Chirurgia dell'ernia inguinale

e Martina Feichter, redattrice medica e biologa

Martina Feichter ha studiato biologia con una materia elettiva farmacia a Innsbruck e si è anche immersa nel mondo delle piante medicinali. Da lì non era lontano da altri argomenti medici che la affascinano ancora oggi. Si è formata come giornalista presso l'Axel Springer Academy di Amburgo e lavora per dal 2007 - prima come redattrice e dal 2012 come scrittrice freelance.

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La chirurgia dell'ernia inguinale è il trattamento standard per un'ernia inguinale. Esistono diversi metodi chirurgici. Viene fatta una distinzione tra procedure aperte e minimamente invasive. Il medico decide caso per caso quale metodo è più adatto. Nella maggior parte dei casi, l'operazione di ernia inguinale procede senza complicazioni. Leggi di più sulla chirurgia dell'ernia inguinale qui!

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K40

Perché si dovrebbe operare un'ernia inguinale?

Un'ernia inguinale di solito non si risolve da sola. Rimane permanente senza trattamento. Il grande pericolo che esiste è la cosiddetta carcerazione. Ciò significa che i vasi sanguigni di alimentazione vengono bloccati nella porta erniaria, il che significa che il contenuto di ernia (principalmente sezioni intestinali) non è più adeguatamente fornito di sangue. Il tessuto interessato può quindi morire e causare una pericolosa infiammazione del peritoneo (peritonite).

Il trattamento dell'ernia inguinale quindi molto spesso consiste in un'operazione. In concreto questo significa:

• Un'ernia inguinale nei bambini è solitamente congenita e viene sempre operata. Non si risolve da solo e può causare complicazioni.
• Anche per le donne, la chirurgia è il trattamento di scelta per un'ernia inguinale, indipendentemente dal fatto che l'ernia causi disagio o meno. Per prima cosa, le donne sviluppano complicazioni più spesso degli uomini. D'altra parte, un'ernia inguinale nelle donne spesso nasconde una frattura femorale (ernia femorale) e questo ha un alto rischio di complicanze. Solo nel caso di donne in gravidanza con un'ernia inguinale spesso viene prima aspettata e osservata (osservazione di follow-up). L'ernia può essere operata dopo il parto.
• Negli uomini, un'ernia inguinale viene operata non appena provoca sintomi. Finché non ci sono lamentele e l'ernia non si allarga, viene utilizzata la strategia della "vigile attesa": prima si aspetta e si osserva l'ernia.

Non importa se adulto o bambino, maschio o femmina - un'ernia inguinale pizzicata (ernia inguinale incarcerata) è un'emergenza! I medici eseguono quindi un'operazione di ernia inguinale il prima possibile.

La scelta del metodo chirurgico

Al giorno d'oggi ci sono una moltitudine di diversi metodi di chirurgia dell'ernia inguinale. Possono essere grossolanamente suddivisi in tecniche aperte e minimamente invasive. Ognuno di questi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Il medico decide caso per caso quale procedura chirurgica è più adatta al rispettivo paziente.

Criteri importanti sono, ad esempio

• Posizione e dimensione dell'ernia
• Prima malattia o ricaduta
• Età e sesso del paziente
• La salute generale dell'interessato
• Possibili malattie concomitanti

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico pelvico in passato, ad esempio, di solito vengono sottoposti a chirurgia dell'ernia inguinale aperta. Nelle donne con un'ernia inguinale, quando possibile si evita la chirurgia a cielo aperto (a causa dell'aumento del rischio di recidiva dopo un intervento di ernia a cielo aperto) e si sceglie invece un metodo chirurgico minimamente invasivo. Tuttavia, non importa se si tratta di un'ernia inguinale diretta o indiretta.

Un'operazione di ernia inguinale viene solitamente eseguita in anestesia generale. A volte è sufficiente intorpidire solo la parte del corpo che viene operata (anestesia regionale).

A volte è necessaria una breve degenza ospedaliera per la procedura. Ad esempio, i bambini piccoli vengono solitamente tenuti in clinica durante la notte per precauzione. Spesso l'operazione di ernia inguinale può essere eseguita anche in regime ambulatoriale: dopo alcune ore di monitoraggio, il paziente può tornare a casa lo stesso giorno.

Con o senza rete?

