asbestosi

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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L'asbestosi (polmone di amianto) è una malattia dei polmoni causata dall'inalazione e dal deposito di polvere di amianto nelle vie aeree. Può portare a cicatrici del tessuto polmonare, ma può anche portare al cancro ai polmoni. Il rischio di asbestosi aumenta con anni di esposizione all'amianto. Scopri tutto quello che c'è da sapere sull'asbestosi qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. J61

Asbestosi: descrizione

L'asbestosi si verifica quando il tessuto polmonare cambia patologicamente a causa dell'inalazione di polvere di amianto. È quindi una forma di pneumoconiosi inorganica (pneumoconiosi inorganica).

Fibre di amianto con dimensioni critiche

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, quelle fibre di amianto che sono più lunghe di cinque micrometri e inferiori a tre micrometri di diametro e il cui rapporto lunghezza-diametro è di almeno tre a uno sono particolarmente pericolose per i polmoni. L'inalazione di tale polvere di fibre cicatrizza e indurisce il tessuto connettivo dei polmoni. Gli esperti parlano di fibrosi in questo processo di rimodellamento. Questa fibrosi polmonare peggiora nel tempo, motivo per cui l'asbestosi è una malattia polmonare nera maligna.

Cos'è l'amianto?

L'amianto è un gruppo di minerali fibrosi, cristallizzati e silicei. Viene estratto nel sottosuolo o fuori terra. Circa il 90% di tutto l'amianto estratto nel mondo è il cosiddetto amianto bianco (crisotilo), utilizzato nell'industria. Inoltre, c'è l'amianto blu e marrone e altri minerali simili all'amianto, la cui quota nella produzione totale mondiale è inferiore al dieci percento.

Nel XIX e XX secolo, l'amianto è stato utilizzato industrialmente in molti prodotti, ad esempio per fabbricare indumenti protettivi ignifughi. Inoltre, l'amianto è stato a lungo un componente di scandole per tetti, rivestimenti di facciate, apparecchiature elettriche, tubazioni, dentifricio e materiali isolanti resistenti al fuoco. Nel periodo compreso tra il 1950 e il 1985, nella sola Germania occidentale sono stati consumati 4,4 milioni di tonnellate di amianto, sebbene gli effetti dannosi e, soprattutto, cancerogeni del materiale fossero già stati riconosciuti all'inizio del secolo. Nel 1995 è stato definitivamente vietato l'uso dell'amianto.

Asbestosi come malattia professionale

Alcuni gruppi professionali sono sempre più esposti alle fibre di amianto nocive. Pertanto, l'asbestosi è una delle malattie professionali riconosciute e soggette a denuncia. In Germania, dal 1978 sono state riconosciute oltre 17.000 malattie professionali causate dall'amianto.

Se il medico sospetta una malattia professionale in un paziente, deve segnalarlo all'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni. Quindi crea una relazione medica, sulla base della quale l'assicurazione contro gli infortuni determina se esiste una malattia professionale. In tal caso, verranno prese misure professionali e mediche per alleviare la malattia e sostenere le persone colpite.

Asbestosi: frequenza

Nel 2019 1.471 amianto sono stati confermati come malattia professionale. Il mesotelioma correlato all'amianto (vedi sotto) è stato riscontrato in 827 pazienti e il cancro del polmone correlato all'amianto, il cancro della laringe o il cancro alle ovaie in 599 pazienti.

In Germania ci sono ancora oltre 1.000 nuovi casi all'anno. Secondo le previsioni, a causa del divieto di amianto, il numero diminuirà solo dal 2030.

Circa 100.000 decessi ogni anno nel mondo sono causati dall'amianto e dalle sue complicanze.

Asbestosi: sintomi

Se il tessuto polmonare è cambiato a causa delle fibre di amianto inalate, compaiono i primi sintomi. La loro gravità dipende dall'estensione della fibrosi polmonare. In caso di malattie secondarie (come il cancro ai polmoni), ci sono ulteriori lamentele.

Di solito passano molti anni o decenni tra un'esposizione pronunciata all'amianto e la comparsa di escrescenze maligne, ad esempio nei polmoni o nella laringe.

Fibrosi polmonare

La fibrosi polmonare per lo più progressiva porta a tosse secca con espettorato secco e mancanza di respiro (dispnea). Innanzitutto, le persone colpite prendono meno aria, soprattutto quando si esercitano fisicamente (dispnea da sforzo). Successivamente, la mancanza di respiro può manifestarsi anche nelle fasi di riposo (dispnea a riposo).

