Ernia inguinale

e Carola Felchner, giornalista scientifica

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Carola Felchner è una scrittrice freelance nel dipartimento medico di e una consulente certificata per la formazione e la nutrizione. Ha lavorato per diverse riviste specializzate e portali online prima di diventare giornalista freelance nel 2015. Prima di iniziare il suo tirocinio, ha studiato traduzione e interpretariato a Kempten e Monaco.

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Un'ernia inguinale (ernia inguinale) si verifica quando gli strati della parete addominale "sfondano" il canale inguinale. Si forma un gonfiore palpabile, che spesso può essere spinto verso l'interno. La maggior parte dei pazienti sono maschi. Un'ernia inguinale nelle donne o nelle ragazze è meno comune. Leggi di più sull'argomento qui: che cos'è esattamente un'ernia inguinale? Come si riconosce un'ernia inguinale? Come viene trattato?

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K40

Ernia inguinale: breve panoramica

Sintomi importanti: gonfiore visibile e palpabile nella zona inguinale, tirando e possibilmente dolore, che aumentano sotto carico
Causa: punto debole nella parete addominale (congenito o acquisito)
Fattori di rischio: ad esempio pressione violenta (starnuti, tosse, sforzo durante la defecazione, sollevamento di carichi pesanti, ecc.), tosse cronica (ad esempio con BPCO o fumo), obesità, malattie autoimmuni del tessuto connettivo (collagenosi), genere maschile
Possibili complicazioni: intrappolamento (incarcerazione)
Trattamento: di solito viene operata un'ernia inguinale con sintomi. Se l'ernia inguinale mostra pochi o nessun sintomo negli uomini, l'ernia può essere osservata e l'ernia può essere osservata ("vigile attesa").

Ernia inguinale: sintomi

Anche se il nome suggerisce qualcosa di diverso: nel caso di un'ernia inguinale (ernia inguinalis), nessun osso è rotto, ma il tessuto nella zona inguinale è perforato - il cosiddetto canale inguinale. Questa connessione tubolare tra la cavità addominale e la regione pubica esterna corre obliquamente dalla parte posteriore alla parte anteriore. In questo canale corrono i vasi sanguigni e linfatici, il cordone spermatico negli uomini e uno dei legamenti della madre nelle donne.

Se questo canale inguinale viene forato in un'ernia inguinale, questa può essere riconosciuta da un gonfiore visibile e/o palpabile nella zona inguinale, che spesso può essere spinto verso l'interno. A volte anche la regione genitale è interessata dall'ernia inguinale: nelle donne può verificarsi gonfiore nella zona delle labbra e negli uomini sullo scroto.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'ernia inguinale (donne e uomini) si manifestano sul lato destro.

Ernia inguinale: dolore

In molti casi, l'ernia non provoca dolore. Le persone colpite hanno maggiori probabilità di riferire una sensazione indefinita di pressione o trazione. A volte si lamentano anche di mal di stomaco o sensazione di corpo estraneo nella zona inguinale.

Quando si verifica un dolore da ernia inguinale, può raggiungere i testicoli o le labbra. Se la pressione addominale aumenta, i sintomi aumentano. Ciò accade, ad esempio, nelle seguenti situazioni:

tosse
Starnuto
Premendo, ad esempio durante la defecazione o l'esercizio
Sollevamento di carichi pesanti
Camminare a lungo o stare in piedi

D'altra parte, i sintomi dell'ernia inguinale regrediscono a riposo e quando si è sdraiati. Quindi, se qualcuno ha maggiori probabilità di provare dolore quando è sdraiato / di notte, di solito non è un'ernia. Invece, ad esempio, dietro potrebbe esserci un'articolazione dell'anca o una malattia muscolare.

Sia il dolore che il gonfiore aumentano con lo sforzo. In caso di segni di ernia particolarmente intensi e dolorosi, il tessuto può già essere intrappolato. Allora dovresti consultare immediatamente un medico!

Ernia inguinale pizzicata: sintomi premonitori!

In rari casi, le parti intestinali (come le anse intestinali) rimangono intrappolate in un'ernia inguinale. Questi non sono più adeguatamente riforniti di sangue e possono morire. I sintomi di un'ernia inguinale con intrappolamento sono molto più intensi, ad esempio:

Forte dolore
Arrossamento della zona interessata
Nausea e vomito

Se qualcuno mostra tali sintomi, è necessario avvisare immediatamente un medico. C'è il rischio di un'ostruzione intestinale (ileo) e di una pericolosa peritonite! L'incarcerazione può essere seguita da avvelenamento del sangue potenzialmente letale (sepsi). Possono verificarsi febbre, disturbi circolatori, sonnolenza innaturale, confusione e palpitazioni.

