trombosi

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Jens Richter è caporedattore di Da luglio 2020, il medico e giornalista è anche responsabile come COO delle operazioni commerciali e dello sviluppo strategico di

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La trombosi è un'occlusione di coaguli di sangue dei vasi sanguigni. La trombosi più comune si verifica nelle vene della gamba. Segni importanti di una trombosi sono gonfiore, dolore e colorazione rossa o bluastra della pelle. È anche possibile la febbre. La trombosi è pericolosa perché il coagulo può staccarsi ed essere scaricato in altri organi. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulla trombosi: sintomi, diagnosi, trattamento e prevenzione!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. I82I80I74

Trombosi: riferimento rapido

Sedi più comuni: vasi sanguigni delle gambe (soprattutto della parte inferiore delle gambe), bacino o braccia, vena cava superiore o inferiore.
Sintomi tipici: gonfiore, arrossamento, surriscaldamento, dolore e sensazione di tensione, febbre, polso accelerato.
Esami: ecografia, venografia ("radiografia venosa"), tomografia computerizzata, esame del sangue (D-dimeri, fattori della coagulazione).
Trattamento: bendaggi compressivi o calze compressive, elevazione, farmaci anticoagulanti, trombectomia (OP).
Pericoli: embolia polmonare (ostruzione dell'arteria polmonare), danno vascolare e tissutale (sindrome post-trombotica).
Forma speciale: trombosi anale (trombosi venosa anale).

Sintomi di trombosi

Ci sono una serie di segni molto tipici di trombosi. A seconda di dove si è formato il coagulo, i sintomi differiscono in parte.

Trombosi: agire rapidamente salva la vita

Tre domande per

Dott. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialista in dermatologia, flebologia, allergologia
1
Quali sono i segni tipici di una trombosi?

Dott. med. Hans-Ulrich Voigt
La trombosi più comune si verifica nelle vene della gamba. I segni di questo possono essere lievi o assenti. Tipici sono il dolore quando si calpesta, quando si allunga il polpaccio e quando viene applicata una pressione sul polpaccio e sulle piante dei piedi. Con una trombosi pronunciata, la gamba a volte si gonfia o mostra una colorazione rosso-bluastra. A volte le vene dilatate sono visibili anche nell'inguine e nel basso addome.
2
Cosa posso fare per prevenire la trombosi?

Dott. med. Hans-Ulrich Voigt
Lascia che il tuo internista determini il tuo rischio individuale di trombosi. I pazienti a rischio dovrebbero indossare calze antitrombo ed evitare la pillola. Il rischio di trombosi è aumentato anche sui voli a lungo raggio, dopo operazioni ortopediche e in persone costrette a letto, quindi assicurati di fare abbastanza esercizio. E in caso di problemi alle gambe acuti, un medico dovrebbe chiarire la causa il più rapidamente possibile.
3
Perché questo è così importante? Cosa succede se una trombosi non viene rilevata?

Dott. med. Hans-Ulrich Voigt
Il pericolo più grande è che un pezzo del coagulo di sangue si stacchi, entri nei vasi sanguigni dei polmoni e li blocchi. La cosiddetta embolia polmonare si manifesta come polso rapido, mancanza di respiro o mancanza di respiro e talvolta vertigini. Questi sintomi indicano un'emergenza pericolosa e devono essere trattati immediatamente. Perché un'embolia polmonare può essere fatale.
Dott. med. Hans-Ulrich Voigt,
Specialista in dermatologia, flebologia, allergologia
Fondatore e proprietario dello Skin and Laser Center Dermatology am Dom a Monaco di Baviera, uno dei primi laser terapisti di Monaco.

