Acne rosacea

e Sabine Schrör, giornalista medico

Marian Grosser ha studiato medicina umana a Monaco di Baviera. Inoltre, il dottore, interessato a molte cose, ha osato fare alcune interessanti deviazioni: studiare filosofia e storia dell'arte, lavorare alla radio e, infine, anche per un Netdoctor.

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Sabine Schrör è una scrittrice freelance per il team medico di Ha studiato economia aziendale e pubbliche relazioni a Colonia. In qualità di editor freelance, è a suo agio in un'ampia varietà di settori da oltre 15 anni. La salute è una delle sue materie preferite.

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La rosacea (rosacea) è una malattia infiammatoria cronica della pelle del viso che si manifesta in periodi di crisi. Inizia con l'arrossamento della pelle. Successivamente possono verificarsi vasodilatazione, vescicole, noduli e nuove formazioni tissutali. Le persone colpite soffrono di prurito e dolore e anche il danno estetico è un peso. Scopri tutto ciò che devi sapere sulla rosacea: sintomi, cause, diagnosi, trattamento e prognosi.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. L71

Breve panoramica

Cos'è la rosacea? Malattia infiammatoria cronica della pelle che progredisce in attacchi e di vari gradi di gravità. Di solito è colpito il viso, raramente altre parti del corpo.
Sintomi: arrossamento cutaneo inizialmente volatile (eritmi), in seguito spesso vasodilatazione, vesciche e noduli infiammatori nonché formazione di nuovi tessuti (phyma). Inoltre, bruciore, prurito e dolore lancinante. La forma speciale di oftalmorosacea colpisce l'occhio e, se non trattata, può portare a gravi disturbi visivi.
Fattori scatenanti e di rischio: radiazioni UV forti e di lunga durata (prendere il sole, solarium), calore, bagni e docce calde, alcuni cosmetici, lozioni detergenti con un valore di pH alcalino (> 7), alcuni farmaci, caffè e tè, alcol e nicotina , fatica.
Terapia: medicazione (pomate, creme, lozioni, antibiotici), laserterapia, sclerosante, terapia fotodinamica, chirurgia; Evita i tipici fattori scatenanti come radiazioni UV, calore, cibi piccanti, alcol e alcuni prodotti per la cura e cosmetici
Cause: ancora poco chiare. Si presume che vi sia una predisposizione genetica in combinazione con vari fattori immunologici, microbatterici e neurologici.
Prognosi: decorso cronico, non completamente curabile. Con il giusto trattamento, la cura e uno stile di vita adeguato, i sintomi possono essere facilmente controllati e le ricadute ridotte. A volte la malattia si ferma improvvisamente.

Rosacea: sintomi

La rosacea (rosacea, "rosa di rame") è una malattia della pelle (dermatosi). Classicamente, colpisce il viso e raramente altre parti del corpo.

La rosacea si manifesta in periodi e diversi gradi di gravità, che sono associati a disturbi tipici. Inoltre, i sintomi possono variare da paziente a paziente, per cui non sempre possono essere chiaramente assegnati a un grado di gravità.

Pre-stadio: diatesi della rosacea

L'arrossamento improvviso e volatile della pelle (eritema) è tipico dell'insorgenza della rosacea. Colpiscono principalmente le guance, il naso, il mento e la zona centrale della fronte. La rosacea si manifesta raramente in altre parti del corpo come gli occhi, il cuoio capelluto, il torace o il collo.

Gravità I: Rosacea eritematosa-telangiectatica

Oltre all'arrossamento della pelle, sono presenti vasodilatazioni (teleangectasie) nella pelle del viso. La pelle è secca e occasionalmente si sfalda facilmente. Inoltre, le persone colpite soffrono di prurito e bruciore, dolore lancinante.

Gravità II: rosacea papulo-pustolosa

In questa fase, ulteriori bolle rosse infiammatorie (pustole) e noduli (papule) appaiono come sintomi della rosacea. Di solito scompaiono solo dopo diverse settimane. A volte si sviluppa anche linfedema (ritenzione di liquidi) nel tessuto facciale.