Il forte dolore con un'ernia inguinale è un'indicazione di complicazioni (pericolose). Vai subito dal dottore!

"Non tutte le ernie vanno operate subito"

Tre domande per

Dott. med. Gioacchino Conze,
Specialista in chirurgia e chirurgia viscerale
1
Perché soprattutto gli uomini hanno un'ernia inguinale?

Dott. med. Gioacchino Conze
Ciò è dovuto allo sviluppo dei testicoli. Le gonadi si sviluppano nel corpo e migrano attraverso l'inguine nello scroto: questo è quindi il punto debole. Nel complesso, si presume che un uomo su cinque possa sviluppare un'ernia inguinale. C'è un notevole aumento nelle famiglie, cioè se il padre o il nonno hanno avuto un'ernia inguinale, le probabilità che accada sono maggiori.
2
Devi sempre operarti?

Dott. med. Gioacchino Conze
In precedenza si pensava: ora è noto che il rischio di intrappolamento negli uomini con un'ernia non dolorosa (asintomatica o meno sintomatica) è inferiore all'uno per cento. Se c'è solo un piccolo rigonfiamento e non ci sono altre lamentele, è possibile anche l'attesa attiva, la "vigile attesa". Ciò significa che un check-up viene effettuato ogni sei-nove mesi e, naturalmente, immediatamente in caso di reclami.
3
Posso prevenire un'ernia inguinale?

Dott. med. Gioacchino Conze
Questa è la cosa cattiva: non puoi fare nulla preventivamente. Il canale inguinale è una struttura di tessuto connettivo che non può essere allenata come un muscolo. Non c'è nulla che sia stato dimostrato per aiutare preventivamente. Il disagio all'inguine è comune, è importante che tu lo faccia esaminare da uno specialista dell'ernia.
Dott. med. Gioacchino Conze,
Specialista in chirurgia e chirurgia viscerale
Dott. med. Joachim Conze dirige il Dr. Conze a Monaco di Baviera. È un membro fondatore della Società tedesca per l'ernia (DHG) ed è stato per molti anni nel consiglio dell'EHS.

Sintomi di ernia inguinale nei bambini

Riconoscere un'ernia inguinale nei bambini non è sempre facile. Spesso i genitori scoprono accidentalmente il visibile gonfiore nell'inguine o nell'area genitale quando fanno il bagno, vestono o spogliano il loro bambino. Come negli adulti, la maggior parte dei bambini ha un'ernia inguinale a destra. Ma ci sono anche bambini che hanno l'ernia a sinistra o su entrambi i lati.

Se un bambino con un'ernia inguinale giace rilassato sulla schiena, anche il gonfiore può scomparire. Al contrario, può aumentare se il bambino piange, tossisce o preme.

Il rigonfiamento è per lo più indolore. Ma può anche essere accompagnato da dolori tiranti. Se lo premi, il bambino può reagire in modo sensibile. È probabile che l'ernia inguinale rimanga intrappolata se:

Pianto aumentato e apparentemente infondato (soprattutto neonati e bambini piccoli)
Grande agitazione
Rossore del gonfiore
Rifiuto di mangiare o bere (bambino)
Nausea e vomito
Flatulenza e gonfiore
febbre

In caso di tali sintomi, portare immediatamente il bambino in ospedale o chiamare il medico di emergenza!

Nelle ragazze, il sacco erniario può spesso contenere anche le ovaie e le tube di Falloppio (ernia ovarica). Anche in questo caso, i medici opereranno immediatamente, a condizione che l'ovaio non rientri nell'addome da solo.

Non spingere troppo spesso su un'ernia inguinale. Potrebbe contenere parti delicate, come un'ovaia. Una pressione frequente potrebbe causare danni permanenti qui.

Ernia inguinale: cause e fattori di rischio

L'addome è in gran parte chiuso e rivestito da una pelle sottile, il peritoneo. Ospita organi come lo stomaco, il fegato e l'intestino. Gli organi vengono abbattuti per gravità. Piastre e fili di tessuto connettivo li tengono in posizione. Tuttavia, c'è una certa quantità di pressione, specialmente nella zona addominale inferiore.

Anche il canale inguinale sente questa pressione. Soprattutto quando si sollevano carichi pesanti, si starnutisce, si tossisce o si sforzano (ad es. durante la defecazione), gli organi addominali premono sul canale inguinale. Di solito può resistere allo sforzo, grazie ai muscoli forti, ai legamenti e al tessuto connettivo stretto che lo circondano.

