più forti di tanto in tanto o durare più a lungo. Oppure si verificano anche a riposo o anche con poco stress. Riposo o farmaci precedentemente efficaci (come nitrospray) difficilmente aiutano contro i sintomi.

Una forma speciale di angina pectoris instabile è la rara angina di Prinzmetal. Qui è dove i vasi cardiaci si contraggono (spasmo vascolare coronarico medico). Si verifica a riposo, ad esempio nel sonno.

L'angina pectoris instabile può svilupparsi da una oppressione toracica stabile o apparire dal nulla.

L'angina pectoris instabile è suddivisa in tre gradi di gravità:

Grande	Gravità
IO.	Nuova insorgenza di angina pectoris grave o in peggioramento
II	Angina pectoris a riposo nell'ultimo mese ma non nelle ultime 48 ore
III	Angina pectoris a riposo nelle ultime 48 ore

Con l'angina pectoris instabile c'è un alto rischio di infarto (20 percento). Pertanto, in caso di attacco, il medico di emergenza deve essere chiamato immediatamente! Per inciso, Meiziner parla di sindrome coronarica acuta quando l'angina pectoris instabile si trasforma in un attacco di cuore.

Angina pectoris: cause e fattori di rischio

L'angina pectoris si verifica se il muscolo cardiaco non viene rifornito di sangue a sufficienza in un attacco. La causa è solitamente un restringimento dei vasi a causa dell'indurimento delle arterie (arteriosclerosi) delle arterie coronarie. Gli attacchi di angina pectoris sono più raramente innescati da crampi ai vasi (vasospasmi), come l'angina di Prinzmetal.

Nell'aterosclerosi - la causa principale dell'angina pectoris - i vasi sanguigni sono ristretti dai depositi di grasso, piastrine, tessuto connettivo e calcio. Se i vasi sanguigni che forniscono il cuore (arterie coronarie) sono interessati, il cuore non riceve abbastanza ossigeno e sostanze nutritive. I medici parlano poi di malattia coronarica (CHD) con il sintomo principale angina pectoris.

Fattori di rischio come fumo, ipertensione, diabete mellito (diabete) e vecchiaia favoriscono il deposito di lipidi ematici sulle pareti arteriose. I processi infiammatori trasformano la parete del vaso sanguigno: si forma una placca arteriosclerotica (aterosclerotica). Nel corso di molti anni i vasi si induriscono e il loro diametro diventa sempre più piccolo. Se tale placca si lacera nelle arterie coronarie, sul posto si formano coaguli di sangue che possono bloccare completamente l'arteria.

Se l'area del muscolo cardiaco fornita da questa arteria non viene più rifornita di sangue e muore, si parla di infarto.

Angina pectoris nella malattia coronarica

I depositi nelle arterie coronarie portano a una riduzione del flusso sanguigno al muscolo cardiaco, che può innescare una sensazione di oppressione toracica e dolore.

I seguenti fattori aumentano il rischio di indurimento dell'arteria coronaria (CHD):

Dieta: cibi ricchi di grassi e ipercalorici portano a livelli di colesterolo in sovrappeso e alti a lungo termine.
Obesità
Stile di vita sedentario
Sesso maschile: gli uomini sono a maggior rischio di arteriosclerosi rispetto alle donne prima della menopausa. Questi ultimi sono protetti dagli ormoni sessuali femminili (soprattutto gli estrogeni). Dopo la menopausa, quando la produzione di estrogeni si interrompe, questo effetto protettivo si perde.
Predisposizione genetica: in alcune famiglie, le malattie cardiovascolari come la malattia coronarica si verificano più frequentemente, quindi i geni sembrano svolgere un ruolo. Il rischio aumenta se ai parenti di primo grado viene diagnosticata la CAD prima dei 55 anni (donne) o 65 (uomini).
Fumo: le sostanze contenute nel fumo di tabacco favoriscono, tra le altre cose, la formazione di placche instabili nei vasi sanguigni.
Alta pressione sanguigna: valori di pressione sanguigna aumentati danneggiano direttamente le pareti interne dei vasi sanguigni.
Colesterolo elevato: il colesterolo LDL alto e il colesterolo HDL basso favoriscono l'accumulo di placca.
Diabete mellito: se il diabete è mal controllato, la glicemia è permanentemente troppo alta, il che danneggia i vasi sanguigni.
Aumento dei valori di infiammazione: ad esempio un aumento del valore di CRP nel sangue (rende instabili le placche).
età avanzata: con l'aumentare dell'età, aumenta il rischio di indurimento delle arterie delle arterie coronarie,

Angina pectoris: trattamento

L'obiettivo principale del trattamento dell'angina pectoris è prevenire gravi convulsioni e un infarto. Il rischio di infarto esiste soprattutto con l'angina pectoris instabile. Questo può essere riconosciuto, ad esempio, dal dolore improvviso e dalla tensione al petto o dai soliti sintomi dell'angina pectoris che sono insolitamente gravi.

