Insufficienza epatica

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L'insufficienza epatica o insufficienza epatica si verifica quando l'organo metabolico centrale - il fegato - non può più funzionare correttamente. A volte questo si sviluppa senza una malattia epatica preesistente (insufficienza epatica acuta), in altri casi si sviluppa da un danno epatico a lungo termine (insufficienza epatica cronica). Leggi di più sulle cause, sul decorso e sulle opzioni di trattamento per l'insufficienza epatica qui.

Codici ICD per questa malattia: i codici ICD sono codici riconosciuti a livello internazionale per le diagnosi mediche. Si trovano, ad esempio, nelle lettere dei medici o nei certificati di inabilità al lavoro. K74K76K70K71K72

Insufficienza epatica: descrizione

In caso di insufficienza epatica, varie funzioni del fegato falliscono gradualmente. Questo è pericoloso perché il fegato svolge molti compiti vitali nel corpo: è l'organo più importante del metabolismo e, con un peso medio di 1,5 chilogrammi, è la ghiandola più grande del corpo umano.

Il fegato si trova nella parte superiore destra dell'addome. Ogni giorno produce circa 700 millilitri di bile, costruisce diverse proteine e svolge un ruolo importante nell'equilibrio ormonale e nel sistema immunitario dell'organismo. La loro funzione metabolica è particolarmente importante: quasi tutti i nutrienti che l'intestino assorbe, in particolare proteine, carboidrati e grassi, vengono poi convertiti, scomposti, immagazzinati o utilizzati ulteriormente nel fegato. Il fegato è anche responsabile della decomposizione di droghe, alcol e sostanze inquinanti ("disintossicazione").

Varie malattie, molto alcol e una dieta ricca di zuccheri e grassi possono affaticare e modificare il fegato a lungo termine, in modo che si possano sviluppare fegato grasso e/o cirrosi epatica. Tuttavia, questo organo può mantenere in gran parte le sue funzioni per lungo tempo, anche con un numero significativamente ridotto di cellule funzionali. Se si verifica un'insufficienza epatica, il fegato è già gravemente danneggiato - questo può svilupparsi cronicamente (insufficienza epatica cronica) o molto rapidamente, ad esempio a causa di un'infezione o avvelenamento (insufficienza epatica acuta). Ad ogni modo, l'insufficienza epatica è una condizione pericolosa che deve essere trattata immediatamente.

Insufficienza epatica: sintomi

Mentre molte malattie del fegato passano inosservate nelle prime fasi, quando il fegato fallisce, compaiono sintomi piuttosto caratteristici. I seguenti segni sono i sintomi guida dell'insufficienza epatica:

Il bianco negli occhi (sclera) e le mucose ingialliscono; nell'ulteriore corso la pelle assume anche un colore giallastro. I medici chiamano questo ittero (ittero).
La persona colpita può concentrarsi intensamente, le sue espressioni facciali cambiano, spesso si stanca e le sue palpebre svolazzano. L'insufficienza epatica innesca disturbi nel cervello, che sono anche riassunti come encefalopatia epatica.
Si verificano anche disturbi della coagulazione del sangue, che possono essere osservati, ad esempio, in un aumento del sanguinamento sotto la pelle. Questa è chiamata diatesi emorragica.

Inoltre, possono verificarsi segni di insufficienza epatica come un tipico odore dell'alito di fegato crudo (fetore epatico). Nelle fasi avanzate, la pressione sanguigna spesso scende e la respirazione accelera. Dopo che la persona interessata diventa sempre più stanca e dorme quasi solo, cade in un cosiddetto coma epatico nel corso dell'encefalopatia epatica.

Encefalopatia epatica

L'insufficienza epatica può anche portare a una ridotta funzionalità cerebrale. Leggi tutto su questo nell'articolo sull'encefalopatia epatica.

