amputazione

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L'amputazione è la separazione di una parte del corpo. Questo può accadere in caso di incidente o durante un'operazione. Ad esempio, gravi malattie dei vasi sanguigni in cui il tessuto non è più adeguatamente irrorato di sangue spesso rendono necessaria l'amputazione. Leggi tutto sulla procedura chirurgica, quando viene eseguita e sui rischi coinvolti.

Che cos'è un'amputazione?

In un'amputazione, una parte del corpo viene tagliata chirurgicamente o a causa di un incidente. Se c'è ancora una connessione tra la parte del corpo recisa, il cosiddetto amputato, e il corpo attraverso tessuti come pelle o muscoli, questo è noto come amputazione subtotale. D'altra parte, c'è l'amputazione totale, cioè il taglio completo.

Quando si esegue un'amputazione?

L'amputazione chirurgica avviene sempre quando il tessuto corporeo è stato danneggiato irreparabilmente o è già morto. Perché il tessuto morto sul corpo vivente - noto anche come necrosi o cancrena - rappresenta un alto rischio di infezioni che possono diffondersi ulteriormente nel corpo attraverso il sangue. Per prevenire questa complicazione pericolosa per la vita, il tessuto interessato viene rimosso.

Se la necrosi interessa solo una piccola area, il medico potrebbe essere in grado di eliminarla. Se è più avanzato, tuttavia, di solito solo un'amputazione aiuta. Hai sempre tagliato il meno possibile. Altri motivi per le amputazioni sono gli incidenti e il cancro.

L'amputazione nelle malattie vascolari

In Germania, i disturbi del flusso sanguigno arterioso sono la causa più comune delle amputazioni. Se il tessuto non viene rifornito di sangue a sufficienza, le cellule non ricevono abbastanza ossigeno e muoiono. Ciò può essere causato dalla cosiddetta arteriopatia occlusiva periferica (PAD), in cui le arterie delle gambe in particolare “calcificano”. La PAD può verificarsi da sola o come conseguenza tardiva del diabete (diabete mellito). È vero che i medici cercano innanzitutto di migliorare il flusso sanguigno attraverso operazioni di chirurgia vascolare. Ma questo spesso ritarda solo un'amputazione.

Amputazione per il diabete

A lungo termine, il diabete mellito non danneggia solo i vasi sanguigni piccoli e grandi, ma anche i nervi. Ecco perché le persone con diabete spesso percepiscono stimoli sensoriali come dolore, temperatura o pressione molto più deboli rispetto alle persone sane.

Ad esempio, se una persona con diabete si ferisce al piede, non avverte alcun dolore e quindi non cerca un medico che possa curare la ferita. Ciò può portare a necrosi e infezioni nell'area della lesione, che nei casi più gravi possono essere contenute solo mediante amputazione.

Amputazione nel cancro

Anche il cancro osseo maligno a volte richiede l'amputazione. Le cosce, la parte inferiore delle gambe e la parte superiore delle braccia sono particolarmente colpite qui. L'obiettivo è prevenire la diffusione delle cellule tumorali maligne in altre parti del corpo. La perdita di funzione dovuta all'amputazione è accettata per le migliori possibilità di sopravvivenza.

I tumori dei tessuti molli possono anche rendere necessaria l'amputazione. Ad esempio, l'amputazione del pene è l'ultima opzione terapeutica per alcuni tipi di cancro, anche se è associata a un grande stress psicologico.

Amputazione in caso di incidente

Le estremità sono spesso gravemente ferite, soprattutto in incidenti stradali o sul lavoro con macchine agricole o industriali. Potrebbe quindi non essere più possibile cucire insieme i vasi e i nervi recisi. In questi casi, il chirurgo opta per l'amputazione. Particolarmente colpiti sono la parte inferiore delle gambe e gli avambracci.

Cosa fare con un'amputazione?

In vista dell'amputazione, i medici pianificano esattamente a che punto la parte del corpo deve essere recisa. Per questo sono disponibili vari metodi di imaging, ad esempio la tomografia computerizzata (TC). Inoltre, il flusso sanguigno al tessuto viene controllato con un dispositivo ad ultrasuoni. Questi esami evitano che il tessuto morto si sviluppi nuovamente sul moncone dopo l'operazione.

Dopo che il paziente è stato sottoposto ad anestesia generale, inizia l'amputazione vera e propria. La gamba, il braccio o altre parti del corpo interessate vengono inoltre anestetizzate localmente dall'anestesista. Ciò semplifica la gestione del dolore, soprattutto dopo l'operazione, e il dolore fantasma si verifica meno spesso. Durante l'operazione, il medico utilizza polsini a pressione per interrompere l'afflusso di sangue all'area dell'amputazione al fine di mantenere la perdita di sangue il più bassa possibile.

Amputazione al piede

Per quanto riguarda il piede si fa una distinzione:

• Amputazione minore: "piccola amputazione"; verranno rimosse solo parti dell'avampiede (ossa metatarsali e dita dei piedi).
• Amputazione maggiore: qualsiasi amputazione maggiore.

In caso di amputazioni nell'area del piede, i medici cercano di rimuovere meno osso possibile in modo che il paziente possa ancora stare in piedi e camminare bene dopo l'operazione.
L'amputazione più piccola possibile è quella di uno o più dita dei piedi. Spesso, però, questo non basta perché la necrosi, ad esempio, è già troppo avanzata. Quindi devi amputare in un punto più alto, ad esempio nella zona delle ossa metatarsali (amputazione transmetatarsale).