Sintomi di una trombosi alla gamba

Le trombosi sono particolarmente comuni nelle grandi vene della parte inferiore della gamba. Perché lì il sangue torna al cuore in modo particolarmente lento contro la gravità. I segni più comuni di trombosi sono quindi:

Gonfiore del polpaccio, spesso della zona della caviglia e del piede
Sensazione di pesantezza e tensione nella parte inferiore della gamba
Ritenzione idrica (edema)
Dolore nella parte inferiore della gamba, a volte al piede, alla coscia o all'inguine, che può essere simile a dolori muscolari
Pelle tesa (lucida) e scolorita bluastra
Surriscaldamento della parte inferiore della gamba
vene della pelle più visibili (le cosiddette vene di avvertimento)
febbre leggera
impulso accelerato

Anche se alcuni dei sintomi citati sono assenti, non si può escludere una trombosi alla gamba. Né i suddetti segni di trombosi sono una prova che una trombosi venosa delle gambe sia realmente presente.

Sviluppo di una trombosi

In una trombosi, un coagulo di sangue si forma in un vaso sanguigno e lo blocca. Di solito è interessata una vena della gamba.

Sintomi di una trombosi al braccio

Le vene del braccio possono anche essere bloccate da coaguli di sangue. Ma questo accade molto meno spesso che nella gamba. I sintomi tipici della trombosi al braccio sono:

Gonfiore e surriscaldamento del braccio interessato
Gonfiore della mano
vene bluastre della pelle sporgenti
scolorimento parzialmente rossastro-viola del braccio
Dolore da pressione sul braccio e dai movimenti del braccio

I trombosi nelle braccia di solito causano più disagio delle occlusioni vascolari nelle gambe. Sono anche evidenti attraverso l'aumento dei segni delle vene perché il sangue cerca la strada verso il cuore attraverso deviazioni.

Sintomi di una trombosi anale (trombosi venosa anale)

Una trombosi anale si manifesta come un gonfiore doloroso nella zona dell'ano. È spesso difficile da differenziare dalle emorroidi, ma ha una causa diversa: nella trombosi anale, una piccola vena nel canale anale inferiore è bloccata da un coagulo di sangue. Le emorroidi, invece, sono colloquialmente l'allargamento del cuscino vascolare arterovenoso all'uscita del retto (il termine tecnico è malattia emorroidaria).

La trombosi della vena anale è molto dolorosa, soprattutto perché si trova direttamente nell'area dell'apertura. Di solito possono essere trattati bene. Qui puoi scoprire di più sui sintomi, le cause e la terapia della trombosi anale!

Sintomi di una trombosi venosa cerebrale (trombosi venosa sinusale)

Nella trombosi venosa del seno (SVT), il flusso sanguigno nelle vene nel cervello è disturbato da un coagulo di sangue. Spesso si verifica una congestione del sangue. La trombosi venosa cerebrale ha fatto notizia, soprattutto in relazione alla vaccinazione contro il coronavirus Sars-Cov-2. Dopo l'immunizzazione, in alcuni dei vaccinati si sono verificati seno cerebrale e trombosi venosa, anche se molto raramente. Provoca i seguenti sintomi:

male alla testa
Nausea e vomito
torcicollo
Tenerezza in faccia
crisi epilettiche
Segni di paralisi
Disturbi sensoriali

Sintomi di trombosi in altre parti del corpo

In linea di principio, le trombosi possono svilupparsi in tutti i vasi sanguigni del corpo. A differenza della trombosi alle estremità, ad esempio, i sintomi sono spesso ambigui. Ad esempio, possono verificarsi forti dolori o disfunzioni d'organo. Ulteriori esami medici sono sempre necessari per chiarire tali sintomi di trombosi aspecifici.

Trattamento della trombosi

Ci sono fondamentalmente tre metodi disponibili per il trattamento di una trombosi:

Terapia compressiva
Farmaco
chirurgia

Il metodo utilizzato dipende, tra le altre cose, dalla posizione in cui si è formato il coagulo. I diversi approcci terapeutici devono spesso essere combinati tra loro.

