Pressione alta: i valori target sono troppo deboli?
Christiane Fux ha studiato giornalismo e psicologia ad Amburgo. L'esperto redattore medico scrive articoli di riviste, notizie e testi fattuali su tutti i possibili argomenti di salute dal 2001. Oltre al suo lavoro per, Christiane Fux è anche attiva nella prosa. Il suo primo romanzo poliziesco è stato pubblicato nel 2012 e scrive, progetta e pubblica anche le sue commedie poliziesche.
Altri post di Christiane Fux Tutti i contenuti di sono controllati da giornalisti medici.Finora, valori di pressione sanguigna inferiori a 140 mmHg sono stati considerati un buon valore target per i pazienti ipertesi. L'attuale studio SPRINT solleva seri dubbi al riguardo. Ma cosa significa questo per il singolo paziente?
Il rapporto aveva già fatto scalpore a settembre: lo studio sulla terapia dell'alta pressione sanguigna chiamato SPRINT sarebbe stato interrotto prematuramente, hanno detto gli scienziati all'epoca. Secondo i risultati provvisori, la terapia intensiva con valori target di pressione arteriosa sistolica inferiori a 120 mmHg ha salvato i partecipanti dalla morte prematura in modo così palesemente più spesso della terapia standard che agli altri partecipanti allo studio non è stato più possibile negare un trattamento appropriato. I dati dello studio sono stati ora presentati al rinomato New England Journal of Medicine.
"Esiste un forte legame tra pressione sanguigna e rischio cardiovascolare", ha detto il direttore dello studio Paul Whelton in un'intervista con l'ex presidente dell'American Heart Association, Dan Jones. “Qualsiasi terapia antipertensiva riduce il rischio. La grande domanda era: quanto in profondità andiamo? ”Attualmente, i valori sistolici inferiori a 140 mmHg sono considerati un obiettivo sufficiente per i pazienti con ipertensione.
Pressione sanguigna inferiore a 120
Ci sono state a lungo indicazioni che anche meno potrebbe essere di più. Ad esempio, studi osservazionali su persone a basso rischio di malattie cardiovascolari mostrano che eventi cardiovascolari critici come infarto, ictus e insufficienza cardiaca diminuiscono continuamente fino a valori di 115/75 mmHG.
27% in meno di morti
L'attuale studio SPRINT con oltre 9.000 pazienti ad alto rischio ora conferma l'efficacia di valori target inferiori: qui, il numero di incidenti cardiovascolari gravi nel gruppo trattato in modo intensivo era inferiore del 25% dopo poco più di tre anni rispetto ai partecipanti il cui obiettivo il valore era il 140 mmHg precedentemente propagato era. Inoltre, il 27% in meno è morto di coloro che hanno ricevuto una terapia intensiva durante il periodo di osservazione. "Sono numeri impressionanti", commenta Whelton. Erano così convincenti che i ricercatori volevano renderli pubblici ora.
Con tre farmaci al valore target
Per raggiungere valori del sogno inferiori a 120 mmHg, i partecipanti hanno dovuto assumere in media 2,8 farmaci, un farmaco in più rispetto a quanto necessario per i valori target del gruppo trattato meno intensamente. In media, la loro pressione sanguigna è stata ridotta da una media di 139 mmHg a 121 mmHg. "La notizia importante per i medici curanti è che ciò era possibile con i farmaci standard", afferma lo scienziato. Tuttavia, anche gli effetti collaterali come il peggioramento dei valori renali erano più comuni. "Tuttavia, i vantaggi del trattamento superano di gran lunga gli svantaggi", afferma il ricercatore. Tuttavia, resta da vedere se questo rimarrà il caso della terapia a lungo termine.
Colorato gruppo misto di partecipanti
Lo studio ha avuto pazienti che avevano almeno 50 anni. Il 30% di loro aveva addirittura 75 anni o più. La loro pressione sanguigna sistolica era compresa tra 130 e 180 mmHg, sebbene la maggior parte di loro stesse già assumendo farmaci antipertensivi. Hanno anche portato con sé almeno un ulteriore fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, ad esempio fumavano o erano in sovrappeso. Escluse dallo studio erano le persone con malattie renali, che avevano già subito un infarto, la cui pressione sanguigna era particolarmente difficile da controllare - e i diabetici.
Vantaggio discutibile per i diabetici
Per quest'ultimo, il tanto acclamato studio ACCORD aveva in precedenza fornito un risultato diverso: per i diabetici con pressione alta non è stato riscontrato alcun vantaggio di valori inferiori a 120 mmHg rispetto a valori compresi tra 120 e 140 mmHg. Anche sulla base di questa indagine, i valori di pressione sanguigna target sono stati successivamente ampiamente allentati. "Tuttavia, lo studio SPRINT è statisticamente superiore allo studio ACCORD", scrivono Vlado Perkovic e Anthony Rodgers del George Institute for Global Health di Sydney in un commento sullo studio.
Abbassamento massiccio della pressione sanguigna per tutti?
Tornando allo studio SPRINT: cosa significa questo per l'individuo? A rigor di termini, lo studio fornisce solo consigli terapeutici esattamente per quei tipi di pazienti che corrispondono a quelli dello studio, ad esempio un ottantenne che ha valori di 130 mmHg. "Se non si verificano effetti collaterali dal farmaco, potrebbe essere giusto abbassare ulteriormente la pressione sanguigna", afferma Whelton. La situazione è diversa per un trentenne con un valore di 136 mmHg, che presenta un aumentato rischio familiare di malattie cardiovascolari e diabete. Anche valori più bassi potrebbero essere utili per lui. "A rigor di termini, lo studio non può chiarirlo", afferma il ricercatore.
In ogni caso: l'inchiesta non resterà senza ripercussioni. "È ora di ripensare agli obiettivi della pressione sanguigna", ha dichiarato il cardiologo ed ex presidente dell'Università di Boston Aram V. Chobanian in un altro commento. Una possibile conseguenza potrebbe essere un adeguamento delle linee guida intenzionali.
Tags.: Diagnosi bambino bambino rimedi casalinghi
