Tossicodipendenza (tossicodipendenza)

Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.

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La tossicodipendenza è una condizione in cui la persona interessata perde il controllo sul consumo di un determinato stimolante o intossicante. Sente un desiderio ossessivo per la sostanza che crea dipendenza, tende ad aumentare continuamente la dose e trascura sempre più la scuola, il lavoro, la vita quotidiana e la vita sociale. Leggi qui come riconoscere la tossicodipendenza, quali sono le possibili conseguenze e come superarle.

Breve panoramica

Descrizione: Dipendenza fisica e/o emotiva da una sostanza che crea dipendenza, perdita di controllo sul consumo
Sintomi: desiderio compulsivo di consumare il farmaco (craving) e incapacità di astenersi da esso, perdita di controllo sul consumo, sviluppo della tolleranza, sintomi di astinenza, uso continuato di droga nonostante le conseguenze negative
Cause: predisposizione genetica, ambiente sociale, tratti di personalità rischiosi (insicurezza, scarso controllo degli impulsi), situazioni stressanti, traumi
Diagnosi: la tossicodipendenza è presente se tre dei sei criteri di dipendenza sono soddisfatti contemporaneamente per almeno sei mesi.
Terapia: disintossicazione, svezzamento, promozione dell'accettazione della malattia e motivazione all'astinenza, terapia comportamentale e di gruppo, sviluppo di strategie comportamentali alternative, scoperta delle cause
Prognosi: in linea di principio è possibile una vita indipendente dalla droga e libera da ostacoli. La memoria della dipendenza, tuttavia, consente alla dipendenza di esistere per tutta la vita. Se non trattata, la tossicodipendenza porta alla rovina sanitaria e/o sociale.

Cos'è la tossicodipendenza?

Gli esperti parlano di tossicodipendenza (più correttamente: tossicodipendenza) quando qualcuno è dipendente da una sostanza che crea dipendenza.

Le sostanze che creano dipendenza sono sostanze psicoattive (psicotrope) che agiscono sul sistema nervoso centrale e quindi anche sul pensiero e sui sentimenti. Possono indurre sensazioni positive. Si sviluppa un forte desiderio per il farmaco. I medici si riferiscono a questo come il cosiddetto "craving".

Le droghe non includono solo sostanze intossicanti illegali come cocaina, metanfetamina o eroina, ma anche sostanze legali come alcol, alcuni farmaci e nicotina.

Nella maggior parte dei casi, si sviluppa prima una dipendenza psicologica, che in seguito si trasforma gradualmente in una fisica. Alcune droghe sono esclusivamente psicologicamente dipendenti, ad esempio l'ecstasy. La dipendenza puramente fisica, d'altra parte, non si verifica quasi mai da sola. Un'eccezione sono i neonati di madri dipendenti.

Effetti delle droghe sulla psiche

I medici delle dipendenze distinguono tra

sostanze stimolanti (cosiddette "superiori" come anfetamine, cocaina ed ecstasy),
Sostanze depressive ("downers" come oppioidi, benzodiazepine) e
sostanze che alterano la mente (allucinogeni come LSD, funghi allucinogeni e mescalina).

La cannabis e l'alcol possono avere effetti sia stimolanti che depressivi e anche scatenare allucinazioni.

Le sostanze psicoattive come l'alcol, l'eroina o la cannabis raggiungono il cervello attraverso il flusso sanguigno e lì si legano a specifici punti di aggancio (recettori) sulla superficie delle cellule nervose. Questo aggancio innesca varie reazioni nel cervello, ad esempio il rilascio degli "ormoni della felicità" serotonina e dopamina. Di conseguenza, l'umore, la percezione, i sentimenti e il pensiero possono cambiare.

Intossicazione: ad esempio, il consumatore si sente euforico e intossicato. Anche il senso dello spazio e del tempo può essere perso.

Effetto disinibitore: alcuni farmaci inducono l'utente a cercare un maggiore contatto con gli altri o a comportarsi in modo completamente disinibito.

Allucinazioni: alcune droghe scatenano allucinazioni: il consumatore percepisce i colori, i suoni o gli odori in modo eccessivo.

