fimosi

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La fimosi è un restringimento del prepuzio del pene. Previene o rende più difficile il ritiro del prepuzio. Questo può essere normale anche in età prescolare. Tuttavia, se il prepuzio non si allenta man mano che cresce, si restringe in seguito o causa problemi, potrebbe essere necessario un trattamento. Un restringimento del prepuzio può essere trattato con un unguento al cortisone o con la circoncisione. Leggi tutto quello che c'è da sapere su sintomi, diagnosi e trattamento della fimosi qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. N47

Fimosi: descrizione

La fimosi è il restringimento o l'estensione simile a un tronco del prepuzio (prepuzio). Di conseguenza, questo può essere spinto indietro dietro il glande solo con dolore e con il rischio di lesioni o addirittura per niente. La costrizione del prepuzio è solitamente congenita, quindi si verifica principalmente nei bambini. La fimosi negli adulti, invece, è rara. La fimosi acquisita può anche verificarsi a causa di infiammazioni o lesioni locali.

A seconda dell'estensione, si possono distinguere due forme principali di fimosi:

• Fimosi assoluta (completa): il prepuzio non può essere spinto indietro in un pene flaccido o rigido (eretto).
• Fimosi (relativa) incompleta: il prepuzio non può essere tirato indietro solo quando il pene è rigido.

Un accorciamento del legamento del prepuzio (frenulo breve) deve essere distinto dalla costrizione del prepuzio, che nel caso più semplice può essere trattata recidendo la fascia di tessuto connettivo nella parte inferiore del pene.

parafimosi

Un'emergenza assoluta è la cosiddetta parafimosi. Puoi leggere di più su questo nell'articolo Parafimosi!

La fimosi nei bambini è normale

Nei neonati e nei bambini è perfettamente normale che il prepuzio non si muova. Il motivo è che lo strato interno del prepuzio (foglio interno del prepuzio) è incollato al glande. Questo protegge la pelle molto sensibile del glande dal contatto con urina e feci. Nel tempo, questa adesione di solito si allenta: attraverso erezioni ricorrenti (involontarie) e un rafforzamento (cheratinizzazione) del prepuzio, il processo di dissoluzione del prepuzio è guidato dal glande sottostante.

Dall'età di tre anni, il prepuzio è mobile nell'80% dei ragazzi e dovrebbe essere mobile almeno dall'età di cinque anni al più tardi. In molti bambini di cinque anni, tuttavia, il prepuzio non è ancora completamente retrattile. Tra i ragazzi dai sei ai sette anni dal cinque al sette per cento sono affetti da un restringimento del prepuzio, tra i ragazzi dai 16 ai 18 anni circa l'uno per cento mostra una fimosi. Gli adulti, invece, sono meno colpiti.

La fimosi a lungo termine aumenta il rischio di infiammazioni e infezioni delle vie urinarie, che possono giustificare l'inizio della terapia.

Fimosi: sintomi

Il sintomo principale della fimosi è che il prepuzio non può o difficilmente può essere spinto indietro sul glande. In casi minori ciò non comporta alcun reclamo. Ma può anche causare dolore e prurito. Inoltre, la fimosi favorisce l'infiammazione e le infezioni nell'area del prepuzio.

Con un pronunciato restringimento del prepuzio, anche la minzione è più difficile: il flusso di urina è molto sottile e indebolito. La direzione del flusso di urina può anche deviare lateralmente. Inoltre, il prepuzio stretto può gonfiarsi come un palloncino durante la minzione a causa dell'accumulo di urina.

Negli adulti, la fimosi può anche ostacolare l'erezione e l'eiaculazione. Il sesso di serraggio del prepuzio può quindi essere doloroso.

Fimosi: cause e fattori di rischio

Viene fatta una distinzione tra fimosi primaria e secondaria.

Le fimosi infantili sono quasi sempre primarie, cioè congenite. La costrizione del prepuzio quindi esiste già dalla nascita e non si ritira come normalmente avviene nel corso della crescita. Le ragioni di ciò non sono note.

La fimosi acquisita (secondaria) si sviluppa nel corso della vita, principalmente attraverso cicatrici dovute a infiammazioni e lesioni locali. Probabilmente nell'80% dei casi, il restringimento secondario del prepuzio è dovuto al cosiddetto lichen sclerosus (chiamato anche balanitis xerotica obliterans). Il lichen sclerosus è una malattia infiammatoria della pelle che provoca l'indurimento della pelle, in questo caso il prepuzio. La causa di questa malattia sono probabilmente le cellule immunitarie, la cui attività è diretta contro i tessuti dell'organismo (reazione autoimmune). Non è noto il motivo per cui si sviluppa il lichen sclerosus. È probabile che molti fattori siano responsabili, compresi quelli genetici.

Infezioni e altri processi infiammatori del prepuzio possono anche portare a cicatrici e quindi a fimosi. Questi sono motivi comuni per il rafforzamento del prepuzio nella vecchiaia.

Le cicatrici si verificano spesso anche quando i tentativi sono stati fatti troppo presto e troppo intensamente per spingere indietro il prepuzio. Questi cosiddetti tentativi di retrazione sono responsabili di circa il 20% dei casi di restringimento secondario del prepuzio. Gli adulti dovrebbero quindi stare molto attenti con i loro bambini e se stessi quando manipolano il prepuzio!