Il rimodellamento del tessuto polmonare significa che meno ossigeno può passare nel sangue. Di conseguenza, i segni dell'asbestosi sono visibili anche esternamente: le estremità delle dita si ispessiscono (dita a bacchetta). La pelle e le mucose (soprattutto le falangi delle dita e delle labbra) sono di colore bluastro a causa della mancanza di ossigeno (cianosi).

Mesotelioma

Il mesotelio è un tipo di pelle che riveste la zona del torace (come la pleura = pleura) e l'addome (anche il peritoneo) e forma il pericardio. Produce un liquido che agisce come una sorta di lubrificante e facilita il movimento degli strati di tessuto e degli organi vicini l'uno contro l'altro. Il mesotelio può degenerare a causa dell'esposizione all'amianto. Questo tipo di tumore è chiamato mesotelioma.

Molto spesso, la pleura (il foglio interno della pleura) degenera, che i medici chiamano poi mesotelioma pleurico. I pazienti riferiscono un dolore toracico in lento aumento che può diffondersi al collo, alla spalla o al braccio. Inoltre, c'è una tosse secca e solletica e mancanza di respiro. Le persone colpite si sentono esauste, hanno la febbre e perdono peso. Alcuni sudano così tanto di notte che devono cambiare la camicia da notte o le lenzuola.

Il mesotelioma peritoneale - una crescita maligna del peritoneo - è più raro del mesotelioma pleurico. Le persone colpite soffrono di dolore addominale e liquido addominale (ascite).

Il mesotelioma pericardico è molto raro. I pazienti mostrano il quadro clinico di una infiammazione del pericardio (pericardite) con accumulo di liquidi nel pericardio (versamento pericardico). A volte si verificano anche aritmie cardiache.

Cancro ai polmoni, alla laringe e alle ovaie

Alcuni pazienti sviluppano il cancro del polmone (cancro polmonare, cancro bronchiale) a causa dell'asbestosi. I primi segni aspecifici includono tosse persistente e dolore toracico. Sono comuni anche affaticamento e forti sudorazioni notturne. Nelle fasi avanzate, molti malati di cancro ai polmoni sperimentano espettorato sanguinante, rapida perdita di peso e difficoltà respiratorie.

Il cancro della laringe di solito si manifesta come raucedine e una sensazione di pressione alla gola.

L'esposizione all'amianto può anche portare al cancro ovarico. I sintomi che di solito compaiono in ritardo includono problemi digestivi come gas, gonfiore, dolore addominale inspiegabile, aumento della circonferenza addominale e aumento della voglia di urinare.

"Anni della fibra"

Il cancro del polmone, della laringe e dell'ovaio può essere riconosciuto come una malattia professionale se vi è evidenza di un'esposizione cumulativa all'amianto di almeno 25 anni di fibra sul posto di lavoro. "Fiber years" è un termine medico. Indica il rischio per le persone colpite di contrarre il cancro a causa dell'inalazione di fibre di amianto. Un anno fibra corrisponde a una giornata lavorativa di un anno (8 ore) di esposizione a un milione di fibre di amianto di dimensioni critiche (vedi sopra) per metro cubo di aria respirabile per 240 giorni lavorativi (turni) all'anno.

Asbestosi: cause e fattori di rischio

L'asbestosi si verifica quando la polvere contenente amianto viene inalata e si deposita nel tessuto polmonare, principalmente negli alveoli. Da lì, le fibre di amianto entrano nel tessuto connettivo dei polmoni e si dividono in minuscole fibre. Queste fibre migrano verso la pleura (pleura), si raccolgono lì e innescano l'infiammazione.

Fattore di rischio occupazionale

Le fibre di amianto sono per lo più inalate sul posto di lavoro. Non c'erano misure protettive contro di esso. Inoltre, alcuni degli stessi indumenti protettivi contenevano amianto.