Viaggio dell'orrore: le droghe allucinogene (come l'LSD o i funghi magici) e talvolta la cannabis possono anche dare al consumatore un "viaggio dell'orrore" - una psicosi indotta dalla droga, caratterizzata da estrema paura o panico, forte eccitazione e una percezione delirante alterata, in parte paranoica . In casi estremi, le persone colpite si suicidano (suicidio) o almeno tentano di farlo.

Effetti dei farmaci sul corpo

Le reazioni del corpo possono essere molto diverse. Ad esempio, molti farmaci fanno aumentare il polso e la pressione sanguigna e le pupille si dilatano. In alcuni casi, questo può essere utilizzato per identificare l'uso di droghe. L'eroina, invece, fa il contrario: la pressione sanguigna scende e le pupille si restringono alla grandezza della testa di uno spillo.

Altre possibili reazioni fisiche:

Problemi di equilibrio e orientamento
mucose secche
stipsi
diminuzione delle prestazioni sessuali
difficoltà a deglutire
Nausea
Sentire freddo
arrossamento degli occhi
aumento della sensazione di fame
diminuzione della sensibilità all'alcol
Alcune sostanze come le anfetamine, l'ecstasy e altri stimolanti possono anche innescare un attacco epilettico e anche attivare l'epilessia latente (nascosta).

Diminuzione degli effetti dei farmaci

Non appena gli effetti di un farmaco svaniscono, spesso si manifestano depressione e stanchezza. Alcune persone cadono in un sonno crepuscolare, altre non riescono a dormire nonostante siano esauste.

Sviluppo della dipendenza

Il fatto che una dipendenza si sviluppi dall'uso occasionale può essere ricondotto a diversi meccanismi:

Soppressione di altri contenuti della vita: con le sostanze che creano dipendenza, i sentimenti positivi possono essere attivati e i sentimenti negativi possono essere spenti. Questo riduce la motivazione a farlo nel modo più arduo, lungo, ma sano senza sostanze che creano dipendenza.

Condizionamento: Situazioni precedentemente neutre come la fine del lavoro, la fine di un pasto, guardare la TV, andare in discoteca sono legate al consumo. Quindi spesso innescano automaticamente un desiderio per la sostanza che crea dipendenza.

Circolo vizioso: se le sostanze che creano dipendenza vengono utilizzate per sfuggire ai problemi, spesso si verifica un circolo vizioso: il consumo stesso di droga crea ulteriori problemi con l'ambiente. Aumentano il desiderio di scappare da loro con l'aiuto della droga.

Effetto assuefazione: se usi regolarmente una sostanza che crea dipendenza, il corpo si abitua sempre di più. Per ottenere lo stesso effetto, il consumatore ha bisogno di quantità sempre maggiori della sostanza che crea dipendenza. Inoltre, il consumo sta diventando una parte naturale della vita.

Sintomi di astinenza: se si instaura una dipendenza fisica o emotiva, si verificano sintomi di astinenza come un forte desiderio per la sostanza che crea dipendenza (craving), tremori, irrequietezza, sudorazione, depressione, paure. La sostanza che crea dipendenza non viene quindi più assunta per ottenere un effetto positivo, ma per alleviare i sintomi di astinenza.

Carriera nella dipendenza

Le prime sostanze che creano dipendenza con cui le persone entrano in contatto nelle culture occidentali sono principalmente l'alcol e la nicotina come droghe legali e la cannabis nel campo delle droghe illegali.

Soprattutto, la cannabis è ancora considerata una "droga di passaggio": dovrebbe aumentare la probabilità che la persona interessata assuma anche droghe pesanti in un secondo momento. In effetti, quasi tutti coloro che provano l'eroina o il crack hanno già fumato erba. Nel frattempo, tuttavia, gli esperti tendono a presumere che sia piuttosto il contatto con la scena della droga illegale che funge da apriporta qui.

Lo stesso vale per le droghe legali: chi si trova in un ambiente in cui le persone fumano o bevono molto è più a rischio. Diventa particolarmente difficile quando sono presenti i seguenti fattori:

Uso precoce - Gli adolescenti che iniziano presto le sostanze che creano dipendenza sono particolarmente a rischio di diventare dipendenti. Il motivo sembra essere che nell'adolescenza il cervello si sta ancora sviluppando.

Frequenza e quantità di consumo - Coloro che bevono raramente alcolici o fumano erba probabilmente non supereranno mai la soglia critica per la dipendenza. È diverso con un consumo intensivo o molto frequente.

