Febbre da fieno: terapia

Dott. med. Fabian Sinowatz è un freelance nel team editoriale medico di

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Sono disponibili farmaci per la terapia della febbre da fieno che alleviano i sintomi acuti. La cosiddetta immunoterapia specifica (SIT, "desensibilizzazione") è efficace a lungo termine. Questa forma di trattamento del raffreddore da fieno ha lo scopo di indebolire permanentemente la reazione eccessiva del sistema immunitario - e quindi anche i sintomi agonizzanti del raffreddore da fieno. Alcuni pazienti si affidano anche a metodi di guarigione alternativi come l'omeopatia per la febbre da fieno. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulla terapia contro la febbre da fieno qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. J30

Terapia contro la febbre da fieno: trattamento sintomatico

Nella maggior parte dei casi, i fastidiosi sintomi della febbre da fieno possono essere efficacemente alleviati con l'aiuto di farmaci. I preparati utilizzati prendono di mira i messaggeri infiammatori istamina e leucotrieni, che i mastociti rilasciano come parte della reazione allergica e che scatenano i sintomi del raffreddore da fieno: i farmaci per il raffreddore da fieno bloccano l'effetto dei messaggeri infiammatori o il loro rilascio dai mastociti.

I seguenti farmaci sono utilizzati nella terapia sintomatica della febbre da fieno:

Antistaminici

Gli antistaminici bloccano i punti di attracco (recettori) della sostanza messaggera infiammatoria istamina in modo che non possa più sviluppare il suo effetto. I farmaci agiscono molto rapidamente, di solito dopo circa un'ora. Ecco perché sono adatti per alleviare i sintomi acuti della febbre da fieno.

Gli antistaminici sotto forma di spray nasali o colliri possono essere utilizzati per la terapia locale del raffreddore da fieno. Sono disponibili anche in compresse in modo che agiscano in tutto il corpo dopo l'ingestione. Gli antistaminici sono disponibili anche in farmacia senza prescrizione medica.

In passato gli antistaminici spesso stancavano, il che era molto pericoloso, soprattutto nel traffico. I cosiddetti "nuovi antistaminici" difficilmente hanno più questo effetto collaterale. Tuttavia, per essere sicuri, i medici raccomandano di assumere gli antistaminici la sera prima di andare a letto. Il loro effetto di solito dura circa 24 ore.

Spray nasali decongestionanti e risciacqui nasali

Gli spray nasali decongestionanti forniscono un rapido sollievo dalla febbre da fieno quando il naso è gonfio e chiuso. Tuttavia, dovrebbero essere usati per un massimo di una settimana.Altrimenti, c'è il rischio che le mucose nasali si secchino, il che può peggiorare le reazioni allergiche. Inoltre, i preparati decongestionanti possono causare essi stessi infiammazione (rinite correlata ai farmaci, rinite medicamentosa).

Anche il risciacquo nasale fa parte della terapia sintomatica contro la febbre da fieno: pulisce il polline dalla mucosa nasale. Durante il giorno sono molto utili gli spray nasali con soluzione salina. Risciacquare il naso con una doccia nasale, disponibile nelle farmacie e nelle farmacie, è molto più efficace. I disturbi allergici possono spesso essere notevolmente alleviati in questo modo.

Per prendersi cura della pelle nasale irritata (mucosa), si consiglia l'applicazione di un unguento contenente dexpantenolo.

cortisone

Il cortisone è un ormone endogeno che svolge numerose funzioni nel corpo. Il suo forte effetto antinfiammatorio viene utilizzato anche nella terapia del raffreddore da fieno: vengono utilizzate sostanze simili al cortisone (glucocorticoidi), ma di solito solo per la febbre da fieno grave a causa della loro forte efficacia e dei potenziali effetti collaterali.

I glucocorticoidi vengono solitamente applicati localmente (come spray nasali), meno spesso per via sistemica (come compresse). Con i preparati cortisonici ad azione locale (come il beclometasone spray nasale) non ci si può aspettare quasi nessun effetto collaterale.

