Infiammazione della cistifellea

Florian Tiefenböck ha studiato medicina umana alla LMU di Monaco. È entrato a far parte di come studente nel marzo 2014 e da allora ha supportato il team editoriale con articoli medici. Dopo aver ricevuto la sua licenza medica e il lavoro pratico in medicina interna presso l'Ospedale universitario di Augusta, è membro permanente del team da dicembre 2019 e, tra le altre cose, garantisce la qualità medica degli strumenti

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L'infiammazione della cistifellea (colecistite) è solitamente innescata da calcoli biliari. Spesso si tratta di un'infezione da batteri. In quasi tutti i casi, la colecistite viene trattata mediante la rimozione chirurgica della cistifellea. In questo modo si possono evitare complicazioni gravi come accumuli di pus o pericolose infezioni addominali. Leggi tutto ciò che devi sapere sulle cause, i sintomi e il trattamento dell'infiammazione della cistifellea qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K81

Infiammazione della cistifellea: descrizione

L'infiammazione della cistifellea è una malattia della parete della cistifellea. Nella maggior parte dei casi è causata da una malattia da calcoli biliari (colelitiasi). La cistifellea è un organo cavo che si trova sotto il fegato. Il loro aspetto ricorda una pera. La cistifellea umana è solitamente lunga da otto a dodici pollici e larga da quattro a cinque pollici. Memorizza la bile prodotta nelle cellule del fegato. Così facendo, lo ispessisce. La bile è necessaria per digerire i grassi nell'intestino.

Classificazione delle infezioni della colecisti

I medici parlano anche di un'infiammazione della colecisti come colecistite (cole greco = bile; kystis = vescica). Se l'infiammazione della cistifellea è il risultato di una malattia da calcoli biliari (dal 90 al 95 percento dei casi), viene anche chiamata colecistite calcolosa. Se l'infiammazione della cistifellea si verifica senza calcoli, i medici parlano di colecistite acuta. Inoltre, gli esperti distinguono tra infiammazione della cistifellea acuta e cronica.

Frequenza di infiammazione della cistifellea

Nel 2012, secondo un rapporto dell'Ufficio federale di statistica, c'erano 15.126 pazienti con infiammazione della cistifellea (diagnosi principale) negli ospedali tedeschi. Nella maggior parte dei casi, i pazienti avevano più di 55 anni. Le persone di età compresa tra 70 e 75 anni sono state più comunemente colpite (1.945 infezioni della cistifellea). La rivista medica tedesca parla addirittura di un totale di oltre 64.000 pazienti ricoverati con infiammazione della cistifellea.

Secondo vari studi, la colecistite cronica è da tre a otto volte più comune di quella acuta. Non è possibile fornire informazioni precise sulla frequenza delle infezioni della cistifellea, poiché la maggior parte dei pazienti non vede un medico o non viene ricoverata in ospedale.

L'infiammazione della cistifellea causata dai calcoli è più comune nelle donne che negli uomini. Ciò è dovuto principalmente al fatto che i calcoli biliari sono la principale causa di colecistite nelle donne circa il doppio rispetto agli uomini. La parete della cistifellea si infiamma molto meno spesso, anche senza calcoli biliari. Ad esempio, la colecistite è il risultato della nutrizione artificiale nei pazienti in terapia intensiva. L'infiammazione della cistifellea che non è correlata ai calcoli colpisce gli uomini più spesso delle donne.

Infiammazione della cistifellea: sintomi

I sintomi tipici dell'infiammazione della cistifellea sono dolore che inizia nella parte superiore dell'addome sopra lo stomaco e si sposta gradualmente verso l'addome superiore destro. All'inizio di solito compaiono in onde convulsive (coliche biliari).Nell'ulteriore decorso della malattia, i malati avvertono dolore all'addome destro durante quasi tutte le infezioni della cistifellea (per almeno sei ore). Se il medico preme quest'area, il dolore aumenta. In determinate circostanze possono anche irradiarsi nella schiena, nella spalla destra o tra le scapole. Di solito i segni di infezione della cistifellea durano da quattro a cinque ore.

