scabbia

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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La scabbia è una malattia della pelle contagiosa causata dagli acari. L'infezione di solito avviene attraverso il contatto ravvicinato della pelle con il malato. I parassiti e le loro escrezioni innescano una reazione allergica con eruzione cutanea e forte prurito. Tuttavia, la scabbia può essere trattata in modo molto efficace. Qui puoi leggere le informazioni più importanti sull'infezione, i sintomi e il trattamento della scabbia.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. B86

Scabbia: riferimento rapido

• Contagio: attraverso contatti corporei intensi e prolungati (abbracci, rapporti sessuali), dormire insieme, prendersi cura di persone malate, vivere vicini, condividere asciugamani o vestiti, giocare insieme
• Sintomi: piccole pustole / vescicole, piccoli dotti di acari bruno-rossastri sulle parti calde del corpo (tra le dita delle mani e dei piedi, bordi interni dei piedi, zona delle ascelle, intorno all'areola, asta del pene, regione anale), forte prurito, bruciore (aumentato di notte), eruzione cutanea di tipo allergico.
• Trattamento: insetticidi applicati esternamente (trattamento per tutto il corpo), compresse
• Prognosi: successo del trattamento di solito molto rapido e affidabile, ma le irritazioni cutanee possono persistere anche più a lungo. Nessuna immunità, possibili infezioni ripetute
• Obbligo di segnalazione: al dipartimento sanitario se più persone sono contagiate in strutture comunali (se è probabile un collegamento)
• Importante: è necessario il trattamento simultaneo di tutte le persone di contatto della persona malata!

Dove puoi essere infettato dalla scabbia?

Le malattie infettive sono contagiose e questo vale anche per la scabbia. In connessione con la scabbia, il "contagio" o "infezione" è talvolta indicato come "infestazione", un termine che descrive la colonizzazione del corpo con i parassiti.

La scabbia viene trasmessa attraverso il contatto diretto della pelle con le persone malate. Di norma, non esiste un ospite intermedio (animale), come nel caso di molte altre malattie parassitarie. È necessario un contatto fisico più lungo per la trasmissione in modo che gli acari possano migrare da un ospite all'altro. È il caso, ad esempio, durante i rapporti sessuali, motivo per cui anche la scabbia è annoverata tra le malattie sessualmente trasmissibili.

Tipiche vie di trasmissione sono anche, ad esempio:

• dormire insieme in un letto
• Cura personale dei bambini piccoli da parte dei genitori o dei malati da parte degli operatori sanitari
• Carezza e coccola
• giocare insieme

Contrariamente alla credenza popolare, gli oggetti contaminati svolgono un ruolo minore come via di infezione. Perché gli acari perdono la loro infettività in poche ore a temperatura ambiente. Tuttavia, l'infezione è possibile, ad esempio, attraverso un tappeto contaminato, biancheria da letto, vestiti o asciugamani condivisi. Anche i mobili o gli strumenti medici con cui il paziente è entrato in contatto devono essere sempre puliti.

L'igiene personale gioca solo un ruolo secondario

Secondo recenti studi, però, ciò che è molto meno importante del previsto è l'igiene personale. In questo modo, il rischio di infezione difficilmente può essere ridotto, anche con un'igiene personale intensiva. Tuttavia, la cura del corpo gioca un ruolo nella gravità della gravità della scabbia. Perché peggiore è l'igiene personale, più acari saltellano sulla pelle.

Tocchi brevi come le strette di mano di solito non sono sufficienti per infettarsi con la scabbia. Tuttavia, il contatto fisico con persone infette senza indumenti protettivi dovrebbe essere evitato del tutto, se possibile.

Fai attenzione con la scabbia della corteccia

La scabbia norvegica è una specialità.Con questa forma di scabbia, le persone colpite soffrono di un'infestazione di acari molto densa, principalmente a causa di un'immunodeficienza. Mentre i pazienti con scabbia normale raramente hanno più di 12-30 tane di acari allo stesso tempo, nella scabbia della corteccia si possono trovare diversi milioni di animali attivi.