Poiché i cambiamenti infiammatori della pelle simili all'acne si sviluppano nella rosacea, la malattia è stata erroneamente chiamata "acne rosacea" in passato.

Gravità III: rosacea ghiandolare-iperplastica

Questa è la forma più grave di rosacea. Il tessuto connettivo e le ghiandole sebacee si ingrandiscono, creando escrescenze bulbose (phyme), ad esempio un naso bulboso o un naso a patata (rinofima). Per ragioni estetiche, le persone colpite di solito soffrono gravemente di questi cambiamenti della pelle.

A differenza dell'acne, la rosacea non forma punti neri. Se osservi contemporaneamente i tipici sintomi della rosacea e i punti neri, probabilmente soffri di una combinazione di questi.

Forme speciali di rosacea

Oltre alla classica rosacea, ci sono alcune forme speciali che si verificano relativamente raramente.

L'oftalmorosacea è presente in circa una persona su cinque colpita. Colpisce l'occhio, in aggiunta alla classica malattia della pelle rosacea o in isolamento. I sintomi tipici sono la dilatazione dei vasi sanguigni negli occhi e l'infiammazione delle palpebre (infiammazione del margine palpebrale = blefarite) e della congiuntiva (congiuntivite = congiuntivite). Anche gli occhi sono per lo più secchi e spesso pungenti. L'oftalmorosacea deve essere monitorata con particolare attenzione. Se non trattata, può causare infiammazione della cornea (cheratite), che in casi estremi può portare alla cecità.

Nel caso della rosacea fulminante, i sintomi tipici appaiono particolarmente pronunciati entro pochi giorni o settimane. Sono colpite soprattutto le giovani donne, ma raramente gli uomini. Una volta superata la rosacea fulminante, di solito non ricompare.

La rosacea Gram-negativa si verifica quando la malattia è già stata trattata con antibiotici per diverse settimane senza successo duraturo. Quindi solo alcuni agenti patogeni sono stati distrutti. Altri cosiddetti batteri gram-negativi sono sopravvissuti. Si moltiplicano e successivamente provocano ulteriori reazioni cutanee.

Se la rosacea viene trattata con glucocorticoidi (ormoni steroidei come il cortisone), dopo l'interruzione del farmaco può svilupparsi una rosacea steroidea. Questo è spesso molto più difficile della rosacea che volevi effettivamente trattare. Per questo motivo la rosacea viene trattata con questi farmaci solo in casi eccezionali.

Tipiche forme di rosacea

La malattia infiammatoria della pelle rosacea si manifesta principalmente come grave arrossamento del viso. In una forma speciale, gli occhi possono ammalarsi e danneggiarsi.

Rosacea: trattamento

Con farmaci speciali e la giusta cura cosmetica, i sintomi della rosacea possono spesso essere notevolmente alleviati. Se non trattata, tuttavia, la rosacea di solito peggiora gradualmente.

In aggiunta o in alternativa al trattamento farmacologico, possono essere utilizzati altri metodi terapeutici. Questi includono sclerosante, terapia fotodinamica e interventi chirurgici. Inoltre, le persone con rosacea dovrebbero tenere d'occhio la loro dieta ed evitare il più possibile i tipici fattori scatenanti dei sintomi.

Alcuni pazienti usano l'omeopatia per il trattamento della rosacea (spesso in aggiunta alla terapia medica convenzionale). L'efficacia del metodo di guarigione alternativo non è stata ancora scientificamente provata. Tuttavia, alcuni pazienti riferiscono un miglioramento dei sintomi.

Trattamento della rosacea con farmaci

Il trattamento farmacologico è la componente più importante della terapia della rosacea. Viene qui fatta una distinzione tra terapia locale e sistemica. L'esperienza ha dimostrato che la combinazione di terapia della rosacea locale e sistemica è particolarmente efficace.