Stabilizzatori mastociti (Cromone)

I cosiddetti cromoni (come l'acido cromoglizinico, nedocromil) “stabilizzano” i mastociti in modo che non rilascino più messaggeri infiammatori. Tuttavia, gli stabilizzatori dei mastociti non funzionano immediatamente e non alleviano alcuna reazione allergica che si è già verificata. Piuttosto, le persone colpite dovrebbero prenderli circa una settimana prima del conteggio dei pollini previsto. A causa della durata d'azione relativamente breve, Cromone deve essere utilizzato anche più volte al giorno.

Cromone è disponibile in diverse forme di preparazione (spray nasale, collirio, aerosol dosato, capsule per ingestione). Hanno solo un effetto locale - questo vale anche per l'acido cromoglizico, che è disponibile in forma di capsule. Questo ha effetto solo sulla mucosa nell'intestino, ma non viene assorbito nel corpo.

L'effetto antiallergico degli stabilizzatori dei mastociti non è sempre sufficiente per prevenire i sintomi della febbre da fieno. La terapia contro la febbre da fieno viene quindi integrata con antistaminici.

Antagonisti del recettore dei leucotrieni

Gli antagonisti del recettore dei leucotrieni bloccano l'azione dei leucotrieni, quei messaggeri infiammatori rilasciati dai mastociti e coinvolti nello sviluppo dei sintomi del raffreddore da fieno. sono utilizzati principalmente per l'asma allergico, ma sono anche indicati per la terapia del raffreddore da fieno. Richiedono una prescrizione e sono disponibili in compresse o compresse masticabili.

Terapia contro la febbre da fieno: immunoterapia specifica (SIT, "desensibilizzazione")

L'immunoterapia specifica (SIT) è attualmente l'unica opzione di trattamento del raffreddore da fieno che allevia il meccanismo che causa i sintomi: l'eccessiva reazione immunitaria. I medici parlano quindi anche di terapia del raffreddore da fieno causale (causale). La procedura stessa, l'immunoterapia specifica, è anche chiamata desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno, desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno o vaccinazione contro il raffreddore da fieno, perché il sistema immunitario si abitua gradualmente agli allergeni effettivamente innocui (polline) in modo che alla fine reagisca ad essi in modo meno "sensibile".

La terapia del raffreddore da fieno mediante desensibilizzazione può ridurre notevolmente i sintomi dell'allergia ai pollini nella maggior parte dei soggetti trattati, tanto che o non è necessario alcun farmaco antiallergico o almeno significativamente meno frequentemente. L'immunoterapia specifica può essere utilizzata non solo per la febbre da fieno, ma anche, ad esempio, per le allergie agli animali domestici o alle punture di insetti. Tuttavia, il loro uso come parte della terapia della febbre da fieno è particolarmente utile per tre motivi:

1. L'effetto della desensibilizzazione è molto buono, specialmente con la febbre da fieno, come hanno dimostrato diversi ampi studi scientifici.
2. In caso di raffreddore da fieno, la sostanza che provoca allergia è difficile da evitare (prevenzione dell'allergia), poiché il polline vola spesso nell'aria per centinaia di chilometri e le persone colpite difficilmente riescono a proteggersi da esso. La desensibilizzazione può quindi aumentare enormemente la qualità della vita dei soggetti allergici.
3. Si può presumere che la febbre da fieno possa trasformarsi in asma allergica dopo un po'. Questo cosiddetto cambio di pavimento può essere evitato attraverso la desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno.

Desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno: come funziona?

Il principio della desensibilizzazione da raffreddore da fieno consiste nell'introdurre nell'organismo la sostanza allergenica (allergene) in dosi crescenti in modo che il sistema immunitario si abitui ad essa e non la combatta più. Non è stato ancora chiarito con certezza come avvenga esattamente questa abitudine. Tuttavia, il successo della desensibilizzazione nella febbre da fieno è indiscusso.

In linea di principio, il medico curante può iniettare l'allergene sotto la pelle (immunoterapia sottocutanea = SCIT) o somministrarlo sotto forma di compresse o gocce sotto la lingua del paziente (immunoterapia sublinguale = SLIT). La SCIT è considerata più efficace, ma presenta anche un potenziale di rischio maggiore in termini di possibili effetti collaterali indesiderati. Se la SCIT non è possibile per vari motivi o se il paziente lo desidera, viene utilizzata la SLIT. Entrambi i metodi hanno dimostrato di essere efficaci per la terapia del raffreddore da fieno.

Desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno: chi lo fa?

La desensibilizzazione alla febbre da fieno viene eseguita da medici appositamente formati. Per lo più si tratta di dermatologi, otorinolaringoiatri (ORL) o internisti specializzati in medicina polmonare. Il trattamento viene solitamente eseguito in regime ambulatoriale nello studio. Tuttavia, in caso di allergia particolarmente forte o per un trattamento a breve termine (vedi sotto), può essere necessaria una degenza ospedaliera. Poiché l'immunoterapia specifica può portare molto raramente a reazioni allergiche potenzialmente letali (reazioni anafilattiche), il medico deve disporre delle conoscenze e dei farmaci appropriati per trattare tale emergenza.

Desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno: quando e per quanto tempo si fa?

Quando esattamente inizia la desensibilizzazione dipende dal tipo di polline a cui il paziente da trattare è allergico. Le diverse piante rilasciano il loro polline in diversi periodi dell'anno, cosa che il medico deve tenere in considerazione con questa forma di terapia della febbre da fieno.

Normalmente, la desensibilizzazione da raffreddore da fieno inizia alcuni mesi prima dell'inizio della stagione allergenica "personale" (= prestagionale) e quindi solitamente in autunno. È meno comune tutto l'anno (= perenne).

Nelle settimane che precedono la stagione allergenica "personale", il medico solitamente somministra gli allergeni al paziente una volta alla settimana in dosi crescenti (dosi crescenti) fino ad una dose massima. Durante l'attuale stagione della febbre da fieno, somministra l'allergene solo una volta al mese (dose di mantenimento). Complessivamente, la durata raccomandata di questa terapia contro il raffreddore da fieno è (almeno) di tre anni.

Desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno: a chi è rivolta?

La desensibilizzazione come terapia contro il raffreddore da fieno è in linea di principio possibile a qualsiasi età. Nei bambini, invece, si usa al più presto a partire dal terzo, generalmente dal quinto o sesto anno di vita. Uno dei motivi è che esistono solo dati sistematici limitati per i bambini più piccoli e che le reazioni anafilattiche che possono verificarsi a seguito della terapia sono molto più difficili da rilevare.

Fondamentalmente, la desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno è molto efficace durante l'infanzia. Tuttavia, alcune persone non sviluppano la febbre da fieno fino a quando non sono più grandi. Non esiste un limite di età superiore rigoroso per la desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno. Una buona condizione fisica generale è importante. In caso di dubbio, il medico le dirà se è possibile o meno un'immunoterapia specifica nel suo caso.

Desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno: a chi non è rivolto?

La desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno non è consigliabile nei casi in cui i potenziali rischi del trattamento superano i benefici attesi. Questi casi includono:

• durante la gravidanza
• nelle malattie gravi del sistema cardiovascolare
• nel cancro grave
• se soffre di gravi malattie del sistema immunitario (malattie autoimmuni o disturbi immunitari acquisiti da farmaci o malattie come l'AIDS)
• con asma molto pronunciata
• se deve assumere i cosiddetti "beta-bloccanti" per curare un'altra malattia

Ad eccezione della gravidanza, la desensibilizzazione contro il raffreddore da fieno può ancora essere effettuata in determinate circostanze negli altri casi menzionati. Il fattore decisivo qui è una valutazione individuale del rischio-beneficio da parte del medico.

Desensibilizzazione per la febbre da fieno: come funziona esattamente?

Prima ancora di considerare la desensibilizzazione in caso di raffreddore da fieno, bisogna assicurarsi che i sintomi siano realmente allergici e quale polline li scatena. Il medico utilizza un prick test (o, se necessario, un patch test/test di provocazione) per determinare a quale polline il paziente è allergico.

Prima che inizi la desensibilizzazione, c'è una discussione informativa: il medico informa il paziente sul processo, nonché sui possibili rischi e sugli effetti collaterali della terapia del raffreddore da fieno causale. Anche se la desensibilizzazione è una procedura a basso rischio, in casi molto rari può verificarsi una reazione allergica eccessiva (reazione anafilattica).