Non appena il sacco erniario è stato riportato nella sua posizione originale (cavità addominale) e lo spazio nella parete addominale è stato chiuso (cucito), il medico può inserire anche una rete di plastica. Questo è fatto di polipropilene, per esempio. Grazie alla stabilizzazione aggiuntiva con la rete, il rischio di recidiva è inferiore rispetto a un'operazione di ernia inguinale senza inserto in rete.

Le linee guida internazionali attualmente in vigore danno la preferenza alle procedure basate sulla rete (a seconda dell'esperienza del rispettivo chirurgo).

Tuttavia, una rete non è sempre necessaria. Questo può essere il caso, ad esempio, di giovani uomini con un'ernia indiretta: hanno comunque solo un basso rischio di ricaduta.

Chirurgia aperta dell'ernia inguinale

In un'operazione di ernia inguinale aperta, il chirurgo esegue un'incisione più ampia nell'inguine, riposiziona il contenuto dell'ernia nell'addome e quindi chiude il canale inguinale. Ci sono due opzioni:

Nell'operazione di ernia inguinale aperta senza rete, il chirurgo sutura semplicemente la porta erniaria con il tessuto connettivo adiacente. Si raccomanda la procedura chirurgica di Shouldice. Attualmente è il miglior metodo di sutura.

Nella chirurgia dell'ernia inguinale aperta con una rete, il medico stabilizza anche la porta erniaria con una rete di plastica. La procedura più comune è il cosiddetto metodo Lichtenstein.

Un vantaggio della chirurgia a cielo aperto per le ernie inguinali è che può essere operata in anestesia locale o parziale. Inoltre, il rischio di lesioni vascolari è probabilmente leggermente inferiore rispetto a una procedura minimamente invasiva. D'altra parte, i pazienti dopo un'operazione di ernia aperta soffrono più spesso di un dolore persistente all'inguine.

Chirurgia mininvasiva dell'ernia inguinale

In Germania, molte operazioni di ernia inguinale vengono eseguite per via endoscopica (laparoscopica). Ciò significa: il chirurgo pratica diverse piccole incisioni nella pelle, attraverso le quali inserisce i vari strumenti chirurgici nella parete addominale o nella cavità addominale.Poiché le incisioni sono molto più piccole rispetto a un'operazione di ernia inguinale aperta, viene anche definita una procedura minimamente invasiva.

Anche qui si fa una distinzione tra tecniche diverse. In tutte, però, non solo viene spostato indietro il contenuto della pausa, ma viene anche inserita una rete.

Un vantaggio della chirurgia dell'ernia inguinale minimamente invasiva è che le persone colpite possono essere fisicamente attive e lavorare di nuovo più velocemente rispetto a una procedura aperta (in media circa quattro giorni prima rispetto a un intervento chirurgico per ernia inguinale aperta). Inoltre, il rischio di infezioni, sensazioni anomale e dolore duraturo all'inguine e probabilmente anche di lividi è inferiore.

In sintesi, il medico di solito sceglie un intervento chirurgico di ernia inguinale minimamente invasivo nei seguenti casi:

• donne
• Ernie inguinali su entrambi i lati
• Ernia inguinale rinnovata dopo un'operazione di ernia aperta
• Dolore significativo anche prima dell'operazione
• Volevo una pronta guarigione

Chirurgia dell'ernia inguinale nei bambini

I medici scelgono anche una procedura di chirurgia dell'ernia inguinale aperta o minimamente invasiva per i bambini. Finora, non ci sono studi chiari su quale sia il metodo migliore. Tuttavia, un inserto in rete non ha senso per i bambini: stanno ancora crescendo. Il pediatra o il chirurgo pediatrico decide individualmente quale procedura di ernia inguinale è la migliore.

Comportamento dopo l'intervento chirurgico

Il paziente può mangiare cibi leggeri poco dopo l'operazione. È anche importante bere molto. D'altra parte, il paziente dovrebbe astenersi dal fumare - interferisce con la guarigione delle ferite.

Si consiglia di raffreddare l'area operata. Questo contrasta il gonfiore e l'infiammazione. Di solito puoi fare di nuovo la doccia normalmente circa due giorni dopo l'operazione.

L'attività fisica è di nuovo possibile molto rapidamente dopo l'operazione. Solo poche ore dopo l'operazione, molti pazienti possono e possono tornare a camminare e fare esercizi di movimento leggero. Per essere al sicuro, dovresti aspettare ancora qualche settimana prima di sollevare carichi pesanti.