Alcuni pazienti lamentano anche perdita di appetito, nausea e vomito. Inoltre, molte persone soffrono di febbre (lieve) e battito cardiaco accelerato (tachicardia). Se, oltre all'infiammazione della colecisti, è presente anche una malattia infiammatoria delle vie biliari (colangite), la congiuntiva può ingiallire (tero sclerenico) e, in fase avanzata, la cute (ittero = ittero). L'ingiallimento è causato dalla bilirubina del pigmento del sangue. La bilirubina prima scolorisce la congiuntiva degli occhi e infine nel tessuto cutaneo.

Infiammazione della cistifellea nei bambini

Se la cistifellea è infiammata nei bambini, si verificano sintomi simili. Tuttavia, le infezioni della cistifellea portano a ittero e feci da bianche a grigiastre (feci acoliche) molto più rapidamente nei bambini piccoli che negli adulti. I bambini sono facilmente irritabili e "piagnucolanti" e spesso urlano. Molti genitori segnalano anche la perdita di appetito del loro bambino. I sintomi dell'infiammazione della cistifellea come nausea e vomito spesso si verificano solo nei bambini più grandi e negli adolescenti. All'inizio della colecistite, invece del dolore nella parte superiore dell'addome, i bambini spesso avvertono solo una spiacevole sensazione di pressione, che nel tempo si trasforma in dolore simile a un crampo.

Infiammazione della colecisti negli anziani

Nelle persone anziane, i segni sono spesso deboli quando la cistifellea si infiamma. I sintomi come dolore o febbre sono generalmente assenti. Molti avvertono solo un leggero dolore quando viene applicata una pressione sull'addome superiore destro. Alcune persone si sentono esauste e stanche. Questo è particolarmente vero se soffri anche di diabete. Anche con l'infiammazione cronica della cistifellea, i sintomi sono meno pronunciati. Le persone colpite di solito soffrono solo di una leggera sensazione di pressione e flatulenza. Al contrario, la colecistite acuta (senza calcoli) porta in tempi relativamente brevi a un quadro clinico serio (sepsi con febbre alta).

Infiammazione della cistifellea: cause e fattori di rischio

Circa il 90% delle infezioni della cistifellea è preceduto da calcoli biliari. Questi calcoli ostruiscono l'uscita della colecisti (colecistolitiasi), il dotto biliare (coledocolitasi) o il punto in cui si unisce all'intestino tenue. A causa di questa cosiddetta ostruzione, la bile non può più defluire e si accumula nella cistifellea. Questo lo allungherà eccessivamente. Di conseguenza, la parete della cistifellea viene compressa. Il sangue non può più fluire liberamente attraverso i vasi della parete della cistifellea e anche il drenaggio linfatico è disturbato. C'è una mancanza di nutrienti e ossigeno nella mucosa della cistifellea. Le cellule della cistifellea muoiono parzialmente e portano all'infiammazione della cistifellea tramite inquinanti rilasciati.

La bile stessa danneggia anche la parete della colecisti con i suoi acidi biliari e la sostanza lisolecitina. Da un lato, le cellule muoiono e quindi innescano l'infiammazione della cistifellea. Le sostanze aggressive, invece, rilasciano speciali proteine, le cosiddette prostaglandine. Le prostaglandine E ed F in particolare promuovono l'infiammazione della colecisti. Inoltre, la parete della cistifellea secerne più fluido sotto l'influenza delle prostaglandine. La cistifellea viene quindi ulteriormente allungata e il meccanismo della sottoalimentazione viene ulteriormente rafforzato.

Fattore di rischio di calcoli biliari

Una malattia da calcoli biliari di solito provoca infiammazione della cistifellea perché la bile non può più drenare correttamente. Pertanto, i fattori di rischio per i calcoli biliari aumentano anche il rischio di colecistite calcolosa. Questi fattori di rischio includono i cosiddetti "6 f":

femmina
grasso (grave sovrappeso, obesità)
quaranta (quarant'anni, generalmente con l'avanzare dell'età)
fertile
chiara (pelle chiara)
famiglia (disposizione familiare)

Inoltre, una rapida perdita di peso può anche portare a calcoli biliari. Alcuni farmaci, in particolare i preparati ormonali per le donne, aumentano il rischio di calcoli biliari e quindi di infezioni della cistifellea. Lo stesso vale per le donne in gravidanza: un aumento della presenza della sostanza messaggera progesterone favorisce lo sviluppo dell'infiammazione della cistifellea causata dai calcoli.

