Lesione del legamento esterno

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Un legamento esterno strappato è generalmente inteso come un legamento strappato sulla caviglia superiore - un tipico infortunio sportivo. I sintomi classici sono tenerezza, gonfiore e livido. La diagnosi di solito può essere fatta esaminando l'articolazione. Un legamento rotto viene quasi sempre trattato in modo conservativo. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulla lesione del legamento esterno qui: cause, sintomi, diagnosi e terapia!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. S83S93

Lesione del legamento esterno: descrizione

Una rottura del legamento esterno sulla caviglia superiore è una delle lesioni sportive più comuni, insieme al danno al ginocchio. Le donne sono colpite più spesso degli uomini. Mentre la rottura del legamento laterale si verifica spesso isolatamente nei giovani, negli anziani è spesso accompagnata da una frattura del malleolo laterale (l'estremità inferiore distesa del perone). Nei bambini, le lesioni sono principalmente nell'area della placca di crescita dell'osso.

Il compito principale della caviglia superiore è alzare e abbassare l'avampiede. È stabilizzato da diversi legamenti, incluso il legamento esterno. Questo è costituito da tre diverse parti del nastro:

• Legamento talofibulare anterius: collega il bordo anteriore del malleolo esterno con l'osso astragalo (una delle ossa tarsali)
• Legamento talofibulare posteriore: collega l'interno del malleolo esterno all'osso dell'astragalo
• Legamento calcaneofibulare: collega il malleolo laterale al calcagno

Il debole legamento talofibulare anteriore è più spesso colpito quando il legamento laterale si rompe. In circa il 20 percento dei casi, sia questo legamento che il legamento calcaneare si lacerano. Il più forte dei tre legamenti, il legamento talofibulare posteriore, raramente si lacera. Tutti e tre i legamenti si strappano solo se sottoposti a una forte forza.

Una lesione del legamento esterno può essere completa o solo parziale (rottura del legamento).

Rottura del legamento laterale: sintomi

Le persone colpite a volte percepiscono una lesione del legamento esterno nella parte superiore della caviglia come una "crepa" palpabile. Spesso non è più possibile calpestare il piede infortunato, ma a volte le persone colpite possono ancora camminare zoppicando. Grave gonfiore si sviluppa sulla caviglia. L'area del legamento strappato è tenera alla pressione.

Lesione del legamento laterale: cause e fattori di rischio

Una lesione del legamento esterno può verificarsi se il piede si piega verso l'esterno mentre si cammina o si corre, ad esempio. Nella vita di tutti i giorni, un pavimento irregolare o scivoloso, scale o cordoli possono diventare trappole.

Gli atleti di solito si piegano a causa di movimenti incontrollati, quando si scontrano con un avversario o quando atterrano dopo un salto. Il rischio di rottura del legamento esterno è particolarmente elevato negli sport con frequenti cambi di direzione, scatti brevi e movimenti di arresto rapidi, come calcio, tennis e pallavolo.

I fattori di rischio per una lesione del legamento esterno sono condizioni di allenamento scadenti, muscoli deboli, contratture o accorciamento di muscoli, tendini o capsula articolare. Il danno ai nervi, che porta a una scarsa percezione della posizione dei piedi e delle articolazioni, aumenta anche il rischio di rottura del legamento. Mentre anche la mancanza di esperienza nella pratica di uno sport rappresenta un rischio, anche gli atleti ad alte prestazioni sono particolarmente a rischio. Il sovrappeso e i tacchi alti possono anche favorire uno strappo nel legamento esterno.

In rari casi, oltre allo strappo del legamento, ci sono anche lesioni alle ossa o alla cartilagine.

Lesione del legamento laterale: esami e diagnosi

Se sospetti una rottura del legamento esterno, dovresti contattare un chirurgo ortopedico, un chirurgo traumatologico o uno specialista in medicina dello sport. Prima di tutto, il medico raccoglierà informazioni importanti dal paziente. Pone, tra le altre, le seguenti domande:

• Come è avvenuto l'infortunio?
• Dove è localizzato il dolore?
• Riesci ancora a stare in piedi sul piede colpito?
• Hai dovuto interrompere il lavoro che svolgevi prima dell'infortunio?
• Hai già avuto un infortunio a quel piede?

Il medico esaminerà quindi attentamente il piede interessato. Come per qualsiasi lesione, è necessario prima verificare se la circolazione sanguigna, le capacità motorie e la sensibilità del piede sono preservate. Già quando si osserva una lesione del legamento esterno, di solito si nota un gonfiore significativo e un livido sulla caviglia.

Un disallineamento del piede di solito indica una lesione ossea. Tuttavia, sono possibili anche deviazioni nella posizione articolare con una singola lesione del legamento esterno.

Se il paziente avverte dolore da pressione sotto la caviglia esterna quando palpa il piede, ciò indica una rottura del legamento esterno. Un dolore da pressione sui punti ossei, tuttavia, indica una frattura ossea.

La combinazione di dolore da pressione e lividi rende molto probabile una lesione del legamento esterno.

Test speciali verificano la funzionalità della fascia esterna. Il cosiddetto test del cassetto viene utilizzato per testare la stabilità dell'articolazione della caviglia superiore. Per fare ciò, il medico cerca di spingere il piede in avanti con il ginocchio piegato e lo stinco fisso. In questo modo si può determinare un'instabilità confrontando i fianchi (avanzamento dell'astragalo). Un altro test è lo stress test di inversione per determinare se un legamento calcaneare si rompe.

Se il legamento esterno è strappato, la caviglia può spesso essere "aperta" di lato (posizione O più forte rispetto alla caviglia sana dell'altro piede).

Poiché ci sono una moltitudine di muscoli, tendini e legamenti nel piede, l'esame del legamento esterno dovrebbe anche considerare diagnosi alternative, come la rottura del tendine di Achille.