Se la pressione diventa troppo grande, tuttavia, si crea una lacuna nel tessuto inguinale (portale erniario): il peritoneo si gonfia verso l'esterno come un sacco in questo punto. Ecco perché si parla di sacco erniario. A volte parti dell'intestino (per lo più parti dell'intestino) - racchiuse dal sacco erniario - passano attraverso lo spazio e fuori dalla cavità addominale (contenuto erniario).

Questo succede con un'ernia inguinale

In caso di ernia inguinale, la pressione degli organi addominali (ad es. quando si tossisce, si starnutisce o si sollevano carichi pesanti) sul tessuto inguinale diventa eccessiva e il canale inguinale si rompe. Il peritoneo quindi si gonfia verso l'esterno come un sacco e può succedere che parti dell'intestino emergano attraverso la fessura nel canale inguinale.

Ernia inguinale indiretta

La maggior parte dei pazienti ha un'ernia inguinale indiretta: qui il sacco erniario passa lateralmente attraverso il canale inguinale e può penetrare nello scroto o nelle labbra.

In molti casi l'ernia inguinale indiretta è congenita: si basa quindi su un canale inguinale non completamente chiuso. Nello sviluppo del feto, il canale inguinale è rivestito di peritoneo. Questo normalmente regredisce al momento della nascita e si chiude completamente entro la fine del secondo anno di vita al più tardi. Se ciò non accade, spesso si sviluppa un'ernia inguinale indiretta congenita. I neonati, i bambini e i giovani sono i più colpiti, i ragazzi più spesso delle ragazze.

Più raramente, un'ernia inguinale indiretta si sviluppa solo più tardi nella vita (ernia inguinale indiretta acquisita). Il motivo è un tessuto connettivo debole. Ciò provoca la fuoriuscita della parete addominale e l'ernia inguinale scorre all'interno del canale inguinale.

ernia diretta

Al contrario, l'ernia inguinale diretta viene acquisita. Nasce in un punto debole della parete del canale inguinale. Il sacco erniario si spinge direttamente attraverso la parete addominale, quindi non raggiunge la regione genitale. Vari fattori possono favorire questa debolezza muraria e quindi l'ernia diretta (come operazioni o malattie varie: vedi sotto). Molto spesso, gli adulti sviluppano questa forma di ernia inguinale. Le donne sono raramente colpite, ma gli uomini più anziani sono particolarmente colpiti.

Ernia testicolare

Negli uomini, il sacco erniario a volte si estende fino ai testicoli. I medici parlano di un'ernia scrotale (ernia testicolare, scroto = scroto). L'ernia testicolare è tipicamente una delle ernie inguinali indirette. Nelle donne, la forma speciale di solito colpisce le labbra, motivo per cui i medici si riferiscono a questa ernia inguinale anche come ernia labiale.

Fattori di rischio

Ci sono vari fattori che favoriscono un'ernia inguinale, ad esempio perché sono associati ad un tessuto connettivo debole (es. vecchiaia, predisposizione genetica, malattie del tessuto connettivo) o aumentano la pressione nell'addome (es. durante la gravidanza, stitichezza cronica, tosse costante ).

Ecco un elenco di importanti fattori di rischio per l'ernia inguinale:

Età avanzata
Genere maschile
Tosse cronica (ad es. nella BPCO)
Fumo (favorisce la tosse e il tessuto connettivo debole)
Costipazione cronica
Casi di ernia inguinale in famiglia (rischio fino a 8 volte maggiore, suggerisce una predisposizione genetica all'ernia inguinale)
Già subito un'ernia
Lesioni alla parete addominale
Obesità
ascite
Collagenosi (gruppo di malattie autoimmuni del tessuto connettivo)

Nei bambini, un'ernia ombelicale (onfalocele) o un prolasso intestinale (gastroschisi) possono aumentare la pressione nell'addome. La possibile conseguenza di ciò è un'ernia inguinale. I bambini nati prematuramente sono anche più inclini a un'ernia inguinale.

Durante la gravidanza, il peso extra posto sull'inguine può causare un'ernia.

Ernia inguinale: esami e diagnosi

Se sospetti un'ernia inguinale, consulta rapidamente un medico. Il primo punto di contatto è solitamente il medico di famiglia o il pediatra. Le ernie inguinali sono generalmente trattate da chirurghi specializzati.