Altre opzioni sono le cosiddette amputazioni di Lisfranc e Chopart, in cui rimangono solo il tarso o le ossa del tallone. Qui, la stabilità in piedi dopo l'operazione è già significativamente limitata.

Amputazione alla gamba

In caso di amputazione della parte inferiore della gamba, il chirurgo lascia, se possibile, un moncone lungo una decina di centimetri sotto il ginocchio. Una protesi può essere attaccata a questo in seguito. Ma questo non è sempre possibile. Se l'intera gamba deve essere rimossa sotto il ginocchio, i medici parlano della cosiddetta disarticolazione. Poiché l'articolazione del ginocchio non è più funzionale, i pazienti sono quindi significativamente più limitati nel loro movimento.

In caso di amputazioni sulla coscia, l'osso può in linea di principio essere separato a qualsiasi altezza. Tuttavia, poiché molti muscoli si attaccano all'osso, si cerca di fare il taglio il più profondo possibile, cioè vicino al ginocchio. Ciò fornisce la massima mobilità possibile sul moncone della coscia.

Come parte di una disarticolazione dell'anca, i medici rimuovono l'intera gamba e rimane solo l'incavo dell'anca nel bacino. Se ciò non è sufficiente a causa della gravità di una malattia o di un infortunio, vengono rimosse anche le aree pelviche ossee su un lato. I medici chiamano questo tipo di amputazione emipelvectomia.

Amputazione al braccio

In caso di amputazioni nell'area della mano, l'obiettivo principale è mantenere la funzione di presa. Ad esempio, se le dita devono essere rimosse, esiste un'opzione per dividere il restante metacarpo.Ciò consente ai pazienti di continuare ad afferrare oggetti, anche se ciò richiede molto allenamento.

Un'operazione simile è possibile sull'avambraccio. Dopo che questa è stata amputata, i chirurghi separano l'ulna e il radio, che poi giacciono l'uno accanto all'altro come due dita. Ciò consente anche al paziente di afferrare le cose.

Se è necessaria un'amputazione nella zona del gomito, del braccio o della spalla, è importante preservare più muscoli possibile in modo che il paziente possa muovere l'arto residuo in un secondo momento. Inoltre, il chirurgo crea un moncone a forma di pera perché una protesi lo tiene meglio.

Cucire il moncone

Dopo che il medico ha rimosso l'osso e il tessuto molle associato, arrotonda il moncone osseo. Ciò impedisce agli spigoli vivi di danneggiare il tessuto circostante. Infine, un lembo di pelle viene posizionato sopra il moncone e cucito per evitare che i germi entrino nella ferita.

Quali sono i rischi di un'amputazione?

Come ogni operazione, anche l'amputazione comporta rischi generali e specifici:

• Infezione della ferita
• Disturbi della guarigione delle ferite
• Sanguinamento nella zona del moncone

Le complicazioni successive dopo un'amputazione includono:

• Piaghe da decubito nella zona del moncone dovute a impostazioni protesiche errate
• Danni alla postura a causa della posizione modificata e del modello di andatura del paziente
• Dolore fantasma

Se la ferita si infetta e/o non guarisce correttamente dopo l'amputazione, potrebbe essere necessaria un'altra operazione.

Dolore fantasma

Molti pazienti hanno il cosiddetto dolore fantasma dopo un'amputazione. Sentono dolore nell'area della parte del corpo che è stata rimossa. Ad esempio, dolore al piede dopo un'amputazione della parte inferiore della gamba. Ma sono possibili anche altre sensazioni anomale come calore, freddo o prurito. Sembra paradossale e può essere compreso solo se si conosce il modo in cui il cervello elabora i segnali nervosi del corpo.

C'è un'immagine corrispondente nel cervello per ogni area del corpo. Lì viene elaborata la sensazione di stimoli sensoriali associati. Ad esempio, se colpisci il pollice destro con un martello, il segnale del dolore viene prima trasmesso al cervello tramite i nervi. Lì, l'area riservata al pollice destro elabora il segnale e diventa una sensazione cosciente, in questo caso il dolore.

Dopo un'amputazione, la parte del corpo recisa non è più lì, ma lo è l'area del cervello che era responsabile dell'elaborazione dei suoi segnali nervosi. Se quest'area del cervello è ora attivata, il paziente può provare sensazioni dalla parte amputata del corpo.

Come si verifica esattamente una tale attivazione e perché queste sensazioni sono spesso dolore non è stato ancora chiaramente chiarito. Ma poiché ora abbiamo capito meglio come nasce il dolore fantasma, può essere trattato molto meglio con l'aiuto di tecniche speciali rispetto a pochi anni fa.

Cosa devo considerare dopo un'amputazione?

Per molti pazienti, la perdita di una parte del corpo dopo un'amputazione è molto stressante. Se sei affetto, hai l'opportunità di parlarne con psicologi specializzati dopo l'operazione.

Oltre a medici e psicologi, anche fisioterapisti, terapisti occupazionali e tecnici ortopedici sono coinvolti in ulteriori cure post-operatorie. Questi professionisti ti aiuteranno a ritrovare la tua strada nella vita. Ad esempio, ti insegneranno a utilizzare la nuova protesi in una clinica di riabilitazione. Sebbene questa terapia sia molto faticosa, è importante continuare a praticare per abituarsi alla protesi.

Inoltre, prestare attenzione alla ferita sul moncone dopo l'operazione. Se noti sanguinamento, gonfiore, arrossamento o una fasciatura troppo stretta e dolorosa, informa immediatamente il chirurgo. Anche se hai un forte dolore dopo l'amputazione, devi consultare rapidamente un medico in modo che possa trattare possibili complicazioni.

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