Tipo di sostanza che crea dipendenza - Alcune sostanze che creano dipendenza creano estrema dipendenza. Questo include anche la nicotina!

Tossicodipendenza: sintomi e diagnosi

Gli operatori sanitari conoscono sei segni tipici della tossicodipendenza. Ognuno è un chiaro segnale di avvertimento. Se tre dei suddetti sintomi di tossicodipendenza si verificano contemporaneamente, è possibile riconoscere una tossicodipendenza.

Brama: desiderio forte, a volte irresistibile di ingerire la sostanza.
Perdita di controllo: problemi nel controllo dei tempi, della durata e della quantità di consumo. I tentativi di limitare permanentemente il consumo falliscono.
Sintomi di astinenza: sintomi di astinenza psicologici e fisici
Sviluppo della tolleranza: per lo stesso effetto è necessaria una dose sempre maggiore.
Trascuratezza di interessi e compiti: l'approvvigionamento, il consumo e il recupero dall'intossicazione sono sempre più al centro della vita. Altri interessi e obblighi sono trascurati.
Consumo nonostante le conseguenze negative per la salute, il lavoro e la vita sociale

Cause della tossicodipendenza

Se e come si sviluppa una dipendenza dipende da vari fattori: genetici, sociali e psicologici.

Fattori genetici

I geni giocano un ruolo decisivo nel determinare quanto sia alto il rischio di una malattia che crea dipendenza. Ad esempio, influenzano il modo in cui le sostanze che creano dipendenza influenzano il corpo e la psiche. Tuttavia, anche con una forte predisposizione genetica, la dipendenza non è un destino inevitabile.

Fattori psicologici

Le droghe hanno un effetto sulla psiche: disinibiscono, attenuano le paure, le preoccupazioni e il dolore, stimolano o calmano. Chi è particolarmente stressato e/o ha strategie poco salutari per affrontare problemi e stress è più a rischio di dipendenza. Ma non esiste una tipica "personalità dipendente".

Altri fattori emotivi che aumentano il rischio di dipendenza sono, ad esempio:

lesioni emotive (ad es. mancanza di cure, esperienze di violenza e abuso)
malattie mentali come ansia e depressione
bassa autostima

Fattori sociali

Anche l'ambiente sociale svolge un ruolo centrale nello sviluppo della dipendenza. Quanto è facile ottenere le sostanze? Quanto è normale nel proprio ambiente consumare sostanze che creano dipendenza? C'è anche una pressione sociale per consumare?

Modelli familiari: se i bambini e i giovani sperimentano il consumo regolare di droghe legali o illegali, la probabilità di ricorrere a sostanze che creano dipendenza aumenta in seguito. Ciò è particolarmente vero quando si usano droghe in caso di problemi o conflitti.

Gruppo dei pari: quando i migliori amici consumano sigarette, alcol o droghe illegali, il desiderio di appartenenza può aprire la strada a una dipendenza.

Isolamento sociale: anche la solitudine è un fattore cruciale per sfuggire a una dipendenza. L'alcolismo e la dipendenza da sedativi sono spesso basati sull'isolamento sociale, la mancanza di contatti, la mancanza di affetto e apprezzamento. Un social network stabile, invece, protegge dalla dipendenza.

Terapia della tossicodipendenza

Lo scopo della terapia farmacologica è quello di svezzare l'organismo dalla sostanza che crea dipendenza mediante l'astinenza (astinenza dal farmaco) e, idealmente, di raggiungere l'astinenza a lungo termine.

Mentre la disintossicazione fisica si fa in pochi giorni, lo svezzamento psicologico si rivela noioso. Possono volerci mesi o anni. I sintomi di astinenza psicologica includono irrequietezza, paura, umore depresso, pensieri suicidi e "brama" - il forte desiderio di un'altra dose della sostanza che crea dipendenza (pressione che crea dipendenza).

Tossicodipendenza - Chiedi aiuto!

Combattere la tossicodipendenza senza ricorrere alla terapia è di solito destinato al fallimento. È quindi importante cercare un aiuto professionale con la tossicodipendenza. La terapia quindi procede generalmente come segue:

Fase 1: fase di motivazione

Nella fase di motivazione, il tossicodipendente di solito fa ancora uso di droghe. L'obiettivo è quello di rafforzare o costruire la motivazione per la terapia farmacologica. Ciò avviene sotto forma di colloqui di consulenza, colloqui terapeutici individuali e solitamente anche in sessioni di gruppo. Il recesso può essere definitivo solo se viene fornita la motivazione adeguata.