Trattamento locale (topico) della rosacea

Il farmaco viene applicato direttamente sulle aree interessate della pelle come un unguento, gel o lozione. Quale forma di dosaggio è più efficace e meglio tollerata dipende dal singolo caso. Il trattamento esterno della rosacea viene solitamente effettuato per un periodo di tempo molto lungo (come terapia topica di mantenimento). I due principi attivi più importanti che vengono utilizzati sono:

Metronidazolo (un antibiotico)
acido azelaico

Si dice che entrambi i principi attivi abbiano un effetto antinfiammatorio nella rosacea. Possono anche rallentare il sistema immunitario, che in genere reagisce in modo eccessivo nella rosacea. L'acido azelaico assicura anche che alcune cellule della pelle (cheratociti) non crescano troppo fortemente.

Inoltre, altre sostanze possono essere utilizzate per la terapia locale della rosacea:

Permetrina: se dosato correttamente, il vero veleno ha un effetto positivo sulla rosacea.
Clindamicina: l'antibiotico viene utilizzato anche localmente in casi eccezionali.
Retinoidi: come la permetrina, sono usati anche per l'acne.
Inibitori della calcineurina: aiutano principalmente con la rosacea steroidea.

I principi attivi citati combattono principalmente i noduli e le vescicole. Tuttavia, di solito non aiutano contro il tipico arrossamento del viso. Al contrario, negli Stati Uniti è stato sviluppato uno speciale gel con il principio attivo brimonidina. È stato approvato anche nell'UE dal 2014. Il farmaco provoca la contrazione dei vasi sanguigni della pelle del viso. Questo farà svanire il rossore.

Trattamento della rosacea sistemica

Il trattamento locale è sufficiente per alcune forme più lievi di rosacea. Nei casi più gravi è necessario anche il trattamento sistemico della rosacea. Il farmaco viene utilizzato internamente, ad esempio sotto forma di compresse. In questo modo, il principio attivo raggiunge tutto il corpo attraverso il sangue. Da un lato, questo rende la terapia della rosacea sistemica più efficace di quella locale. D'altra parte, ci sono spesso effetti collaterali più gravi.

Per lo più, gli antibiotici sono usati per la terapia della rosacea sistemica, in particolare due gruppi:

Tetracicline: la doxiciclina e la minociclina sono i farmaci più comunemente usati in questo gruppo di principi attivi. Sono la prima scelta nel trattamento della rosacea con antibiotici perché sono meglio tollerati dallo stomaco e dall'intestino rispetto ai macrolidi.
Macrolidi: questo gruppo di principi attivi comprende, ad esempio, eritromicina e claritromicina. I macrolidi vengono utilizzati quando i pazienti non possono tollerare le tetracicline.

Gli antibiotici sono effettivamente usati per combattere i batteri. Il trattamento della rosacea utilizza un diverso meccanismo d'azione di queste sostanze: a piccole dosi, gli antibiotici hanno principalmente effetti antinfiammatori e smorzanti sul sistema immunitario che reagisce in modo eccessivo - simile al metronidazolo e all'acido azelaico nel trattamento locale della rosacea.

Oltre agli antibiotici, i principi attivi normalmente utilizzati per il trattamento locale vengono talvolta utilizzati per il trattamento sistemico della rosacea, ad esempio compresse con metronidazolo.

I retinoidi come l'isotretinoina possono anche alleviare i sintomi della rosacea se usati internamente, secondo gli studi. Tuttavia, l'isotretinoina è approvata solo per il trattamento dell'acne grave in Germania. Viene quindi utilizzato solo nella rosacea grave in casi eccezionali al di fuori dell'approvazione ufficiale ("off label"). Si consiglia molta cautela perché l'assunzione di capsule di isotretinoina può avere molti effetti collaterali (compresi quelli gravi), ad esempio irritazione della pelle e delle mucose. Inoltre, l'isotretinoina non deve essere assunta da donne che potrebbero iniziare una gravidanza (rischio di malformazioni infantili!).

