Medicinali per i reumatismi

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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I farmaci per i reumatismi possono alleviare sintomi come il dolore e talvolta hanno anche un effetto positivo sul decorso della malattia. Quali farmaci reumatici siano utili nei singoli casi dipende, tra l'altro, dal tipo di malattia reumatica. Leggi qui quali farmaci sono disponibili per i reumatismi, quando vengono utilizzati e quale aiuto possono offrire i farmaci antireumatoidi a base di erbe!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Reumatismi: farmaci selezionati individualmente

Quali farmaci vengono utilizzati per i reumatismi dipende, tra l'altro, dal tipo di malattia. Perché "reumatismo" è un termine collettivo per numerose e diverse malattie del sistema muscolo-scheletrico che non sono causate da una lesione acuta o da un tumore. Di solito sono associati a dolore e mobilità spesso limitata. Alcune malattie reumatiche colpiscono anche gli organi interni o l'intero corpo.

A seconda del quadro clinico, possono essere presi in considerazione diversi farmaci reumatoidi. Al momento della selezione, il medico tiene conto anche dello stadio della malattia e di fattori individuali come malattie concomitanti o gravidanza.

Farmaci reumatici: i gruppi di farmaci

Fondamentalmente, i seguenti gruppi di principi attivi sono disponibili come farmaci reumatici:

Antidolorifico
Preparazioni glucocorticoidi ("cortisone")
Farmaci di base (DMARD)

A volte vengono utilizzati altri farmaci a seconda della malattia reumatica (come farmaci per abbassare i livelli di acido urico nella gotta).

Spesso è necessaria una prescrizione medica per i farmaci reumatici. I comuni antidolorifici come l'ibuprofene, il diclofenac o il paracetamolo sono disponibili senza prescrizione medica, a volte con restrizioni. Diclofenac, ad esempio, richiede una prescrizione per uso interno al di sopra di un determinato dosaggio. I preparati di diclofenac sono disponibili gratuitamente in dosi inferiori e per uso esterno.

Prendi anche farmaci da banco solo dopo aver consultato un medico se sei malato cronico, incinta o soffri di problemi di stomaco, allergie o disturbi della coagulazione del sangue!

Antidolorifico

Il sintomo principale delle malattie reumatiche è il dolore. Ecco perché i farmaci antidolorifici sono una parte importante della terapia farmacologica per i reumatismi. I medici distinguono tra farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e antidolorifici puri (analgesici).

Il medico curante selezionerà un farmaco antidolorifico adatto nel dosaggio appropriato per ciascun paziente. Se necessario, prescrive anche due o più preparati.

Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono farmaci antireumatici molto comuni: tra l'altro, possono alleviare molto rapidamente ed efficacemente il dolore (effetto analgesico) e anche inibire l'infiammazione (antinfiammatorio).

Ciò è particolarmente vantaggioso nel caso di malattie reumatiche infiammatorie come l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante o l'artrite psoriasica. Ma i FANS possono essere assunti anche per altre malattie reumatiche, come un attacco acuto di gotta - la gotta appartiene anche al gruppo delle forme reumatiche, più precisamente alle malattie metaboliche che sono associate a disturbi reumatici.

Esistono due gruppi di FANS:

FANS classici (inibitori non selettivi della cicloossigenasi COX), ad esempio acido acetilsalicilico (ASA), ibuprofene, naprossene, diclofenac, indometacina, fenilbutazone
Inibitori selettivi della COX-2 (coxib): ulteriore sviluppo dei FANS classici; Etoricoxib, celecoxib e parecoxib sono approvati in Germania

Di tutti i FANS, diclofenac, ibuprofene e naprossene sono utilizzati nella terapia dei reumatismi.

Effetti collaterali

I FANS possono causare gravi problemi gastrointestinali come ulcere e sanguinamento. Questo vale principalmente per i FANS classici e meno per i coxib. Il rischio di complicanze gastrointestinali sorge in particolare quando i preparati vengono assunti per lungo tempo ea dosi più elevate, o quando più FANS vengono combinati tra loro. Anche le persone di età superiore ai 60 anni e quelle con precedenti malattie gastrointestinali sono suscettibili a tali effetti collaterali.