I motivi del recesso possono essere, ad esempio:

Conservazione del partenariato, amicizie
Diritto di accesso ai propri figli
Mantenere un lavoro, trovare un lavoro
Riprendere la patente di guida
Stabilizzare, mantenere o recuperare la salute
Vita indipendente dalla sostanza che crea dipendenza
Pena ridotta

Fase 2: disintossicazione

Come parte dell'astinenza fisica dalla droga, l'organismo viene prima disintossicato. A seconda della sostanza, vari sintomi possono comparire solo poche ore dopo l'ultima dose di farmaco. I sintomi di astinenza fisica raggiungono il picco da 24 a 48 ore dopo l'ultima dose di farmaco.

L'entità e il tipo dei sintomi fisici e psicologici dell'astinenza dipendono dal farmaco utilizzato e dalla gravità della dipendenza. Sono anche diversi da persona a persona. Esempi di sintomi da astinenza:

suda
Tremare
Nausea
Crampi allo stomaco
Cuore da corsa
Problemi circolatori
Delirio

Il cosiddetto delirio, che può causare allucinazioni ed essere accompagnato da gravi convulsioni, è pericoloso per la vita.

Ambulatoriale o ricoverato?

L'astinenza fisica da farmaci è una situazione rischiosa per la salute e pertanto viene solitamente effettuata in regime di ricovero (ad es. in un ospedale o in cliniche speciali per l'astinenza). Lì il tossicodipendente può essere assistito e supportato da specialisti esperti - gli esperti parlano di "disintossicazione qualificata".

Con farmaci meno forti e una dipendenza meno grave, l'astinenza può essere eseguita anche in regime ambulatoriale.

Modalità di recesso

Esistono diverse modalità di prelievo. In tutti loro, la volontà dell'interessato di liberarsi dalla sua dipendenza è il presupposto più importante per la partecipazione e il successo.

Disintossicazione senza farmaci (astinenza "a freddo")

Qui la sostanza che crea dipendenza viene interrotta bruscamente. Il tossicodipendente deve "stare fuori" i sintomi di astinenza che appaiono e talvolta violenti senza farmaci. Invece, l'astinenza dal farmaco è spesso supportata da misure di accompagnamento come terapia fisica, agopuntura o procedure di rilassamento. Il ritiro "a freddo" di solito dura una o due settimane.

Disintossicazione farmaco-assistita (astinenza "calda")

Con questo tipo di astinenza dal farmaco, i farmaci vengono utilizzati per alleviare i sintomi di astinenza. Ad esempio, vengono utilizzati antidepressivi sedativi (come la doxepina), la clonidina (rilassa i vasi sanguigni e abbassa la pressione sanguigna) e i neurolettici (sostanze calmanti che vengono utilizzate anche per trattare le psicosi). Se vengono assunti più farmaci, tuttavia, possono verificarsi interazioni indesiderate. L'astinenza "a caldo" del farmaco dura una ventina di giorni.

Disintossicazione assistita da oppioidi (terapia sostitutiva)

Agli eroinomani viene prescritto un altro oppioide per sostituire il farmaco, il cui dosaggio viene poi di solito ridotto gradualmente. Il metadone è utilizzato principalmente per questa sostituzione. Allevia i sintomi di astinenza, ma non induce intossicazione.

A lungo termine, tuttavia, il metadone può anche renderti dipendente, cosa che la lenta riduzione della dose ha lo scopo di prevenire. Il concetto di “farmaci su prescrizione” è anche finalizzato a ridurre le conseguenze negative della dipendenza (ad esempio la criminalità legata alla droga) ea facilitare il ritorno al mondo “normale” della vita e del lavoro.

Tuttavia, il programma metadone è aperto solo agli eroinomani che hanno avuto una carriera di dipendenza per più di due anni e per i quali i precedenti tentativi di terapia sono falliti. E anche qui le decisioni si prendono caso per caso. Il programma è solitamente limitato a sei-dodici mesi (a volte più a lungo); solo nel caso di gravi malattie fisiche come l'HIV o il cancro alcuni malati ricevono metadone in modo permanente.