Più acari, maggiore è il rischio di infezione. Ogni scaglia di pelle che una persona affetta da Scabbia norvegica perde può essere coperta da diverse migliaia di acari. Ciò rende ancora più importante isolare i malati e indossare indumenti protettivi quando si tratta di loro e nell'ambiente circostante.

Periodo di incubazione di diverse settimane

Il periodo di incubazione per la scabbia può essere di diverse settimane: i sintomi tipici della scabbia non compaiono fino a due-cinque settimane dopo la prima infezione. Se sei nuovamente infetto, i sintomi appariranno dopo pochi giorni. Senza terapia, la scabbia di solito non può essere completamente curata, sebbene siano stati descritti casi di guarigione spontanea.

Devi segnalare la scabbia?

Secondo l'Infection Protection Act, la scabbia deve essere segnalata se si manifesta nelle strutture della comunità. Questi includono, ad esempio:

• Asili nido
• Case per anziani e bambini
• scuole
• Rifugi per rifugiati, case per richiedenti asilo

Non appena viene a conoscenza dell'infestazione da scabbia, la direzione della struttura deve segnalarla al servizio sanitario competente e fornire anche i dati anagrafici del paziente. Non esiste un obbligo generale di segnalare singoli casi, ma esiste un obbligo generale di segnalare due o più malattie con un sospetto collegamento.

Le persone che soffrono di scabbia non possono lavorare nelle strutture comunali o avere contatti con le persone curate lì.

Scabbia: sintomi

I sintomi della scabbia sono tipici, ma spesso non vengono riconosciuti e scambiati per allergie o altre malattie. Ciò può anche essere dovuto al fatto che la scabbia è diventata molto rara in Germania.

Viene fatta una distinzione tra sintomi diretti e indiretti della scabbia:

Sintomi diretti della scabbia

I cosiddetti dotti degli acari: i parassiti scavano piccoli tunnel nello strato superiore della pelle, che possono apparire come condotti degli acari irregolarmente attorcigliati ("a forma di virgola") lunghi al massimo due o tre centimetri. Quando questi sono visibili ad occhio nudo, appaiono bruno-rossicci.

Spesso, nonostante un'infezione, non è possibile vedere passaggi ad occhio nudo. Ad esempio, se sono coperti da altre condizioni della pelle o il colore della pelle è molto scuro.

Il numero di dotti degli acari può variare a seconda dello stadio della malattia. Una persona altrimenti sana normalmente non ha più di undici o dodici dotti acari, mentre diverse decine di migliaia o addirittura milioni (scabbia crustosa) possono essere presenti nella pelle di pazienti immunocompromessi.

Anche le persone con un sistema immunitario sano a volte possono avere alcune centinaia di dotti di acari, di solito circa tre o quattro mesi dopo l'infezione. Dopo poco tempo, tuttavia, il numero di tane di acari diminuisce drasticamente.

L'igiene personale ha solo un'influenza minore sul numero di acari.Le persone che sono mal curate possono avere qualche acaro in più sulla pelle.

Sintomi indiretti della scabbia: la risposta del sistema immunitario umano agli acari della scabbia è la maggior parte dei principali fattori scatenanti dei sintomi. Il prurito è il classico sintomo della scabbia e il grattarsi ha dato il nome alla malattia:

• forte prurito (prurito) e/o lieve bruciore della pelle
• Vesciche e pustole, forse anche noduli. Le vescicole sono piene di liquido o pus, ma non contengono acari. Possono essere presenti individualmente o in gruppo.
• Eruzioni cutanee (esantema)
• Croste (dopo lo scoppio delle vesciche piene di liquido)

Come con altre malattie della pelle, il prurito della scabbia è solitamente molto più forte di notte in un letto caldo che durante il giorno.

Dove compaiono i sintomi della scabbia?