Infiammazione acuta della colecisti

L'origine esatta dell'infiammazione della cistifellea che non è causata da calcoli biliari non è del tutto chiara. In linea di principio, tuttavia, i ricercatori sospettano anche che la bile densa (concentrata) sia stagnante nella cistifellea. La bile concentrata è molto aggressiva e attacca la mucosa della colecisti se non si svuota regolarmente (gallstasi). Nelle persone sane, la sostanza messaggera colecistochinina (CCK) assicura che la bile venga svuotata nell'intestino.

Svuotamento disturbato della cistifellea

Gravi incidenti, gravi ustioni o malattie febbrili come l'avvelenamento batterico del sangue (sepsi) seccano il corpo e rendono la bile più densa. Se il paziente non mangia più cibo (ad esempio perché è in coma artificiale), la sostanza messaggera CCK non viene rilasciata. La bile aggressiva, dura e concentrata rimane nella cistifellea e alla fine porta all'infiammazione della cistifellea. Il digiuno prolungato impedisce anche il rilascio di CCK e quindi lo svuotamento della cistifellea. Lo stesso vale se un paziente viene nutrito artificialmente per via venosa (parenterale) per un lungo periodo di tempo (tre mesi).

Ridotto apporto di ossigeno e altri fattori di rischio

Inoltre, una diminuzione del sangue e quindi dell'apporto di ossigeno può infiammare la cistifellea. Questo è il caso, ad esempio, dopo un infarto. L'anemia falciforme può anche portare all'infiammazione della cistifellea. I globuli rossi di forma errata ostruiscono i capillari sanguigni nella parete della cistifellea. Nelle persone con diabete, i vasi sanguigni sono danneggiati dai depositi. Inoltre, le infezioni da salmonella, virus dell'epatite A o virus HIV ("AIDS") aumentano il rischio di infiammazione della cistifellea. Nei pazienti HIV, il citomegalovirus, i criptosporidi ei microsporidi (parassiti) svolgono un ruolo decisivo. A causa di un aumentato rischio di infezione, le persone con un sistema immunitario indebolito sono generalmente a rischio di sviluppare infezioni della cistifellea.

batteri

La bile è solitamente sterile. Tuttavia, se l'infiammazione della cistifellea si verifica dopo un blocco biliare, i patogeni spesso salgono dall'intestino e penetrano nella parete della cistifellea. I germi più comuni sono i batteri Escherichia coli, Klebsiella ed Enterobatteri. Migrano nella cistifellea attraverso il dotto biliare o i dotti linfatici. Le infezioni batteriche sono la principale causa di gravi complicanze dell'infezione della colecisti. Le infezioni batteriche della colecisti colpiscono principalmente il sistema immunitario debole (immunosoppresso) e i pazienti gravemente (pre) malati (ad es. con sepsi). Tuttavia, possono verificarsi anche dopo un intervento chirurgico addominale o dopo un mirroring del pancreas e delle vie biliari (ERCP = colangiopancreatografia retrograda endoscopica).

Una forma speciale di infiammazione della colecisti è la colecistite enfisematosa. Qui si tratta di un'infezione con i batteri che formano gas E. coli e Clostridia. Sebbene molto rara (circa l'1% di tutta la colecistite acuta), questa forma di infiammazione della cistifellea è estremamente pericolosa. È associato a un rischio significativamente aumentato di complicanze gravi. Oltre ai batteri, anche parassiti come amebe o trematodi possono causare un'infiammazione acuta della cistifellea.

Infiammazione della cistifellea: diagnosi ed esame

Se sospetti di avere infezioni alla cistifellea, dovresti assolutamente consultare un medico. Un medico generico o uno specialista in medicina interna (internista) può aiutare con disturbi minori. Tuttavia, se hai forti dolori e febbre alta nel contesto di colecistite acuta, è necessario il ricovero in ospedale. Una volta che hai visto il tuo medico, ti indirizzerà immediatamente a una clinica.