Il medico curante fornirà istruzioni e raccomandazioni più dettagliate sullo sforzo fisico in ogni singolo caso. Ad esempio, dopo un'operazione di ernia inguinale senza rete, di solito devi prendertela comoda per un periodo di tempo più lungo rispetto a un'operazione con una rete di plastica.

Il dolore dopo un'operazione di ernia inguinale è possibile. Possono peggiorare se la pressione nell'addome aumenta, ad esempio premendo durante la defecazione o tossendo. Quindi i farmaci antidolorifici possono aiutare. Tuttavia, discuti l'uso di tali farmaci con il tuo medico.

In caso di forte dolore, arrossamento, gonfiore nella zona inguinale e febbre, informare immediatamente il medico curante!

Chirurgia dell'ernia inguinale: complicanze

I problemi dopo l'intervento di ernia inguinale sono relativamente rari. Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono rischi generali. Questi includono, ad esempio:

• Sanguinamento e lividi (lividi)
• Accumulo di liquido tissutale (sieroma)
• dolori
• Danno ai nervi (sulla pelle, nella regione dell'ernia inguinale, quando viene inserita la rete)
• Disturbi della guarigione delle ferite
• Infezione della ferita

Per prevenire l'infezione, il medico può prescrivere antibiotici. Tuttavia, gli esperti della linea guida internazionale raccomandano solo la profilassi antibiotica per i pazienti suscettibili alle infezioni, come il diabete avanzato. In un'operazione di ernia inguinale minimamente invasiva, le infezioni della ferita, i lividi e il dolore persistente all'inguine si verificano un po' meno frequentemente rispetto alla chirurgia a cielo aperto.

Lesioni alle strutture nella regione inguinale

La chirurgia per un'ernia inguinale può danneggiare le strutture circostanti. Nei pazienti di sesso maschile, può colpire i vasi e le corde nervose del funicolo spermatico. Ma anche il cordone spermatico stesso o la vescica urinaria possono essere colpiti. Il testicolo può recedere o può svilupparsi un cosiddetto testicolo ritenuto secondario. Il testicolo ritenuto secondario si verifica soprattutto nei neonati operati quando il tessuto appena cucito esercita una tensione sui testicoli.

Anche il dolore all'inguine dopo un'operazione di ernia inguinale è una spiacevole complicazione. Si presentano quando i nervi che attraversano il canale inguinale vengono danneggiati dalla procedura o vengono messi in tensione. Anche il dolore all'inguine dopo un'operazione di ernia inguinale può diventare cronico. I seguenti fattori aumentano il rischio di sindrome del dolore cronico dopo un'operazione di ernia inguinale:

• Pazienti più giovani
• donne
• Forte dolore anche prima dell'operazione di ernia inguinale
• Forte dolore subito dopo l'operazione
• Recidive di ernia inguinale
• Chirurgia di ernia inguinale aperta, senza rete
• Reti a pori piccoli

Dopo un'operazione di ernia inguinale, il medico assicura che il dolore venga trattato in modo rapido e adeguato. Se questo viene trascurato, il rischio di dolore all'inguine cronico aumenta in modo significativo.

Complicazioni dalla rete utilizzata

La rete utilizzata in un'operazione di ernia inguinale è un corpo estraneo permanente per il corpo. L'organismo può essere eccessivamente sensibile ad esso, ad esempio con l'infiammazione. È anche possibile un'infezione da rete, anche poche settimane o mesi dopo l'operazione di ernia. In alcuni pazienti, la rete scivola, si arrotola o si restringe.

In caso di tali complicazioni specifiche della rete, potrebbe essere necessario rimuovere nuovamente la rete.

Recidiva (ricaduta)

In alcuni casi, i pazienti operati hanno una nuova ernia inguinale che richiede anche un intervento chirurgico. Il tasso di recidiva è più alto a

• Ernie inguinali dirette
• Ernie scorrevoli
• donne
• Ernia ricorrente già presente
• fumatori

Se viene utilizzata una rete durante l'operazione, il rischio di recidiva è notevolmente ridotto. In caso di recidiva, i medici scelgono in genere un approccio diverso rispetto alla prima operazione di ernia inguinale.

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