L'obiettivo principale del trattamento della trombosi è impedire che il coagulo si stacchi dalla parete venosa e si muova con il flusso sanguigno verso gli organi vitali. Perché poi c'è il rischio di una cosiddetta embolia (ad esempio un'embolia polmonare). Il coagulo blocca un'arteria con conseguenze potenzialmente letali. Inoltre, devono essere evitati danni irreparabili a lungo termine ai vasi sanguigni, alle estremità o agli organi interessati (sindrome post-trombotica).

Elevazione e compressione

Importanti misure immediate in caso di trombosi di recente sviluppo nelle estremità consistono nell'elevare la gamba o il braccio colpiti e applicare un bendaggio compressivo. Ciò impedisce al sangue di risalire ancora di più e all'estremità di gonfiarsi ulteriormente.

Il bendaggio compressivo deve estendersi ben oltre la posizione della trombosi - nel caso di una trombosi della parte inferiore della gamba, ciò significa sotto il ginocchio. Deve essere stretto per comprimere le vene così tanto che il sangue scorre meglio in esse. Tuttavia, non deve restringere l'estremità in nessun punto.

Le calze per trombosi della classe di compressione II sono un buon modo per ottenere un grado di compressione sufficientemente forte e uniforme.

Il trattamento compressivo deve essere continuato a lungo termine se le vene sono state danneggiate dalla trombosi.

Trattamento della trombosi con farmaci

Il trattamento farmacologico della trombosi ha lo scopo di impedire che il coagulo di sangue cresca e possa essere lavato nelle arterie polmonari. Nel migliore dei casi, il farmaco può far sì che le sostanze proprie dell'organismo (enzimi) riducano nuovamente il trombo o addirittura lo dissolvano completamente. I farmaci anticoagulanti possono anche prevenire lo sviluppo di una nuova trombosi.

Trattamento acuto della trombosi

Il trattamento della trombosi inizia con la cosiddetta anticoagulazione iniziale, indipendentemente dalla posizione della trombosi. Questo dovrebbe iniziare immediatamente non appena un medico ha identificato con certezza o con un alto grado di probabilità una trombosi dalla causa dei sintomi.

Il principio attivo eparina, che inibisce la coagulazione del sangue, viene solitamente utilizzato per l'anticoagulazione iniziale. Deve essere iniettato ad alte dosi sotto la pelle (sottocutanea) o somministrato per infusione. Perché se assunta per via orale, l'eparina si decompone nel tratto gastrointestinale e quindi non entra nel flusso sanguigno.

L'agente anticoagulante fondaparinux può essere utilizzato anche per l'anticoagulazione iniziale, specialmente se i pazienti hanno reagito all'eparina con una diminuzione pericolosa per la vita del numero di piastrine nel sangue (trombociti). Fondaparinux viene iniettato sotto la pelle.

Altri principi attivi nel trattamento della trombosi acuta sono i cosiddetti DOAC (anticoagulanti orali diretti) rivaroxaban e apixaban.

Trattamento a lungo termine dopo la trombosi

Quindi, di solito dopo circa cinque-dieci giorni, ai pazienti viene somministrato un farmaco anticoagulante in compresse per prevenire la formazione di un nuovo coagulo. Questa cosiddetta terapia di mantenimento va continuata da tre a sei mesi. Per questo vengono utilizzati i cosiddetti antagonisti della vitamina K (guai fenprocumone, warfarin). Questi sono avversari della vitamina K, che è importante per la coagulazione del sangue.

Il corretto dosaggio di questo farmaco deve essere controllato regolarmente mediante esami del sangue dei valori di coagulazione!

Se esiste il rischio di ritrombosi, la terapia di mantenimento può essere continuata per più di sei mesi. Questo accade, ad esempio, con i pazienti che hanno un rischio di ricaduta temporaneamente aumentato a causa di un incidente, un intervento chirurgico o una gravidanza. In caso di malattie tumorali, tuttavia, anche il rischio di trombosi può essere permanentemente aumentato. Anche allora, la terapia di mantenimento può durare più a lungo.