Le attività professionali che aumentano il rischio di asbestosi includono:

• Lavorazione dell'amianto, in cui la roccia contenente amianto viene frantumata e l'amianto grezzo viene allentato
• Produzione e lavorazione (filatura, torcitura, tessitura, taglio, ecc.) di tessuti in amianto quali filati, fili ritorti, nastri, cordoncini, funi, tubi flessibili, asciugamani, imballaggi, abbigliamento, ecc.
• produzione e lavorazione industriale di manufatti in cemento-amianto (pannelli e materiali da costruzione resistenti agli agenti atmosferici come elementi sagomati prefabbricati per coperture, costruzioni di facciate, protezione antincendio strutturale, ecc.)
• Riparazione di manufatti in cemento amianto (segatura, foratura, molatura, ecc.)
• produzione industriale, lavorazione e riparazione (molatura, foratura, fresatura) di guarnizioni di attrito contenenti amianto (in particolare guarnizioni di frizione e freno)
• Produzione, applicazione e riparazione di miscele da sparo contenenti amianto per l'isolamento termico, acustico e antincendio (isolamento)
• Fabbricazione e lavorazione di prodotti in gomma-amianto, in particolare guarnizioni resistenti agli acidi e al calore
• Fabbricazione e lavorazione di carta, cartone e materiali in feltro contenenti amianto
• Utilizzo dell'amianto come additivo nella produzione di vernici, rivestimenti per pavimenti, sigillanti, pneumatici in gomma, materiali termoplastici, tappetini in resina plastica, ecc.
• Rimozione di prodotti contenenti amianto (ad es. durante lavori di demolizione)

Inoltre, vari minerali come il talco (pietra ollare) possono contenere amianto e quindi portare all'asbestosi - più precisamente asbestosi a polvere mista - attraverso un polmone di polvere misto (un polmone di polvere dovuto all'inalazione di diversi tipi di polvere).

L'associazione con il fumo è particolarmente pericolosa: il rischio di cancro ai polmoni per i lavoratori dell'amianto che fumano è da dieci a quaranta volte superiore rispetto ai colleghi che non fumano.

Risposta del sistema immunitario

Le cellule spazzine del sistema immunitario cercano di assorbire e scomporre le fibre di amianto inalate. Sono difficili da abbattere l'amianto e inviare sostanze messaggere, che a loro volta attirano le cellule del tessuto connettivo (fibroblasti). I fibroblasti causano la cicatrizzazione del tessuto connettivo.

Inoltre, le sostanze messaggere attraggono altre cellule immunitarie. Questi innescano la più piccola infiammazione nel tessuto polmonare, che guida ulteriormente la cicatrizzazione dei polmoni. Le fibre di amianto migrano nello spazio pleurico, dove vengono immagazzinate per tutta la vita. Lo spazio pleurico è lo spazio tra i due fogli della pleura (pleura e pleura).

Asbestosi: esami e diagnosi

I pneumologi o medici del lavoro sono specialisti in malattie legate all'amianto. Il primo passo nella diagnosi dell'asbestosi è un colloquio dettagliato medico-paziente per raccogliere l'anamnesi (anamnesi). Il medico chiede alla persona interessata circa i suoi sintomi, passato professionale e situazione lavorativa attuale:

• Qual è la tua professione? Da quanto tempo lavori in questo lavoro?
• Avevi un altro lavoro prima di quello attuale?
• Respiri polvere sul posto di lavoro?
• Sono state effettuate misurazioni del particolato sul posto di lavoro?
• Stai usando una maschera protettiva o occhiali?
• Da quanto tempo hai sintomi come la tosse?
• Hai espettorato spesso quando tossisci?
• Ti è difficile respirare?
• Senti che il tuo disagio sta aumentando?
• Hai notato una leggera febbre? Sudi molto di notte?
• Fumi? Se sì, da quando e quante sigarette al giorno?

Dopo la consultazione con il medico, ci sarà un esame fisico. L'obiettivo è ascoltare e toccare i polmoni.

Un esame a raggi X (radiografia del torace) o tomografia computerizzata (TC del torace) viene eseguito per l'imaging del torace. Cambiamenti caratteristici nelle registrazioni possono corroborare il sospetto di asbestosi, ad esempio il rilevamento dei cosiddetti corpi di amianto. Queste sono strutture a forma di bastoncino, brunastre nel tessuto polmonare con una lunghezza fino a cinque micrometri. Sono costituiti da una fibra centrale di polvere e rigonfiamenti a forma di bulbo (causati da un rivestimento proteico contenente ferro).

