Trattamenti di medicina palliativa

Nicole Wendler ha un dottorato di ricerca in biologia nel campo dell'oncologia e dell'immunologia. Come editore medico, autore e correttore di bozze, lavora per vari editori, per i quali presenta questioni mediche complesse ed estese in modo semplice, conciso e logico.

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Proprio come un cappotto (lat. "Pallium") protegge il corpo dal freddo, le cure palliative mirano a proteggere la qualità della vita e l'autodeterminazione delle persone in condizioni critiche. La maggior parte di questi sono malati di cancro, ma vengono curate anche altre malattie incurabili con cure palliative.

Il termine "palliativo" viene utilizzato quando non si può più presumere che la malattia sia curabile. Questo è il caso, ad esempio, se un tumore o i suoi resti non possono più essere rimossi o ci sono tumori figli (metastasi). Ciò non significa sempre che la morte sia imminente. Nonostante una malattia incurabile, un paziente può facilmente raggiungere la vecchiaia. La terapia palliativa non è necessariamente limitata all'ultima fase della vita, ma può iniziare in una fase iniziale della malattia. Le unità di cure palliative nelle cliniche, nonché i servizi di cure palliative ospedaliere e ambulatoriali e gli hospice offrono cure palliative.

Obiettivi delle cure palliative

Il focus della medicina palliativa è la persona. Fare di tutto in modo che possa sfruttare al meglio il tempo di vita rimanente è una priorità. L'estensione della vita non è l'obiettivo finale. Di solito un conflitto sorge automaticamente in questa difficile situazione, perché le misure di allungamento della vita non sempre vanno di pari passo con una migliore qualità della vita. Le esigenze della vita e la valutazione di ciò che vale la pena vivere dipendono dalle idee personali che medico e paziente devono sviluppare individualmente. La decisione finale è presa dal paziente.

Altri obiettivi delle cure palliative oltre alla qualità della vita e all'indipendenza possono essere:

• Conservazione delle funzioni degli organi vitali (es. ostruzione intestinale dovuta al tumore)
• Prevenzione di complicazioni potenzialmente letali (ad es. mancanza di respiro)
• Riduzione delle metastasi
• Sollievo dal dolore
• Trattare la depressione, la paura della morte o il processo del morire
• Sollievo dai sintomi per mancanza di respiro, tosse, nausea, vomito, confusione, irrequietezza, ecc.
• Cura delle ferite

Cure mediche palliative: benefici o danni?

La medicina palliativa utilizza procedure che vengono utilizzate anche a scopo curativo, cioè per la guarigione. Ognuna di queste misure appesantisce il corpo ed è solitamente associata a effetti collaterali (nel cancro, ad esempio, mal di testa, nausea, vomito, perdita di capelli, ecc.). Qui, benefici e oneri devono essere soppesati caso per caso.

Un'operazione palliativa non è diretta contro la causa della malattia, ma ha lo scopo di prevenire complicazioni, ad esempio se un tumore in crescita o tumori figlie (metastasi) bloccano le funzioni degli organi vitali. Se un tumore chiude l'intestino (ileo), deve essere posizionato un ano artificiale (anus praeter). Anche se il chirurgo non può correggere un difetto cardiaco congenito, ma crea una situazione circolatoria che consente la sopravvivenza, si parla di intervento palliativo. Tuttavia, ogni intervento è esso stesso associato a un rischio. Vari fattori (vecchiaia, cattive condizioni generali o nutrizionali) possono parlare contro un'operazione.

La radioterapia palliativa ha lo scopo di combattere le metastasi o ridurre le dimensioni di un tumore. Le metastasi ossee, come quelle comuni nei tumori al seno, alla prostata e ai polmoni, penetrano nell'osso e sono associate a dolore intenso e al rischio di fratture. Le radiazioni possono alleviare la sofferenza e aumentare la forza ossea. Se un tumore preme sulla trachea o sulla vena cava superiore (come nel cancro ai polmoni), il risultato è mancanza di respiro, sensazione di soffocamento o blocco del flusso di ritorno del sangue al cuore. Allora anche le radiazioni possono aiutare. Le metastasi si formano spesso nel cervello con il progredire della malattia. Il fallimento delle funzioni cerebrali porta a sintomi neurologici come cecità, paralisi, crampi. Poiché le metastasi cerebrali si verificano spesso di frequente, l'irradiazione dell'intero cervello ha senso. Tuttavia, le singole metastasi cerebrali possono anche essere irradiate in modo mirato.

La chemioterapia palliativa è progettata per arrestare il cancro e rallentare l'ulteriore crescita o la diffusione tramite metastasi. Il tessuto tumorale e le metastasi che il chirurgo non è stato in grado di rimuovere completamente o per niente a causa della loro posizione o dimensione possono eventualmente essere ridotti di dimensioni utilizzando la chemioterapia. La chemioterapia palliativa endovenosa si basa sui cosiddetti citostatici, farmaci speciali che hanno un effetto (sistemico) su tutto il corpo. Combinando vari citostatici, il loro effetto può essere aumentato.

Da alcuni anni sono possibili terapie anticorpali palliative in aggiunta alla chemioterapia. Legandosi ai recettori, gli anticorpi impediscono a determinate sostanze messaggere nel corpo di trasmettere un comando di crescita al tumore o di formare nuovi vasi sanguigni nel tumore.

Terapia palliativa medicinale

Con la terapia palliativa a base di farmaci, gli effetti collaterali e lo stress fisico possono essere ridotti al minimo se il dosaggio e la forma di dosaggio sono ottimali.

Uno dei fattori più importanti per la qualità della vita del malato grave è un'efficace terapia del dolore. Per questo sono disponibili vari gruppi di farmaci, che vengono somministrati come compresse, succhi, cerotti o anche per via sottocutanea o endovenosa tramite le cosiddette pompe del dolore. Gli oppiacei sono spesso usati. Le sostanze utili includono cortisone, co-analgesici e antidepressivi. Dal 1 febbraio 1999, un parente di cannabis può essere prescritto come farmaco (dronabinol) in Germania come anestetico. Metodi alternativi come l'agopuntura e la fisioterapia completano la terapia del dolore.

La terapia farmacologica può anche aiutare con numerosi altri disturbi, come nausea, costipazione, perdita di appetito, depressione, ansia, irrequietezza e panico, aumento della pressione intracranica o mancanza di respiro.

Cos'altro aiuta?

Molti disturbi come dolore, tensione o mancanza di respiro possono essere ridotti con la giusta fisioterapia. Che include:

• Fisioterapia classica
• Terapia respiratoria
• Bagno di esercizio
• Terapia fisica complessa decongestionante
• Stimolazione nervosa elettrica transcutanea, stimolazione elettrica
• Colon, tessuto connettivo, riflessologia plantare e massaggio classico
• Fango, aria calda, luce rossa

Sia i malati terminali che i loro familiari beneficiano di un sostegno psicologico. I metodi della psicoterapia palliativa sono:

• Terapia della parola
• Intervento di crisi
• Riduzione dello stress
• Psicoeducazione attraverso l'educazione e la formazione
• Procedura di rilassamento
• Arte, creatività e terapia del design
• Mediazione di gruppi di auto aiuto

La terapia nutrizionale gioca un ruolo importante. A causa della malattia e del suo trattamento, le persone colpite spesso lottano con perdita di appetito, nausea e vomito. Inoltre, effetti collaterali come infiammazione della mucosa orale o disturbi del gusto e della deglutizione rendono più difficile mangiare. Il risultato è la perdita di peso. In questa situazione particolarmente stressante, il corpo dipende da un buon apporto di energia. Può essere fatto per via orale e artificiale.

Mangiare e bere normalmente è possibile con la nutrizione orale. Ci sono le seguenti raccomandazioni:

• Cibo sano e ricco di vitamine, cibo fresco, molti liquidi
• Astenersi da alcol, caffè e cibi ricchi di grassi
• nessuna dieta: abbastanza proteine ​​e grassi!
• diversi piccoli pasti sparsi durante la giornata
• presentazione accattivante
• Preparazione e presentazione adattate alle restrizioni individuali (porridge, cibo da bere)

La nutrizione artificiale distingue tra:

• enterale: sondino di alimentazione (sonda gastrica), la funzione intestinale è preservata
• parenterale: bypassando il tratto digestivo, fornendo nutrienti tramite infusioni nella vena

Mangiare attiva tutti i sensi e dovrebbe portare gioia. La nutrizione artificiale quindi solo raramente aumenta la qualità della vita o la durata della vita, ma può essere occasionalmente necessaria. Il paziente deve decidere in tempo quale procedura preferisce. In linea di principio, i parenti dovrebbero accettare il comportamento del paziente nel mangiare e nel bere. La nutrizione artificiale è raramente indicata nell'ultima fase della vita. Di solito è parte del processo di morte che la persona morente si rifiuta di mangiare.

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