spondilite anchilosante
e Sabrina Kempe, redattore medico e Carola Felchner, giornalista scientificaFabian Dupont è uno scrittore freelance nel dipartimento medico di Lo specialista in medicina umana ha già lavorato per lavori scientifici in Belgio, Spagna, Ruanda, Stati Uniti, Gran Bretagna, Sud Africa, Nuova Zelanda e Svizzera, tra gli altri. Il focus della sua tesi di dottorato era la neurologia tropicale, ma il suo interesse speciale è la salute pubblica internazionale e la comunicazione comprensibile dei fatti medici.
Maggiori informazioni sugli esperti diSabrina Kempe è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato biologia, specializzandosi in biologia molecolare, genetica umana e farmacologia. Dopo la sua formazione come redattrice medica in un rinomato editore specializzato, è stata responsabile di riviste specializzate e di una rivista per pazienti. Ora scrive articoli su argomenti medici e scientifici per esperti e profani e cura articoli scientifici di medici.
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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.
Maggiori informazioni sugli esperti di Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.La malattia di Bechterew è una forma speciale di reumatismo infiammatorio. Si manifesta principalmente nel mal di schiena nella zona lombare della colonna vertebrale. Nel corso della malattia si può formare l'ossificazione, da cui il nome medico spondilite anchilosante: significa "malattia spinale irrigidita". La malattia di Bechterew è incurabile e può limitare la mobilità delle persone colpite. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulla malattia di Bechterew qui!
Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. M45M46M54
Breve panoramica
- Definizione: la malattia di Bechterew è una forma di malattia reumatica infiammatoria che colpisce in particolare ossa e articolazioni.
- Cause: non ancora chiarite, si sospettano ragioni genetiche e un malfunzionamento del sistema immunitario.
- Sintomi: principalmente mal di schiena profondo, dolore notturno, rigidità mattutina.
- Diagnostica: discussione medico-paziente (anamnesi), esami clinici per verificare la mobilità, se necessari esami del sangue e procedure di imaging.
- Trattamento: esercizio fisico, farmaci, fisioterapia, eventualmente intervento chirurgico.
- Prognosi: la spondilite anchilosante è incurabile, ma può essere trattata bene; in questo modo il corso può essere influenzato positivamente.
Cos'è la spondilite anchilosante?
La malattia di Bechterew (malattia di Bechterew, spondilite anchilosante) appartiene al gruppo delle cosiddette spondiloartrite. Queste sono malattie dello scheletro assiale (cranio, colonna vertebrale e gabbia toracica). La malattia di Bechterew colpisce in particolare la colonna vertebrale e la sua connessione con il bacino, dove si sviluppa l'infiammazione. Questi possono distruggere il tessuto osseo.
Inoltre, l'infiammazione può causare la formazione di appendici ossee sotto forma di cartilagine fibrosa, che sostituiscono i margini articolari. Questo può, ma non sempre, causare l'ossificazione delle numerose piccole articolazioni e legamenti della colonna vertebrale e del bacino. Dolore e mobilità ridotta sono segni comuni di spondilite anchilosante. Nella fase finale, la colonna vertebrale può irrigidirsi completamente.
La malattia di Bechterew si verifica in circa lo 0,5 per cento della popolazione adulta dell'Europa centrale, per lo più tra i 20 e i 40 anni. In Germania, circa 350.000 persone sono colpite più o meno gravemente dalla malattia, di cui tre volte gli uomini rispetto alle donne.
La malattia di Bechterew in gravidanza
La spondilite anchilosante normalmente non rappresenta un rischio particolare nelle donne: la fertilità non è compromessa e la gravidanza non aumenta il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro. Di solito non vi è alcun rischio particolare per la stessa futura mamma dalla malattia di Bechterew. Tuttavia, le donne in gravidanza dovrebbero generalmente assumere il minor numero possibile di farmaci. Il medico curante consiglierà individualmente ogni donna su questo.
