Farmaco Corona: la clorochina è pericolosa?

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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Vari farmaci già noti per il trattamento dei pazienti Covid 19 sono attualmente oggetto di indagine in numerosi studi in tutto il mondo, uno di questi è la clorochina. Questo è ora in prima pagina a causa di gravi effetti collaterali in uno studio brasiliano più piccolo: c'è una minaccia di aritmie cardiache potenzialmente letali.

I medici stanno studiando a pieno ritmo un metodo di trattamento per il Covid-19. In tal modo, si affidano a farmaci già noti e approvati per il trattamento di altre malattie. In tal caso, i professionisti medici parlano di uso off-label. In questo modo, gli esperti vogliono risparmiare tempo, perché ci vogliono anni per sviluppare un nuovo principio attivo prima che venga approvato.

Clorochina contro il Covid-19

Uno di questi farmaci è il farmaco antimalarico clorochina e la forma chimicamente leggermente modificata idrossiclorochina. I medici stanno attualmente utilizzando questi principi attivi come parte di studi clinici per il trattamento di Covid-19 dopo che ci sono state indicazioni dalla Cina e dalla Francia, tra gli altri, che il farmaco potrebbe aiutare. Il farmaco sembrava funzionare anche in esperimenti di coltura cellulare.

Su questa base, l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e la British Oxford University stanno ora esaminando i due agenti. Ma il loro uso comporta dei rischi. Lo ha dimostrato anche uno studio brasiliano, che i ricercatori hanno ora cancellato a causa di gravi effetti collaterali. Troppi pazienti hanno sviluppato aritmie gravi o danni al muscolo cardiaco.

Cos'è la clorochina?

I medici di solito usano clorochina e idrossiclorochina per una forma specifica di malaria (malaria quartana). I medici a volte prescrivono anche il rimedio per i reumatismi. Come funziona esattamente non è del tutto chiaro.

Entrambi i principi attivi sono effettivamente considerati tollerabili e sicuri. Ma i pazienti trattati con esso finora sono per lo più giovani. Non hai malattie pregresse gravi e non prendi quasi nessun altro farmaco. Inoltre, il dosaggio prescritto è piuttosto basso.

Effetti collaterali noti

Gli effetti collaterali possono verificarsi con il normale trattamento, come ad esempio:

• Reazione allergica
• Danno alla retina nell'occhio
• Nausea, vomito, diarrea
• Fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue
• Mal di testa o dolori muscolari
• vertigini
• Irrequietezza, confusione
• deliri
• Povertà piastrinica o delle cellule immunitarie
• Danno al muscolo cardiaco
• Bassa pressione sanguigna
• Aritmie cardiache (prolungamento del tempo QT, sindrome del QT lungo)

Possibili effetti collaterali gravi

Ricercatori canadesi hanno recentemente avvertito degli effetti collaterali a volte gravi della clorochina e dell'idrossiclorochina, come riportato dal German Medical Journal. Particolarmente elevati o sovradosaggi possono causare convulsioni, coma o arresto cardiaco.

Sembrano verificarsi anche gravi effetti collaterali, soprattutto quando i pazienti assumono clorochina in combinazione con altri farmaci. Ciò può provocare aritmie cardiache pericolose per la vita o fatali.

Lo studio brasiliano ha mostrato un aumento delle complicanze

Un team dell'Istituto Tropicale di Manaus, nello stato brasiliano dell'Amazzonia, ha recentemente osservato tali complicazioni. I medici avevano trattato i pazienti COVID-19 con clorochina. Hanno scelto dosaggi diversi.

I ricercatori inizialmente volevano esaminare il farmaco su 440 pazienti, ma ora sono stati costretti a interrompere lo studio dopo i primi 81 pazienti. I pazienti hanno sviluppato aritmie cardiache molto presto, soprattutto se avevano assunto dosi elevate di clorochina.

Morte per clorochina?

Undici pazienti sono morti entro una settimana dall'inizio dello studio. Due di loro avevano sviluppato una fibrillazione ventricolare fatale. Inoltre, il valore di laboratorio della creatina chinasi miocardica è aumentato in altri due - un'indicazione di danno al muscolo cardiaco. In definitiva, c'era anche un tasso di mortalità generalmente più alto con la somministrazione di clorochina ad alte dosi.

Non è possibile determinare con esattezza fino a che punto la clorochina da sola fosse la causa di queste complicazioni. Non esisteva un gruppo di confronto che assumesse un placebo (preparazione fittizia) o qualsiasi altro ingrediente attivo. Ma i medici ritengono che sia abbastanza comprensibile che il danno al muscolo cardiaco e al ritmo cardiaco abbia favorito i decessi.

Interazioni pericolose

Un problema rilevante quando si usa la clorochina contro il Covid-19 sono le interazioni con altri farmaci. Ciò potrebbe anche avere gravi conseguenze nel contesto dello studio brasiliano.

• Antibiotici: a tutti i pazienti dello studio è stato somministrato anche l'antibiotico azitromicina, che può essere utilizzato anche da solo per interrompere seriamente il battito cardiaco.
• Rimedi contro l'influenza: molti pazienti nello studio brasiliano avevano ricevuto anche il rimedio per l'influenza oseltamivir. Un'interazione tra la clorochina e il farmaco antinfluenzale può anche essere la causa dei forti effetti collaterali.
• Farmaci per l'HIV: i ricercatori hanno anche riportato interazioni tra la clorochina e il farmaco combinato lopinavir/ritonavir. In combinazione con il farmaco per l'HIV, la clorochina può avere un effetto pericoloso sul battito cardiaco.
• Farmaci reumatoidi: Adalimumab o azatioprina, in combinazione con clorochina, possono sopprimere la formazione del sangue.
• Immunosoppressori: il metotrexato e la ciclosporina aumentano l'effetto della clorochina, il che significa che anche basse dosi hanno un forte effetto.

I cardiopatici sono particolarmente a rischio

Gli effetti collaterali sul cuore sono un problema soprattutto per i pazienti Covid-19, perché molte persone che contraggono Sars-Cov-2 soffrono anche di malattie pregresse, ad esempio del cuore. Pertanto, i farmaci come la clorochina, che possono disturbare il muscolo cardiaco o il suo ritmo cardiaco, sono particolarmente critici.

Ciò è particolarmente vero ad alti dosaggi, come quelli proposti dalle autorità cinesi e americane. Sono quindi da considerare criticamente nei singoli casi e non sono adatti a tutti i pazienti Covid-19.

Tuttavia, anche la combinazione con altri farmaci rappresenta un pericolo particolare per i cardiopatici: la German Heart Foundation, tra gli altri, ha già messo in guardia contro la somministrazione congiunta di clorochina e azitromicina. "Sappiamo che uno dei due farmaci può portare ad aritmie cardiache maligne e che una terapia combinata di entrambi i farmaci è effettivamente vietata", ha affermato in un comunicato stampa il professor Thomas Meinertz del comitato consultivo scientifico della Fondazione tedesca per il cuore.

Utilizzare solo come indicato da un medico

Secondo il Deutsches Ärzteblatt, il pericolo della clorochina è mostrato anche negli ultimi casi clinici. Secondo questo, diverse persone sono morte dopo aver assunto i principi attivi clorochina o idrossiclorochina in modo indipendente, senza prescrizione medica.

Gli esperti raccomandano quindi di parlare sempre con un medico prima di assumere la clorochina, che può ancora essere trovata nell'uno o nell'altro kit di pronto soccorso. Può controllare attentamente le interazioni con altri farmaci.

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