Se l'angina pectoris è instabile, chiamare immediatamente il medico di emergenza! Il paziente deve andare in ospedale il prima possibile perché c'è un alto rischio di infarto.

È necessario fornire il primo soccorso fino all'arrivo del medico di emergenza: allentare tutti i capi di abbigliamento che limitano il paziente (ad es. collare, cintura). Sollevare la parte superiore del corpo e cercare di calmare il paziente. Quando tutto accade in una stanza, puoi aprire la finestra e far entrare aria fresca. Molte delle persone colpite trovano questo vantaggioso.

Angina pectoris: farmaco

Un attacco acuto di angina pectoris viene solitamente trattato con preparati alla nitro come la nitroglicerina come spray o capsula da mordere. Gli integratori di nitro espandono le arterie coronarie. Questo allevia il cuore e riduce il consumo di ossigeno. Man mano che i vasi sanguigni si allargano anche nel resto del corpo, la pressione sanguigna diminuisce.

In nessun caso i preparati nitro devono essere assunti insieme a stimolatori sessuali (inibitori della fosfodiesterasi 5), poiché abbassano anche la pressione sanguigna. La pressione sanguigna può quindi scendere a un livello pericoloso per la vita.

Altri farmaci utilizzati nella terapia dell'angina pectoris (anche a lungo termine) sono, ad esempio, principi attivi che mantengono il sangue fluido (agenti antipiastrinici come acido acetilsalicilico o clopidogrel). Anche i cosiddetti beta-bloccanti vengono spesso prescritti ai pazienti. Abbassano la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna durante l'esercizio. Questo può prevenire attacchi di angina. È utile anche l'uso regolare di vasodilatatori (vasodilatatori) come vari nitrati. Il medico può prescrivere statine per i livelli elevati di colesterolo.

Angina pectoris: interventi sul cuore

La sezione ristretta del vaso che causa l'angina pectoris può essere espansa mediante la dilatazione del palloncino: un piccolo palloncino viene inserito nel punto ristretto del vaso attraverso un sottile tubo di plastica (catetere). Il palloncino viene gonfiato in loco in modo da espandere la costrizione.

Un'altra opzione per il trattamento dell'angina è la chirurgia di bypass. Il chirurgo collega il pezzo di vaso ristretto con un pezzo dell'arteria propria o artificiale al fine di ripristinare l'afflusso di sangue.

Angina pectoris: stile di vita sano

Il successo del trattamento dell'angina pectoris prevede anche la collaborazione del paziente: chi ne soffre deve adottare uno stile di vita che eviti o quantomeno riduca i fattori di rischio di oppressione toracica. Ciò può essere ottenuto, ad esempio, con una dieta sana, esercizio fisico regolare ed evitando la nicotina. I pazienti in sovrappeso dovrebbero anche cercare di perdere peso. Il medico curante può consigliare e supportare i pazienti nel modificare il loro stile di vita.

Angina pectoris: esami e diagnosi

Se si sospetta l'anginga pectoris, i medici hanno a disposizione vari "strumenti" per formulare e confermare una diagnosi.

Conversazione ed esame fisico

In primo luogo, il medico raccoglierà la storia medica del paziente (anamnesi) in una conversazione con il paziente. Chiede, ad esempio, da quanto tempo esistono i sintomi di una costrizione cardiaca, come si esprimono esattamente o se sono innescati da qualcosa (come lo sforzo fisico). Inoltre, il medico chiede se i sintomi possono essere alleviati con uno spray nitro.

Le informazioni dell'intervista sull'anamnesi aiutano il medico a valutare se il dolore toracico è causato da una malattia coronarica (CHD), un'altra malattia. Ad esempio, i sintomi possono anche provenire dallo stomaco. Inoltre, un'embolia polmonare (cioè la chiusura di un vaso polmonare da parte di un coagulo di sangue che si è lavato via) può scatenare sintomi simili all'angina pectoris.

Il prossimo passo è un esame fisico. Tra le altre cose, il medico ascolterà il cuore e picchierà il petto. Anche una misurazione della pressione sanguigna fa parte di questo esame. Il medico lo usa per verificare se il paziente ha la pressione alta (ipertensione).