Differenziazione dalla malattia di Forrestier
La malattia di Bechterew non deve essere confusa con la meno drammatica malattia di Forrestier (spondilite iperostotica). I sintomi di questa malattia includono anche l'aumento della rigidità e del dolore. Tuttavia, questa è certamente solo una pura ossificazione della colonna vertebrale, che si verifica senza reazioni infiammatorie. Le conseguenze sono di solito molto più innocue.
Malattia di Bechterew: sintomi
La malattia di Bechterew è una malattia cronica e spesso si verifica in riacutizzazioni. Ciò significa: i pazienti sperimentano fasi con sintomi gravi (ricadute) e quelle in cui si sentono meglio. Nel tempo, la spondilite anchilosante può progredire da riacutizzazione a riacutizzazione, causando l'irrigidimento e la deformazione della colonna vertebrale.
Il tipo e la gravità dei sintomi della spondilite anchilosante dipendono in ogni singolo caso dallo stadio della malattia. D'altra parte, ci sono anche differenze individuali da paziente a paziente.
I principali sintomi della spondilite anchilosante includono mal di schiena profondo, rigidità mattutina e dolore notturno che dura da almeno tre mesi. Molti pazienti riferiscono dolore nella seconda metà della notte, che diventa più tollerabile quando camminano o fanno ginnastica. A partire dalle articolazioni sacro-iliache del bacino (articolazioni sacroiliache), il dolore nella spondilite anchilosante si irradia in entrambe le gambe (cosce) e nei glutei. Il dolore ai glutei si alterna tra sinistra e destra.
I primi segni frequenti sono anche:
- dolore occasionale all'anca, al ginocchio e alla spalla
- Dolore al tallone
- Gomito del tennista (irritazione del tendine dell'articolazione del gomito) o altre malattie del tendine
- fatica
- Perdita di peso
- Dolore quando si tossisce o si starnutisce
Dopo mesi o anni, la spondilite anchilosante può modificare la postura e il movimento del corpo, in un modo tipico: mentre la colonna vertebrale inferiore (colonna lombare) di solito si appiattisce, la colonna vertebrale toracica diventa sempre più curva. Spesso si forma una gobba in questo modo. Per compensare ciò, il collo si allunga e le articolazioni dell'anca e del ginocchio si piegano. Il rigonfiamento della colonna vertebrale può limitare il campo visivo quando si guarda davanti a sé. Inoltre, le grandi articolazioni (fianchi, ginocchia, spalle, gomiti) a volte possono essere spostate solo in misura limitata.
Circa il 20% dei pazienti manifesta altre reazioni infiammatorie nel corpo. La malattia di Bechterew colpisce spesso gli occhi (iride), il cuore e i reni. Ciò può portare a disturbi visivi, aritmie cardiache o debolezza renale, tra le altre cose. Tali reazioni infiammatorie devono essere chiarite: la funzione degli occhi, del cuore e dei reni può essere messa in pericolo.
Le malattie cardiovascolari o l'infiammazione delle grandi arterie del corpo (aortite) sono meno comuni nella malattia di Bechterew. Sono anche possibili infiammazioni articolari (artrite) di intere dita delle mani o dei piedi o tendiniti (entesite). Quest'ultimo si sviluppa spesso all'inserzione del tendine di Achille.
Molti pazienti mostrano anche una ridotta densità ossea (osteopenia) o addirittura una perdita ossea (osteoporosi).
Alcune persone che hanno la spondilite anchilosante sviluppano anche sintomi nell'intestino. Si sospetta una connessione con malattie infiammatorie intestinali (incluso il morbo di Crohn o la colite ulcerosa). Poi dolorosi crampi intestinali e diarrea possono unirsi ai sintomi della spondilite anchilosante.
C'è anche il sospetto che la spondilite anchilosante possa essere correlata alla malattia del tratto urinario.