Anamnesi (anamnesi)

Come per qualsiasi malattia, la raccolta dell'anamnesi (anamnesi) è di cruciale importanza. Dà al medico i primi indizi sulla diagnosi corretta. Prima chiede dei possibili sintomi di infiammazione della cistifellea. Il medico può porre le seguenti domande:

Da quando e dove esistono le tue lamentele?
Il dolore è apparso negli attacchi spasmodici, soprattutto all'inizio?
Hai recentemente misurato temperature corporee elevate?
Hai avuto calcoli biliari in passato? O i tuoi familiari hanno spesso problemi di calcoli biliari?
Hai digiunato ultimamente?
Quali farmaci prendi (possibilmente preparati ormonali dal ginecologo)?

Esame fisico

Dopo l'interrogatorio dettagliato, il medico ti esaminerà fisicamente. È in grado di identificare a colpo d'occhio fattori di rischio come essere molto sovrappeso o di carnagione chiara. Lo stesso vale per il possibile ingiallimento degli occhi o della pelle. Ti misurerà anche la temperatura corporea. Il monitoraggio della frequenza cardiaca e l'ascolto del cuore diranno al medico se il cuore batte eccessivamente, come è tipico di un'infezione.

L'esame dell'addome gioca il ruolo più importante. Il medico prima ascolta l'addome (auscultazione). La diminuzione dei rumori intestinali può indicare un'infiammazione del peritoneo (peritonite), specialmente in uno stadio avanzato.

Quindi sente l'addome con le mani (palpazione). Il cosiddetto segno di Murphy (dal nome di un chirurgo americano) è tipico dell'infiammazione della colecisti. Il medico preme sull'addome superiore destro sotto l'arco costale. Ora ti chiederà di fare un respiro profondo. Ciò fa sì che la cistifellea si muova sotto la mano che preme. Se la cistifellea è infiammata, la pressione esercitata dal medico provoca un forte dolore. Tenderai involontariamente lo stomaco (tensione di difesa) e non inspirerai più. Nel 30-40% delle infezioni della cistifellea, il medico può anche sentire la cistifellea sporgente.

Test di laboratorio

Il medico preleverà campioni di sangue per verificare l'infiammazione della cistifellea. Alcuni valori del sangue possono essere modificati da un'infiammazione della cistifellea. Ad esempio, ci sono più globuli bianchi (leucocitosi) da trovare. La proteina C-reattiva (CRP) e un aumento della velocità di sedimentazione indicano un'infiammazione nel corpo. Inoltre, alcune proteine nel fegato (enzimi AST, ALT) possono essere aumentate dall'infiammazione della cistifellea. Il medico fa anche controllare la bilirubina (pigmento rosso sanguigno), l'enzima gamma-GT e la cosiddetta fosfatasi alcalina (enzima proteico, aumentato del 25 percento).

Si esaminano anche le urine. Con questo, il medico vuole escludere danni ai reni. Perché a volte l'infiammazione della pelvi renale (pielonefrite) o i calcoli renali (nefrolitiasi) possono causare sintomi simili all'infiammazione della cistifellea. Inoltre, tutte le donne in età fertile vengono testate per una possibile gravidanza. In caso di febbre alta e cattive condizioni generali (battito cardiaco accelerato, pressione sanguigna bassa), i medici prelevano il sangue per le cosiddette emocolture. È possibile che i batteri si siano già diffusi in tutto il corpo attraverso il sangue (avvelenamento del sangue batterico, sepsi).

Procedure di imaging

Esistono numerosi metodi per visualizzare la cistifellea e la sua possibile infiammazione. Un metodo semplice e sicuro è l'ecografia dell'addome (ecografia addominale). In caso di dubbio si predispone una TC o una cosiddetta scintigrafia funzionale epatobiliare. Quest'ultimo, elaborato processo mostra la produzione della bile e le sue vie di drenaggio per mezzo di sostanze marcate radioattivamente. I raggi X vengono eseguiti raramente.

Ultrasuoni (ecografia)

Con l'aiuto di un dispositivo ad ultrasuoni, il medico può rilevare sia i calcoli biliari (più grandi di due millimetri) che l'infiammazione della cistifellea. Anche il succo biliare addensato e cristallizzato (semola biliare) può diventare visibile e viene chiamato "fango". Questo esame può anche attivare il segno di Murphy. L'infiammazione acuta della cistifellea si manifesta con gli ultrasuoni con le seguenti caratteristiche:

Lo spessore della parete è maggiore di quattro millimetri.
La parete della cistifellea si presenta in tre strati.
Una linea scura di liquido è visibile intorno alla cistifellea.
La cistifellea è notevolmente ingrandita.