In primo luogo, il medico raccoglierà l'anamnesi in una cosiddetta intervista anamnestica. Ad esempio, può porre le seguenti domande:

Che lamentele hai?
Hai gonfiore nella zona inguinale? A volte scompare, ad esempio quando si è sdraiati?
Senti dolore? Dove si verificano esattamente?
I sintomi peggiorano sotto stress, ad esempio quando si sollevano carichi pesanti o quando si tossisce?
Qualcuno nella tua famiglia ha mai avuto un'ernia?
Hai mai subito un'operazione allo stomaco o all'inguine?

Esame fisico

Quando si esegue un esame fisico per un'ernia inguinale, il medico di solito chiede prima al paziente di alzarsi in piedi. Quindi palpa l'inguine del paziente per rilevare eventuali gonfiori. Può anche istruire il paziente a tossire o tendere i muscoli addominali, il che aumenta la pressione nell'addome. Questo di solito aumenta il gonfiore in un'ernia inguinale.

Il medico può ripetere l'esame di palpazione con il paziente sdraiato. Si concentra anche sui genitali. Il sacco erniario può estendersi nei testicoli (ernia scrotale, ernia testicolare) o nelle labbra (ernia labiale).

Di solito, il medico esamina sia la regione inguinale sinistra che quella destra. Non è raro che si verifichi un'ernia inguinale su entrambi i lati.

L'esaminatore controlla anche se il contenuto dell'ernia può essere spinto indietro nell'addome con le dita. Se funziona, c'è una cosiddetta ernia inguinale riposizionabile. Tuttavia, se il medico non riesce a riportare il contenuto dell'ernia nella posizione corretta, l'ernia inguinale è irreversibile.

Può anche essere necessario un esame rettale per chiarire una sospetta ernia. Il medico sente l'ultima parte del retto con un dito. Oltre alla palpazione, il medico ascolterà anche il gonfiore con uno stetoscopio. In determinate circostanze, può percepire rumori intestinali. Questo suggerisce che ci sono parti intestinali nel sacco erniario.

Il tipico gonfiore nella regione inguinale è spesso sufficiente per il medico per fare la diagnosi di ernia inguinale. In caso contrario, seguiranno test di imaging.

Imaging

Se l'esame obiettivo non indica chiaramente un'ernia inguinale, il medico può esaminare la regione corrispondente utilizzando gli ultrasuoni (sdraiato e in piedi). In questo modo, può anche valutare quanto sia grave l'ernia inguinale e con quanta urgenza debba essere trattata. Aiuta anche a escludere altre malattie che possono causare gonfiore nella zona inguinale.

Raramente sono necessari altri metodi di imaging (ad es. in pazienti con obesità = obesità). Questa può quindi essere, ad esempio, una tomografia a risonanza magnetica (MRT).

Esclusione di altre malattie

A volte altre malattie possono anche essere dietro una presunta ernia. Queste cosiddette diagnosi differenziali includono, ad esempio, linfonodi ingrossati nella zona inguinale (ad esempio nel cancro della ghiandola linfatica). Possono causare gonfiore simile a quello di un'ernia inguinale.

I tumori testicolari o il cancro ai testicoli, a loro volta, possono sembrare simili a un'ernia scrotale. Sono spesso meno dolorose e aumentano di dimensioni solo lentamente ma costantemente. Inoltre, i testicoli si sentono induriti nel cancro.

Soprattutto negli atleti, una sospetta ernia inguinale si rivela spesso un cosiddetto inguine molle (inguine dell'atleta o inguine del calciatore). Come con un'ernia inguinale, le persone colpite hanno dolore nella zona inguinale, che è spesso aggravato quando si tossisce, si starnutisce o si preme. L'attività sportiva (scatto, tiro con la palla e arresto con l'interno del piede, ecc.) può sovraccaricare i muscoli e i tendini nella zona inguinale e il canale inguinale e portare a piccole lesioni - si crea un inguine morbido.

Un urto si verifica anche in caso di rottura dell'acqua (idrocele). Tuttavia, è una sporgenza rigonfia ed elastica nel corso del funicolo spermatico che non può essere spostata. Nell'ecografia, la rottura dell'acqua di solito può essere vista chiaramente come una specie di palla.

Inoltre, la rete venosa nel testicolo può espandersi, chiamata varicocele (ernia delle vene varicose). Anche qui i testicoli si gonfiano, il dolore è piuttosto raro. A volte puoi vedere i vasi allargati dall'esterno, che di solito sono facili da sentire.

In determinate circostanze, un'ernia sospetta in un uomo (ragazzo) risulta essere un testicolo situato all'inguine (testicolo ritenuto).