Malattia di Bechterew: cause
La causa esatta della spondilite anchilosante non è nota. Presumibilmente si tratta di un malfunzionamento del sistema immunitario. Poiché a volte diversi membri di una famiglia lo ottengono, gli esperti sospettano una predisposizione genetica alla spondilite anchilosante - e quindi una possibile eredità: circa il 90% di tutti i pazienti ha una proteina speciale chiamata HLA-B27. Si trova sulla superficie di alcune cellule del sistema immunitario e in realtà dovrebbe riconoscere e combattere gli agenti patogeni o le sostanze estranee.
Nei pazienti con spondilite anchilosante, tuttavia, questa proteina sembra avere meno successo con alcuni agenti patogeni. Pertanto, il sistema immunitario deve reagire con più forza per poter intraprendere un'azione efficace contro questi intrusi. Questo poi probabilmente porta a un'infiammazione cronica delle vertebre e delle ossa pelviche.
Tuttavia, la sola predisposizione ereditaria non è sufficiente per un focolaio della malattia: secondo lo stato attuale della scienza, deve verificarsi anche un'infezione per scatenare la spondilite anchilosante.
La malattia può derivare da ciò che è noto come artrite reattiva. Questa è un'infiammazione articolare che si verifica come reazione a un'infezione in un'altra regione del corpo (vie respiratorie, vie urinarie, ecc.). Non è stato chiarito in modo definitivo se fattori come lo stress fisico, il freddo e l'umidità o le influenze emotive favoriscano l'epidemia o peggiorino solo i sintomi in seguito. Una cosa è certa, però: la malattia di Bechterew non è contagiosa.
Questo succede con la spondilite anchilosante
La malattia di Bechterew: diagnosi ed esami
La più importante fonte di informazioni per il medico quando si chiarisce una possibile spondilite anchilosante sei tu come paziente. Il medico ti parlerà in dettaglio per raccogliere la tua storia medica (anamnesi). Soprattutto, può essere usato per descrivere con precisione i sintomi che si presentano.
Il medico può anche chiederti di compilare appositi questionari (indici del bagno). Sono utilizzati come misura soggettiva per valutare la gravità della malattia e la funzionalità fisica.
Le domande tipiche che sono importanti per diagnosticare la spondilite anchilosante includono:
- La lombalgia è durata più a lungo (più di tre mesi)?
- I primi sintomi sono comparsi prima dei 45 anni?
- La rigidità mattutina dura più di 30 minuti?
- L'esercizio migliora la lombalgia ma non riposa?
- Ti svegli spesso nella seconda metà della notte a causa del tuo mal di schiena?
- I sintomi sono iniziati gradualmente?
- Senti dolore reciproco nei glutei?
- Hai problemi di vista, problemi cardiaci e/o renali?
Quindi, se si sospetta la spondilite anchilosante, il medico può utilizzare alcuni test clinici per determinare quanto sei mobile nella colonna vertebrale e se c'è dolore alle articolazioni sacro-iliache. Esempi:
- Per il test di Mennel, sdraiati in posizione prona. Il dottore fissa l'osso sacro con una mano e con l'altra solleva una delle gambe distese all'indietro. Se non c'è infiammazione nelle articolazioni sacro-iliache, questo movimento è indolore. Altrimenti sentirai un dolore acuto nell'osso sacro.
- La mobilità della colonna lombare e toracica e delle articolazioni può essere valutata con i segni di Schober e Ott. In questi test, ti pieghi in avanti stando in piedi e cerchi di portare la punta delle dita il più vicino possibile alle dita dei piedi. Il medico usa i segni della pelle applicati in precedenza per misurare fino a che punto è possibile la flessione.
Non esistono esami del sangue specifici per la spondilite anchilosante. Spesso, nel sangue del paziente si possono riscontrare livelli moderatamente aumentati di infiammazione (come PCR o velocità di sedimentazione). Tuttavia, questi valori ematici possono essere aumentati anche da molte altre malattie.