Gli acari femmine gravide praticano passaggi nella pelle per deporre le uova. Preferiscono andare in luoghi dove la pelle è sottile e particolarmente calda. Questi includono:

• le aree tra le dita delle mani e dei piedi (pieghe interdigitali) e i bordi interni del piede
• i polsi
• le regioni delle ascelle
• le areole e l'ombelico
• l'asta del pene e l'area intorno all'ano

La schiena è raramente colpita e la testa e il collo sono generalmente risparmiati. Nei neonati e nei bambini piccoli, invece, l'infestazione da acari può comparire anche sul viso, sulla testa pelosa e sulle piante delle mani e dei piedi.

I sintomi tipici della scabbia si vedono principalmente dove si trovano gli acari. Ma possono anche andare oltre e in alcuni casi interessare anche l'intero corpo. Quest'ultimo è particolarmente vero per le eruzioni cutanee (esantema).

Forme speciali di scabbia e loro sintomi

A seconda della gravità e del tipo di sintomi, la scabbia può essere suddivisa in alcune forme speciali:

• Scabbia nei neonati e nei bambini
• scabbia ben curata
• scabbia nodulare
• scabbia bollosa
• Scabbia norvegica (crustosa), detta anche scabbia della corteccia

Nel contesto di alcune forme speciali della malattia, i sintomi della scabbia menzionati possono variare o possono essercene di più.

Scabbia ben curata

Nelle persone colpite che praticano la cura intensiva del corpo compreso l'uso di cosmetici, i cambiamenti della pelle descritti sono spesso solo molto sottili, il che può rendere più difficile la diagnosi. Si parla poi di una scabbia ben curata.

Scabbia nodulare e bollosa

La scabbia nodulare è caratterizzata dallo sviluppo di noduli bruno-rossastri fortemente pruriginosi. Questi non contengono acari e talvolta persistono per mesi dopo che il parassita è stato ucciso con successo.

Se un gran numero di vescicole più piccole e più grandi (vescicole, bolle) si forma nel contesto della scabbia, allora si parla di scabbia bollosa. Questa forma si trova più spesso nei bambini.

Scabbia norvegica (Scabies crustosa)

La suddetta scabbia (Scabies norvegica o S. crustosa) differisce significativamente dalla variante normale della scabbia a causa della massiccia infestazione di acari. La pelle è arrossata su tutto il corpo (eritroderma) e si formano squame di piccole e medie dimensioni (quadro psoriasiforme).

Sul palmo delle mani e dei piedi si sviluppano spessi strati di cornea (ipercheratosi). Si possono formare croste fino a 15 millimetri di spessore, preferibilmente sulle dita, dorso della mano, polsi e gomiti. Sotto queste croste (che, tra l'altro, non provengono da vesciche rotte) la pelle appare rossa, lucida e umida. La corteccia è solitamente limitata a una certa area, ma può diffondersi anche verso il cuoio capelluto, la schiena, le orecchie e la pianta dei piedi.

Va notato che qui il prurito - il più tipico dei sintomi della scabbia - può spesso essere del tutto assente.

Scabbia: trattamento

Il trattamento della scabbia è rapido, indolore e senza complicazioni, almeno nella maggior parte dei casi. In determinate circostanze, tuttavia, il trattamento della malattia parassitaria della pelle può causare difficoltà, ad esempio se sono colpite più persone all'interno di una struttura comunitaria. Anche la condizione del sistema immunitario del paziente gioca un ruolo e per alcuni gruppi di pazienti vi sono deviazioni nel concetto di trattamento.

L'obiettivo principale del trattamento della scabbia è uccidere i parassiti che causano la malattia. Sono disponibili vari farmaci per questo, tutti, con un'eccezione, vengono applicati direttamente sulla pelle:

Permetrina: L'insetticida si applica come una crema su tutta la superficie del corpo ed è considerato la prima scelta. Il medico utilizza alternative solo in casi eccezionali.