Durante la consultazione, il medico chiederà anche al paziente la sua storia medica (anamnesi) in modo che possa valutare se la desensibilizzazione alla terapia del raffreddore da fieno è sicura in un caso specifico. Dopo il colloquio, il paziente deve firmare un modulo per confermare che il medico ha spiegato il trattamento e i suoi possibili effetti collaterali.

Ora il medico può iniettare l'allergene sotto la pelle (immunoterapia sottocutanea = SCIT) o somministrarlo come compressa o gocce sotto la lingua (immunoterapia sublinguale = SLIT). Entrambe le procedure richiedono tre anni.

Immunoterapia sottocutanea (SCIT)

In SCIT, il medico usa una siringa con un ago molto sottile (ago 26G). Dopo aver disinfettato in anticipo l'area della pelle, inietta l'allergene in una piega della pelle nella parte posteriore del braccio. La puntura fa male solo per poco tempo; durante l'iniezione il paziente avverte al massimo una leggera sensazione di pressione.

Per motivi di sicurezza, il paziente deve rimanere in studio per almeno 30 minuti dopo l'iniezione in caso di reazione allergica eccessiva. L'arrossamento e il gonfiore locali nel sito di iniezione sono normali. Tuttavia, se ti senti particolarmente a disagio, dovresti informare immediatamente il medico o il personale.

Dopo i 30 minuti, il medico controlla nuovamente il sito della puntura prima che il paziente possa tornare a casa. Queste iniezioni vengono solitamente somministrate circa una volta alla settimana per diversi mesi. Il numero totale di iniezioni necessarie dipende dal prodotto utilizzato.

Immunoterapia sublinguale (SLIT)

Con SLIT, il medico pone l'allergene sotto la lingua del paziente sotto forma di gocce o compresse. Se possibile, dovrebbe rimanere lì per due o tre minuti, ovvero il paziente non dovrebbe deglutire per così tanto tempo. Dopodiché, non dovrebbe bere nulla per almeno cinque minuti. La prima applicazione deve essere eseguita sotto la supervisione del medico. Il paziente può quindi eseguire da solo la SLIT.

Il paziente deve segnalare immediatamente eventuali reazioni di intolleranza al medico curante! In caso di malattia (soprattutto se si ha la febbre), l'assunzione deve essere interrotta. Inoltre, il paziente (e il medico) devono generalmente seguire le istruzioni del produttore del preparato.

Desensibilizzazione per la febbre da fieno: cosa considerare dopo?

Nelle ore che precedono la desensibilizzazione da raffreddore da fieno e per il resto della giornata dopo la somministrazione di allergeni, i pazienti devono astenersi dall'alcool e da attività fisiche faticose (es. sport, sauna, ecc.), poiché ciò potrebbe scatenare o peggiorare le reazioni allergiche.

Se qualcuno vuole o deve fare una vaccinazione durante il trattamento del raffreddore da fieno, la data di vaccinazione non dovrebbe essere nella fase di aumento (somministrazione settimanale di allergeni per SCIT), ma nella fase di mantenimento (somministrazione di allergeni approssimativamente mensile). Tra la vaccinazione e la sessione di desensibilizzazione dovrebbe trascorrere almeno una settimana. Le vaccinazioni immediatamente necessarie (ad es. vaccinazione antitetanica dopo un infortunio) possono essere somministrate in qualsiasi momento.

Desensibilizzazione per la febbre da fieno: terapia a breve termine

Per la terapia del raffreddore da fieno, l'immunoterapia specifica può essere effettuata anche in tempi brevissimi. Tuttavia, l'effetto a lungo termine di questa terapia a breve termine non può ancora essere valutato in modo conclusivo, poiché si tratta di una procedura relativamente nuova.

L'aumento della dose nella terapia a breve termine avviene molto rapidamente con circa quattro-otto iniezioni prima della stagione dei pollini. Sono possibili anche varianti in cui si effettuano più iniezioni in un giorno. Queste cosiddette procedure RUSH o Ultra-RUSH non sono ancora lo standard e non sono offerte da tutti i medici o le cliniche.