I metodi di imaging a raggi X e tomografia a risonanza magnetica (MRT, nota anche come imaging a risonanza magnetica) possono essere utilizzati per rilevare la distruzione e la rigenerazione del tessuto osseo e la condizione delle articolazioni. La risonanza magnetica è il gold standard per la rilevazione della spondilite anchilosante. La risonanza magnetica può essere utilizzata per diagnosticare la malattia in una fase precoce - le immagini MRI rivelano anche cambiamenti infiammatori nel sacro e nelle articolazioni iliache che non sono ancora visibili ai raggi X.
La malattia di Bechterew: trattamento
La terapia con spondilite anchilosante consiste nell'alleviare i sintomi e rallentare la progressione della malattia - la malattia non è ancora curabile. Fondamentalmente ci sono diverse opzioni di trattamento per M. Bechterew, che possono anche essere combinate tra loro:
- terapia medica
- terapia operativa
- uno stile di vita sano
- altre misure terapeutiche (fisioterapia ecc.)
La terapia della malattia di Bechterew è adattata individualmente alle esigenze di un paziente.
Terapia medica
Si basa sui reclami del paziente ed è principalmente finalizzato a ridurre l'infiammazione, il dolore e la rigidità nella spondilite anchilosante ea mantenere la mobilità del paziente. A tale scopo vengono solitamente utilizzati agenti antinfiammatori e analgesici del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), ad esempio l'ibuprofene.
Poiché questi farmaci attaccano la mucosa gastrica, deve essere assunto anche un farmaco gastroprotettivo (es. omeprazolo, pantoprazolo).
In caso di spondilite anchilosante acuta o di dolori articolari particolarmente gravi, il medico può iniettare un glucocorticoide (cortisone) nella regione corrispondente. L'agente antinfiammatorio di solito agisce rapidamente. Finora, tuttavia, non è noto se e in che misura tali iniezioni di cortisone influenzino il decorso della malattia.
Se le braccia e le gambe sono colpite da spondilite anchilosante e altri agenti antinfiammatori sono insufficienti, il medico può prescrivere un immunomodulatore: la sulfasalazina. Questo principio attivo interviene nel metabolismo dei messaggeri infiammatori
Oltre a questi farmaci antinfiammatori, a volte vengono utilizzati i cosiddetti alfa-bloccanti del TNF. Smorzano il sistema immunitario. Sono utilizzati in pazienti nei quali la spondilite anchilosante è difficile ei sintomi non possono essere controllati in altro modo.
A causa dell'effetto smorzante sul sistema immunitario, tali farmaci possono renderti più suscettibile alle infezioni: gli agenti patogeni possono diffondersi più facilmente e rapidamente nel corpo.
Terapia operativa
Un'operazione può essere necessaria per la spondilite anchilosante, ad esempio, se l'infiammazione cronica ha gravemente danneggiato o distrutto un'articolazione (come l'articolazione dell'anca). Quindi puoi eventualmente sostituirlo con una protesi.
Se il rachide cervicale di un paziente è molto instabile a causa della malattia, i corpi vertebrali possono essere irrigiditi chirurgicamente (fusione cervicale). Un chirurgo può anche rimuovere cunei di ossa per aiutare a raddrizzare una colonna vertebrale sempre più curva (osteotomia a cuneo).
Uno stile di vita sano
Spostare
Il movimento può avere un effetto positivo sul decorso della malattia. È forse il componente più importante nel trattamento della spondilite anchilosante. Le attività fisiche nella vita di tutti i giorni come camminare, ginnastica regolare, ciclismo, nuoto, nordic walking e altri sport mantengono la tua mobilità. Inoltre, gli esercizi che rafforzano i muscoli - come i muscoli del tronco, che aiutano a raddrizzare la colonna vertebrale - sono importanti per la spondilite anchilosante.
nutrimento
Anche la dieta svolge un ruolo importante nella spondilite anchilosante. Sappiamo che l'acido grasso omega-6 acido arachidonico favorisce l'infiammazione delle articolazioni. Questo acido grasso si trova principalmente nella carne (di maiale). Al contrario, il pesce d'acqua fredda ad alto contenuto di grassi, l'olio di semi di lino e di colza contengono molti acidi grassi omega-3. Possono inibire l'infiammazione. Per te come paziente affetto da spondilite anchilosante, è raccomandata una dieta povera di carne con molta frutta, verdura, pesce, grassi vegetali e latticini a basso contenuto di grassi.