Allethrin: viene utilizzato in combinazione con piperonil butossido come spray, ma a causa di possibili complicazioni viene utilizzato solo quando la terapia con permetrina non è possibile.

Benzoato di benzile: sebbene sia molto efficace contro gli acari, viene utilizzato anche solo in casi eccezionali a causa della sua applicazione relativamente complessa.

Ivermectina: usata anche come agente vermifugo e, a differenza degli altri farmaci usati per trattare la scabbia, viene assunta sotto forma di compresse.

Fino a pochi anni fa il lindano veniva usato più spesso anche come alternativa alla permetrina, ma ora è largamente evitato perché questo insetticida è piuttosto tossico.

Nei paesi in via di sviluppo, oltre all'economico benzil benzoato, anche i preparati contenenti zolfo sono sempre più utilizzati per il trattamento della scabbia. In Germania, questi non svolgono più un ruolo a causa dell'odore sgradevole quando vengono applicati e della possibile tossicità.

Gli studi hanno dimostrato che i farmaci usati per trattare la scabbia molto raramente causano effetti collaterali come eruzioni cutanee, diarrea e mal di testa.

L'allethrin può causare gravi complicazioni respiratorie in pazienti con malattie bronchiali e polmonari preesistenti e pertanto non deve essere utilizzata in tali persone.

Ecco come funziona il trattamento della scabbia

I principi attivi citati sono diretti contro gli acari. Dopo l'applicazione, permetrina, alletrina e benzil benzoato si diffondono nella pelle, si diffondono lì e uccidono i parassiti. L'applicazione esatta varia a seconda del farmaco:

Nel caso della permetrina, di solito è sufficiente una singola applicazione, per cui l'intera superficie corporea deve essere trattata con la crema. Tuttavia, le mucose e gli orifizi del corpo devono essere risparmiati, poiché non ci sono acari in queste aree e il corpo reagisce in modo molto più sensibile al principio attivo lì. Anche la testa e quindi la pelle del viso non vengono trattate per questi motivi. Si consiglia di applicare la crema alla permetrina la sera e lavare via con sapone la mattina successiva (non prima di 8 ore).

Se i segni di un'infestazione attiva da acari sono ancora (o ancora) visibili due settimane dopo il trattamento iniziale, come i dotti degli acari o altre alterazioni tipiche della pelle, il trattamento deve essere ripetuto. Questo può essere necessario anche per le persone con un sistema immunitario indebolito.

In persone altrimenti sane senza immunodeficienza, non c'è più alcun rischio di infezione per gli altri dopo il primo trattamento adeguato per la scabbia. Bambini e adulti possono quindi tornare a scuola o al lavoro dopo le prime otto-dodici ore di terapia.

Per l'alletrina e il benzil benzoato, lo schema di applicazione è comparabile. Tuttavia, in alcuni casi il principio attivo deve essere applicato più volte.

Nel caso dell'ivermectina, che viene ingerita, la sostanza raggiunge gli acari “dall'interno”. L'invermectina viene inghiottita sotto forma di compressa due volte, a distanza di otto giorni l'una dall'altra.

Misure generali per il trattamento della scabbia

Oltre alla vera e propria terapia con i farmaci citati, esistono alcune misure che supportano il trattamento della scabbia e prevengono ulteriori infezioni:

• Il personale curante e di contatto deve indossare guanti e, in caso di scabbia crustosa, camici protettivi.
• Sia i pazienti che il personale devono farsi tagliare le unghie e spazzolare le aree sotto le unghie.
• Gli agenti topici antiacaro funzionano meglio se applicati circa 60 minuti dopo un bagno completo.
• Durante il tempo di esposizione, il paziente deve indossare guanti di cotone e guanti di plastica sopra di essi.
• Dopo aver lavato via il farmaco, indossare vestiti completamente freschi.
• Dovrebbe essere evitato il contatto fisico ravvicinato con i malati.
• Un'igiene intima intensiva è importante per evitare che gli acari si moltiplichino eccessivamente.