Trattamento chirurgico della trombosi

L'intervento chirurgico può essere la migliore opzione di trattamento, in particolare nei pazienti giovani che presentano per la prima volta una trombosi in una grossa vena della gamba e dell'area pelvica. Il medico curante cerca di afferrare il coagulo di sangue (trombo) con un catetere ed estrarlo dalla vena. I medici parlano anche di "ricanalizzazione", perché l'operazione libera un vaso sanguigno bloccato. I medici controlleranno anche se c'è un'ostruzione al flusso nella vena che può essere rimossa.

Anche un farmaco che dissolve i trombi viene spesso somministrato attraverso il catetere. Questa forma locale di trattamento della trombosi ha tassi di successo migliori e rischi inferiori rispetto al trattamento sistemico utilizzato in precedenza, in cui il farmaco doveva essere distribuito in tutto il corpo a dosi elevate.

La terapia di ricanalizzazione deve essere eseguita il prima possibile per ridurre il rischio di sindrome post-trombotica. Le possibili complicanze di questo tipo di terapia della trombosi sono il sanguinamento, ma anche il distacco accidentale di parti del coagulo. Questi potrebbero quindi passare attraverso la via venosa verso il cuore e quindi nella circolazione polmonare.

In singoli casi, nei pazienti con trombosi venosa delle gambe, permanente o temporanea, viene inserita una sorta di "setaccio" nel filtro della vena cava. Il suo scopo è impedire che i coaguli di sangue staccati vengano lavati nei polmoni. Questa procedura è un'opzione per i pazienti che soffrono ripetutamente di embolia polmonare nonostante i farmaci anticoagulanti.

Trombosi: cause e fattori di rischio

Le trombosi sono coaguli di sangue che si formano nei vasi sanguigni, quasi sempre nelle vene. Possono avere fondamentalmente tre cause diverse, che possono esistere da sole o in combinazione:

Ostacoli al flusso nel vaso sanguigno: danni / malattie o depositi sulla parete del vaso o costrizione dei vasi sanguigni a causa di pressione meccanica esterna (ad es. in caso di cicatrici, tumori).
Flusso lento: Può essere causato da vene patologicamente dilatate (vene varicose), per effetto della gravità e/o della tensione muscolare insufficiente (in caso di immobilità, paralisi o dopo interventi) o per mancanza di liquidi (il sangue diventa più denso).
aumento della tendenza del sangue a coagulare: nelle malattie del sistema di coagulazione del sangue, gravi malattie sistemiche (cancro, malattie autoimmuni), dal fumo o dall'assunzione di determinati farmaci (ad es. la pillola) come effetto collaterale.

Trombosi da viaggio e trombosi dopo l'intervento chirurgico

Il ritorno del sangue al cuore deve agire contro la gravità nelle vene profonde delle gambe. Ciò è supportato da due meccanismi nelle persone sane e fisicamente attive:

Valvole venose: agiscono come valvole e consentono al sangue di fluire solo in una direzione, vale a dire al cuore.
Pompa muscolare (pompa venosa muscolare): il lavoro dei muscoli (del polpaccio) fa sì che le vene della gamba vengano brevemente compresse ancora e ancora. In cooperazione con le valvole venose, il sangue viene premuto verso il cuore.

Se uno o entrambi questi meccanismi non funzionano, il flusso sanguigno può rallentare in modo significativo: aumenta il rischio di trombosi. Questo è il caso, ad esempio, quando si sta seduti a lungo in macchina, in aereo o in treno. Una trombosi in questi casi è quindi spesso chiamata "trombosi da viaggio".

Anche stare seduti per ore al computer può aumentare il rischio di trombosi.

Allo stesso modo, dopo lesioni o operazioni, dopo le quali la gamba deve essere immobilizzata o deve essere osservato un rigoroso riposo a letto, non si applica l'effetto naturale della pompa muscolare. Poiché ogni trauma - e questo include anche le operazioni in senso più ampio - aumenta significativamente anche la volontà del sangue di coagulare, il rischio di trombosi dopo le operazioni è notevolmente aumentato.