Altri possibili effetti collaterali dei FANS includono disturbi della funzione renale (insufficienza renale acuta, analgesici), problemi cardiovascolari (come aumento della pressione sanguigna, infarto, ictus; non ASA o naprossene; tuttavia, diclofenac è controindicato) e ritenzione idrica nei tessuti (edema).

Antidolorifici puri (analgesici)

A volte vengono somministrati anche antidolorifici puri per i reumatismi, i cosiddetti analgesici. Poiché, a differenza dei FANS, non hanno alcuna influenza sull'infiammazione, sono preferiti per le malattie reumatiche che non sono causate da infiammazione. È il caso, ad esempio, dell'usura articolare dolorosa senza processi infiammatori (artrosi non attivata).

Ma anche con malattie reumatiche infiammatorie, a volte possono essere utili analgesici puri, ad esempio in caso di controindicazioni ai FANS e se il trattamento con i soli farmaci di base non può alleviare sufficientemente il dolore reumatico. Il medico prescriverà anche analgesici ai pazienti che non tollerano i FANS.

Gli antidolorifici puri si dividono in due gruppi principali:

Analgesici non oppioidi: inibiscono la sensazione di dolore nel sistema nervoso periferico (ad esempio nelle gambe e nelle braccia). Il più noto è il paracetamolo, che viene spesso utilizzato come agente antipiretico grazie alle sue buone proprietà antipiretiche. Un altro rappresentante è, ad esempio, il metamizolo.
Analgesici oppioidi: inibiscono la sensazione di dolore direttamente nel sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale). Ci sono oppioidi a bassa potenza come tramadolo, tilidina (/ naloxone) e codeina, così come oppioidi ad alta potenza, i più potenti antidolorifici. Rappresentanti ben noti sono, ad esempio, fentanil, morfina e ossicodone.

Effetti collaterali

Il principale effetto collaterale del paracetamolo è il danno epatico. Pertanto, questo antidolorifico non deve essere assunto se qualcuno ha già una funzionalità epatica compromessa (ad esempio a causa di epatite cronica o cirrosi epatica). Con il principio attivo metamizolo esiste un rischio particolare di disturbi della formazione del sangue (agranulocitosi).

Gli analgesici oppioidi possono causare affaticamento, nausea, vomito, stitichezza e ritenzione urinaria, tra le altre cose. Gli oppioidi riducono anche la respirazione e ti fanno venire sonno, il che è pericoloso per la vita in caso di sovradosaggio. In linea di principio, possono anche creare dipendenza. Tuttavia, se utilizzati sotto controllo medico e come preparazione o cerotto a rilascio prolungato (rilascio lento di principi attivi), il rischio di dipendenza psicologica è molto basso.

Tuttavia, da una certa dose in poi, può svilupparsi dipendenza fisica. Pertanto, il trattamento con analgesici oppioidi non deve mai essere interrotto bruscamente - il risultato sarebbero sintomi fisici di astinenza. Il dosaggio deve invece essere ridotto gradualmente se si vuole terminare la terapia ("tapering off" della terapia).

cortisone

I preparati a base di cortisone imitano gli effetti dell'ormone cortisolo (cortisolo o idrocortisone) del corpo e del suo precursore cortisone (cortisone). In questo modo, tra l'altro, possono inibire l'infiammazione (più fortemente dei FANS). Hanno anche un effetto inibitorio sul sistema immunitario (effetto immunosoppressivo), che aiuta contro le reazioni immunitarie eccessive.

Ciò significa che i preparati a base di cortisone sono principalmente adatti per il trattamento delle malattie reumatiche infiammatorie (malattie autoimmuni). Questi si basano su un malfunzionamento del sistema immunitario in cui le cellule immunitarie attaccano i tessuti dell'organismo (ad es. artrite reumatoide, spondilite anchilosante, artrite psoriasica, polimialgia reumatica).

Effetti collaterali

L'uso a breve termine del cortisone provoca più comunemente vertigini, nervosismo, mal di testa e/o euforia. Cambiamenti psicologici con allucinazioni, deliri o stati di ansia si verificano solo molto raramente.