In linea di principio, tutte le persone di contatto dovrebbero essere esaminate per i sintomi della scabbia e, se necessario, trattate allo stesso tempo.

Gli indumenti, la biancheria da letto e gli altri oggetti con cui il paziente ha avuto un lungo contatto fisico devono essere lavati ad una temperatura di almeno 60°C.

Se il lavaggio non è possibile, è sufficiente riporre i capi in un luogo asciutto per almeno quattro giorni ea temperatura ambiente (almeno 20°C). (Se conservati in un luogo più fresco, gli acari del prurito manterrebbero la loro contagiosità per diverse settimane.)

Casi speciali nel trattamento della scabbia

Alcune circostanze richiedono una deviazione dal consueto trattamento della scabbia, sebbene i farmaci utilizzati siano per lo più gli stessi.

Donne in gravidanza, donne che allattano e bambini:

Tutti i farmaci per la scabbia disponibili sono problematici durante la gravidanza. Vanno quindi utilizzati solo in caso di assoluta necessità e quindi solo dopo il primo trimestre di gravidanza.

Il farmaco standard permetrina non deve essere utilizzato nelle donne in gravidanza o solo previa consultazione con un medico. Sebbene non vi siano indicazioni di effetti dannosi, non si possono escludere effetti collaterali e danni all'embrione/feto. Le donne che allattano dovrebbero usare la permetrina solo sotto controllo medico e, poiché il principio attivo può passare nel latte materno, prendersi qualche giorno di pausa dall'allattamento. Il dosaggio è ridotto in questi gruppi di pazienti in modo che meno sostanza attiva entri nella circolazione del corpo.

Anche neonati e bambini al di sotto dei tre anni di età devono essere trattati solo con (una dose ridotta) permetrina sotto stretto controllo medico. Lo schema di applicazione è lo stesso degli adulti, sebbene qui venga trattata anche la testa, ad eccezione delle aree intorno alla bocca e agli occhi. La crema non deve essere applicata anche se il bambino è appena stato lavato, poiché l'aumento del flusso sanguigno alla pelle potrebbe comportare l'assorbimento di una quantità critica del principio attivo nel corpo attraverso la pelle.

In alternativa alla permetrina, soprattutto nei bambini, il crotamitone è un'opzione; altrimenti questo principio attivo svolge un ruolo subordinato nel trattamento della scabbia. Il crotamitone viene somministrato alle donne in gravidanza con grande cautela. Prima di farlo, di solito provi il benzil benzoato.

Allethrin e invermectin non devono essere usati affatto durante la gravidanza.

Danni alla pelle precedenti:

La pelle rappresenta una barriera naturale che impedisce ai fattori esterni di penetrare all'interno del corpo, o lo rende difficile. Se la pelle è danneggiata, ad esempio da eruzioni cutanee o dopo gravi graffi, non solo gli agenti patogeni ma anche i farmaci applicati localmente possono entrare più facilmente nel corpo. L'aumento dell'assorbimento delle sostanze può quindi portare ad un aumento degli effetti collaterali.

In caso di difetti cutanei più estesi, è quindi importante trattarli prima, ad esempio con i corticosteroidi (cortisolo), prima di applicare i farmaci per curare la scabbia. Se ciò non è possibile, si deve ricorrere alla terapia sistemica con ivermectina.

Scabbia norvegica (S. crustosa): Con questa forma speciale di scabbia si arriva a un'estrema infestazione da acari, dovuta principalmente a un'immunodeficienza. Il numero di acari qui può raggiungere i milioni e i pazienti soffrono della formazione di corteccia e cuticole spesse sulla pelle. Si consiglia pertanto di utilizzare la permetrina almeno due volte con un intervallo di 10-14 giorni e di integrare la terapia con l'aggiunta di ivermectina.

In anticipo, gli spessi strati di corteccia devono essere ammorbiditi con sostanze speciali (ad esempio creme contenenti urea) in modo che il principio attivo possa essere meglio assorbito dalla pelle (cheratolisi).