Imaging

L'imaging non è sempre necessario. Un esame radiografico può chiarire se ci sono lesioni ossee oltre alla lesione del legamento esterno (ad esempio una lesione del legamento osseo). A volte vengono effettuate anche le cosiddette registrazioni mantenute. Il piede è fissato in una posizione per esaminare la "capacità di piegare" l'articolazione della caviglia superiore e rilevare indirettamente una rottura del legamento esterno.

Per ulteriori diagnosi, la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI) vengono eseguite meno spesso. Una rottura del legamento esterno e altre lesioni del tessuto connettivo di solito possono essere viste molto bene, specialmente in una risonanza magnetica.

Rottura del legamento esterno: trattamento

Una rottura del legamento esterno di solito non ha bisogno di essere operata. È stato dimostrato che un buon risultato funzionalmente può essere ottenuto senza intervento chirurgico anche con gravi lesioni all'apparato legamentoso esterno.

Azione immediata

Le misure di primo soccorso in caso di rottura del legamento si basano sulla regola PECH (rottura, ghiaccio, compressione, elevazione): Se necessario, interrompere l'attività sportiva, sollevare l'articolazione della caviglia, raffreddarla (ad es. con ghiaccio o acqua fredda) e applicare un bendaggio compressivo (contro il gonfiore iniziale). Se necessario, possono essere assunti antidolorifici (come l'ibuprofene) per alleviare il dolore.

Terapia conservativa

Il trattamento funzionale viene solitamente eseguito con un'ortesi speciale (stecca per caviglia) che il paziente deve indossare per un massimo di sei settimane. Ti impedisce di torcere nuovamente la caviglia. Nella prima settimana, il piede dovrebbe essere completamente sollevato (con l'aiuto delle stampelle dell'avambraccio); segue poi - in adattamento al dolore - un rapido aumento del carico.

Il taping di solito non è sufficiente all'inizio del trattamento, ma può essere utilizzato da utenti esperti per supportare il trattamento.

L'immobilizzazione costante è necessaria quasi solo in caso di dolore considerevole. Una stecca in gesso viene utilizzata solo raramente e per pochi giorni. Dopodiché, di solito è sufficiente la protezione descritta contro il re-kinking con le stecche.

chirurgia

Solo in pochi casi un legamento lacerato deve essere trattato chirurgicamente. La chirurgia è considerata nelle seguenti situazioni:

• Rottura del legamento esterno di tutti e tre i legamenti
• cartilagine aggiuntiva / danno osseo
• completa instabilità dell'articolazione
• Deviazione assiale del giunto
• casi gravi di instabilità cronica
• Fallimento della terapia conservativa
• Rottura del legamento esterno negli atleti professionisti

I vantaggi della chirurgia sono un minor tasso di recidiva della rottura del legamento laterale e una riduzione dell'instabilità articolare. Tuttavia, anche con questa procedura apparentemente piccola, c'è un certo rischio chirurgico, che deve essere preso in considerazione.

Dopo un'operazione, la caviglia viene solitamente immobilizzata in una stecca per una o due settimane. Questo è seguito da un trattamento di follow-up funzionale con un'ortesi o una cosiddetta scarpa stabile. La riabilitazione dura circa tre o quattro mesi in totale.

Fisioterapia

Indipendentemente dal tipo di trattamento, le misure fisioterapiche dovrebbero essere avviate in una fase precoce dopo una rottura del legamento esterno. L'obiettivo è rafforzare i muscoli nella zona della caviglia per stabilizzare meglio l'articolazione. È utile anche l'allenamento dell'equilibrio (ad esempio su una tavola traballante). Nel corso dell'allenamento, il carico viene aumentato fino a raggiungere il carico completo senza dolore. Le bende di supporto possono facilitare l'allenamento e il successivo ritorno allo sport.

Lesione del legamento laterale: decorso della malattia e prognosi

Ci sono raramente complicazioni dopo una rottura del legamento esterno. La prognosi è generalmente molto buona. Di solito il medico prescrive un trattamento fisioterapico dopo una rottura del legamento esterno per favorire la guarigione. Il periodo di riabilitazione è di circa quattro-dodici settimane. I processi naturali di riparazione nel tessuto possono richiedere fino a un anno.

In circa i primi due mesi dopo la rottura del legamento esterno, le persone colpite dovrebbero astenersi dall'esercitare, il che mette a dura prova i legamenti esterni.

I sintomi residui, come la tendenza al gonfiore, possono durare per diversi mesi, ma di solito scompaiono completamente.

L'irrigidimento articolare o l'usura articolare a lungo termine (artrosi) si verificano raramente dopo una rottura del legamento esterno. Se il dolore iniziale non diminuisce, è necessario considerare un conflitto dell'articolazione della caviglia o una frattura da taglio (trascurata). Il conflitto comporta l'intrappolamento di tessuti molli come i legamenti.

Entro un anno dall'infortunio, c'è circa il doppio del rischio di una nuova rottura del legamento esterno rispetto alla popolazione media. L'instabilità a volte può essere compensata con una fisioterapia coerente. Fino al 40% dei casi rimangono instabilità meccaniche, che possono rendere necessaria un'operazione.

prevenzione

Al fine di prevenire una rottura del legamento esterno, è necessario riscaldarsi a sufficienza prima dell'esercizio. Evitare l'esposizione unilaterale. La ginnastica o l'esercizio compensativo aiuta a costruire i muscoli di supporto (soprattutto nella zona della caviglia). Coloro che tendono a torcere i legamenti e a strapparsi i legamenti possono sostenere le caviglie con bende o nastri sportivi. Le scarpe con un albero alto proteggono anche da una rottura del legamento esterno.

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