Con l'uso prolungato, i preparati a base di cortisone possono innescare una varietà di effetti collaterali. Questi includono, ad esempio, un aumento del rischio di infezione, osteoporosi, aumento dei livelli di zucchero nel sangue (con il rischio di diabete da cortisone), debolezza muscolare, cataratta, glaucoma, alterazioni della pelle (come pelle sottilissima, acne), ipertensione e ritenzione idrica (edema). Inoltre, la terapia a lungo termine con cortisone può portare a una faccia da luna piena, collo di toro e obesità nella zona del tronco (obesità del tronco).

La maggior parte degli effetti collaterali si verifica solo quando si assume cortisone per un lungo periodo di tempo e ad alte dosi.

Assicurati di prendere una protezione per lo stomaco, soprattutto se combini i FANS con preparati a base di cortisone! Parlane con il tuo medico!

Farmaci di base (DMARD)

I farmaci di base ("Disease Modifying Anti Rheumatic Drug", DMARD) costituiscono la base della terapia farmacologica per un certo gruppo di malattie reumatiche: le malattie reumatiche infiammatorie.

Gli antidolorifici e gli integratori di cortisone possono alleviare rapidamente i sintomi dei pazienti. Tuttavia, non influenzano il decorso della malattia - a differenza dei farmaci di base (agenti terapeutici di base): questi possono fermare la progressione di una malattia reumatica-infiammatoria o almeno rallentarla. Nella migliore delle ipotesi, si possono prevenire conseguenze permanenti di malattie come la distruzione articolare o danni agli organi. Per fare ciò, tuttavia, questi farmaci reumatoidi devono essere assunti per un periodo di tempo più lungo.

In particolare, l'inizio precoce del trattamento con farmaci reumatoidi DMARD può migliorare in modo sostenibile la prognosi.

I medici distinguono tre gruppi di DMARD:

Farmaci di base classici: DMARD sintetici convenzionali ("DMARD sintetici convenzionali"), in breve: csDMARD
Biologici: DMARD prodotti biotecnologicamente, in breve: bDMARD
Droghe di base sintetiche mirate: "DMARD sintetici mirati", in breve: tsDMARDs

A volte viene prescritto un solo farmaco di base da solo (monoterapia), in altri casi vengono somministrati due o più DMARD (terapia combinata). Ciò dipende dal tipo, dalla durata e dallo stadio della malattia reumatica infiammatoria, dal grado di attività infiammatoria e da eventuali malattie concomitanti.

Farmaci di base classici (csDMARD)

Questo gruppo include farmaci reumatoidi con diverse modalità di azione. Alcuni di questi sono stati originariamente sviluppati contro altre malattie e solo in seguito hanno trovato la loro strada nella terapia dei reumatismi. Tuttavia, quanto segue si applica a tutti i farmaci di base classici: non funzionano immediatamente, ma solo dopo poche settimane o mesi.

Il metotrexato (MTX) è un importante csDMARD. Il principio attivo, che in realtà era stato introdotto come farmaco antitumorale, ora viene utilizzato anche - in dosi inferiori - come farmaco reumatoide. Il metotrexato è addirittura il classico farmaco di base più utilizzato nel mondo per le malattie reumatiche infiammatorie. È preso una volta alla settimana.

L'assunzione di acido folico uno o due giorni dopo il metotrexato riduce gli effetti collaterali.

Altri farmaci di base classici per i reumatismi sono, ad esempio:

Leflunomide (comune alternativa al MTX se non è tollerato o se non può essere assunto a causa di controindicazioni)
Sulfasalazina (aiuta anche con malattie infiammatorie intestinali come il morbo di Crohn)
Clorochina o idrossiclorochina (in realtà farmaci per la malaria)
Azatioprina (usata anche come farmaco antitumorale e usata per sopprimere il sistema immunitario dopo trapianti di organi e nelle malattie autoimmuni)
Ciclosporina (usata per sopprimere il sistema immunitario dopo trapianti di organi e per malattie autoimmuni)

Gli integratori d'oro sono stati usati anche come DMARD in passato. A causa dei loro forti effetti collaterali, oggi sono in gran parte evitati.