Una corretta alimentazione, insieme a un regolare esercizio fisico, è importante anche per un peso corporeo sano. L'obesità in particolare non è consigliabile per la spondilite anchilosante: con troppi cuscinetti adiposi, è più difficile mantenere una postura eretta e muoversi a sufficienza.
Parlate con il vostro medico di programmi di allenamento strutturati, dove sarete consigliati e supportati, tra l'altro, per quanto riguarda l'esercizio fisico e una dieta sana.
Astenersi dalla nicotina
Il fumo è sostanzialmente dannoso per la salute, ma lo è ancora di più con M. Bechterew: Il consumo di nicotina può far progredire più velocemente i cambiamenti ossei. Pertanto, non dovresti fumare se hai la spondilite anchilosante!
Altre misure terapeutiche
Applicazioni di calore, massaggi ed esercizi specifici di ginnastica sono molto utili per la spondilite anchilosante: ti aiutano a mantenere la postura e la mobilità, ad allungare i muscoli accorciati e a rafforzare quelli deboli. La terapia fisica regolare può anche ritardare l'irrigidimento della colonna vertebrale e ridurre il dolore.
Nella vita di tutti i giorni dovresti evitare le attività che richiedono di piegarti in avanti. È l'ideale se devi (devi) alzarti regolarmente. Un cuscino del sedile a forma di cuneo può essere utile quando si lavora alla scrivania o alla guida di un'auto: impedisce al bacino di inclinarsi all'indietro. Quindi ti siedi automaticamente più in posizione eretta.
Assicurati che il materasso del tuo letto sia solido e non si pieghi. Il cuscino dovrebbe essere il più piatto possibile e mantenere la testa dritta. Un cuscino vuoto può impedire alla testa di inclinarsi all'indietro.
La malattia di Bechterew: decorso e prognosi
La malattia di Bechterew è una malattia a lungo termine (cronica) che si verifica in episodi. Ciò significa che i sintomi (dolore e rigidità) peggiorano improvvisamente entro poche settimane. Successivamente c'è di solito un leggero recupero fino a un intervallo quasi privo di sintomi. Questo può richiedere tempi diversi prima che si verifichi il prossimo episodio della malattia.
La malattia di Bechterew non è curabile. Tutti gli approcci terapeutici possono solo rallentare la progressione della malattia e alleviare i sintomi. Tuttavia, la mortalità non è influenzata dalla malattia di Bechterew: l'aspettativa di vita dei pazienti è uguale a quella della media della popolazione.
Come paziente di M. Bechterew, dovresti sottoporti a controlli regolari. Il medico controlla la mobilità della colonna vertebrale, del bacino e delle grandi articolazioni delle braccia e delle gambe. In caso di spondilite anchilosante, anche gli occhi (vista) e la funzione cardiaca devono essere controllati regolarmente.
La malattia di Bechterew: consigli
Pass disabili
A seconda di quanto sei gravemente colpito dalla spondilite anchilosante e di quanto sia limitata la tua vita quotidiana, la tua malattia può essere classificata come disabilità o anche grave disabilità. La base per la classificazione è l'ordinanza sulla fornitura di medicinali (disponibile su https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html).
Se il grado d'invalidità (grado d'invalidità, GdB) è almeno 50 nel caso di una malattia debilitante come la malattia di Bechterew, allora c'è un'invalidità grave. L'interessato riceve quindi una carta d'identità per portatori di handicap grave.
L'ufficio pensioni è responsabile della classificazione e del rilascio della carta d'identità per portatori di handicap grave. Puoi scoprire quale autorità è responsabile nel tuo caso su Internet all'indirizzo: https://www.integrationsaemter.de/kontakt/89c7/index.html.