Un bagno completo prima del trattamento della scabbia, idealmente con olio, favorisce la caduta della forfora

Superinfezioni: alcuni antibiotici sono usati per trattare le superinfezioni, cioè in caso di infezione con altri agenti patogeni (di solito funghi o batteri).

Trattamento della scabbia nelle strutture comunitarie

Quando le infezioni da scabbia si verificano in strutture comunitarie come case di cura o ospedali, spesso sono colpiti diversi pazienti e nei casi sfavorevoli anche endemici (presenza localizzata ma illimitata della malattia). Il trattamento per la scabbia è spesso difficile. Deve seguire linee guida rigorose per avere successo a lungo termine:

• Tutti i residenti o i pazienti della struttura, nonché il personale, i parenti e le altre persone di contatto devono essere esaminati per possibili infezioni.
• I pazienti con scabbia devono essere isolati.
• Tutti i pazienti e le persone che hanno avuto contatti con persone infette devono essere trattati contemporaneamente, anche se non sono visibili sintomi.
• Nelle persone infette, il trattamento della scabbia deve essere ripetuto dopo una settimana.
• Il letto e la biancheria intima di tutti i residenti/pazienti devono essere cambiati e puliti.
• Il personale e i parenti devono indossare indumenti protettivi.

Mentre il trattamento con permetrina è stato finora il trattamento principale nelle strutture comunitarie, la tendenza è ora più verso il trattamento con ivermectina. Le osservazioni hanno dimostrato che la terapia di massa di tutti i pazienti e le persone di contatto con una singola dose di ivermectina ha buone possibilità di successo e i tassi di recidiva sono più bassi. Inoltre, l'assunzione di ivermectina richiede molto meno tempo rispetto all'applicazione di farmaci esterni, motivo per cui è più facile trattare la scabbia con questo principio attivo.

Quali sono le complicazioni?

Oltre ai sintomi menzionati, possono insorgere ulteriori complicazioni con la scabbia. Un esempio sono le cosiddette superinfezioni. Questo è il nome dato all'infezione aggiuntiva con altri agenti patogeni nel caso di una malattia già esistente.

Nella scabbia, ad esempio, vari batteri possono penetrare più facilmente nella pelle e causare infezioni (impetignizzazione) perché gli strati superiori della pelle sono danneggiati dal continuo grattarsi. I batteri, per lo più streptococchi o stafilococchi, provocano nei casi sfavorevoli:

• un'erisipela: questa infiammazione della pelle, nota anche come mal di rosa, si verifica all'interno di un'area nettamente definita della pelle ed è spesso associata a febbre e brividi.
• infiammazione dei vasi linfatici (linfangite) e grave gonfiore dei linfonodi (linfoadenopatia).
• febbre reumatica, a volte un tipo di infiammazione dei reni (glomerulonefrite). Queste complicazioni possono verificarsi poche settimane dopo essere state infettate dallo streptococco di gruppo A, ma sono rare.

Se i batteri entrano nel flusso sanguigno, c'è anche il rischio di avvelenamento del sangue.

Un'altra possibile complicanza della scabbia è un'eruzione cutanea (eczema) causata da agenti antiacaro. La pelle è arrossata e per lo più anche screpolata, che in questo caso non è più una conseguenza della scabbia, ma è causata dall'effetto essiccante degli agenti antiacaro. I pazienti avvertono una leggera sensazione di bruciore e prurito.

Poiché alcune fibre nervose sono permanentemente attivate dal prurito costante mentre la malattia è in corso, potrebbe esserci una sensibilizzazione e una riprogrammazione delle cellule nervose nel midollo spinale. I nervi sono ora permanentemente irritati, per così dire, e riportano un prurito persistente, sebbene il grilletto abbia cessato di esistere da tempo.

Dopo alcuni mesi al massimo, insieme al prurito, l'ultimo dei sintomi della scabbia dovrebbe scomparire.