Insufficienza epatica: cause e fattori di rischio

Fondamentalmente, ci sono cause molto diverse per l'insufficienza epatica. L'insufficienza epatica è spesso preceduta da una malattia del fegato che esiste da mesi o anni. In definitiva, le varie funzioni del fegato collassano perché il corpo non può più compensare il danno che si è verificato. In questo caso si parla di insufficienza epatica cronica, in caso di peggioramento improvviso grave anche di insufficienza epatica acuta su cronica.

L'insufficienza epatica cronica può svilupparsi, ad esempio, quando sempre più cellule epatiche vengono distrutte e il tessuto sfregiato (cirrosi epatica) a causa di anni di abuso di alcol. L'insufficienza epatica nel cancro è possibile anche se le cellule del fegato degenerano o un tumore maligno "si diffonde" da un altro organo. In alcuni casi, anche un'infezione virale cronica come l'epatite C ha un decorso grave e alla fine porta all'insufficienza epatica.

Insufficienza epatica acuta significa che la funzione epatica si rompe senza una precedente malattia a lungo termine. Questo è molto meno comune; Ogni anno circa 200-500 persone in Germania sviluppano un'insufficienza epatica acuta. Ci possono essere vari motivi per l'insufficienza epatica che si sviluppa improvvisamente in un breve periodo di tempo:

Epatite virale: l'epatite A, B, D o E sono infezioni virali solitamente associate a infiammazione acuta del fegato. Più raramente, anche il citomegalovirus e altri virus dell'herpes possono portare a tale epatite. In alcune persone, questo è così difficile che porta rapidamente a insufficienza epatica acuta. Tuttavia, questo è piuttosto raro con tutte le forme di epatite virale.
Avvelenamento: in molti paesi industrializzati, la proporzione di danno epatico tossico come causa di insufficienza epatica acuta è in aumento. Per lo più dietro a questo c'è un'overdose di farmaci come il paracetamolo, più raramente anche farmaci per la tubercolosi e alcuni rimedi erboristici in dosi troppo elevate. L'avvelenamento con funghi (come il fungo del cappuccio della morte), droghe (come l'ecstasy) e sostanze chimiche può anche innescare un'insufficienza epatica acuta.

Cause meno comuni di insufficienza epatica acuta sono l'epatite autoimmune, la malattia ereditaria la malattia di Wilson e le complicanze durante la gravidanza - fegato grasso gestazionale acuto o sindrome di HELLP. Fino al 20% dei casi, l'innesco dell'infiammazione del fegato rimane poco chiaro, il che alla fine porta all'insufficienza epatica. I medici parlano poi di epatite criptogenetica.

Insufficienza epatica: esami e diagnosi

Molte persone con insufficienza epatica hanno ricevuto cure mediche per un lungo periodo di tempo con determinate condizioni preesistenti e il fegato è noto per essere stressante (insufficienza epatica cronica). Questo facilita la diagnosi. L'insufficienza epatica acuta senza precedenti malattie è meno comune: il medico prima chiede informazioni sull'anamnesi (anamnesi) e chiede informazioni sul consumo di droghe e alcol, altre sostanze tossiche, soggiorni all'estero e possibili fonti di infezione per un'infezione virale. A volte l'insufficienza epatica è così avanzata che la persona è confusa o incosciente, nel qual caso viene chiesto ai parenti se possibile.

I sintomi clinici come l'ittero e gli occhi svolazzanti possono portare rapidamente il medico a pensare che il fegato non funzioni correttamente. Durante un esame fisico, sentirà la parte superiore dell'addome e sarà in grado di sentire se il fegato è ingrandito o ridotto. Prende anche il sangue per diagnosticare l'insufficienza epatica: vari valori di laboratorio nell'emocromo (come parametri di coagulazione, bilirubina, ammoniaca) confermano il sospetto di insufficienza epatica cronica o acuta.