Posto di lavoro
Come paziente cronico con spondilite anchilosante, il rischio di non essere in grado di lavorare aumenta. Tuttavia, a volte c'è la possibilità di lavorare con il datore di lavoro per adattare il proprio ambiente di lavoro alle esigenze individuali. Ciò include, ad esempio, l'adeguamento dei mobili della seduta e dell'altezza di lavoro ed eventualmente l'acquisto di un tavolo da lavoro in piedi.
Forse puoi organizzare di iniziare a lavorare più tardi con il tuo datore di lavoro se soffri di rigidità mattutina. Inoltre, non dovresti sollevare carichi pesanti ed evitare di lavorare in posizione curva.
Il codice della sicurezza sociale richiede al datore di lavoro di fornire un supporto basato sui bisogni.
Oltre al lavoro fisico pesante e a una postura seduta sfavorevole, il troppo stress non può scatenare una riacutizzazione. Quindi assicurati di fare le pause necessarie e di dividere bene le tue forze. Sdraiati sulla schiena per dieci o 20 minuti all'ora di pranzo, raddrizza nuovamente la colonna vertebrale.
Se tali adeguamenti del posto di lavoro non sono possibili o se il tuo lavoro non è adatto alla tua malattia, puoi contattare il medico aziendale o l'ufficio di integrazione.
Malattia di Bechterew e COVID-19
Il Robert Koch Institute ha generalmente classificato i pazienti con spondilite anchilosante e altre forme di reumatismo infiammatorio (come l'artrite reumatoide) come pazienti a rischio di COVID-19. Perché alcuni farmaci usati per trattare i reumatismi infiammatori sopprimono il sistema immunitario. In realtà, non è ancora chiaro se questo aumenti anche il rischio di ammalarsi più gravemente con la nuova malattia infettiva COVID-19. Ecco perché i ricercatori stanno attualmente raccogliendo casi internazionali di pazienti reumatoidi con COVID-19 nei registri e osservando e confrontando la progressione. Tale registro è tenuto anche in Germania (primi dati su: https://www.covid19-rheuma.de).
I risultati finora sono rassicuranti: la maggior parte dei pazienti guarisce dal COVID-19 anche dopo aver ricevuto farmaci per i reumatismi. Nel registro "EULAR and Global Rheumatology Alliance COVID-19", sono state analizzate 600 malattie COVID-19 di pazienti con malattie reumatiche provenienti da 40 paesi dal 24 marzo 2020 al 20 aprile 2020: L'uso di farmaci di base come la sulfasalazina, i farmaci biologici , I farmaci antinfiammatori non steroidei e gli inibitori del TNF-alfa hanno aumentato la probabilità di non richiedere cure ospedaliere per COVID-19. Solo il trattamento con una dose di cortisone da moderata ad alta (con più di 10 mg di prednisone al giorno) è stato associato a una maggiore probabilità di ricovero.
I risultati citati sono solo di natura preliminare. Sono necessarie ulteriori ricerche e studi per valutare meglio il rischio.
Attenzione! La Società Tedesca di Reumatologia mette espressamente in guardia contro l'interruzione non autorizzata della terapia dei reumatismi!
Puoi supportare i ricercatori: registrati se soffri di COVID-19 come paziente reumatoide o se desideri partecipare a un sondaggio sulla situazione dei pazienti reumatici indipendentemente da una malattia COVID-19 su https: //www. covid19-rheuma.de / informazioni sul paziente.
Informazioni aggiuntive:
Esercizi per la spondilite anchilosante:
- La piattaforma online Rheumafit fornisce video di esercizi gratuiti per persone con malattia di Bechterew e altre malattie reumatiche: https://www.rheumafit.ch/
Linee guida:
- Linee guida per il paziente per la linea guida S3 "Spondiloartrite assiale inclusa spondilite anchilosante e forme precoci" della Società tedesca di reumatologia (stato: 2018)
Gruppo di auto aiuto e forum:
- Associazione tedesca della malattia di Bechterew e.V. Associazione federale: https://www.bechterew.de/
- Forum della Rheuma-Liga: https://forum.rheuma-liga.de