Puoi trovare maggiori informazioni sul rispettivo farmaco, ad esempio gli effetti collaterali, negli articoli sui farmaci associati.

Biologici (bDMARD)

I prodotti biologici sono proteine prodotte biotecnologicamente, ottenute da colture cellulari viventi. Possono spegnere alcuni messaggeri infiammatori o bloccare i loro siti di legame e quindi il loro effetto. Esistono diversi tipi di farmaci biologici utilizzati (tra le altre cose) come farmaci antireumatici:

Inibitori del TNF-alfa: bloccano la sostanza messaggera infiammatoria fattore di necrosi tumorale-alfa. Questo gruppo di principi attivi include, ad esempio, adalimumab, etanercept e infliximab.
Bloccanti dell'interleuchine: inibiscono gli effetti di varie interleuchine. Queste sono sostanze messaggere dei globuli bianchi (leucociti) per regolare le reazioni immunitarie. Esempi di inibitori dell'interleuchina sono tocilizumab e anakinra.
Inibitori delle cellule immunitarie: sono specificamente diretti contro le cellule immunitarie che svolgono un ruolo nelle malattie reumatiche infiammatorie: Abatacept previene l'attivazione dei linfociti T, mentre rituximab e belimumab riducono il numero di linfociti B.

I farmaci biologici come farmaci reumatici sono molto efficaci: i farmaci somministrati come siringhe o infusioni funzionano più velocemente dei classici farmaci di base (csDMARD) e rallentano efficacemente la progressione della malattia. Tuttavia, sono molto costosi.

Biosimilari reumatici

I prodotti biologici imitativi, i cosiddetti biosimilari, sono in qualche modo più economici. La protezione del brevetto per molti prodotti biologici è scaduta. Pertanto, possono essere "copiati" da qualsiasi azienda farmaceutica. Queste repliche - i biosimilari - sono altrettanto sicure ed efficaci della rispettiva preparazione originale.

Tuttavia, non sono identici, ma differiscono leggermente dalla struttura originale, a differenza dei cosiddetti generici (la produzione in colture cellulari viventi non può mai essere copiata in modo identico). Proprio come gli originali, i biosimilari vengono somministrati come siringa o infusione. Sono disponibili biosimilari, ad esempio per etanercept, infliximab o rituximab.

Il trattamento con farmaci biologici/biosimilari è solitamente combinato con metotrexato. Il classico farmaco di base può aumentare l'effetto dei biologici. Allo stesso tempo, può impedire al sistema immunitario di produrre anticorpi che eliminano gli agenti biologici (proteine estranee) prima che possano avere effetto.

Effetti collaterali

I farmaci biologici e i biosimilari possono renderti più suscettibile alle infezioni (comprese le infezioni "dormienti") come la tubercolosi perché deprimono il sistema immunitario. Ecco perché il medico di solito prescrive questi farmaci antireumatoidi solo se, ad esempio, il trattamento con i farmaci di base classici - incluso il metotrexato - non ha avuto un effetto sufficiente (un'altra ragione è l'alto costo dei farmaci biotecnologici).

Un altro possibile effetto collaterale dei farmaci biologici/biosimilari sono le reazioni di ipersensibilità. Inoltre, i farmaci possono compromettere la funzione di vari organi (come fegato, reni).

Farmaci mirati a base sintetica (tsDMARD)

I DMARD sintetici mirati sono tra i farmaci più recenti per le malattie reumatiche a sfondo infiammatorio. Interrompono specificamente un percorso del segnale infiammatorio all'interno delle cellule. Attualmente sono approvati in Germania:

gli inibitori JAK tofacitinib, baricitinib e upadacitinib: bloccano enzimi chiamati Janus chinasi e sono utilizzati, ad esempio, nell'artrite reumatoide e tofacitinib nell'artrite psoriasica.
l'inibitore della PDE-4 apremilast: questo principio attivo inibisce l'enzima fosfodiesterasi-4 ed è approvato per il trattamento dell'artrite psoriasica.