Ecco come si sviluppa la scabbia

Gli acari del prurito si riproducono sulla pelle umana. Dopo l'accoppiamento, i maschi muoiono mentre le femmine usano il loro potente apparato boccale per praticare piccoli tunnel nello strato più esterno della pelle (strato corneo). Gli acari rimangono in questi tunnel per alcune settimane, depongono le uova ed espellono molte palline di feci, note anche come skybala. Dopo alcuni giorni, le larve si schiudono dalle uova e diventano sessualmente mature dopo altre due settimane. Quindi il ciclo ricomincia daccapo.

Gli acari non producono veleno né attaccano direttamente il corpo in nessun altro modo. Anche i passaggi scavati nella pelle non causano di per sé dolore o prurito. I sintomi si verificano solo perché il sistema immunitario del corpo reagisce agli acari e ai loro prodotti di scarto. Vengono attivate determinate cellule e sostanze messaggere, che causano gonfiore, arrossamento e prurito. Le aree cutanee colpite possono infiammarsi e graffiare irrita la pelle.

Gli acari causano la scabbia

Gli acari femminili scavano piccoli tunnel nella pelle e vi depongono le uova. Le larve si schiudono dopo pochi giorni e diventano sessualmente mature dopo altre due settimane.

Poiché occorrono alcune settimane affinché il corpo produca le speciali cellule immunitarie "antiacaro" al primo contatto con gli acari, i sintomi compaiono solo dopo questo periodo.

Il sistema immunitario ha una "memoria della scabbia".In caso di nuove infezioni “ricorda” velocemente i parassiti e può reagire già dopo pochi giorni.

Fattori di rischio

La scabbia si verifica più frequentemente all'interno di alcuni gruppi rispetto alla popolazione normale. Vanno menzionati:

• Bambini, perché hanno molti contatti fisici tra loro e il sistema immunitario del bambino non è sviluppato come quello dell'adulto.
• Persone anziane, soprattutto se hanno già malattie pregresse e sono ospitate in case di cura. Anche il loro sistema immunitario è spesso indebolito.
• Persone con ridotta percezione del prurito, come la sindrome di Down (trisomia 21) e le persone con diabete.
• La demenza può anche favorire la scabbia.

Ci sono anche alcune altre malattie con cui la scabbia si verifica relativamente spesso. Fondamentalmente, un sistema immunitario indebolito è un fattore di rischio. Ciò riguarda, ad esempio:

• Pazienti sottoposti a chemioterapia
• HIV positivo
• Chi soffre di leucemia

Anche la terapia total body con cortisolo può, nei casi sfavorevoli, aumentare il rischio di scabbia.

L'igiene gioca solo un ruolo secondario.

Presenza di scabbia

In alcune regioni dei paesi in via di sviluppo, fino al 30% della popolazione è infettata dalla scabbia. Nell'Europa centrale, tuttavia, la scabbia è ora piuttosto rara, ma anche qui possono verificarsi epidemie, soprattutto in strutture comunitarie come case di riposo, asili nido o ospedali. In casi sfavorevoli, qui si sviluppano endemiche, cioè condizioni croniche, con infezioni che si ripetono all'interno dell'area limitata. Casi problematici di questo tipo sono quindi difficili e costosi da affrontare.

Complessivamente, il numero di persone infette da scabbia è stimato intorno ai 300 milioni nel mondo, anche se non esistono dati per i singoli paesi, in quanto, ad esempio, i singoli casi al di fuori delle strutture comunitarie non devono essere segnalati.

Descrizione: Scabbia, che cos'è?

La scabbia è una malattia della pelle che affligge l'umanità da secoli. Il termine deriva da "grattarsi" e quindi descrive già il problema: le persone colpite sperimentano un prurito quasi insopportabile e quindi devono grattarsi costantemente.

La scabbia è una delle malattie parassitarie, cioè è causata da microrganismi che hanno bisogno di un altro organismo per nutrirsi o riprodursi.

Gli acari del prurito femminili raggiungono una dimensione da 0,3 a 0,5 millimetri e possono quindi essere visti solo come un punto ad occhio nudo. I maschi, invece, sono più piccoli e non più visibili. Una femmina ha circa quattro-sei settimane e depone fino a quattro uova al giorno dalla seconda settimana di vita.

Al di fuori dell'ospite, ad esempio sui mobili, gli acari possono sopravvivere al massimo due giorni. In condizioni sfavorevoli (temperature calde, bassa umidità) muoiono dopo poche ore.

Scabbia: esami e diagnosi

La scabbia non è sempre facile da riconoscere, nonostante i suoi sintomi solitamente pronunciati. I dotti degli acari, che possono essere lunghi fino a un pollice e assomigliare a piccole virgole, sono spesso graffiati o coperti da altre manifestazioni cutanee. Sono generalmente difficili o impossibili da vedere sui tipi di pelle più scuri.

Se c'è il sospetto di scabbia, questo deve essere confermato con evidenza di acari o delle loro larve o prodotti degli acari. Ci sono varie opzioni diagnostiche per questo:

Spesso la pelle viene raschiata con un cucchiaio affilato (curettage) per esaminarla al microscopio. Idealmente, il medico aprirà in anticipo un condotto degli acari. Se non ne trova uno, sceglierà almeno un'area della pelle che mostra molti sintomi.

Una possibile alternativa al curettage può essere la microscopia aerea. Con questo metodo, se una tana di acari può essere vista bene, l'esaminatore può osservarla con un microscopio speciale o una lente ad alto ingrandimento ed eventualmente vedere direttamente gli acari.

La diagnosi con un dermatoscopio è più sensibile. Qui la ricerca è per una forma triangolare brunastra, la testa e la coppa del seno o le due zampe anteriori dell'acaro femmina.

Un altro metodo è il test del nastro adesivo o il test del nastro adesivo. Per fare ciò, il medico posiziona saldamente un nastro adesivo trasparente sulle parti del corpo sospette interessate, lo rimuove con uno strappo e quindi lo esamina al microscopio.

Uno dei metodi più antichi è il Burrow Ink Test. Laddove si sospettano i dotti degli acari, l'inchiostro viene gocciolato sulla pelle e il fluido in eccesso viene rimosso con un tampone imbevuto di alcol. Nei punti in cui sono effettivamente presenti condotti di acari, l'inchiostro penetra e diventa una linea nera irregolare. Tuttavia, non ci sono affermazioni scientificamente fondate su quanto sia specifico o sensibile questo metodo.

Scabbia: decorso della malattia e prognosi

Con la scabbia "normale" non devi andare in ospedale. Solo in caso di incrostazioni gravi dovute a una malattia con scabis crustosa o in caso di neonati, bambini piccoli o persone in cui il sistema immunitario è soppresso (ad es. nei pazienti con AIDS), può essere consigliabile una terapia ospedaliera in ospedale.

Altrimenti, però, con la giusta e coerente terapia, gli acari possono essere uccisi in pochi giorni utilizzando una crema o un farmaco.

I sintomi della scabbia, in particolare il prurito, possono persistere per qualche settimana in più. Il processo di guarigione spesso richiede molto tempo, soprattutto se la pelle della persona interessata ha subito ulteriori danni a causa della disidratazione e dei graffi intensi.

Le infezioni ripetute da scabbia sono un problema, soprattutto nelle strutture comunitarie.Il trattamento rigoroso è un'impresa che richiede molto tempo, poiché devono essere inclusi tutti i pazienti, l'ambiente circostante o tutte le persone di contatto.

Informazioni aggiuntive:

Orientamento:

• Linea guida S1 "Diagnostica e terapia della scabbia" della Società tedesca di dermatologia e venereologia (DDG) Working Group Malattie infettive dermatologiche (dal 2016)

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