In caso di infiammazione enfisematosa della colecisti, il medico può anche rilevare accumuli d'aria nella colecisti (stadio 1), nella parete della colecisti (stadio 2) o anche nel tessuto circostante (stadio 3). L'aria libera nell'addome indica una lacrima o un buco nella cistifellea e rappresenta un'emergenza.In questo caso, un'operazione verrà eseguita il prima possibile. Lo stesso vale per altre complicanze dell'infiammazione della colecisti che possono essere osservate con gli ultrasuoni (ad es. accumuli di pus).

CT

Il dotto biliare e il dotto biliare principale possono essere mostrati solo con grande difficoltà o per niente nell'ecografia. Il medico può anche avere difficoltà a valutare il pancreas. Se l'infiammazione della cistifellea non può essere diagnosticata con certezza o se si sospetta un'infiammazione del pancreas, i medici eseguiranno una tomografia computerizzata (TC).

roentgen

Raramente è richiesta una radiografia. Pochissimi calcoli biliari possono essere resi visibili con questa tecnica. La radiografia dell'infiammazione enfisematosa della cistifellea è di solito molto più evidente. In questo caso, c'è un accumulo di aria nell'area della cistifellea. L'aria è generata da batteri che producono gas. Questa forma di colecistite colpisce principalmente uomini anziani e diabetici con infiammazione della cistifellea non correlata a calcoli.

Inoltre, una cosiddetta cistifellea di porcellana può essere vista sia negli ultrasuoni che nei raggi X. Questa malattia è il risultato di un'infiammazione cronica della cistifellea. La parete della colecisti si indurisce e diventa biancastra come la porcellana a causa di processi di rimodellamento vaiolati e depositi di calcio.

ERCP

Con una ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica) vengono mostrati i dotti biliari, la cistifellea e i dotti del pancreas con l'ausilio di mezzi di contrasto a raggi X e uno speciale endoscopio. Questo esame viene eseguito in anestesia breve (sonno crepuscolare) e iniziato solo se i medici sospettano calcoli biliari nel dotto biliare principale. Queste pietre possono essere rimosse direttamente durante un ERCP. Il punto in cui il dotto biliare si unisce all'intestino (papilla vateri) viene allargato con un'incisione in modo che il calcolo possa passare nell'intestino ed essere espulso con le feci.

A volte il calcolo deve essere rimosso con l'aiuto di anse di filo metallico (cestini di dormia). Tuttavia, l'ERCP aumenta anche il rischio di infiammazione del pancreas o delle vie biliari.

Infiammazione della cistifellea: trattamento

Secondo gli standard odierni, il trattamento della colecistite avviene solitamente chirurgicamente. La cistifellea e i calcoli in essa contenuti vengono completamente rimossi. Il termine medico per questa procedura chirurgica è colecistectomia.

Questa operazione viene solitamente eseguita utilizzando una laparoscopia: gli strumenti vengono inseriti nell'addome attraverso piccole incisioni nell'addome e la colecisti viene tagliata con il loro aiuto (colecistectomia laparoscopica). In alcuni casi, tuttavia, la colecisti viene rimossa direttamente attraverso un'incisione nella parete addominale. Questa colecistectomia aperta è necessaria, ad esempio, se la massa di calcoli nella cistifellea è troppo grande.

Secondo uno studio pubblicato dall'Università di Heidelberg nel 2013, i pazienti con infiammazione acuta della colecisti traggono particolare beneficio da un'operazione che avviene entro le prime 24 ore dal ricovero in ospedale. Tuttavia, lo studio era limitato alle persone colpite che erano generalmente solo lievemente o moderatamente malate. Gli esperti americani raccomandano anche la chirurgia il prima possibile entro le prime 72 ore. Le linee guida attualmente valide della Società tedesca di chirurgia viscerale raccomandano la procedura entro i primi cinque giorni.