I farmaci di base mirati (tsDMARD) sono utilizzati in compresse. Vengono presi in considerazione quando i classici farmaci di base non funzionano a sufficienza (sono spesso prescritti in combinazione con metotrexato). Inoltre, i tsDMARD sono indicati per il trattamento di pazienti che non tollerano gli altri farmaci reumatoidi della terapia di base.

Effetti collaterali

Tofacitinib può causare mal di testa, infezioni delle vie respiratorie superiori, ipertensione, diarrea e nausea. Con baricitinib, il colesterolo alto, le infezioni del tratto respiratorio superiore e urinario e la nausea sono tra gli effetti indesiderati più comuni. Upadacitinib causa principalmente infezioni delle vie respiratorie superiori, nausea e tosse.

Negli studi su apremilast, i partecipanti hanno riportato principalmente sintomi gastrointestinali (transitori) come nausea e diarrea. Anche le infezioni delle vie respiratorie superiori e il mal di testa erano effetti collaterali più comuni. Inoltre, apremilast può portare alla perdita di peso.

I farmaci reumatici che sopprimono il sistema immunitario (immunosoppressori) ti rendono più suscettibile alle infezioni. Pertanto, presta attenzione al tuo stato di vaccinazione, che di solito viene controllato anche dal medico curante.

Altri farmaci per i reumatismi

In caso di singole malattie reumatiche possono essere presi in considerazione anche altri farmaci - in aggiunta o in alternativa ai suddetti farmaci. Qualche esempio:

gotta

Nel caso della gotta, può avere senso un trattamento a lungo termine con farmaci che inibiscono la formazione di acido urico (agenti uricostatici come l'allopurinolo) o ne stimolano l'escrezione (agenti uricosurici come il benzbromaron). Nel frattempo, ci sono anche preparazioni combinate a base di uricostatici e uricosurici.

Un attacco acuto di gotta è preferibilmente trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Se necessario, il medico può anche somministrare cortisone, ad esempio sotto forma di compresse o per iniezione direttamente nell'articolazione interessata.

osteoporosi

Come la gotta, l'osteoporosi (perdita ossea) è una delle malattie metaboliche associate ai disturbi reumatici. Molti pazienti assumono un integratore di vitamina D e calcio per rafforzare le ossa. Il dolore correlato all'osteoporosi può essere alleviato con antidolorifici (come i FANS).

Calcio e vitamina D possono funzionare correttamente solo se la persona interessata si muove a sufficienza.

Se un paziente è ad alto rischio di fratture, possono essere presi in considerazione anche farmaci speciali per l'osteoporosi. Questi possono rallentare la perdita ossea (ad esempio bifosfonati, denosumab) o promuovere la formazione ossea (teriparatide).

fibromialgia

Per la fibromialgia (reumatismo generalizzato dei tessuti molli), i classici antidolorifici come l'ibuprofene, il diclofenac o il paracetamolo di solito non aiutano affatto o solo poco. Invece, i medici prescrivono spesso antidepressivi (soprattutto amitriptilina) per i pazienti. Questi possono non solo alleviare le malattie psicologiche concomitanti che sono spesso associate alla fibromialgia (ad es. depressione, paure) - il dolore e la fatica spesso diminuiscono anche durante la terapia antidepressiva.

Alcuni pazienti con fibromialgia beneficiano anche di farmaci antiepilettici (farmaci antiepilettici) come pregabalin.

Farmaci antireumatici a base di erbe

Oltre al trattamento medico convenzionale, alcuni pazienti usano anche rimedi erboristici per i disturbi reumatici. A volte l'effetto è riconosciuto dal punto di vista medico (come quello dell'artiglio del diavolo contro i disturbi dell'osteoartrite), in altri casi l'applicazione si basa su molti anni di esperienza nella medicina popolare. Vengono utilizzati, ad esempio:

Radice dell'artiglio del diavolo africano: secondo il Comitato europeo per i medicinali a base di erbe, è un rimedio tradizionale per i lievi dolori articolari. Viene quindi utilizzato come supporto per l'osteoartrosi e l'artrite reumatoide, principalmente come preparato pronto (es. capsule, compresse, unguenti, balsami). Il tè a base di radice di artiglio del diavolo è consigliato principalmente a chi ha lievi problemi digestivi.
Ortica: per ridurre l'infiammazione, ad esempio nelle malattie reumatiche infiammatorie, vengono assunti preparati come succo di piante fresche, capsule e gocce. Anche il tè a base di foglie di ortica è popolare, spesso combinato con altre piante medicinali (come la corteccia di salice).
Corteccia di salice: il suo effetto antinfiammatorio e antidolorifico si basa sui composti di acido salicilico che contiene (punto di partenza per l'acido acetilsalicilico antinfiammatorio e antidolorifico). Sotto forma di capsule o come tè, la pianta medicinale viene utilizzata, ad esempio, per l'osteoartrite e l'artrite reumatoide.
Aspen tremante: come il salice, contiene composti di acido salicilico antinfiammatori e antidolorifici, specialmente nella corteccia. Questo viene quindi utilizzato, tra l'altro, per i disturbi reumatici, spesso in combinazione con altre piante medicinali come il frassino (contiene anche composti dell'acido salicilico).
Betulla: i preparati di foglie di betulla (ad es. succo di piante fresche, gocce, capsule, tè) possono ad esempio supportare il trattamento dell'artrite reumatoide e della gotta.
Arnica: La pianta medicinale viene utilizzata solo esternamente! I dolori muscolari e articolari reumatici vengono trattati, ad esempio, con crema, unguento o gel all'arnica. È disponibile anche la tintura di arnica, che può essere diluita e utilizzata per impacchi.
Incenso: la resina dell'albero dell'incenso ha proprietà antinfiammatorie e antidolorifiche, tra le altre cose. Può essere utilizzato solo sotto forma di preparati standardizzati pronti all'uso (ad esempio capsule), ad esempio per l'artrite reumatoide.
Pepe di Caienna: applicate esternamente (ad es. come unguento o cerotto), le sostanze calde contenute innescano un dolore e uno stimolo termico sulla pelle, che alla fine porta a un sollievo dal dolore più duraturo, ad esempio nell'osteoartrite e nell'artrite reumatoide.

Tre pilastri della fitoterapia per i reumatismi

L'uso di rimedi erboristici per i disturbi reumatici si basa spesso su tre pilastri:

Stimolazione metabolica e disintossicazione: Con l'aiuto di piante medicinali come betulla, ortica, verga d'oro o dente di leone, viene stimolata l'escrezione attraverso i reni. Il dente di leone, come l'achillea o il cardo mariano, stimola anche il flusso della bile. L'escrezione attraverso l'intestino e la pelle può essere promossa ad esempio con aglio selvatico, aglio, sambuco e tiglio.
Uso interno di farmaci antireumatici a base di erbe: per alleviare il dolore e l'infiammazione legati ai reumatismi, ad esempio, vengono presi preparati a base di artiglio del diavolo, ortica, incenso o corteccia di salice. Di solito occorrono circa tre settimane prima che abbiano pieno effetto.
Uso esterno di rimedi erboristici per i reumatismi: unguenti, sfregamenti, cataplasmi ecc. possono alleviare localmente e rapidamente dolori e infiammazioni e stimolare il metabolismo, a seconda della pianta medicinale utilizzata. Arnica, consolida maggiore, pepe di Caienna e senape sono adatti per questo.

La fitoterapia non può sostituire il trattamento reumatico tradizionale nella medicina convenzionale.

I farmaci antireumatoidi a base di erbe possono aiutare contro i sintomi in vari modi. Se stai prendendo in considerazione una terapia integrativa per i reumatismi a base di erbe, dovresti chiedere consiglio a un medico esperto o a un naturopata. Può dirti quali preparativi e applicazioni hanno più senso nel tuo caso. Con il potere curativo delle piante, è possibile integrare efficacemente il trattamento medico convenzionale con farmaci reumatici e altre misure terapeutiche (come fisioterapia, procedure fisiche, esercizio fisico regolare).

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