Procedure di imaging

Vari metodi di imaging aiutano, tra le altre cose, a controllare la funzione cardiaca e l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco:

Ultrasuoni del cuore: con l'ecografia cardiaca (ecocardiografia), il medico utilizza gli ultrasuoni per esaminare se il muscolo cardiaco è cambiato. In questo modo può valutare i ventricoli e le valvole cardiache, nonché la loro funzione.

ECG a riposo e a lungo termine: un elettrocardiogramma (ECG) mostra le attività elettriche di tutte le fibre del muscolo cardiaco come somma in una curva di tensione cardiaca.L'ECG è modificato in oltre la metà dei pazienti con angina pectoris. Se il medico sospetta un'aritmia cardiaca, viene eseguito un ECG a lungo termine.

Test da sforzo per il cuore: di solito un ECG da sforzo con cicloergometria viene eseguito anche in clinica o in studio. Il paziente va in bicicletta stazionaria mentre il carico viene gradualmente aumentato. Allo stesso tempo, vengono misurati i valori dell'ECG e della pressione sanguigna. Lo scopo di un ECG da sforzo è raggiungere un flusso sanguigno insufficiente al muscolo cardiaco. Se di conseguenza si verifica angina pectoris e l'ECG cambia, si parla di ergometria positiva.

Risonanza magnetica da stress: un'altra opzione di esame è la risonanza magnetica da stress (RM da stress). Il cuore è stressato artificialmente da farmaci come la dobutamina e l'adenosina (questi farmaci fanno battere il cuore più velocemente e più forte). Il medico provoca una carenza di ossigeno nel cuore ed esamina questa o le sue conseguenze in una risonanza magnetica.

Scintigrafia cardiaca: la scintigrafia cardiaca o miocardica può mostrare il flusso sanguigno al muscolo cardiaco. Per fare ciò, al paziente viene prima iniettata una sostanza debolmente radioattiva. È distribuito nel muscolo cardiaco secondo il flusso sanguigno e viene assorbito dalle cellule. I raggi radioattivi emessi dalla sostanza vengono catturati da una cosiddetta gamma camera e visualizzati come immagine. L'immagine mostra quali aree del muscolo cardiaco sono meno irrorate di sangue. Le registrazioni con la gamma camera vengono effettuate una volta a riposo e una volta sotto stress. La scintigrafia miocardica viene utilizzata quando l'ECG e l'ecocardiografia sono insufficienti per formulare una diagnosi di angina pectoris.

Angina pectoris: decorso e prognosi

La costrizione toracica è solitamente un segno di costrizione arteriosclerotica delle arterie coronarie (malattia coronarica, CHD) e quindi un segnale di avvertimento. La calcificazione delle arterie si sviluppa lentamente nel corso degli anni.Al di sopra di un certo livello può scatenare l'angina pectoris anche con poco stress. Ciò può limitare la qualità della vita e le prestazioni della persona interessata. Più forti e frequenti sono gli attacchi di angina, maggiore è il rischio di infarto.

È quindi importante trattare l'angina pectoris il prima possibile. Ciò non include solo il medico che prescrive il farmaco giusto o esegue una procedura chirurgica (dilatazione del palloncino, intervento di bypass). Ogni paziente può influenzare positivamente il decorso dell'angina pectoris, ad esempio smettendo di fumare, seguendo una dieta sana e una regolare attività fisica.

Angina pectoris: prevenzione

Se vuoi prevenire l'angina pectoris, valgono gli stessi consigli delle persone che già soffrono di oppressione toracica: uno stile di vita sano può dare un contributo significativo al mantenimento della salute del cuore e dei vasi sanguigni. Ciò include mangiare sano, fare esercizio fisico regolarmente e perdere peso se sei in sovrappeso. Ciò riduce il rischio di malattia coronarica (CHD), la causa più comune di angina pectoris. È anche molto importante non usare la nicotina se si desidera ridurre il rischio personale di angina pectoris. Il fumo restringe i vasi sanguigni e quindi altera il flusso sanguigno al muscolo cardiaco (e ad altre parti del corpo).

Inoltre, vai a controlli regolari. In questo modo è possibile individuare e curare tempestivamente malattie come il diabete, l'ipertensione o alti livelli di colesterolo nel sangue, che danneggiano i vasi sanguigni. Se il medico ti prescrive farmaci appropriati, dovresti prenderli regolarmente, anche se al momento ti senti bene.

Un altro consiglio: evita lo stress e rilassati regolarmente nella vita di tutti i giorni. Questo aiuta anche a prevenire l'angina pectoris.