Sia l'infiammazione acuta (non correlata ai calcoli) che quella enfisematosa della colecisti vengono solitamente trattate immediatamente chirurgicamente. Perché entrambe le forme di colecistite hanno un alto rischio di complicanze. Nei pazienti ad alto rischio di intervento chirurgico (molte malattie pregresse, gravi malattie di base, vecchiaia), la bile bloccata, a volte infetta (possibilmente anche pus) può essere drenata temporaneamente attraverso la pelle tramite un tubo (colecistotomia e drenaggio percutaneo). Secondo le linee guida tedesche, la cistifellea dovrebbe essere rimossa dopo sei settimane.Studi più recenti suggeriscono un'altra opzione terapeutica per questi pazienti ad alto rischio: l'inserimento di uno stent (tubo metallico) nel dotto biliare per alleviare la cistifellea.

Misure di trattamento non chirurgico

Il medico tratta il dolore simile a un crampo dell'infiammazione della cistifellea con antidolorifici (analgesici) e farmaci anticonvulsivanti (spasmolitici). Oltre agli antidolorifici, spesso sono necessari gli antibiotici. Questi farmaci agiscono contro i patogeni che causano le infezioni batteriche della cistifellea. Studi recenti mostrano anche che gli antidolorifici del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) possono ridurre il rischio di infiammazione della cistifellea se sono presenti calcoli biliari.

Inoltre, i medici raccomandano di non consumare alcun alimento per almeno 24 ore. La cistifellea dovrebbe essere alleviata da questa mancanza di cibo. Tuttavia, è anche importante che i pazienti con infezioni della cistifellea bevano abbastanza liquidi. Negli ospedali, i liquidi vengono solitamente somministrati per infusione attraverso una vena. I medici prestano attenzione anche all'equilibrio elettrolitico (ad es. livelli di potassio e sodio nel sangue).

Dissoluzione di calcoli biliari rischiosi

Se hai calcoli biliari con solo sintomi lievi, puoi provare a sciogliere i calcoli biliari con i farmaci (litolisi). Questo riduce anche il rischio di infezioni della cistifellea. Per la litolisi, i medici di solito somministrano acido ursodesossicolico (UDCA) sotto forma di capsule. Tuttavia, questa sostanza può dissolvere solo calcoli contenenti colesterolo che non possono essere visti nell'immagine a raggi X (calcoli negativi ai raggi X). Inoltre, la cistifellea deve essere ancora funzionante e il dotto biliare deve essere aperto per poter utilizzare l'UDCA. Il successo del trattamento viene verificato mediante ultrasuoni. Le linee guida raccomandano di continuare l'uso dell'UDCA per i tre mesi successivi.

Tuttavia, il rischio che i calcoli si riformino e causino infiammazione della cistifellea rimane molto alto. Se un paziente presenta nuovamente calcoli biliari o sintomi di colecistite dopo un trattamento non chirurgico, la colecisti viene rimossa chirurgicamente.

Le linee guida inoltre non raccomandano più l'uso della cosiddetta litotrissia extracorporea ad onde d'urto. In questo processo, i calcoli biliari vengono bombardati con onde sonore dall'esterno tramite un trasmettitore collegato e quindi schiacciati. I detriti possono quindi essere espulsi attraverso l'intestino. Tuttavia, anche dopo questo trattamento, di solito si formano nuovi calcoli biliari molto rapidamente (alto rischio di recidiva), che a sua volta aumenta il rischio di infiammazione della cistifellea. Inoltre, il rapporto costi-benefici è peggiore di una colecistectomia.

Infiammazione della cistifellea: decorso della malattia e prognosi

La prognosi dell'infiammazione acuta della cistifellea è buona se trattata precocemente. Soprattutto, la rapida rimozione chirurgica della colecisti riduce il rischio di complicanze. Gli studi dimostrano anche che i pazienti possono lasciare l'ospedale più velocemente se subiscono un'operazione entro i primi giorni.

La cistifellea non è un organo vitale, quindi preoccuparsi della rimozione chirurgica è spesso infondato. I pazienti con infezione della colecisti con colecistectomia possono tollerare meno bene i cibi piccanti e grassi. Tuttavia, questo spesso migliora nel corso degli anni.

complicazioni

Se la diagnosi di infiammazione della cistifellea viene effettuata in ritardo, potrebbero esserci complicazioni potenzialmente letali. Nelle prime fasi dell'infiammazione della colecisti, ciò include in particolare accumuli di pus nella colecisti (empiema) e gravi danni ai tessuti dovuti a insufficiente apporto di sangue (cancrena). Tali complicanze dell'infiammazione della cistifellea aumentano il rischio di un decorso della malattia potenzialmente letale e devono sempre essere trattate chirurgicamente.