Le particelle di amianto, nonostante il loro nome, possono essere causate anche da altri cristalli di polvere fibrosa. Il termine "corpi ferruginosi" è quindi più corretto.

Se necessario, seguono ulteriori esami quali:

• Test di funzionalità polmonare
• Analisi dei gas nel sangue
• Biopsia polmonare
• Lavaggio polmonare (lavaggio broncoalveolare)
• Citologia ad effusione (campionamento da un accumulo di liquido nella membrana polmonare)

Asbestosi: trattamento

L'asbestosi è incurabile: la fibrosi polmonare correlata all'amianto sta progredendo sempre di più. Si può solo cercare di alleviare i sintomi, come la mancanza di respiro, con farmaci broncodilatatori (broncodilatatori) e cortisone (come spray). In una fase avanzata, le persone colpite di solito hanno bisogno di ossigeno aggiuntivo tramite un dispositivo di ossigeno (ossigenoterapia).

Molti pazienti che lottano con limitazioni fisiche a causa della malattia beneficiano anche della riabilitazione per i pazienti con malattie polmonari (riabilitazione polmonare).

L'insufficienza cardiaca dovuta alla fibrosi polmonare correlata all'amianto può essere trattata con farmaci, come quelli che alleviano il cuore. Inoltre, il medico raccomanda altre misure se necessario, come la perdita di peso attraverso l'esercizio e una dieta sana. I chili in eccesso rappresentano un onere aggiuntivo per il cuore.

Se l'esposizione all'amianto ha portato al cancro, questo viene trattato in modo appropriato. Nel caso del cancro ai polmoni, ad esempio, di solito si cerca di eliminare il tumore il più completamente possibile. L'operazione può essere seguita dalla chemioterapia per uccidere le cellule cancerose rimaste nel corpo. Per i tumori molto grandi, ai pazienti a volte vengono somministrate radiazioni prima dell'intervento chirurgico per ridurre le dimensioni del tumore. Leggi di più sul trattamento del cancro del polmone qui.

Asbestosi: decorso della malattia e prognosi

Lo sviluppo dell'asbestosi dipende principalmente da quanto tempo e in che misura una persona è stata esposta alle fibre di amianto. 30 anni di fibra causano l'asbestosi in quasi tutte le persone colpite. Il mesotelioma pleurico può anche essere causato da una bassa esposizione all'amianto.

La fibrosi polmonare su cui si basa l'asbestosi non è reversibile e, nella maggior parte dei casi, difficilmente può essere fermata con i farmaci. La loro progressione porta ad un aumento della mancanza di respiro, che limita l'aspettativa di vita. Malattie secondarie come il cancro peggiorano la prognosi.

Pertanto, prima viene rilevata un'asbestosi, meglio è. Se poi si evita un'ulteriore esposizione all'amianto e l'inalazione di altre polveri e si adottano misure di sicurezza sul lavoro coerenti, le malattie secondarie possono essere prevenute o almeno ritardate. È anche importante non fumare: il rischio di cancro ai polmoni o alla laringe con asbestosi è significativamente aumentato dal consumo di nicotina.

Cancro da asbestosi: aspettativa di vita

I pazienti affetti da mesotelioma pleurico vivono in media da uno a un anno e mezzo dopo la diagnosi. Dopo quattro anni, solo il dieci per cento è ancora vivo.

La prognosi per il cancro del polmone dipende in gran parte da quanto presto è stato diagnosticato il cancro e dall'inizio del trattamento. Poiché per lungo tempo non provoca sintomi o solo sintomi aspecifici, il tumore polmonare maligno viene solitamente scoperto solo tardivamente. Due terzi delle persone colpite non possono quindi essere più operati dopo la diagnosi. Cinque anni dopo la diagnosi di cancro ai polmoni, solo il 15% circa delle persone infette è ancora vivo.

Asbestosi: prevenzione

La produzione e la lavorazione dell'amianto sono vietate dal 1995. Tuttavia, ci sono attività come lavori di demolizione o ristrutturazione in cui è previsto un aumento del carico di amianto a causa di vecchi componenti. Esistono quindi misure protettive regolamentate per legge per i lavoratori, che sono stabilite nell'ordinanza sulle sostanze pericolose. Il datore di lavoro deve fornire ai suoi dipendenti dispositivi di protezione adeguati. Ad esempio, indossare maschere protettive adeguate può impedire l'inalazione di polveri contenenti amianto.

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