Terapia alternativa per la febbre da fieno: l'omeopatia

Molte persone vedono l'omeopatia come un'alternativa efficace o un supplemento alla classica terapia per la febbre da fieno. Da un punto di vista scientifico, l'efficacia dell'omeopatia per la febbre da fieno è stata finora piuttosto controversa. Ci sono stati numerosi studi sull'efficacia dell'omeopatia per la febbre da fieno negli ultimi decenni. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, questi non contenevano valori obiettivo oggettivi, ma piuttosto le persone del test hanno dichiarato solo la loro percezione soggettiva dell'efficacia dell'omeopatia - e questo è difficilmente verificabile e dipende da un'ampia varietà di fattori di influenza.

Uno studio dall'India ha quindi adottato un approccio diverso (Gosh et al., 2013): non solo ha dimostrato che l'omeopatia può effettivamente alleviare la febbre da fieno, ma soprattutto è stato in grado di scoprire cambiamenti verificabili nei valori di laboratorio a causa dell'omeopatia trattamento. In questo studio relativamente piccolo con 34 soggetti, è stata misurata la concentrazione dei cosiddetti anticorpi Ig-E e dei granulociti eosinofili (sottogruppo di globuli bianchi) nel sangue.

Una terapia per la febbre da fieno durata un anno con vari farmaci omeopatici ha determinato una diminuzione statisticamente significativa di questi valori, che di solito sono più elevati nelle malattie allergiche come la febbre da fieno. Tra l'altro venivano usati Natrum muriaticum, Histaminum, Psorinum, Lachesi muta, Allium cepa e Euphrasia officinalis.

Il trattamento omeopatico non solo ha modificato i valori di laboratorio, ma anche i sintomi sono migliorati in modo significativo. Per aumentare ulteriormente l'accettazione dell'omeopatia per la febbre da fieno e per dimostrarne l'efficacia, sono necessari ulteriori studi scientifici con un numero maggiore di persone di prova.

Omeopatia organotropica

Alcuni medici vedono la terapia della febbre da fieno come un campo di applicazione adatto per la cosiddetta omeopatia organotropica (omeopatia basata sulle indicazioni).

Questa direzione dell'omeopatia riesce in gran parte senza l'anamnesi (anamnesi) che altrimenti richiederebbe molto tempo. Invece, al paziente vengono somministrati farmaci omeopatici, che l'esperienza ha dimostrato generalmente aiutare con una certa malattia. Da un lato, quindi, il trattamento è molto meno su misura per il singolo paziente. D'altra parte, questa direzione dell'omeopatia consente un trattamento rapido. Questo rende anche più facile l'autotrattamento. In linea di principio, tuttavia, non dovresti usare l'omeopatia per la febbre da fieno senza il consiglio di un medico o di un omeopata.

Omeopatia per la febbre da fieno: preparati comunemente usati

Medicina omeopatica	area operativa
Galphimia glauca	Per lacrimazione, prurito agli occhi e forti attacchi di starnuti. Può anche essere assunto preventivamente, a partire da sei-otto settimane prima della stagione dei pollini.
Allium cepa (cipolla da cucina)	Disagio, soprattutto nel naso: naso che cola bruciore e acquoso
Eufrasia (luminosa)	Disagio soprattutto agli occhi: bruciore, lacrimazione.
Wyethia helenoides	Prurito alla gola o profondo alla gola
Arundo mauritanica (tubo dell'acqua)	Prurito alle orecchie

Questi rimedi omeopatici vengono solitamente utilizzati nel potenziamento D6 o D12. I pazienti devono assumere cinque globuli da tre a cinque volte al giorno. Se i sintomi sono molto gravi, la persona colpita può assumere cinque globuli ogni ora per sei-dieci ore. Dal secondo giorno in poi riduce il dosaggio al livello abituale (cinque globuli da tre a cinque volte al giorno).

Questi dettagli sono solo una guida approssimativa per la terapia omeopatica della febbre da fieno e non sostituiscono in alcun modo i consigli di un medico o di un omeopata.

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