Infiammazione della cistifellea perforata

Soprattutto in caso di infiammazione della cistifellea legata ai calcoli, c'è il rischio che la parete della colecisti si rompa nell'ulteriore corso. Ciò provoca il drenaggio della bile negli organi circostanti o nelle cavità del corpo e l'infiammazione si diffonde. Ciò può portare ad ascessi intorno alla cistifellea (ascesso pericolecistitico) o nel fegato, per esempio.

Se la bile infiammatoria entra nella cavità addominale, i medici parlano di una perforazione libera. Il risultato è solitamente l'infiammazione del peritoneo (peritonite biliare). In contrasto con questo è la perforazione coperta. La fessura nella parete della cistifellea è coperta da anse intestinali, per esempio.

fistole

Inoltre, l'infiammazione della cistifellea può rompersi nel tratto gastrointestinale. In determinate circostanze, nello stomaco, nell'intestino tenue o crasso si formano connessioni simili a dotti, le cosiddette fistole bilioenteriche / biliodigestive. Di conseguenza, le bolle d'aria nel sistema biliare possono essere rilevate nei raggi X, nella TC o negli ultrasuoni (l'aria raggiunge le vie biliari attraverso la fistola dall'intestino). In questo caso, i professionisti medici parlano di aerobilia. Inoltre, i calcoli possono entrare nell'intestino nella direzione opposta e chiuderlo (ileo da calcoli biliari). In rari casi, l'infiammazione della colecisti forma una connessione con la pelle (fistola biliocutanea).

Avvelenamento batterico del sangue

Se la cistifellea è infiammata da batteri, gli agenti patogeni possono entrare nel flusso sanguigno e causare un pericoloso avvelenamento del sangue batterico (sepsi). Questa complicanza è particolarmente temuta nell'infiammazione enfisematosa della colecisti. Tuttavia, l'infiammazione della cistifellea acalcolosa, cioè non correlata ai calcoli, è solitamente il risultato di tale sepsi. Alla fine può peggiorare il quadro clinico, poiché anche qui minacciano ascessi e perforazioni.

Infiammazione cronica della colecisti

Il passaggio dall'infiammazione acuta alla cistifellea cronica è fluido: la colecistite cronica segue un'infiammazione acuta della cistifellea che non è completamente guarita. Alcuni pazienti occasionalmente lamentano dolore quando hanno una riacutizzazione infiammatoria acuta. Di norma, tuttavia, l'infiammazione cronica della cistifellea non causa alcun sintomo. Con il progredire della malattia, la cistifellea può ridursi. Se il calcio si deposita nella parete della cistifellea, questo porta alla cosiddetta colecisti di porcellana.

Non causa nemmeno alcun sintomo, ma aumenta significativamente il rischio di cancro alla cistifellea. La cistifellea di porcellana degenera in modo maligno in circa un quarto di tutti i pazienti. Anche l'infiammazione cronica della colecisti e le sue complicanze vengono trattate con la colecistectomia completa.

Prevenire le infezioni della cistifellea

Le infezioni della cistifellea sono difficili da prevenire. Innanzitutto, prevenire la malattia da calcoli biliari è il principale fattore di rischio. Segui una dieta ricca di fibre e sii attivo nello sport. In questo modo si contrasta anche il fattore di rischio sovrappeso. Evita le diete a basso contenuto di grassi o il digiuno. Se sei in sovrappeso, dovresti chiedere consiglio al tuo medico su come ridurlo.

La rapida perdita di peso dopo un intervento chirurgico addominale (bypass gastrico, bendaggio gastrico) aumenta anche il rischio di calcoli biliari e quindi di infiammazione della cistifellea. Gli studi hanno dimostrato che l'assunzione di UDCA per sei mesi dopo l'intervento riduce il rischio di calcoli. È anche importante che ti fidi del tuo medico. I sintomi dell'infiammazione della cistifellea di solito migliorano dopo il primo farmaco (antispastici, antidolorifici). Tuttavia, il medico consiglierà una colecistectomia chirurgica. Segui i consigli del tuo medico curante per evitare gravi complicazioni delle infezioni della cistifellea.

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