Trombosi nelle vene varicose

Le vene varicose (varici) sono vasi sanguigni molto dilatati. Si verificano particolarmente frequentemente nella zona delle gambe, in particolare nella parte inferiore delle gambe. Il sangue scorre più lentamente nelle vene varicose e le valvole naturali nelle vene (valvole venose) non funzionano più correttamente. Ciò aumenta il rischio di trombosi.

Maggiori informazioni sulle cause e sul trattamento delle vene varicose.

Trombosi: diagnosi ed esame

Se hai una trombosi venosa in una gamba, è surriscaldata e gonfia. Alcuni punti di pressione e movimenti provocano dolore, che il medico (di solito uno specialista in medicina interna) può determinare con un esame fisico. Tipici sono, ad esempio:

Dolore al polpaccio quando si solleva la punta del piede (segno di Homans)
Dolore quando si stringe il polpaccio (segno di Meyer)
Dolore da pressione all'interno del piede (segno del pagatore)

In generale vale quanto segue: una trombosi superficiale è caratterizzata da sintomi più gravi ed è quindi spesso più facile da diagnosticare rispetto a un'occlusione vascolare nelle vene più profonde (flebotrombosi). Quest'ultimo, tuttavia, ha più spesso gravi conseguenze.

Diagnostica per immagini

Inoltre, un'ecografia può visualizzare l'occlusione delle vene.

Con una flebografia (anche: flebografia) i vasi sanguigni possono essere mostrati su una radiografia. La procedura è quindi adatta per la diagnosi di trombosi venosa profonda. Per fare ciò, viene iniettato un agente di contrasto in una vena superficiale sulla parte posteriore del piede. Per garantire che l'agente di contrasto penetri nelle vene profonde delle gambe, le vene vicino alla superficie della pelle vengono prima legate con un bendaggio moderatamente stretto. Dove c'è una trombosi, il flusso del mezzo di contrasto è interrotto o appare "costretto", come si può vedere sulle immagini radiografiche.

La tomografia computerizzata (TC) è anche un metodo di esame ampiamente utilizzato nella medicina vascolare. In questa procedura, il corpo del paziente viene virtualmente tagliato a fette utilizzando i raggi X. A causa dell'elevata densità di immagini, è possibile visualizzare anche vasi e organi. Questo metodo viene utilizzato, ad esempio, se si sospetta una trombosi nell'addome o una trombosi del seno cavernoso nella testa.

In caso di rare forme di occlusione vascolare possono essere necessari ulteriori esami, ad esempio un oftalmoscopio (funduscopia) in caso di trombosi oculare.

analisi del sangue

Oltre all'imaging, è importante anche un esame del sangue. Qui viene effettuata una ricerca dei prodotti di degradazione dei coaguli di sangue, i cosiddetti D-dimeri. Va notato che il test della trombosi del D-dimero deve essere utilizzato solo per escludere un coagulo di sangue se esiste un'alta probabilità di occlusione vascolare. Non è possibile effettuare uno screening ampio con questo esame del sangue.

Trombosi e gravidanza

Se si verifica una trombosi durante la gravidanza o dopo un parto morto/aborto spontaneo, devono essere effettuati ulteriori esami per trovare la causa. In questo modo, se necessario, è possibile evitare un corso simile in una gravidanza successiva.

Altri casi speciali

Nel caso di trombosi che non hanno una causa chiaramente identificabile o si verificano in vasi atipici, il medico cercherà anche di trovare la causa della formazione del coagulo. Ad esempio, alcune persone soffrono di malattie ereditarie che possono interrompere la coagulazione del sangue. Un test genetico può essere indicato per il rilevamento.