A differenza di molte altre malattie della pelle, la rosacea viene trattata con glucocorticoidi ("Kortiosn") solo in casi eccezionali, poiché questi agenti di solito peggiorano il quadro clinico. Anche dopo un iniziale miglioramento, i sintomi di solito ritornano ancora più forti dopo l'interruzione della preparazione del cortisone.

Trattamento laser e desolazione

L'arrossamento persistente e la vasodilatazione (teleangectasie) possono essere generalmente rimossi con un trattamento laser. A tale scopo, le aree interessate della pelle vengono trattate con raggi di luce in bundle ad alta energia. Anche i fimi possono essere rimossi in questo modo.

La dilatazione vascolare può anche essere cancellata con l'aiuto della corrente elettrica.

Terapia Fotodinamica (PDT)

Nella terapia fotodinamica, i pazienti con rosacea ricevono prima una sostanza che rende la pelle più sensibile alla luce. Questo cosiddetto fotosensibilizzatore si attacca alle aree interessate della pelle. Quindi queste aree vengono irradiate con luce di una certa lunghezza d'onda. Questo cambia la struttura del fotosensibilizzatore. Di conseguenza, la sostanza distrugge le strutture cutanee difettose.

Terapia chirurgica

La rosacea può essere trattata anche chirurgicamente, ad esempio con dermoabrasione o dermorasatura.Questi metodi sono usati principalmente con i fimi. Sono quindi descritti più dettagliatamente nell'articolo "Rosacea: Rhinophyma".

Cambia la tua dieta ed evita i fattori scatenanti

È anche molto utile quando le persone con rosacea cambiano la loro dieta. Mentre non esiste una dieta specifica per la rosacea. Tuttavia, poiché l'esperienza ha dimostrato che spezie piccanti, cibi e bevande molto caldi e alcol possono portare a vasodilatazione del viso, è meglio per te come paziente evitarli. Mantenere una dieta sana ed equilibrata. In particolare, riduci il consumo di grassi e zuccheri a favore di molta frutta e verdura. In questo modo puoi evitare che i pori della pelle del tuo viso si ostruiscano. Questo a sua volta ha un effetto positivo sulla carnagione.

Inoltre, dovresti testare come reagisce la tua rosacea a cibi diversi. Per fare ciò, astenersi consapevolmente dal mangiare cibi singoli ancora e ancora e osservare se e come i sintomi della rosacea cambiano di conseguenza.

È anche importante evitare i tipici fattori scatenanti di una riacutizzazione della rosacea:

radiazione UV forte e di lunga durata (prendere il sole, solarium)
Calore, bagni caldi e docce, andare in sauna
Lozioni detergenti e saponi con un valore di pH alcalino (> 7)
certi cosmetici
alcuni farmaci
caffè e tè
alcol
nicotina
fatica

I cambiamenti ormonali, ad esempio durante la gravidanza, possono innescare una riacutizzazione della malattia. Parlane con il tuo medico.

I pazienti con rosacea reagiscono in modo diverso ai vari possibili fattori scatenanti. Pertanto, presta molta attenzione agli stimoli a cui reagisce la tua pelle e adatta il tuo stile di vita di conseguenza.

Rosacea: cura

La pelle rosacea dovrebbe essere adeguatamente curata. Questo può supportare il trattamento con farmaci e/o altri metodi terapeutici. Perché alcuni ingredienti e l'uso improprio dei prodotti per la cura possono irritare la pelle e quindi esacerbare i sintomi.