Disintossicazione forzata ("astinenza da turbo")

Viene utilizzato solo in caso di dipendenza da oppiacei (es. eroina, morfina). La persona colpita subisce una sospensione accelerata del farmaco in anestesia nell'unità di terapia intensiva entro poche ore.

Per fare ciò, gli viene somministrato un antagonista degli oppiacei tramite un tubo gastrico, una sostanza che occupa gli stessi punti di aggancio sulle cellule nervose del farmaco consumato, in modo che non possa più legarsi e sviluppare il suo effetto. Tuttavia, questo non ti rende "pulito", ma evita solo i sintomi acuti da astinenza o almeno li accorcia notevolmente in termini di tempo.

L'astinenza dal turbo non è adatta per le dipendenze multiple (soprattutto con l'uso aggiuntivo di cocaina). È escluso l'uso simultaneo delle cosiddette benzodiazepine (un gruppo di principi attivi di sedativi e sonniferi).

Fase 3: svezzamento

Dopo la disintossicazione arriva lo svezzamento. Superare la dipendenza psicologica, in particolare, richiede tempo. Non esiste uno "schema F", ogni storia di dipendenza è unica e richiede modi individuali per affrontarla. I seguenti argomenti sono al centro della terapia dello svezzamento:

Chiarire le cause: dove sono le radici della dipendenza? Qual è la funzione della sostanza che crea dipendenza, ad es. B. Stimolazione, sollievo dalla tensione, riduzione della paura? Quali comportamenti e schemi di pensiero mi tengono intrappolato nella dipendenza?
Costruire strategie comportamentali alternative: come posso modellare la mia vita in modo tale da poter fare a meno della sostanza che crea dipendenza? Quali sono i comportamenti alternativi?
Rafforzare la motivazione: quali sono i vantaggi di una vita senza sostanze che creano dipendenza?
Riduzione dello stress: riconoscere e ridurre i fattori scatenanti dello stress, apprendere tecniche di rilassamento mirate.
Prevenire le ricadute: riconoscere i singoli segni e adottare tempestivamente le contromisure. L'allenamento alla consapevolezza può essere utile.
Reinserimento: Assistenza al reinserimento nella vita sociale e lavorativa.

Nel caso delle droghe pesanti e delle dipendenze avanzate, la terapia di astinenza viene spesso eseguita in cliniche specializzate nell'ambito di una misura riabilitativa. Il trattamento di svezzamento ambulatoriale è possibile se il paziente è ancora ben inserito nella vita sociale o lavorativa e può far fronte alla necessaria astinenza senza la protezione di una clinica. Il trattamento di astinenza dura da sei a nove mesi e più a lungo in regime ambulatoriale.

La terapia include supporto terapeutico individuale e sessioni di gruppo. Questi ultimi offrono l'esperienza che la tossicodipendenza può colpire chiunque, l'empatia delle persone che ne sono anche colpite e l'ispirazione dalle diverse strategie di coping delle persone colpite.

Se necessario, lo svezzamento comprende anche un ulteriore trattamento farmacologico (ad es. con antagonisti degli oppiacei).

Passaggio 4: stabilizzazione

Dopo il successo dello svezzamento, idealmente dovrebbe seguire una fase di stabilizzazione. Questo può essere fatto con un terapista residente e/o come parte di gruppi di auto-aiuto. Il punto qui è non perdere di vista l'obiettivo dell'astinenza nella vita quotidiana e prevenire le ricadute.

Conseguenze della tossicodipendenza e prognosi

È molto difficile fare una prognosi in caso di disturbo da dipendenza. Dipende, ad esempio, da quanto tempo e quanto gravemente la persona interessata è stata dipendente, quanto velocemente e quanto fortemente la sostanza che crea dipendenza la rende dipendente.

Sono determinanti per il successo della terapia

L'intuizione della malattia - cioè la consapevolezza della persona interessata di soffrire di una dipendenza che necessita di cure
una forte motivazione per uscire dalla dipendenza
partecipazione regolare a un programma terapeutico adatto alla malattia da dipendenza
partecipazione a lungo termine alle successive misure di stabilizzazione

Effetti a lungo termine del consumo di droga

La nocività a lungo termine dei farmaci dipende da vari fattori. Ciò include il tipo di sostanza che crea dipendenza, nonché la frequenza e la durata del consumo di droga. Il consumo di droghe può causare i seguenti danni, a volte gravi: