Balanite

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La balanite è un'infiammazione del glande, la punta del pene. Nella grande maggioranza dei casi colpisce anche il prepuzio e viene quindi definita balanopostite. Le persone colpite di solito notano un arrossamento o un cambiamento distinto e doloroso del glande. La balanite può avere cause infettive e non infettive e di solito può essere trattata bene. Scopri qui i sintomi, la diagnosi e la terapia della balanite!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N48

Balanite: descrizione

La balanite è un'infiammazione del glande del pene. Il glande è il nome dato all'ispessimento alla fine del pene. È una parte molto sensibile del corpo maschile in quanto dotata di molti nervi sensibili. Negli uomini non circoncisi, il glande è coperto dal prepuzio. Quando si verifica un'erezione, il prepuzio di solito si ritrae dietro il glande. Il foglio interno del prepuzio poggia direttamente sul glande, in modo che l'infiammazione del glande molto spesso si diffonda al prepuzio. Questo è noto come balanopostite. Sono possibili episodi ricorrenti e di lunga durata di infiammazione del glande.

La balanite si verifica più frequentemente negli uomini non circoncisi ed è quasi ugualmente comune in tutte le fasce d'età. A seconda dell'età, però, varia la frequenza delle varie cause di infiammazione del glande. Nel complesso, si stima che tra il tre e l'11% degli uomini sviluppi balanite ogni anno. Tuttavia, la maggior parte degli studi ha esaminato solo bambini e uomini sessualmente attivi.

Balanite: sintomi

Il sintomo principale della balanite è un glande più o meno dolorosamente rosso e infiammato. Di solito sono infiammati solo gli strati superiori della pelle e non i corpi cavernosi profondi del glande. Le persone colpite spesso riferiscono eruzioni cutanee e cambiamenti poco chiari al glande. Anche un prurito al glande è un sintomo comune.

Di norma, anche gli uomini affetti soffrono di secrezione dal pene. Questo scarico può essere di diversi colori e puzzolente. La consistenza è spesso purulenta. Tirare indietro il prepuzio è solitamente difficile e doloroso. Ciò può anche essere dovuto al fatto che il glande si gonfia (edema). Questo può rendere la minzione problematica e dolorosa. Nei casi più gravi, anche il controllo del flusso di urina può essere disturbato. A volte la balanite è anche associata all'impotenza, anche se solo temporaneamente.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione del glande è limitata al pene. Segni sistemici di infiammazione come febbre, malessere o vomito sono atipici nella balanite. Con alcune condizioni preesistenti, tuttavia, la balanite può anche causare gravi reazioni sistemiche. Ciò vale in particolare per le malattie esistenti che compromettono il sistema immunitario. Il danno profondo alla pelle del glande, incluso il sanguinamento, si verifica solo in una malattia avanzata e grave.

Indicazioni della causa della balanite

Inoltre, ci sono una serie di segni di balanite che indicano già un possibile fattore scatenante. Alcuni sono elencati qui come esempi:

• Quando viene infettato dal virus dell'herpes, si forma un gran numero di vescicole raggruppate. L'infezione è solitamente accompagnata da febbre e gonfiore dei linfonodi inguinali.
• L'infezione da papillomavirus umano (HPV) causa condilomi - escrescenze simili a cavolfiori che si trovano spesso alla base del glande.
• L'infezione da sifilide provoca un'ulcera dolorosa con un bordo duro.
• Rossore in rilievo o scolorimento biancastro con prurito sono indicazioni di un'infezione fungina.
• La balanite nel contesto della sindrome di Reiter si manifesta con arrossamento, delimitato da un bordo bianco, nonché con lesioni cutanee sul glande.
• La balanite plasmacellulare zoon è un'infiammazione cronica del glande di causa sconosciuta. È caratterizzato da aree lisce, laccate e rosso-marroni.

Balanite: cause e fattori di rischio

Ci sono una varietà di cause che possono essere responsabili della balanite. Spesso c'è anche una combinazione di diverse cause. L'irritazione meccanica può portare a infezioni. In un terzo di tutti i pazienti non è possibile determinare una chiara causa dell'infiammazione del glande.

Le cause della balanite possono essere suddivise approssimativamente in cause non infettive e infettive. Inoltre, l'infiammazione del glande può verificarsi nel contesto di altre malattie.

Cause non infettive di balanite

Una causa comune di infiammazione del glande è la pulizia insufficiente o eccessiva ("balanite di pulizia"). Se l'igiene è insufficiente, lo smegma rimanente si accumula: una massa bianco-giallastra di secrezione di sebo, cellule della pelle e batteri). Questo può portare a balanite.

Anche elevate sollecitazioni meccaniche e chimiche - ad esempio da disinfettanti e lavaggi eccessivi - possono provocare balaniti.

In alcuni casi, la balanite è anche il risultato di un'irritazione o di una reazione allergica a farmaci, profumi o preservativi (in lattice).

Cause infettive di balanite

Si ritiene che le due cause più comuni di balanite siano infezioni fungine e batteriche.

Le cause batteriche della balanite includono infezioni da stafilococchi, enterococchi, streptococchi e anche da Mycobacterium tubercolosis, l'agente eziologico della tubercolosi. Il batterio Gardnerella vaginalis può anche portare a balanite. Questo germe è una causa comune di vaginosi batterica nelle donne (infiammazione vaginale). Gli uomini possono essere infettati dal batterio nelle donne malate e sviluppare balanite.

La balanite causata da funghi è anche nota come balanite candidomicetica. Come le infezioni batteriche, le infezioni fungine possono manifestarsi solo localmente o sistemicamente (cioè anche nel resto del corpo).

Candida albicans, un fungo del lievito, è l'agente patogeno più comune che causa balanite candidomicetika. Sebbene il lievito Candida albicans possa essere rilevato sul glande in circa il 15% degli uomini, solo una piccola parte di essi sviluppa balanite. Gli uomini non circoncisi hanno maggiori probabilità di contrarre la balanite fungina rispetto agli uomini circoncisi. Nella maggior parte dei casi, il fungo viene trasmesso attraverso il contatto sessuale.

Un'altra infezione fungina, la Malassezia furfur, è la pityriasis versicolor (fungo della crusca). Questa forma di fungo della pelle è molto rara in Europa, ma comune nelle aree tropicali. Colpisce in particolare la schiena, le spalle, il collo e il torace e talvolta altre parti del corpo come il pene. Questa infezione fungina è caratterizzata da lesioni nettamente delimitate, brunastre e squamose.

Altre infezioni fungine si diffondono al pene anche meno frequentemente. Soprattutto, i funghi che rimangono bloccati nell'inguine possono diffondersi continuamente al pene.

L'infiammazione del glande si verifica anche nel contesto di malattie sessualmente trasmissibili. Particolarmente degne di nota qui sono le infezioni da virus dell'herpes e papillomavirus umano (HPV), in particolare i tipi 6 e 11. L'HPV in particolare porta a balaniti prolungate che non sono facili da sconfiggere.

Altri possibili fattori scatenanti sono Trichomonads, gonococchi, Treponema pallidum (patogeno della sifilide) e Haemophilus ducreyi.

Balanite nel contesto di altre malattie

Varie malattie della pelle possono alleviare la balanite, ma anche innescarla. Questi includono pemfigo volgare, dermatite seborroica e psoriasi.

Va menzionato anche il lichen sclerosus et atrophicancs. La malattia cronica della pelle di causa sconosciuta provoca tipiche placche bianche sul prepuzio e sul glande. Questa forma di infiammazione del glande è nota come balanite xerotica obliterante. Con il progredire della malattia, si formano cicatrici e il prepuzio diventa sottile. Le cicatrici restringono il prepuzio. La malattia può diffondersi all'uretra.

Come parte della malattia di Reiter, un'infiammazione non infettiva, circa un quarto delle persone colpite sviluppa balanite. Questa malattia è caratterizzata dai tre sintomi di infiammazione articolare, uretrite e congiuntivite. Di solito si verifica da una a quattro settimane dopo un'infezione del tratto urinario o gastrointestinale.

La balanite da zoon plasmacellulare si verifica negli uomini più anziani di età compresa tra i 50 e gli 80 anni. La causa di questa forma di glansite non è chiara. Ci sono piccole emorragie e depositi di emosiderina, una proteina di deposito del ferro. Inoltre, le cellule immunitarie si infiltrano nel tessuto del glande.

L'infiammazione dei cordoni del tessuto connettivo può raramente portare alla morte dei tessuti e quindi innescare una pericolosa balanite gangrenosa. Richiede un trattamento di emergenza.

Balanite come parte del trattamento del cancro

La cosiddetta instillazione di BCG nel trattamento del carcinoma della vescica può raramente portare a balanite granulomatosa. BCG è l'abbreviazione di un tipo di batteri. Per prevenire la recidiva del cancro alla vescica, la vescica urinaria può essere lavata con batteri BCG indeboliti. I batteri causano un'infiammazione locale che attiva il sistema immunitario.Ciò dovrebbe inibire l'ulteriore sviluppo delle cellule tumorali.

Fattori di rischio per balanite

Il principale fattore di rischio per la balanite è la scarsa igiene intima. È importante lavare quotidianamente il pene, e in particolare il glande, con acqua tiepida e rimuovere lo smegma. La mancata pulizia, ma anche una pulizia troppo aggressiva, può favorire lo sviluppo della balanite.

Un prepuzio ristretto che è difficile da ritrarre (fimosi) favorisce anche la balanite. Gli agenti patogeni possono attaccarsi al glande e diffondersi più facilmente. Per questo motivo, la circoncisione sembra ridurre significativamente il rischio di balanite.

Statisticamente parlando, le persone con determinate malattie hanno balanite più spesso di persone altrimenti sane. Questo è particolarmente vero con il diabete mellito. Presumibilmente, lo zucchero nelle urine dei diabetici favorisce lo sviluppo della balanite. I pazienti diabetici hanno spesso un'infezione fungina come causa della balanite.

Anche l'obesità grave e le malattie infiammatorie croniche intestinali La malattia di Crohn e la colite ulcerosa sono considerate fattori di rischio per l'infiammazione del glande.

Balanite: esami e diagnosi

Gli uomini dovrebbero consultare un urologo se sospettano che il glande sia infetto. All'inizio della diagnosi di balanite c'è una discussione dettagliata con il paziente per raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Il medico chiede, ad esempio:

• Quanto intensamente pratichi l'igiene intima?
• Hai notato cambiamenti al glande o al pene?
• Soffri di dolore o prurito?
• Hai problemi a urinare o ad avere rapporti sessuali?
• Conosci la pelle o altre malattie?

Come parte dell'esame fisico, dovrebbero essere esaminati i linfonodi, specialmente quelli dell'inguine, e il glande. Anche guardando il glande, il medico di solito nota arrossamento e gonfiore. Inoltre, si osserva spesso lo scolorimento di diversi colori. Anche il prepuzio dovrebbe essere esaminato attentamente. Spesso è anche colpito dall'infiammazione. Il medico starà anche attento a qualsiasi restringimento del prepuzio.

Come già descritto sotto i sintomi, molte cause di balanite possono essere determinate da cambiamenti tipici e visibili nel glande, come vesciche raggruppate in un'infezione da herpes.

Se si sospetta una balanite infettiva, è necessario prelevare un tampone dal glande e dall'ingresso uretrale per determinare l'agente patogeno. Questo striscio può essere esaminato al microscopio, possibilmente con l'aiuto di coloranti speciali. I funghi possono essere identificati particolarmente bene con una macchia di idrossido di potassio. Oltre a uno striscio, si può considerare di avviare una coltura per coltivare gli agenti patogeni esistenti e quindi essere in grado di identificarli meglio.

In casi molto rari, il sangue dei pazienti con balanite può anche essere testato per l'agente patogeno o gli anticorpi contro il patogeno. Questo può essere utile per alcuni tipi di funghi. Tuttavia, l'esame del sangue è solitamente riservato a casi poco chiari e gravi.

Un piccolo campione di tessuto (biopsia) è considerato per balanite poco chiara e complicata. Nel caso della balanite infettiva, tuttavia, i risultati di una biopsia sono generalmente aspecifici. In casi incerti, una biopsia può essere utilizzata principalmente per indagare su un sospetto tumore o malattia della pelle. Vale a dire, ci sono un certo numero di malattie simili alla balanite o sono una forma complicata di balanite. Questi includono un certo stadio precanceroso (eritroplasia Queyrat), carcinoma del pene, malattia vascolare autoimmune malattia di Behcet e rash indotto da infezioni o farmaci (sindrome di Steven-Johnson).

Se ci sono problemi a urinare, il medico esaminerà lo sbocco uretrale alla ricerca di segni di infiammazione. Chiede al paziente se il prepuzio "si gonfia" durante la minzione. Se c'è qualche indicazione che il tratto urinario sia coinvolto, il medico eseguirà anche un esame ecografico della vescica. In tal modo è possibile escludere o confermare un'ostruzione del flusso di urina.

È anche possibile che la balanite sia stata scatenata da più cause contemporaneamente. Ciò significa sempre anche che dovrebbero essere svolte ulteriori indagini dopo una presunta causa accertata. Una verruca causata dal papillomavirus umano può anche essere coperta da un'altra infezione.

I segni premonitori di un complicato decorso di balanite sono:

• Segni di avvelenamento del sangue (sepsi)
• un diabete mal controllato
• Incapacità di tirare indietro il prepuzio
• Blocchi durante la minzione

Balanite: trattamento

Il trattamento dell'infiammazione del glande si basa su vari fattori: la causa dell'infiammazione, i risultati del glande e le condizioni generali del paziente. La base di ogni terapia per la balanite è una buona e appropriata igiene intima. Ciò include il lavaggio quotidiano dell'area genitale con acqua calda e anche una buona asciugatura. I bagni alla camomilla possono essere utilizzati per supportare la terapia. In quasi tutte le infezioni va curato anche il partner, anche se non ha ancora mostrato alcun sintomo.

Il trattamento della balanite locale è generalmente sufficiente

Nel caso di un'infiammazione infettiva del glande, di solito è sufficiente una terapia locale (esterna) per la balanite. Un unguento con l'antibiotico metronidazolo viene solitamente prescritto contro i batteri. Ha uno spettro di attività molto ampio. Il cotrimazolo, che è efficace contro un gran numero di funghi, viene utilizzato principalmente contro i funghi. Questo di solito è sufficiente per sconfiggere l'infezione. Se non si osserva alcun successo dopo quattro settimane di terapia antimicotica, la diagnosi deve essere riconsiderata.

In caso di balanite di natura non infettiva, di solito si tenta prima una terapia cortisonica locale con un unguento. Il cortisone attenua l'infiammazione e quindi di solito migliora significativamente i sintomi. Tuttavia, va notato che i sintomi del cancro (precursori) possono anche migliorare sotto il cortisone, ma ripresentarsi dopo l'interruzione dell'unguento.

Se il cortisone non aiuta, si può usare anche un unguento contenente pimecrolimus, un farmaco più potente per calmare il sistema immunitario.

Terapia della balanite sistemica con compresse

In determinate situazioni, tuttavia, il farmaco deve essere assunto sotto forma di compressa. Questo vale, ad esempio, per il diabete mellito (diabete), l'alcolismo grave, la chemioterapia, l'AIDS e l'uso prolungato di cortisone. Inoltre, in questi casi ci si deve aspettare un aumento del rischio di recidiva dell'infezione.

chirurgia

In caso di balanite ripetuta e prepuzio ristretto, si può prendere in considerazione la circoncisione (circoncisione). Il prepuzio del pene viene rimosso chirurgicamente. Gli uomini circoncisi tendono ad essere meno suscettibili alle infezioni. L'intervento chirurgico viene spesso eseguito per prevenire il restringimento dell'uretra, in particolare nel caso del lichen sclerosus.

Terapia della balanite nei bambini

Esistono raccomandazioni terapeutiche speciali per i bambini che devono essere osservate. I genitori o il bambino stesso dovrebbero effettuare quotidianamente un'igiene intima costante con il prepuzio tirato indietro e, se necessario, applicare due volte al giorno una pomata contenente cortisone.

Se il prepuzio è ristretto, dovrebbe essere respinto solo in consultazione con il medico curante, se non del tutto. Questo può essere molto doloroso e scomodo. Per questo motivo si può considerare l'uso dell'anestesia locale con un unguento o la somministrazione di antidolorifici (possibilmente anche localmente).

Balanite: decorso della malattia e prognosi

Nella stragrande maggioranza dei casi, il trattamento della balanite ha un successo permanente. Se la terapia non funziona, la scelta del farmaco può essere adattata per combattere meglio l'infiammazione del glande.

La balanite non trattata può aumentare lungo il tratto urinario. Possibili conseguenze sono un'infezione del tratto urinario, infiammazione della vescica o della prostata. Le infezioni del tratto urinario sono rare negli uomini e devono essere trattate in modo più coerente rispetto alle donne.

Se la balanite non migliora nonostante una terapia adeguata, questo può essere un'indicazione di un processo maligno. In questo caso, dovrebbe essere eseguita una biopsia. Nella maggior parte dei casi si tratta quindi di un'eritroplasia di Queyrat.

I precursori del cancro sono raramente causati da un'infiammazione cronica del glande.

La balanite infettiva in particolare deve essere osservata in particolare nei pazienti con un sistema immunitario indebolito. Da un lato, è facilmente possibile che l'infezione si diffonda e colpisca altre parti del corpo. D'altra parte, la balanite può anche essere il primo segno di un'infezione nel corpo. Inoltre, le infezioni con un sistema immunitario indebolito possono avere un decorso molto più grave rispetto alle persone sane e portare a gravi danni alla pelle con sanguinamento. La balanite fungina persistente può portare a una dolorosa infiammazione dei vasi che drenano il sangue.

In rari casi, un restringimento del prepuzio (fimosi) può derivare da balanite.

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