Una corretta cura della pelle

Tieni a mente i seguenti suggerimenti quando ti prendi cura della tua pelle:

Pulisci la pelle del viso solo con acqua tiepida. Temperature dell'acqua estreme e rapidi sbalzi di temperatura possono portare a un improvviso arrossamento della pelle (arrossamento).
Non utilizzare peeling facciali, poiché irritano ancora di più la pelle della rosacea.
Utilizzare solo prodotti per la cura e il lavaggio senza mentolo, canfora, sodio laurilsolfato e astringenti.
Evitare l'acqua con un alto grado di durezza.
Dopo il lavaggio, tamponare delicatamente la pelle del viso con un asciugamano invece di strofinarla con l'asciugamano.
Utilizzare saponi e lozioni detergenti con un pH leggermente acido (<7).

Quando si tratta di pulizia del viso, i cosiddetti syndet di lavaggio sono adatti per i pazienti con rosacea. Si tratta di sostanze detergenti artificiali con un valore di pH relativamente basso (da 4,5 a 5,5), molto più delicato sulla pelle rispetto ai saponi classici.

I sottili vasi della pelle si espandono

La pelle delle guance è rossa perché i vasi sanguigni più piccoli si espandono (teleangectasie) - le piccole vene sono chiaramente visibili.

Attento, sole!

I raggi UV sono un importante fattore di rischio per chi soffre di rosacea. Pertanto, dovresti proteggere attentamente la tua pelle dalle radiazioni UV (forti):

Evitare la luce solare diretta tra la primavera e l'autunno.
Astenersi dall'andare al solarium.
Utilizzare prodotti di protezione solare con un fattore di protezione solare elevato (50+) e applicarli più volte al giorno. Preferisci i filtri solari fisici con biossido di titanio o ossido di zinco (farmacia). Nel caso della rosacea, questi sono considerati più rispettosi della pelle rispetto ai filtri solari chimici.

Rosacea: crema, unguento o lozione?

I prodotti si differenziano per contenuto di acqua e grasso. Un unguento non contiene acqua, solo grasso. Al contrario, una crema ha una certa quantità di acqua. Una lozione contiene in realtà più acqua che grasso. È quindi noto anche come emulsione olio in acqua.

Per i pazienti affetti da couperose sono ideali prodotti ad alto contenuto di acqua, ovvero creme e lozioni. Perché non formano sulla pelle una pellicola di grasso che chiude i pori, ma lasciano traspirare la pelle senza seccarla. Lo stesso vale per i preparati a base di glicerina o olio di silicone (ciclometicone, dimeticone).

Dovresti evitare completamente i prodotti con profumi o coloranti aggiunti, poiché irritano inutilmente la pelle.

Suggerimento: chiedi consigli dettagliati alla farmacia prima di acquistare i tuoi prodotti per la cura.

Trucco per rosacea

Fondamentalmente, puoi usare il trucco anche con la rosacea. Tuttavia, dovresti assicurarti che i prodotti siano privi di ingredienti irritanti per la pelle come mentolo, canfora, sodio laurilsolfato e astringenti. Inoltre, i cosmetici non devono ostruire le ghiandole sebacee, cioè non essere comedogenici.

Evita di usare trucchi molto spessi. Perché questo è difficile da rimuovere, il che a sua volta può causare irritazione alla pelle. D'altra parte, ha senso utilizzare uno speciale trucco rosacea che copre bene l'arrossamento del viso ed è anche facile da rimuovere.

Chi soffre di rosacea può reagire in modo molto individuale ai cosmetici. Se noti che non puoi tollerare un prodotto, dovresti smettere di usarlo immediatamente e provare un'alternativa.

Rosacea: rinofima

Il rinofima è un sintomo della rosacea che può svilupparsi quando la malattia è grave. È una crescita eccessiva del tessuto connettivo e delle ghiandole sebacee (Fimo). Il rinofima di solito si verifica sul naso. Questo cosiddetto naso a bulbo o naso a patata è particolarmente comune negli uomini più anziani.

I fimi sono trattati con farmaci o interventi chirurgici. Oggi si possono ottenere buoni successi nel trattamento ottico, soprattutto in campo chirurgico. Tuttavia, esiste la possibilità che in seguito si formi un nuovo naso bulboso.