Fimosi: esami e diagnosi

Lo specialista nell'esame e nel trattamento della fimosi è l'urologo. Si occupa degli organi responsabili della formazione e del drenaggio dell'urina, nonché dei genitali maschili.

In un colloquio iniziale con il paziente o (nel caso di bambini) con i genitori, l'urologo raccoglie l'anamnesi (anamnesi). Tra le altre cose, pone le seguenti domande:

• Il prepuzio si è mai tirato indietro?
• Hai problemi a urinare (come gonfiore del prepuzio)?
• Ci sono infezioni del tratto urinario o del pene più frequenti?
• Hai mai subito un'operazione al pene?
• C'è una lesione nota al pene?
• Il pene diventa duro quando viene eccitato (erezione)?

La conversazione è seguita da un esame fisico. Particolarmente importanti sono il glande, il prepuzio e la fascia del prepuzio. Innanzitutto, il medico controlla se il prepuzio non può essere spinto indietro perché è ancora attaccato alla pelle del glande sottostante o se è effettivamente troppo stretto. Nel caso di una costrizione del prepuzio, il prepuzio viene esaminato per quanto riguarda il punto più stretto, la forma, la condizione e la retraibilità. Questo è molto importante per qualsiasi terapia. Le cicatrici a volte possono essere identificate da un anello bianco attorno all'apertura del prepuzio.

Se il medico nota una secrezione o un'infiammazione (balanite = infiammazione del glande), prenderà una macchia. In questo modo è possibile rilevare o escludere possibili infezioni. Spesso, tuttavia, tale infiammazione è causata dall'urina residua e quindi principalmente da una pura irritazione chimica.

Il medico dovrebbe quindi osservare la minzione per valutare la forza e la deviazione del flusso di urina. Qualsiasi gonfiore del prepuzio che può essere presente può anche manifestarsi durante la minzione.

Fimosi: trattamento

Il trattamento precoce della fimosi nei primi anni di vita è necessario solo se la costrizione del prepuzio causa sintomi. In molti casi, si può prima aspettare. Il trattamento della fimosi viene solitamente iniziato in età prescolare; in caso di infiammazioni ripetute, anche a partire dai tre anni. La terapia mira a normalizzare la minzione e consentire la funzione sessuale. Una buona igiene genitale è importante anche in caso di fimosi.

Unguenti cortisonici locali

L'applicazione locale di unguenti al cortisone è un trattamento non chirurgico della costrizione del prepuzio e anche delle aderenze. Da provare soprattutto in caso di fimosi non netta o solo marginale.

L'unguento deve essere applicato sul prepuzio due volte al giorno per un massimo di otto settimane. Dopo due settimane, dovrebbero essere fatti tentativi attenti per spingere indietro il prepuzio. Tuttavia, lacrime e lesioni devono essere evitate!

Circa tre quarti di tutti i pazienti mostrano un netto miglioramento della fimosi attraverso la terapia cortisonica. Il problema, però, è che molto spesso il restringimento del prepuzio ricompare in seguito.

Gli effetti collaterali spesso temuti della terapia cortisonica non sono prevedibili con l'applicazione topica di unguento.

Fimosi: chirurgia

In molti casi, la circoncisione è offerta dai medici. Leggi tutto quello che c'è da sapere sulla chirurgia della fimosi qui!

Note per i genitori!

I genitori dovrebbero tirare indietro il prepuzio del loro bambino solo se questo è facilmente possibile. Ma il prepuzio non va mai mobilitato con la forza! Se non è possibile spingerlo indietro, gli adulti non dovrebbero preoccuparsi: il prepuzio non deve essere tirato indietro prima della pubertà!

Se il prepuzio è flessibile, può essere spinto indietro per la minzione e il bagno. Come il pene, dovrebbe essere pulito regolarmente, ma non troppo intensamente e non con il sapone. Dopo la pulizia, assicurati che il prepuzio ritorni nella sua posizione originale in modo che non rimanga parafimosi.

Anche se il prepuzio è immobile, il pene deve essere lavato regolarmente.

Se i genitori notano un prepuzio dolorante o arrossato, dovrebbero spiegare al bambino che è importante scuotere e asciugare il prepuzio dopo aver lavato e usato il bagno.

Fimosi: decorso della malattia e prognosi

Nei bambini, la fimosi può spesso "crescere". Per questo motivo spesso si può attendere la terapia senza grossi rischi.

Tuttavia, la fimosi non trattata può impedire il deflusso delle secrezioni del prepuzio e portare a infiammazione, ostruzione dell'uretra e lesioni. Le persone che soffrono di infezioni e infiammazioni del glande e del prepuzio hanno più spesso un rischio maggiore di sviluppare il cancro del pene. Questo rischio è inferiore negli uomini circoncisi. Inoltre, hanno un minor rischio di infezione da HIV perché ci sono molte cellule immunitarie sensibili all'HIV nel prepuzio. Il rischio di carcinoma cervicale (cancro cervicale) è ridotto anche nei partner di uomini circoncisi.

Nella maggior parte dei casi, l'operazione è un'opzione di trattamento sicura e di successo per la fimosi che non causa problemi nemmeno in età adulta, nemmeno di natura sessuale.

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