Quando un'ernia è un'emergenza?

Un'ernia inguinale è un'emergenza quando ci sono segni di intrappolamento. Questi includono, ad esempio, forti dolori con nausea e vomito. In questo caso dovresti chiamare immediatamente un medico o un medico di emergenza! Come risultato dell'intrappolamento, le parti dell'organo nel sacco erniario possono morire, poiché la circolazione sanguigna viene schiacciata. I medici chiamano questa complicazione incarcerazione per ernia inguinale.

Informazioni generali sul trattamento dell'ernia inguinale

Un'ernia inguinale nei bambini viene solitamente trattata da un medico, perché l'ernia inguinale non guarisce da sola. Inoltre, c'è sempre il rischio che il tessuto addominale rimanga intrappolato: più giovane è il paziente, più spesso.

Secondo le linee guida della European Hernia Society (EHS), un'ernia inguinale nelle donne dovrebbe essere sempre operata, anche se non provoca alcun sintomo. Potrebbe esserci anche una frattura della coscia (ernia femorale, ernia femorale). Un'ernia femorale può anche causare dolore e possibilmente gonfiore nella zona inguinale, ma è spesso difficile da identificare chiaramente. La cosa pericolosa di lei è che rimane intrappolata (incarcerata) nel 30% dei casi. Poiché le donne hanno molte più probabilità di avere una gamba fratturata rispetto agli uomini, i medici di solito operano su una (presunta) ernia nelle donne.

Da tempo è stata operata anche un'ernia inguinale in un uomo che non mostra sintomi e non progredisce (cioè non si ingrandisce). Il motivo era il rischio di intrappolamento. Secondo un nuovo studio, questo rischio è solo basso. Ecco perché gli esperti ora raccomandano una "vigile attesa" in questi casi.

Alcune persone che hanno già subito un'operazione di ernia inguinale in seguito ottengono di nuovo un'ernia inguinale (ernia inguinale ricorrente). I medici poi decidono caso per caso l'ora e il tipo dell'operazione successiva.

Quanto segue si applica a tutti i pazienti con ernia: se l'intestino è intrappolato, è necessario eseguire immediatamente un'operazione!

Chirurgia dell'ernia inguinale

Un'operazione di ernia inguinale è uno degli interventi di routine. Vengono utilizzate varie tecniche chirurgiche. Si distingue tra:

Procedura aperta: qui il medico esegue un'incisione più ampia e riposiziona il contenuto dell'ernia nell'addome. Quindi usa una rete artificiale o usa il tessuto connettivo e i muscoli circostanti per evitare la ricaduta.

Procedure minimamente invasive: queste procedure chirurgiche richiedono diverse piccole incisioni. Il medico mette sempre una rete per la stabilizzazione. Il dolore spesso non è così persistente come dopo un intervento chirurgico a cielo aperto.

Il medico decide caso per caso quale metodo è più adatto in ogni singolo caso. Le linee guida attualmente in vigore raccomandano generalmente metodi chirurgici in cui viene inserita una rete. Il tasso di recidiva è quindi inferiore.

Puoi leggere di più sul processo di un'operazione di ernia inguinale e sulle possibili complicazioni nell'articolo Chirurgia dell'ernia inguinale.

A proposito: sebbene siano ancora disponibili per la vendita, i cosiddetti legamenti dell'ernia non vengono più utilizzati per il trattamento dell'ernia inguinale.Questi supporti a forma di cintura erano legati dall'esterno sopra la rispettiva ernia. Tuttavia, indossarlo può indebolire la parete addominale e rendere più difficile il successivo intervento chirurgico.

Ernia inguinale: decorso della malattia e prognosi

La maggior parte delle ernie sono innocue. Tuttavia, le interiora possono essere pizzicate in qualsiasi momento. I medici parlano di carcere. Il paziente deve quindi essere operato entro poche ore, perché un'ansa intestinale inceppata può portare a ulteriori complicazioni, come ad esempio:

Ostruzione intestinale (ileo)
La parete intestinale si rompe in modo che il contenuto (feci) fuoriesca (perforazione)
Infiammazione pericolosa del peritoneo (peritonite)
Avvelenamento del sangue potenzialmente letale (sepsi)

A seconda della posizione, l'ernia può anche interrompere l'afflusso di sangue ai testicoli o alle ovaie. Senza trattamento, gli organi riproduttivi sono danneggiati.

La maggior parte delle operazioni di ernia inguinale procede senza complicazioni. A volte, però, c'è una ricaduta successiva (recidiva), cioè si forma una nuova ernia inguinale.

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