Puoi leggere di più sul "rinofima" nella rosacea nell'articolo Rosacea: Rhinophyma.

Rosacea: cause e fattori di rischio

A seconda dello studio utilizzato, tra il 2 e il 20% della popolazione in Germania soffre di rosacea. Le persone con più di 30 anni hanno maggiori probabilità di essere colpite. Ma anche i bambini possono sviluppare la rosacea in casi eccezionali. Non si possono osservare differenze serie tra i sessi: la rosacea si verifica solo leggermente più frequentemente nelle donne. Inoltre, i tipi di pelle chiara sono più spesso colpiti di quelli scuri.

I sintomi tipici della rosacea si basano sull'allargamento permanente dei vasi sanguigni e sull'infiammazione cronica della pelle. Le ragioni di ciò non sono ancora state del tutto chiarite. Si sospetta una predisposizione genetica. Gli esperti ritengono che potrebbe portare allo sviluppo della rosacea in combinazione con vari fattori.

Come si sviluppa la rosacea?

Tra le altre cose, il sistema immunitario del corpo probabilmente gioca un ruolo. Produce alcune sostanze antimicrobiche nella pelle che dovrebbero combattere gli agenti patogeni invasori. Alcune di queste sostanze provocano infiammazione e provocano anche la formazione di nuovi vasi (angioneogenesi). Questo è normale e utile per distruggere gli agenti patogeni invasori. Tuttavia, nel sangue dei pazienti con rosacea sono state rilevate concentrazioni significativamente aumentate di queste sostanze antimicrobiche. Questo potrebbe spiegare l'infiammazione patologica della pelle e la formazione di nuovi tessuti.

Si sospetta che alcuni microrganismi siano l'innesco della reazione immunitaria. La pelle delle persone affette da rosacea è spesso più densamente popolata dai cosiddetti acari del follicolo pilifero (Demodex folliculorum). Gli animali microscopici si trovano sulla pelle di ogni essere umano. Nei pazienti con rosacea, tuttavia, sembrano verificarsi più frequentemente e innescare la reazione immunitaria sopra descritta che porta all'infiammazione.

Ci sono anche prove che i recettori del sistema immunitario non funzionano correttamente nella rosacea. Questi recettori riconoscono gli organismi estranei al corpo e producono determinate sostanze per combatterli. In caso di disregolazione, tuttavia, i recettori reagiscono in modo eccessivo e quindi innescano un'infiammazione cutanea persistente.

Ultimo ma non meno importante, anche i nervi infiammati del viso sembrano svolgere un ruolo nello sviluppo della rosacea. I nervi controllano i vasi sanguigni espandendoli quando fa caldo e contraendosi quando fa freddo. Tuttavia, nei pazienti con rosacea, la comunicazione tra nervi e vasi sanguigni del viso non funziona correttamente perché i nervi sono infiammati. Ciò porta a malfunzionamenti: anche con stimoli deboli come il cibo piccante, i vasi sanguigni si espandono senza successivamente contrarsi completamente.

Rosacea: esami e diagnosi

Il dermatologo di solito può riconoscere la rosacea in base ai sintomi tipici (arrossamento della pelle, vasi ingrossati, ecc.). Pertanto, di solito non sono necessari esami speciali.

A volte il medico preleverà un campione di pelle (biopsia) se si sospetta la rosacea. Viene esaminato più da vicino al microscopio. In questo modo si possono escludere malattie della pelle visivamente simili, come il più raro lichene delle farfalle o la malattia delle hostess (acne cosmetica). L'esame aiuta anche a valutare la gravità della rosacea.

Rosacea: decorso e prognosi della malattia

La rosacea è solitamente cronica e intermittente: fasi con sintomi più gravi si alternano a periodi in cui i sintomi si attenuano o quantomeno migliorano. Sebbene la condizione non sia completamente curabile, può essere facilmente controllata con il giusto trattamento, cura della pelle e stile di vita. A volte la rosacea si ferma senza svilupparsi ulteriormente.