Gli ulteriori esami dipendono dalla causa sospetta, dai sintomi e dal decorso dell'insufficienza epatica. A volte il medico preleva un campione di tessuto epatico per un test di laboratorio (biopsia epatica); Possono essere utili anche procedure di imaging come uno speciale esame ecografico (ecografia duplex) o una radiografia del torace. A volte la pressione sanguigna in alcuni vasi viene misurata con un catetere. Se si sospetta un accumulo di liquido nel cervello (edema cerebrale), i medici possono misurare la pressione intracranica con una sonda attraverso un piccolo foro nel cranio.

Insufficienza epatica: trattamento

L'insufficienza epatica acuta o acuta su cronica richiede una terapia immediata in un'unità di terapia intensiva. Il trattamento dipende principalmente dall'innesco del danno epatico, quindi una diagnosi accurata è molto importante. Ad esempio, ai pazienti la cui insufficienza epatica è dovuta ad avvelenamento viene somministrata immediatamente una lavanda gastrica e, se possibile, un antidoto. La terapia antivirale può essere utile per alcune infezioni virali come l'epatite B.

Inoltre, in caso di insufficienza epatica, sintomi come valori ematici alterati vengono trattati nel miglior modo possibile, ad esempio mediante infusioni con glucosio, elettroliti (sali del sangue) o plasma sanguigno con fattori della coagulazione. I medici di solito usano clisteri speciali per abbassare la concentrazione di ammoniaca nell'intestino. In caso di aumento della pressione intracranica, vengono utilizzati anche vari farmaci per abbassare la pressione intracranica.

Insufficienza epatica: terapia attraverso un trapianto

In alcuni casi - soprattutto se il fegato è danneggiato - ci sono poche possibilità che l'organo si riprenda e riprenda le sue funzioni. In tal caso, i pazienti vengono immediatamente trasferiti in un centro trapianti, dove possono ottenere un nuovo fegato il prima possibile. Se necessario, è sufficiente sostituire solo il lobo sinistro del fegato (trapianto di fegato ortotopico parziale ausiliario, APOLT).

Le cosiddette procedure di sostituzione extracorporea del fegato, come le dialisi epatiche speciali, vengono testate nella pratica medica e non sono ancora una terapia standard.

Insufficienza epatica: prevenzione

Per prevenire l'insufficienza epatica, è importante contenere i fattori di rischio per varie malattie del fegato e avvelenamento. A tal fine sono utili le seguenti misure:

Assicurati di bere alcolici con moderazione.
Evita l'eccesso di zuccheri e grassi nella tua dieta.
Avere sempre malattie croniche (come il diabete) adeguatamente trattate e adattate.
Astenersi dalle droghe; prestare attenzione all'uso di aghi sterili se necessario.
Proteggiti con il preservativo durante i rapporti sessuali se non sei sicuro di possibili infezioni del partner sessuale.
Prima di viaggiare all'estero, assicurati di avere un'adeguata protezione vaccinale (ad esempio contro l'epatite A e B).
Prestare particolare attenzione alle regole di igiene alimentare e dell'acqua potabile quando si viaggia all'estero.
Seguire rigorosamente i dosaggi raccomandati durante l'assunzione di qualsiasi farmaco. Tenerli fuori dalla portata dei bambini.
Evita di mangiare funghi e piante di cui non sei sicuro della specie e dell'origine. L'avvelenamento può causare insufficienza epatica acuta.

Insufficienza epatica: decorso della malattia e prognosi

L'insufficienza epatica è una condizione grave che deve essere trattata immediatamente. Le varie funzioni del fegato sono vitali per la sopravvivenza del corpo: se il trattamento è tardivo, la prognosi è sfavorevole. Più giovane è la persona colpita e minore è la gravità della malattia sottostante, maggiori sono le possibilità di guarigione. L'insufficienza epatica acuta di solito può essere trattata con maggiore successo rispetto a quella acuta su cronica. Anche i sintomi più lievi dell'encefalopatia epatica sono solitamente associati a una prognosi migliore.

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