Trombosi: decorso della malattia e prognosi

La trombosi è una condizione molto grave e può avere complicazioni pericolose. Questi sorgono

se un coagulo di sangue si stacca e viaggia verso il cuore, da dove può entrare, ad esempio, nei polmoni e bloccarvi un vaso (embolia polmonare)
se una vena è bloccata da un trombo e danneggiata in modo permanente (conseguenza: sindrome post-trombotica)

Embolia polmonare

L'embolia polmonare è una complicanza particolarmente comune e pericolosa per la vita della trombosi. Il trombo (o parti di esso) viene lavato con il flusso sanguigno attraverso il sistema venoso fino al ventricolo destro e da lì nelle arterie polmonari. Se perde una grande arteria lì, gran parte dei polmoni non sarà più rifornita di sangue. Quindi non può più partecipare allo scambio di gas, che può causare una mancanza di ossigeno pericolosa per la vita.

Inoltre, il ventricolo destro è eccessivamente sollecitato quando si cerca di pompare il sangue contro l'elevata resistenza al flusso nel vaso polmonare ostruito - ne può derivare un'insufficienza cardiaca destra. Un'embolia è quindi sempre un'emergenza medica!

Sviluppo di un'embolia polmonare a seguito di una trombosi

Un'embolia polmonare si verifica quando una parte di un coagulo di sangue si libera ed entra nei polmoni attraverso il cuore.

Maggiori informazioni sui sintomi e sul trattamento dell'embolia polmonare.

Sindrome post-trombotica

Circa un terzo dei pazienti con trombosi venosa pelvica profonda o delle gambe sviluppa una cosiddetta sindrome post-trombotica. Nel processo, le vene varicose si formano a causa del disturbo del flusso sanguigno causato dal coagulo, che persiste anche dopo la riapertura dei vasi interessati. Questa ostruzione al drenaggio può causare ulteriori danni ai tessuti o nuovi coaguli di sangue.

Prevenire la trombosi

La migliore profilassi della trombosi (prevenzione della trombosi) consiste nell'evitare o ridurre i suddetti fattori di rischio di trombosi. Ad esempio, dovresti assicurarti di fare abbastanza esercizio, specialmente sui voli lunghi, ma anche nelle lunghe giornate d'ufficio. Anche un'assunzione di liquidi sufficiente (bere, cibo liquido) è importante per mantenere il sangue fluido ed evitare così la formazione di un coagulo.

Siringhe per trombosi

Dopo un infortunio o un'operazione o altra immobilizzazione causata da una malattia, è possibile utilizzare farmaci per prevenire la formazione di un coagulo: le iniezioni giornaliere di trombosi con eparina possono nella maggior parte dei casi prevenire la formazione di un coagulo di sangue.

Calze antitrombo

Le cosiddette calze antitrombosi sono speciali calze elastiche realizzate in un tessuto sottile e delicato sulla pelle che arrivano fino al ginocchio o addirittura si estendono oltre il ginocchio per abbracciare la coscia. La leggera pressione che esercitano sulle vene fa sì che il sangue rifluisca al cuore un po' più velocemente e in modo più uniforme.

L'uso di calze antitrombosi è particolarmente consigliato in presenza di fattori di rischio trombosi come la tendenza allo sviluppo di vene varicose, prima e dopo gli interventi nonché nei lunghi viaggi. Spesso possono aiutare a prevenire la trombosi.

Informazioni aggiuntive

Consigli sui libri:

Guida alle vene varicose, gonfiore delle gambe e trombosi (Erika Medoza, 2016, Springer-Verlag)

Linee guida:

Linea guida S3 "Profilassi del tromboembolismo venoso (TEV)" del gruppo di lavoro delle società medico scientifiche (stato: 2015)
Linea guida S2k "Diagnostica e terapia della trombosi venosa e dell'embolia polmonare" della Società tedesca di angiologia - Società di medicina vascolare (dal 2015)
Linee guida S2k per la diagnosi e il trattamento della trombosi venosa e dell'embolia polmonare della Società tedesca di angiologia - Società di medicina vascolare (dal 2017)